17.12.2019
Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 4. Часть 5
Укладки для рентгенографии крестца и копчик.
Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения крестцовой кости и крестцово-подвздошных суставов в прямой задней проекции.
Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии его деки. Кассета размером 18X24 см располагается в кассетодержателе в продольном положении соответственно области крестца. Проекция крестца на кожу определяется по фигуре ромба, видимой на задней поверхности таза.
Ромб полностью соответствует расположению крестца:на уровне верхнего угла ромба находится V поясничный позвонок, на уровне нижнего угла — V крестцовый,позвонок, на уровне боковых углов ромба —крестцово-подвздошные суставы.
Центральный пучок рентгеновского излучения направляют вертикально на середину линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости. При выраженном поясничном лордозе пучок рентгеновского излучения направляют под углом 1 0—1 5° к вертикали в краниальном направлении. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 265).
Информативность снимка. Крестец имеет форму клиновидного образования, основанием обращенного кверху. При выраженном поясничном лордозе крестец проекционно укорочен. По средней линии крестца определяется неравномерная тень — отображение срединного крестцового гребня. По сторонам от нее видны округлые просветления, обычно с более четкими дугообразными верхними контурами — отображение тазовых и спинных крестцовых отверстий. Верхнебоковые отделы крестца проекционно перекрываются задними отделами крыльев подвздошных костей.
Щели крестцово-подвздошных суставов имеют вид узких полосок просветления, образующих фигуру ромба или овала (рис. 266).
При воспалительных изменениях (сакроилеитах) четкость контуров этих просветлений теряется, возникает локальная деструкция кости.
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка.
.png)
При правильной укладке отмечается симметричность изображения анатомических структур крестца, в том числе отображений крестцовых отверстий. Должна быть хорошо видна структура крестца и прилежащих отделов подвздошной кости.
СНИМОК КОПЧИКА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью выявления повреждений копчиковых позвонков.
Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.
Ноги вытянуты. Межъягодичная складка, соответствующая расположению копчика, находится по средней линии деки стола.
Кассета размером 18X24 или 13X18 см располагается в кассетодержателе в продольном положении.
Область копчика проецируется на середину кассеты. Пучок рентгеновского излучения направлен в каудальном направлении под углом 10—15° к вертикали, соответственно точке, расположенной на 3 см выше лобкового сращения. Фокусное расстояние—100 см (рис. 267, а, б).
.png)
Информативность снимка. На снимке видны копчиковые позвонки, располагающиеся под верхушкой крестца по срединной линии.
Величина их убывает книзу. Позвонки разделены узкими полосками просветления — рудиментарными межпозвоночными дисками (рис. 268). Нередко копчиковые позвонки частично или полностью слиты друг с другом.
.png)
СНИМОК КРЕСТЦА И КОПЧИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью выявления возможного повреждения крестца и копчика.
Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
Сагиттальная плоскость тела параллельна плоскости стола. Кассета размером 18X24 см расположена в кассетодержателе в продольном положении соответственно области крестца и копчика. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно,
центрируя на наружный угол ромба (рис. 269). При необходимости выполнить боковой снимок только копчика над центром кассеты располагают область межъягодичной складки, и пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на ее середину.Информативность снимка. На снимке крестец представлен в виде изогнутого клина, основанием обращенного кверху. Тазовая поверхность крестца вогнутая, гладкая; спинная — выпуклая и неровная из-за наличия гребней. Крестцовый канал имеет вид слегка изогнутого лентовидного просветления, расположенного ближе к задней поверхности крестца. Копчиковые позвонки являются продолжением крестца. Между ними видны полоски просветления — отображение рудиментарных дисков. Строение копчика весьма вариабельно, возможно слияние отдельных копчиковых позвонков.
По отношению к крестцу продольная ось копчика направлена кпереди под разными углами.
Показателем правильности соотношений в крестцово-копчиковом отделе является плавный ход линий, проведенных по передней и задней поверхности крестца и копчика (рис. 270).
.png)
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка.
При правильной укладке изображение крестца и копчика находится в центре кассеты; четко определяется их костная структура, хорошо видны стенки крестцового канала, полоски просветления, обусловленные рудиментарными дисками.
КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СУСТАВОВ В КОСОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимков. Снимки предназначены для изучения крестцово-подвздошных суставов и прилежащих к ним отделов крестцовой и подвздошной костей. Снимки применяют главным образом для диагностики сакроилеита.
Укладка больного для выполнения снимков. Вначале больного укладывают на спину, а затем исследуемую сторону приподнимают над плоскостью стола таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью кассеты угол в 15—20°. Кассету размером 18X24 см помещают в кассетодержателе в продольном положении. Над средней линией деки стола находится наружный край ромба приподнятой стороны таза. Для фиксации больного под спину, ягодицы и поясницу можно подложить подушечки с ватой. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на точку, расположенную на уровне верхней передней подвздошной ости, отступя от срединной плоскости кзади на 3 см. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 271). Как правило, снимки выполняют с обеих сторон для сравнения.
.png)
Информативность снимка. В связи с устранением проекционного наслоения ушковидной поверхности крестца и подвздошной кости исследуемой (отдаленной от пленки) стороны рентгеновская суставная щель крестцово-подвздошного сустава видна на снимке в виде линейной полосы просветления с четкими контурами (рис. 272).
.png)
При воспалительных изменениях четкость контуров суставной щели теряется, на этом уровне возникают деструктивные изменения в прилежащих отделах подвздошной кости, и крестца. При анкилозах суставная щель не прослеживается, видны утолщенные костные балки, переходящие через зону бывшей суставной щели (рис. 273).
.png)
Хорошо видна костная структура смежных отделов костей.
При несоответствии плоскости хода пучка рентгеновского излучения плоскости сустава изображение рентгеновской суставной щели крестцово-подвздошного сустава неотчетливо или не прослеживается вовсе.
Теги: крестец
234567 Начало активности (дата): 17.12.2019 19:09:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: крестец, копчик, рентген, укладки, проекции
12354567899
Похожие статьи
КРЕСТЕЦРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Травматология - наука о повреждениях органов и тканей человека
Крестцовый отдел позвоночника в костно-суставной системе детей
НОРМАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
