КРЕСТЕЦ

06.02.2017

КРЕСТЕЦ

Крестец,у взрослого человека представляет собой единое образование из слившихся крестцо-
вых позвонков(S1 — широкого клина, основанаие которого обрщен кверху.

Анатомия

Крестец, os sacrum, у взрослого человека представляет собой единое образование из слившихся крестцо-
вых позвонков (S₁ — S₅) и имеет форму широкого клина, основание которого, basis oss. sacri, обращено кверху,а верхушка, apex oss. sacri — книзу и кпереди. В крестце различают среднюю часть, образованную телами крестцовых позвонков, и две боковые части, состоящие из рудиментов ребер и поперечных отростков.

Средняя и боковые части крестца разделены парными крестцовыми отверстиями, открывающимися на поверхностях крестца. Тазовая поверхность крестца, facies pelvina — вогнутая, относительно ровная, на ней открываются тазовые крестцовые отверстия, foramina sacralia pelvina. Спинная поверхность крестца, facies dorsalis, на которой открываются спинные крестцовые отверстия, foramina sacralia dorsalia, выпуклая, неровная из-за наличия гребней. Различают срединный крестцовый гребень, crista sacralis mediana (рудименты остистых отростков), промежуточные крестцовые гребни, cristae sacrales intermediae, расположенные кнутри от крестцовых отверстий (рудименты суставных отростков), и боковые крестцовые гребни, cristae sacrales laterales, находящиеся кнаружи от крестцовых отверстий (рудименты верхушек поперечных отростков).

Основание крестца снабжено двумя верхними суставными отростками. Тазовый край основания, особенно в
среднем отделе, выступает кпереди в виде мыса, promontorium. На боковых частях крестца находится ушко-
видная поверхность, facies auricularis, для сочленения с подвздошной костью и крестцовая бугристость,
tuberositas sacralis. От основания к верхушке идет крестцовый канал, canalis sacralis, заканчивающийся уз-
ким крестцовым отверстием, hiatus sacralis, кнаружи от которого располагаются крестцовые рога, cornua
sacralia. Крестцовый канал, являющийся продолжением позвоночного канала, как уже отмечалось, открыва-
ется на тазовой и спинной поверхностях крестцовыми отверстиями. Диаметр тазовых крестцовых отверстий
преобладает над диаметром спинных.

Крестец сочленяется с подвздошными костями парным крестцово-подвздошным суставом, articulatio
sacroilia.

Суставная капсула его прочная, туго натянута, прикрепляется по краю суставных поверхностей и подкреплена прочными связками. Спереди располагаются вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg.sacroiliaca ventralia, соединяющие тазовую поверхность крестца и подвздошную кость, а сзади — межкостные
крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea, натянутые между крестцовой и подвздошной
бугристостями, и спинные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia, идущие от верхней и
нижней задних подвздошных остей к боковому гребню и спинной поверхности крестца.

Крестцово-подвздошные суставы относятся к малоподвижным, объем движений в них составляет 4—10°.

   Прямая задняя проекция.

  Укладка при выполнении рентгенограмм крестца и крестцово-подвздошного сустава в прямой задней проекции производится в положении больного лежа на спине, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Кассета располагается вдоль стола, область крестца укладывается в центр кассеты; сагиттальная плоскость туловища перпендикулярна к плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно
к плоскости стола на середину линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости.

Проекцию крестца на кожу определяют по фигуре ромба, находящейся на задней поверхности таза. Ромб
полностью соответствует расположению крестца: на уровне верхнего угла ромба находится V поясничный
позвонок, на уровне нижнего угла ромба — V крестцовый позвонок, на уровне боковых углов ромба — крестцово-подвздошные суставы.

Боковая проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы крестца в боковой проекции производится
в положении больного лежа на боку, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах.Кассета располагается вдоль стола, область крестца укладывается в центр кассеты.

Сагиттальная плоскость туловища параллельна плоскости стола, а фронтальная — перпендикулярна к
ней. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к плоскости стола на наружный угол ромба.

Косая задняя проекция для крестцово-подвздошного сустава. При рентгенографии крестца в прямой
задней проекции рентгеновские суставные щели крестцово-подвздошных суставов располагаются косо по отношению к сагиттальной плоскости туловища и направлению центрального пучка лучей. В связи с этим для
дополнительного изучения крестцово-подвздошных суставов производятся также прицельные рентгенограммы в косой задней проекции, для получения которых больной укладывается на спину, затем исследуемую сторону приподнимают над плоскостью стола на 15-20°.

Над центром кассеты, расположенной в плоскости стола, находится наружный угол ромба приподнятой
стороны. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к плоскости стола на уровне верхней передней подвздошной ости, отступя 3—4 см от срединной плоскости в исследуемую сторону.

На полученной рентгенограмме видна рентгеновская суставная щель крестцово-подвздошного сустава при-
поднятой стороны. Для сравнения производится рентгенограмма противоположного крестцово-подвздошного
сустава.

Рентгеноанатомический анализ

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме крестца в прямой задней проекции критерием правильности
укладки является отчетливое симметричное изображение всех крестцовых отверстий, что свидетельствует о
выпрямлении физиологического лордоза поясничного отдела позвоночного столба.

На рентгенограмме крестца в прямой задней проекции (рис. 105) крестец имеет форму клиновидного образования, основание которого обращено краниально, а верхушка — каудально.

Между слившимися телами крестцовых позвонков, образующих среднюю часть крестца, прослеживаются поперечно расположенные интенсивные линии, обусловленные синостозами. Сверху средняя часть ограничена краниальной поверхностью тела I крестцового позвонка, по краям которого возвышаются треугольной формы верхние суставные отростки, соединяющиеся с нижними суставными отростками V поясничного позвонка.

По срединной линии определяется интенсивная неравномерная шнуровидная тень, обусловленная срединным крестцовым гребнем (29). Промежуточные и боковые крестцовые гребни, образованные соответственно рудиментами суставных и поперечных отростков, отчетливого изображения не дают.

Каудально крестец заканчивается костными выступами — крестцовыми рогами, между которыми проеци-
руется крестцовое отверстие. Нередко дуги нижних крестцовых позвонков остаются незамкнутыми. Это ведет к тому, что в средней части крестца, над верхушкой, вместо интенсивной тени срединного гребня прослежива-
ется треугольной или овальной формы просветление (30).

Парные тазовые и спинные крестцовые отверстия, имеющие вид округлых просветлений с дугообразными
контурами, отделяют среднюю часть крестца от боковых. Хорошо видны все четыре пары тазовых и спинных крестцовых отверстий. Две верхние пары тазовых отверстий (31) обычно имеют более четкий дугообразный верхний и нечеткий нижний контуры. Соответствующие им спинные отверстия (32) в виде округлых просвет-
лений проецируются выше тазовых. Две нижние пары тазовых (33) и спинных отверстий (33) проекционно
совпадают, причем диаметр четвертой пары отверстий нередко преобладает над диаметром третьей пары.
При некоторых вариантах развития крестца и копчика наблюдаются не четыре, а пять пар крестцовых отверстий.

Рис. 105. Рентгенограмма крестца в прямой задней проекции.

29 — срединный крестцовый гребень; 30 — незаращение дуг нижних крестцовых позвонков; 31 — верхние тазовые крестцовые отверстия; 32 — верхние спинные крестцовые отверстия; 33 — нижние тазовые и спинные крестцовые отверстия; 34 — крестцово-подвздошные суставы; 35 — суммированное изображение крестцовой и подвздошной бугристостей; 36 — проекция межкостных крестцово-подвздошных связок.

При наличии умеренно выраженного поясничного лордоза крестец проекционно несколько укорочен, тазовые отверстия представлены овальными просветлениями, верхние контуры которых прослеживаются в виде дуго-
образных интенсивных линий. Спинные крестцовые отверстия дают округлые просветления и проецируются
выше тазовых за исключением последней пары, которая проекционно совпадает с ними.

При усиленном лордозе (рис. 106) отмечается значительное проекционное укорочение крестца. Это приводит к сближению верхних контуров тазовых крестцовых отверстий (31), имеющих вид дугообразных выпуклых кверху линий. Последние продолжаются на среднюю часть крестца, отражая тазовую поверхность тел
соответствующих крестцовых позвонков (24). Из спинных крестцовых отверстий в виде округлых просветлений дифференцируются только их верхние (32) и нижние (33) пары.

Верхне-боковые отделы крестца проекционно перекрываются задними отделами крыльев подвздошных
костей.

Ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости образуют крестцово-подвздошные суставы, которые на рентгенограммах в прямой задней проекции (рис. 105 ) имеют вид ромбовидных или овальных образований, ограниченных четкими контурами. Следует отметить, что лучшее изображение дают спинные
края ушковидных поверхностей в связи с их близостью к кассете; на рентгенограммах они проецируются ме-
диальнее тазовых краев.

Кверху и кнутри от крестцово-подвздошного сустава определяются крестцовая и подвздошная бугристости, которые, суммируясь, образуют овальной формы участок повышенной интенсивности (35).

Четкий наружный контур этого овала обрамлен расширяющейся кверху полосой просветления, обусловленной
передним отделом межкостных крестцово-подвздошных связок (36), совпадающих с ходом пучка лучей.

Боковая проекция. На рентгенограмме крестца в боковой проекции о правильности укладки свидетельствует изображение крестцового канала.

На рентгенограмме крестца в боковой проекции  крестец представлен в виде изогнутого клина,
основание которого направлено краниально, а верхушки каудально.

Краниальная поверхность крестца (1) в силу описанных выше закономерностей двухконтурна. Тазовый край основания выступает в виде мыса (41). Верхний отдел крестца проекционно перекрыт задними отделами крыльев подвздошных костей. Тазовая поверхность крестца (24) вогнутая,гладкая, а спинная (25 а) — выпуклая и неровная из-за наличия гребней. Между отдельными слившимися теламипозвонков иногда прослеживаются интенсивные линии,обусловленные синостозами.

Кзади от тел крестцовых позвонков, от основания к верхушке, идет крестцовый канал (22), имеющий вид лен-
товидного, слегка изогнутого просветления с интенсивными контурами.

Как уже указывалось, количество позвонков в любом отделе позвоночного столба может быть увеличено или
уменьшено по сравнению со средним вариантом. Вариабельность количества позвонков наиболее часто наблюдается в пояснично-крестцовом отделе и более отчетливо выявляется на рентгенограммах в прямой задней проекции.

Уподобление I крестцового позвонка поясничным носит название люмбализации и сопровождается увеличением количества поясничных позвонков до шести и уменьшением количества крестцовых до четырех.

Уподобление V поясничного позвонка крестцовым называется сакрализацией и характеризуется
уменьшением количества поясничных позвонков до четырех и увеличением количества крестцовых позвонков до шести. Этот вариант встречается значительно чаще. Сакрализация может быть односторонней и двусторонней,полной и неполной. Полная сакрализация отличается костным неподвижным соединением расширенного и увеличенного поперечного отростка переходного позвонка с боковой частью крестца и представляет собой бессимптомное явление. Неполная сакрализация (рис.106) обозначает подвижное, волокнистое или хрящевое соединение указанных образований и может отягощаться болезненным состоянием.

Склероз и краевые разрастания обращенных друг к другу костных поверхностей новообразованного сустава свидетельствуют о его дегенеративном поражении.

Из изложенного видно, что в каждом случае обнаружения переходного позвонка рентгенолог должен дать его клиническую оценку.

Косая задняя проекция для крестцово-подвздошного сустава. Наприцельной рентгенограмме крестцово-подвздошного сустава в косой задней проекции (рис. 107) в связи с устранением проекционного наслоения ушковидных поверхностей крестца и подвздошной кости исследуемой стороны рентгеновская суставная щель отчетливо определяется в виде линейной полосы просветления, окаймленной четкими контурами (34). Кверху
рентгеновская суставная щель переходит в более широкое клиновидное просветление, ограниченное четкими, но неровными контурами крестцовой и подвздошной бугристостей. Анатомическим субстратом этого просветления являются межкостные крестцово-подвздошные связки (36).

Рис. 106. Рентгенограмма V поясничного позвонка и крестца в прямой задней проекции.

Двусторонняя неполная сакрализация V поясничного позвонка. Дегенеративное поражение новообразованного сустава между поперечным отростком переходного позвонка и боковой частью крестца (обозначено стрелкой).

Рис. 107. Прицельная рентгенограмма крестцово-подвздошного сустава
в косой задней проекции.

34 — рентгеновская суставная щель крестцово-подвздошного сустава; 36 — проекция межкостных крестцово-подвздошных связок.

Теги: крестец, позвонки, повздошные связки, краниальная поверхность
234567 Начало активности (дата): 06.02.2017 08:00:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  крестец, позвонки, повздошные связки
12354567899