Травматология - наука о повреждениях органов и тканей человека

Травматология - наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.

Травма, или повреждение, - это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными - с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными - с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; сочетанными - повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы - и комбинированными - одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

Сдавление (compressio) - повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже - туловища, при этом возникает синдром длительного сдавления (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.

Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.

Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия - отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие - с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

Вывих (luxatio) - полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим - до 3 нед., застарелым - более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) - открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.

Травматизм - социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный травматизм. 1. Промышленный.

2. Сельскохозяйственный. II. Непроизводственный травматизм.

1. Бытовой.

2. Уличный:

а) транспортный;

б) нетранспортный.

3. Спортивный.

III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

IV. Военный травматизм.

V. Детский травматизм.

1. Родовой.

2. Бытовой.

3. Уличный.

4. Школьный.

5. Спортивный.

6. Прочие несчастные случаи.

Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным - организационные и психофизиологические.

К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.

К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.

Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.

Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.

До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).

Расследование и учет несчастных случаев. Расследованию подлежат все несчастные случаи, которые произошли на производстве:

- во время выполнения трудовых обязанностей, а также действия в интересах предприятия без поручения работодателя;

- на рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы на протяжении рабочего времени, включая установленные перерывы;

- во время приведения в порядок орудия производства, одежды перед началом или после окончания работы, а также для личной гигиены;

- во время пути на работу или с работы, в том числе на собственном транспорте, используемом в интересах производства;

- во время аварий (пожар, взрыв, обвал) и их ликвидации на производственных объектах.

О несчастном случае, вследствие которого работник, согласно медицинскому заключению, утратил работоспособность на один день и более или возникла необходимость перевести его на другую, более легкую работу сроком не менее чем на один день, составляется акт по форме Н-1.

Руководитель предприятия, получив сообщение о несчастном случае, приказом назначает комиссию по расследованию в следующем составе: руководитель (специалист) службы охраны труда (председатель комиссии), руководитель структурного подразделения или главный специалист, представитель профсоюзной организации, специалист санэпиднадзора (острые отравления), уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны труда.

Владелец предприятия в течение суток утверждает пять экземпляров акта по форме Н-1. Один экземпляр акта Н-1 вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет на предприятии, где несчастный случай взят на учет. Копии акта сохраняются до осуществления всех мер по устранению и профилактике опасного производственного фактора.

Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям:

1) профилактика;

2) организация травматологической помощи;

3) квалифицированное и специализированное лечение.

Эта проблема до сих пор остается одной из наиболее острых проблем в травматологии, так как травмы ежегодно уносят значительное число человеческих жизней, превращают еще большее число пострадавших в инвалидов и тем самым наносят громадный моральный и материальный ущерб государству.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО МКБ-10

Класс XIX (S00-T98)

Поверхностная травма, в том числе: ссадина, водяной пузырь (нетермический), ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому, травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны, укус насекомого (неядовитого).

Открытая рана, в том числе: укушенная, резаная, рваная, колотая, БДУ с (проникающим) инородным телом.

Перелом, в том числе:

- закрытый (с задержкой или без задержки заживления) - оскольчатый, вдавленный, выступающий, расщепленный, неполный, вколоченный, линейный маршевый, простой, со смещением эпифиза, винтообразный, с вывихом, со смещением;

- открытый (с задержкой или без задержки заживления) - сложный, инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным телом.

Перенесены в другие разделы:

Перелом: патологический (М84.4), с остеопорозом (М80.0), стрессовый (М84.3), неправильно сросшийся (М84.0), несросшийся (ложный сустав) (М84.1).

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе: отрыв, разрыв, растяжение, перенапряжение; травматический: гемартроз, надрыв, подвывих, разрыв.

Травма нервов и спинного мозга, в том числе: полное или неполное повреждение спинного мозга, нарушение целостности нервов и спинного мозга травматическое(ий)(ая): пересечение нерва, гематомиелия, паралич (преходящий), параплегия, квадриплегия.

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв; травматическая (ий): аневризма или свищ (артериовенозный), артериальная гематома, разрыв.

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв, травматический разрыв, размозжение (раздавливание), травматическая ампутация.

Термические и химические ожоги (Т20-Т32)

Ожоги (термические), вызванные: электронагревательными приборами, электрическим током, пламенем, трением, горячим воздухом и горячими газами, горячими предметами, молнией, радиацией.

Химические ожоги (коррозии) (наружные) (внутренние), обваривание.

ТЗЗ. Поверхностное отморожение

Т331. Отморожение с частичной утратой слоев кожи.

Т34. Отморожение с некрозом тканей

Т35. Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение

Т35.1 Отморожение с некрозом тканей, захватывающее несколько областей тела.

Т68. Гипотермия

Гипотермия (случайная).

Т79. Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках

Т79.4. Травматический шок.

Шок (ранний) (поздний), сопровождающий травму.

УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

(AO/ASIF)

Универсальная классификация переломов (УКП) была разработана группой авторов под руководством Мориса Мюллера. Принципом УКП является определение типа, группы и подгруппы перелома каждого сегмента кости с детализацией повреждения.

На рис. 4 представлено иерархическое разделение переломов, характерных для любого дистального сегмента длинной кости, на три типа и 27 подгрупп.

Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С.

Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (ΑΙ, А2, A3, В1, В2, ВЗ, CI, С2, СЗ). Повреждения группы А1 явля-

Рис. 4. Иерархическое разделение переломов

ются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а СЗ - наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом.

После точного определения типа и группы перелома необходимо приступить к определению подгруппы и детализации.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая - для кости, вторая - для ее сегмента).

Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8 (рис. 5): 1 - плечевая кость; 2 - лучевая и локтевая кости; 3 - бедренная кость; 4 - большеберцовая и малоберцовая кости; 5 - позвоночный столб; 6 - кости таза; 7 - кости кисти; 8 - кости стопы.

Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: 91.1 - надколенник; 91.2 - ключица; 91.3 - лопатка; 92 - нижняя челюсть; 93 - кости лица и черепа.

Сегменты длинных костей (рис. 6). Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент большеберцовой или малоберцовой кости (44).

Правило "квадратов". Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.

Исключения: 31 - проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 - переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.

Распределение переломов по сегментам. Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.

Всякий перелом, при котором имеется смещение отломка счастью суставной поверхности, является внутрисуставным. Если перелом без смещения представлен трещиной, достигающей суставной поверхности, то его классифицируют как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации центра.

Рис. 5. Обозначения костей

Рис. 6. Сегменты длинных костей

Рис. 7. Типы переломов

Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции (рис. 7).

Три типа переломов дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и два из четырех проксимальных сегментов (21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).

Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 - проксимальный сегмент плеча: тип А - околосуставной унифокальный перелом; тип В - околосуставной бифокальный перелом; тип С - внутрисуставной перелом. 31 - проксимальный сегмент бедра: тип А - перелом вертельной зоны; тип В - перелом шейки; тип С - пере-

лом головки. 44 - лодыжки: тип А - повреждение подсиндесмозной зоны; тип В - чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С - повреждение надсиндесмозной зоны.

КОДИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер и получения обратно была выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных костей и таза используются две цифры. После них следуют буква и еще две цифры для выражения морфологической характеристики перелома.

Буквенно-цифровое кодирование диагноза переломов длинных костей представлено на рис. 8.

Пример кодирования перелома дистального сегмента (рис. 9): 23-С3.2

2 - лучевая и локтевая кости;

3 - дистальный сегмент;

С - полный внутрисуставной перелом;

3 - суставной оскольчатый перелом;

2 - метафизарный оскольчатый перелом.

Диагноз может быть дополнен за счет детализации, выбранной из следующих возможностей:

1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка);

2) простой перелом шейки локтевой кости;

3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости;

Рис. 8. Буквенно-цифровое кодирование диагноза

Рис. 9. Перелом лучевой кости в типичном месте

4) перелом головки локтевой кости;

5) перелом головки и шейки локтевой кости;

6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки.

Предположим, мы выбрали детализацию - вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка. Тогда код полного диагноза 23-С3.2(1) - лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент, полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый, метафизарный оскольчатый, вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка.

Иногда для определения подгруппы необходим сверхвысокий уровень точности. По новой системе хирург просто находит соответствующую детализацию под номером от 1 до 9 и ставит ее в скобках непосредственно после цифры, обозначающей подгруппу.

Цифры детализации от 1 до 6 содержат дополнительную информацию о локализации и распространенности перелома, а вторые цифры (7-9) добавляют описательную информацию. Этими тремя общими дополнительными деталями являются:

7 - дефект кости;

8 - неполный отрыв;

9 - полный отрыв.

Детализация чаще используется при описании подгрупп для того, чтобы сделать диагноз более подробным. Однако ее можно применять и для групп, и даже для типов переломов. Если детализация используется для описания групп переломов, то она классифицирует все подгруппы, входящие в эту группу.

Аналогично используют детализацию для описания типов переломов: она классифицирует все группы и подгруппы данного типа. Например, при переломах дистального сегмента лучевой/локтевой кости для обозначения всех неполных внутрисуставных (тип В) и полных внутрисуставных (тип С) переломов важно указать, имеется ли сочетанное повреждение лучелоктевого сочленения (см. выше).

В типах В и С переломов позвоночника (5-) необходимо определить сочетание передних и задних повреждений. Таким образом, передние повреждения тел позвонков и дисков обозначают строчной буквой a (al, а2 и т. д.), а все задние повреждения межпозвоночных связок остистых отростков и апофизов суставов - строчной буквой b (b1, b2 и т. д.).

При переломах таза (61-) буква а детализирует основные повреждения заднего полукольца, в то время как буква Ъ определяет сопутствующее контрала-теральное повреждение, а буква с - связанное с ними повреждение переднего полукольца.

Переломы вертлужной впадины являются более сложной проблемой, следовательно, вместо двух или трех дополнительных данных в уже известной подгруппе мы имеем семь вариантов определения: а - обозначает основное повреждение;

b - дает дополнительную детализацию основного повреждения.

Для описания в деталях ассоциированного повреждения сустава, обнаруженного в ходе операции: с - определяет повреждения суставного хряща;

d - определяет количество осколков суставной поверхности, включая стенки; е - определяет смещение отломков вертлужной впадины; f - определяет перелом головки бедренной кости;

g - описывает внутрисуставные осколки, нуждающиеся в оперативном удалении.

МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ

Для определения локализации перелома сначала необходимо определить кость или группу костей, а затем сегмент кости. В нашем примере сегмент 23- лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент.

После определения сегмента можно начинать устанавливать тип и группу перелома, ответив на 2-4 вопроса.

Вопрос 1а для сегмента 23-: "Является перелом околосуставным или внутрисуставным?" Если перелом околосуставной, то можно сразу же переходить непосредственно к определению его группы. Если перелом внутрисуставной, как в нашем случае, то необходимо дать ответ на вопрос 16: "Является перелом неполным внутрисуставным (тип В) или полным внутрисуставным (тип С)?".

Почти аналогично определяется группа перелома типа С.

Второй вопрос: "Является перелом простым или оскольчатым внутрисуставным?" (определение см. в терминологическом словаре). Перелом, изображенный на рис. 9 и выбранный в качестве примера, является полным внутрисуставным оскольчатым (СЗ). Это наиболее тяжелый перелом типа С.

При определении подгруппы необходимо сделать выбор из трех вариантов. Согласно правилу "квадратов", по которому перелом локализуется в дисталь-ном сегменте лучевой или локтевой кости, правильным ответом будет "оскольчатый перелом метафиза".

Для обозначения сопутствующего повреждения дистального лучелоктевого сочленения мы должны обратиться к детализации. На рентгенограмме видны разрыв лучелоктевого синдесмоза и перелом шиловидного отростка локтевой кости.

Код полного диагноза 23-С3.2(1).

23 - лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент;

СЗ - полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый; 2 - метафизарный оскольчатый перелом;

(1) - разрыв лучелоктевого синдесмоза с переломом шиловидного отростка.

11 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 10)

А1 Околосуставной унифокальный перелом бугорка

.1 большого бугорка, без смещения

.2 большого бугорка, со смещением + детализация

.3 с вывихом в плечевом суставе + детализация А2 Околосуставной унифокальный перелом, метафизарный вколоченный

.1 без деформации во фронтальной плоскости + детализация

.2 с варусной деформацией + детализация

.3 с вальгусной деформацией + детализация A3 Околосуставной унифокальный перелом метафизарный вколоченный

.1 простой, с угловым смещением

.2 простой, с поперечным смещением + детализация

.3 оскольчатый + детализация

81 Околосуставной бифокальный перелом с вколоченным метафизом .1 смещение кнаружи + перелом большого бугорка + детализация .2 смещение кнутри + перелом малого бугорка + детализация

.3 смещение кзади + перелом большого бугорка

82 Околосуставной бифокальный перелом без вколоченного метафиза .1 без ротационного смещения эпифизарного фрагмента

.2 с ротационным смещением эпифизарного фрагмента + детализация .3 оскольчатый метафизарный + перелом одного из бугорков

83 Околосуставной бифокальный перелом с вывихом плеча

.1 вертикальная линия шеечного перелома + большой бугорок интактен + вывих кпереди и кнутри

.2 вертикальная линия шеечного перелома + перелом большого бугорка + вывих

кпереди и кнутри .3 перелом малого бугорка + вывих кзади + детализация

Рис. 10. Повреждения проксимального сегмента плечевой кости

C1 Внутрисуставной перелом с незначительным смещением .1 головки, большого бугорка с вальгусной деформацией .2 головки, большого бугорка с варусной деформацией .3 анатомической шейки + детализация

С2 Внутрисуставной перелом, вколоченный с выраженным смещением .1 головки, большого бугорка с вальгусной деформацией .2 головки, большого бугорка с варусной деформацией .3 через головку и бугорок с варусной деформацией

СЗ Внутрисуставной перелом с вывихом плеча .1 анатомической шейки + детализация .2 анатомической шейки + бугорков + детализация .3 оскольчатый перелом головки и бугорков + детализация

Детализация

А1.2

(1) смещение кверху

(2) смещение кзади А1.3

(1) вывих кпереди и кнутри + задняя вырезка и головка

(2) вывих кпереди и кнутри + большой бугорок

(3) вывих кверху + большой бугорок

(4) вывих кзади + малый бугорок А2.1

(1) без сагиттальной деформации

(2) заднее вколочение

(3) переднее вколочение А2.2

(1) чисто медиальное вколочение

(2) заднее и медиальное вколочение

(3) переднее и медиальное вколочение А2.3

(1) чисто латеральное вколочение

(2) заднее и латеральное вколочение

(3) переднее и латеральное вколочение А3.2

(1) смещение кнаружи

(2) смещение кнутри

(3) с вывихом в плечевом суставе АЗ.З

(1) клиновидный

(2) сложный

(3) с вывихом в плечевом суставе В1.1

(1) чисто латеральное вколочение

(2) заднее и латеральное вколочение

(3) переднее и латеральное вколочение В1.2

(1) чисто медиальное вколочение

(2) заднее и медиальное вколочение

(3) переднее и медиальное вколочение В2.2

(1) отрыв большого бугорка

(2) отрыв малого бугорка В2.3

(1) малый бугорок

(2) большой бугорок ВЗ.З

(1) без передней вырезки головки

(2) с передней вырезкой головки

С1.3

(1) без смещения

(2) со смещением С3.1

(1) вывих кпереди

(2) вывих кзади С3.2

(1) с вколочением головки

(2) без вколочения головки СЗ.З

(1) головка интактна

(2) головка фрагментирована

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

12 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 11)

А1 Простой перелом, спиральный

.1 проксимальный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел А2 Простой перелом, косой ("30°)

.1 проксимальный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел A3 Простой перелом, поперечный ("30°)

.1 проксимальный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел

B1 Клиновидный перелом, спиральный клин .1 проксимальный отдел

.2 средний отдел .3 дистальный отдел

B2 Клиновидный перелом, клин от сгибания .1 проксимальный отдел

.2 средний отдел .3 дистальный отдел

B3 Клиновидный перелом, фрагментарный клин + детализация для всех подгрупп .1 проксимальный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел С1 Сложный перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп

.1 с двумя промежуточными фрагментами

.2 с тремя промежуточными фрагментами

.3 более трех промежуточных фрагментов С2 Сложный перелом, сегментарный

.1 с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация

.2 с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным фрагментами + детализация .3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация СЗ Сложный перелом, иррегулярный

.1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация

Рис. 11. Повреждения диафиза плечевой кости

.2 с раздроблением на ограниченном участке ("4 см) + детализация .3 с распространенным раздроблением ("4 см) + детализация

Детализация

ВЗ

(1) спиральный клин

(2) клин от сгибания

С1

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный С2.1

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

(4) косые линии перелома

(5) поперечные и косые линии перелома С2.2

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

(4) дистальный клин

(5) два клина, проксимальный и дистальный С2.3

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный С3.1

(1) два основных промежуточных фрагмента

(2) три основных промежуточных фрагмента С3.2

(1) проксимальная зона

(2) средняя зона

(3) дистальная зона СЗ.З

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

13 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 12) А1 Околосуставной перелом, отрыв апофиза .1 латерального надмыщелка

.2 медиального надмыщелка, без ущемления в суставе + детализация .3 медиального надмыщелка с ущемлением в суставе

А2 Околосуставной перелом, метафизарный простой

.1 косой, с линией излома книзу и кнутри

.2 косой, с линией излома книзу и кнаружи

.3 поперечный + детализация A3 Околосуставной перелом, метафизарный оскольчатый

.1 с интактным клином + детализация

.2 с фрагментированным клином + детализация

.3 сложный

В1 Неполный внутрисуставной перелом, сагиттальный латерального мыщелка .1 головчатого возвышения + детализация .2 через блок сустава, простой + детализация .3 через блок сустава, оскольчатый + детализация

Рис. 12. Повреждения дистального сегмента плечевой кости

B2 Неполный внутрисуставной перелом, сагиттального медиального мыщелка .1 через медиальную часть блока сустава, простой (Милча)

.2 через вырезку блока сустава + детализация .3 через блок сустава оскольчатый + детализация

B3 Неполный внутрисуставной перелом, фронтальный .1 головчатого возвышения + детализация

.2 блока сустава

.3 головчатого возвышения и блока сустава С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой

.1 с незначительным смещением + детализация

.2 с выраженным смещением + детализация

.3 Т-образный эпифизарный С2 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный оскольчатый

.1 с интактным клином + детализация

.2 с фрагментированным клином + детализация

.3 сложный

СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый .1 метафизарный простой .2 метафизарный клиновидный + детализация .3 метафизарный сложный + детализация

Детализация

А1.2

(1) без смещения

(2) со смещением

(3) фрагментированный А2.3

(1) чрезметафизарный

(2) по касательной к эпифизу, смещение кзади

(3) по касательной к эпифизу, смещение кпереди А3.1

(1) латеральный

(2) медиальный А3.2

(1) латеральный

(2) медиальный В1.1

(1) через головчатое возвышение

(2) между головчатым возвышением и блоком сустава В1.2

(1) коллатеральная связка интактна

(2) коллатеральная связка разорвана

(3) метафизарный простой

(4) метафизарный клиновидный

(5) метафизарно-диафизарный В1.3

(1) эпифизарно-метафизарный

(2) эпифизарно-метафизарно-диафизарный В2.2

(1) коллатеральная связка интактна

(2) коллатеральная связка разорвана

(3) метафизарный простой

(4) метафизарный клиновидный

(5) метафизарно-диафизарный А2.3

(1) эпифизарно-метафизарный

(2) эпифизарно-метафизарно-диафизарный В3.1

(1) неполный

(2) полный

(3) с суставным блоком

(4) фрагментированный В3.2

(1) простой

(2) фрагментированный С1.1

(1) Y-образный

(2) Т-образный

(3) V-образный С1.2

(1) Y-образный

(2) Т-образный

(3) V-образный С2.1

(1) метафизарный латеральный

(2) метафизарный медиальный

(3) метафизарно-диафизарный латеральный

(4) метафизарно-диафизарный медиальный С2.2

(1) метафизарный латеральный

(2) метафизарный медиальный

(3) метафизарно-диафизарный латеральный

(4) метафизарно-диафизарный медиальный С3.2

(1) интактный

(2) фрагментированный СЗ.З

(1) локализованный

(2) распространяющийся на диафиз

Общая детализация

(7) локализованный

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

21 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 13)

А1 Околосуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна .1 отрыв точки фиксации трехглавой мышцы от локтевого отростка .2 метафизарный простой .3 метафизарный оскольчатый

Рис. 13. Повреждения проксимальных сегментов костей предплечья

А2 Околосуставной перелом лучевой кости, локтевая кость интактна

.1 отрыв бугристости от лучевой кости

.2 шейки, простой перелом

.3 шейки, оскольчатый перелом A3 Околосуставной перелом обеих костей

.1 простой перелом обеих костей

.2 оскольчатый перелом одной кости, простой перелом другой + детализация .3 оскольчатый перелом обеих костей

B1 Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна .1 унифокальный + детализация

.2 бифокальный простой

.3 бифокальный оскольчатый + детализация

B2 Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая кость интактна .1 простой + детализация

.2 оскольчатый перелом без вдавливания .3 оскольчатый перелом с вдавливанием

ВЗ Внутрисуставной перелом одной кости, околосуставной - другой .1 простой внутрисуставной перелом локтевой кости + детализация .2 простой внутрисуставной перелом лучевой кости + детализация .3 оскольчатый внутрисуставной перелом + детализация

С1 Внутрисуставной перелом обеих костей, суставной простой .1 локтевого отростка и головки лучевой кости .2 венечного отростка и головки лучевой кости

С2 Внутрисуставной перелом обеих костей, одной - простой, другой оскольчатый .1 локтевого отростка - оскольчатый, головки лучевой кости - простое раскалывание

.2 локтевого отростка - простой, головки лучевой кости - оскольчатый .3 венечного отростка - простой, головки лучевой кости - оскольчатый СЗ Внутрисуставной перелом обеих костей, суставной оскольчатый .1 трехфрагментный обеих костей .2 локтевой кости - более трех отломков + детализация .3 лучевой кости - более трех отломков + детализация

Детализация

А3.2

(1) локтевой кости - оскольчатый

(2) лучевой кости - оскольчатый В1.1

(1) одна линия перелома локтевого отростка

(2) две линии перелома локтевого отростка

(3) оскольчатый перелом локтевого отростка

(4) изолированный перелом венечного отростка В1.3

(1) оскольчатый перелом локтевого отростка

(2) оскольчатый перелом венечного отростка

(3) оскольчатый перелом локтевого и венечного отростков В2.1

(1) без смещения

(2) со смещением В3.1

(1) лучевой кости - околосуставной простой

(2) лучевой кости - околосуставной оскольчатый В3.2

(1) локтевой кости - околосуставной простой

(2) локтевой кости - околосуставной оскольчатый ВЗ.З

(1) локтевой, лучевой кости - околосуставной простой

(2) локтевой, лучевой кости - околосуставной оскольчатый

(3) лучевой, локтевой кости - околосуставной простой

(4) лучевой, локтевой кости - околосуставной оскольчатый С3.2

(1) лучевой кости - три фрагмента

(2) лучевой кости - более трех фрагментов СЗ.З

(1) локтевой кости - три фрагмента

(2) локтевой кости - более трех фрагментов

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

22 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ; ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Полный диагноз (рис. 14)

А1 Простой перелом локтевой кости, лучевая кость интактна .1 косой .2 поперечный

.3 с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи) А2 Простой перелом лучевой кости, локтевая кость интактна .1 косой .2 поперечный

.3 с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) A3 Простой перелом обеих костей + детализация для всех подгрупп .1 лучевой кости, проксимальный отдел .2 лучевой кости, средний отдел .3 лучевой кости, дистальный отдел

B1 Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая кость интактна .1 интактный клин

.2 фрагментированный клин

.3 с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)

B2 Клиновидный перелом лучевой кости, локтевая кость интактна .1 интактный клин

.2 фрагментированный клин

.3 с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци)

B3 Клиновидный перелом одной кости, простой или клиновидный - другой + детализация для всех подгрупп

.1 локтевой клин и простой перелом лучевой кости

.2 лучевой клин и простой перелом локтевой кости

.3 лучевой клин и локтевой клин С1 Сложный перелом локтевой кости

.1 сегментарный, лучевая кость интактна + детализация

.2 сегментарный, лучевая кость повреждена + детализация

.3 иррегулярный + детализация С2 Сложный перелом лучевой кости

.1 сегментарный, локтевая кость интактна + детализация

.2 сегментарный, локтевая кость повреждена + детализация

.3 иррегулярный + детализация СЗ Сложный перелом обеих костей

.1 сегментарный

.2 сегментарный одной, иррегулярный - другой + детализация .3 иррегулярный

Детализация

A3

(1) без вывиха

(2) с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)

(3) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци)

Рис. 14. Повреждения диафизов костей предплечья

ВЗ

(1) без вывиха

(2) с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)

(3) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) С1.1

(1) без вывиха

(2) с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи) С1.2

(1) простой

(2) клиновидный С1.3

(1) лучевая кость интактна

(2) лучевая кость - простой перелом

(3) лучевой клин С2.1

(1) без вывиха

(2) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) С2.2

(1) простой

(2) клиновидный С2.3

(1) лучевая кость интактна

(2) лучевая кость - простой перелом

(3) лучевой клин С3.2

(1) сегментарный перелом лучевой кости, иррегулярный - локтевой

(2) сегментарный перелом локтевой кости, иррегулярный - лучевой

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

23 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 15)

А1 Околосуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна

.1 шиловидного отростка

.2 метафизарный простой

.3 метафизарный оскольчатый А2 Околосуставной перелом лучевой кости, простой и вколоченный + детализация для

всех подгрупп

.1 простой

.2 с тыльным смещением (Коллеса) .3 с ладонным смещением (Смита) A3 Околосуставной перелом лучевой кости, оскольчатый + детализация для всех подгрупп

.1 вколоченный с осевым укорочением .2 вколоченный с клиновидным осколком .3 сложный

Рис. 15. Повреждения дистальных сегментов костей предплечья

B1 Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости, сагиттальный + детализация для всех подгрупп

.1 латеральный простой

.2 латеральный оскольчатый + детализация

.3 медиальный

B2 Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости, фронтальный, тыльный край + детализация

.1 простой

.2 с латеральной сагиттальной линией излома .3 с вывихом кзади в лучевом суставе

B3 Неполный внутрисуставнойпереломлучевойкости, фронтальный, ладонный край + детализация для всех подгрупп

.1 простой с маленьким осколком .2 простой с большим осколком .3 оскольчатый

С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной простой, метафизарный простой + детализация .1 заднемедиальный суставной фрагмент .2 сагиттальный перелом суставной поверхности .3 фронтальный перелом суставной поверхности

С2 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной простой, метафизарный оскольчатый + детализация .1 сагиттальный перелом суставной поверхности .2 фронтальный перелом суставной поверхности .3 распространяющийся на диафиз

СЗ Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый + детализация для всех подгрупп .1 метафизарный простой .2 метафизарный оскольчатый .3 распространяющийся на диафиз

Детализация

А2-СЗ в сочетании с повреждением локтевой кости и лучелоктевого сочленения

(1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка)

(2) простой перелом шейки локтевой кости

(3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости

(4) перелом головки локтевой кости

(5) перелом головки и шейки локтевой кости

(6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

31 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 16)

А1 Околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой

.1 по межвертельной линии

.2 через большой вертел + детализация

.3 ниже малого вертела + детализация А2 Околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый

.1 с одним промежуточным фрагментом

.2 с несколькими промежуточными фрагментами

.3 распространяющийся более 1 см ниже малого вертела A3 Околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный

.1 простой, косой

.2 простой, поперечный

.3 оскольчатый + детализация В1 Околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением

.1 вколоченный с вальгусом более 15° + детализация

.2 вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация

.3 невколоченный

Рис. 16. Повреждения проксимального сегмента бедренной кости

B2 Околосуставной перелом шейки, трансцервикальный .1 базисцервикальный

.2 через середину шейки, аддукционный .3 чресшеечный от сдвига

B3 Околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный .1 умеренное смещение с наружной ротацией

.2 умеренное смещение по длине с наружной ротацией

.3 значительное смещение + детализация С1 Внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина)

.1 отрыв от места прикрепления круглой связки

.2 с разрывом круглой связки

.3 большой осколок С2 Внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием

.1 задневерхней части головки

.2 передневерхней части головки

.3 раскалывание с вдавливанием

СЗ Внутрисуставной перелом головки, с переломом шейки .1 раскалывание и чресшеечный перелом .2 раскалывание и субкапитальный перелом .3 вдавливание и перелом шейки

Детализация

А1.2

(1) невколоченный

(2) вколоченный А1.3

(1) высокий вариант

(2) низкий вариант АЗ.З

(1) распространяющийся на большой вертел

(2) распространяющийся на шейку В1.1

(1) угловое смещение кзади менее 15°

(2) угловое смещение кзади более 15° В1.2

(1) угловое смещение кзади менее 15°

(2) угловое смещение кзади более 15° ВЗ.З

(1) варусное смещение

(2) смещение по длине

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

32 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 17)

А1 Простой перелом, спиральный

.1 подвертельный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел А2 Простой перелом, косой ("30°)

.1 подвертельный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел A3 Простой перелом, поперечный ("30°)

.1 подвертельный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел

81 Клиновидный перелом, спиральный клин .1 подвертельный отдел

.2 средний отдел .3 дистальный отдел

82 Клиновидный перелом, клин от сгибания .1 подвертельный отдел

Рис. 17. Повреждения диафиза бедренной кости

.2 средний отдел .3 дистальный отдел

ВЗ Клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп

.1 подвертельный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел С1 Сложный перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп

.1 с двумя промежуточными фрагментами

.2 с тремя промежуточными фрагментами

.3 более трех промежуточных фрагментов С2 Сложный перелом, сегментарный

.1 с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация

.2 с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным фрагментами + детализация

.3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация СЗ Сложный перелом, иррегулярный

.1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация

.2 с раздроблением на ограниченном участке ("5 см) + детализация

.3 с распространенным раздроблением ("5 см) + детализация

Детализация

ВЗ

(1) спиральный клин

(2) клин от сгибания

С1

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный С2.1

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный

(4) косые линии излома

(5) поперечные и косые линии излома С2.2

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный

(4) дистальный клин

(5) два клина (проксимальный и дистальный) С2.3

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный С3.1

(1) два основных промежуточных фрагмента

(2) три основных промежуточных фрагмента С3.2

(1) проксимальный отдел

(2) средний отдел

(3) дистальный отдел

сз.з

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-проксимальный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

33 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 18)

А1 Околосуставной перелом, простой

.1 отрыв апофиза + детализация

.2 метафизарный косой или спиральный

.3 метафизарный поперечный А2 околосуставной перелом, метафизарный клин

.1 интактный + детализация

.2 фрагментированный, латеральный

.3 фрагментированный, медиальный A3 Околосуставной перелом, метафизарный сложный

.1 с расколотым промежуточным фрагментом

.2 иррегулярный, ограниченный зоной метафиза

.3 иррегулярный, распространяющийся на диафиз

B1 Неполный внутрисуставной перелом, латерального мыщелка, сагиттальный .1 простой, через вырезку

.2 простой, через нагружаемую поверхность .3 оскольчатый

B2 Неполный внутрисуставной перелом, медиального мыщелка, сагиттальный .1 простой, через вырезку

.2 простой, через нагружаемую поверхность .3 оскольчатый

B3 Неполный внутрисуставной перелом, фронтальный

.1 перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка

.2 перелом задней части одного мыщелка + детализация

.3 перелом задней части обоих мыщелков С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой

.1Т- или Y-образный с незначительным смещением

.2 Т- или Y-образный с выраженным смещением

.3 Т-образный эпифизарный С2 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный оскольчатый

.1 интактный клин + детализация

.2 фрагментированный клин + детализация

.3 сложный

СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый .1 метафизарный простой .2 метафизарный оскольчатый .3 метафизарно-диафизарный оскольчатый

Рис. 18. Повреждения дистального сегмента бедренной кости

Детализация

А1.1

(1) отрыв латерального надмыщелка

(2) отрыв медиального надмыщелка А2.1

(1) латеральный

(2) медиальный

В3.2

(1) латеральный

(2) медиальный С2.1

(1) латеральный

(2) медиальный С2.2

(1) латеральный

(2) медиальный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

41 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 19)

А1 Околосуставной перелом, отрывной

.1 головки малоберцовой кости

.2 бугристости большеберцовой кости

.3 места прикрепления крестообразной связки + детализация А2 Околосуставной перелом, метафизарный простой .1 косой в сагиттальной плоскости .2 косой во фронтальной плоскости .3 поперечный

A3 Околосуставной перелом, метафизарный оскольчатый .1 интактный клин + детализация .2 фрагментированный клин + детализация .3 сложный + детализация

B1 Неполный внутрисуставной перелом, чистое раскалывание .1 латеральной поверхности + детализация

.2 медиальной поверхности + детализация

.3 косой, распространяющийся на межмыщелковые возвышения и один из мыщелков + детализация

B2 Неполный внутрисуставной перелом, чистое вдавливание .1 всего латерального мыщелка + детализация

.2 части латерального мыщелка + детализация .3 медиального мыщелка + детализация

B3 Неполный внутрисуставной перелом, раскалывание с вдавливанием .1 латерального мыщелка + детализация

.2 медиального мыщелка + детализация

.3 косой, распространяющийся на межмыщелковое возвышение и один из мыщелков + детализация

С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой + детализация для всех подгрупп .1 незначительное смещение .2 смещение одного мыщелка .3 смещение обоих мыщелков

Рис. 19. Повреждения проксимального сегмента костей голени

С2 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный оскольчатый

.1 интактный клин + детализация

.2 фрагментированный клин + детализация

.3 сложный

СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый + детализация для всех подгрупп

.1 латерального мыщелка .2 медиального мыщелка .3 латерального и медиального мыщелков

Детализация

А1.3

(1) передний

(2) задний А3.1

(1) латеральный

(2) медиальный А3.2

(1) латеральный

(2) медиальный

АЗ.З

(1) незначительное смещение

(2) значительное смещение В1.1

(1) краевой

(2) сагиттальный

(3) фронтальный передний

(4) фронтальный задний В1.2

(1) краевой

(2) сагиттальный

(3) фронтальный передний

(4) фронтальный задний В1.3

(1) латеральный

(2) медиальный В2.1

(1) вдавление одного осколка

(2) мозаичное вдавление В2.2

(1) периферическое

(2) центральное

(3) переднее

(4) заднее В2.3

(1) центральное

(2) переднее

(3) заднее

(4) тотальное В3.1

(1) переднелатеральное вдавливание

(2) заднелатеральное вдавливание

(3) переднемедиальное вдавливание

(4) заднемедиальное вдавливание В3.2

(1) переднелатеральное вдавливание

(2) заднелатеральное вдавливание

(3) переднемедиальное вдавливание

(4) заднемедиальное вдавливание ВЗ.З

(1) латеральное

(2) медиальное

С1

(1) интактный передний бугорок болыпеберцовой кости и межмыщелковое возвышение

(2) с распространением на передний бугорок

(3) с распространением на межмыщелковое возвышение С2.1

(1) латеральный

(2) медиальный

С2.2

(1) латеральный

(2) медиальный

СЗ

(1) метафизарный простой

(2) метафизарный латеральный клин

(3) метафизарный медиальный клин

(4) метафизарно-диафизарный сложный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

42 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 20)

А1 Простой перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп

.1 проксимальный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел А2 Простой перелом, косой ("30°) + детализация для всех подгрупп

.1 проксимальный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел A3 Простой перелом, поперечный ("30°) + детализация для всех подгрупп

.1 проксимальный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел

81 Клиновидный перелом, спиральный клин + детализация для всех подгрупп .1 проксимальный отдел

.2 средний отдел .3 дистальный отдел

82 Клиновидный перелом, клин от сгибания + детализация для всех подгрупп .1 проксимальный отдел

.3 средний отдел .2 дистальный отдел

83 Клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп

.1 проксимальный отдел

.2 средний отдел

.3 дистальный отдел C1 Сложный перелом, спиральный

.1 с двумя промежуточными фрагментами + детализация

.2 с тремя промежуточными фрагментами + детализация

.3 более трех промежуточных фрагментов + детализация С2 Сложный перелом, сегментарный

.1 с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация

.2 с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным фрагментами + детализация

.3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация

Рис. 20. Повреждения диафизов костей голени

СЗ Сложный перелом, иррегулярный

.1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация .2 с раздроблением на ограниченном участке ("4 см) + детализация .3 с распространенным раздроблением ("4 см) + детализация

Детализация

Для всех подгрупп А и В - сопутствующее повреждение малоберцовой кости

(1) малоберцовая кость интактна

(2) простой перелом малоберцовой кости на другом уровне

(3) простой перелом малоберцовой кости на том же уровне

(4) оскольчатый перелом малоберцовой кости Для всех подгрупп С_р С₂

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный С2.1

(1) косые линии перелома

(2) поперечные и косые линии перелома С2.2

(1) дистальный клин

(2) два клина (проксимальный и дистальный) С3.1

(1) два основных промежуточных фрагмента

(2) три основных промежуточных фрагмента С3.2

(1) проксимальный отдел

(2) средний отдел

(3) дистальный отдел СЗ.З

(1) чисто диафизарный

(2) проксимальный диафизарно-метафизарный

(3) дистальный диафизарно-метафизарный

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

43 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 21)

А1 Околосуставной перелом, простой

.1 спиральный + детализация

.2 косой + детализация

.3 поперечный А2 Околосуставной перелом, клиновидный

.1 заднепереднее вколочение + детализация

.2 переднемедиальное вколочение + детализация

.3 распространяющийся на диафиз + детализация

Рис. 21. Повреждения дистальных сегментов костей голени

A3 Околосуставной перелом, сложный

.1 три промежуточных фрагмента + детализация

.2 более трех промежуточных фрагментов + детализация

.3 распространяющийся на диафиз

B1 Неполный внутрисуставной перелом, чистое раскалывание .1 сагиттальный + детализация

.2 фронтальный + детализация

.3 метафизарный оскольчатый + детализация

B2 Неполный внутрисуставной перелом, раскалывание с вдавливанием .1 сагиттальный + детализация

.2 фронтальный + детализация

.3 центрального фрагмента + детализация

B3 Неполный внутрисуставной перелом, оскольчатый с вдавливанием .1 сагиттальный + детализация

.2 фронтальный + детализация

.3 метафизарный оскольчатый + детализация

С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой .1 без вдавливания + детализация .2 с вдавливанием + детализация .3 распространяющийся на диафиз + детализация

С2 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный оскольчатый

.1 с асимметричным вколочением + детализация .2 без асимметричного вколочения + детализация .3 распространяющийся на диафиз + детализация СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый .1 эпифизарный + детализация .2 эпифизарно-метафизарный +детализация .3 эпифизарно-метафизарно-диафизарный + детализация

Детализация

Для всех переломов дистального сегмента большеберцовой кости должно быть указано сопутствующее повреждение малоберцовой кости

(1) малоберцовая кость интактна

(2) простой перелом малоберцовой кости

(3) оскольчатый перелом малоберцовой кости

(4) бифокальный перелом малоберцовой кости Дополнительная детализация

В1.1

(5) латеральный

(6) медиальный (медиальная лодыжка) В2.1

(5) латеральный

(6) медиальный (медиальная лодыжка) В3.1

(5) латеральный

(6) медиальный (медиальная лодыжка) В2.1

(5) передний край

(6) задний отдел В2.2

(5) передний край

(6) задний отдел В3.2

(5) передний край

(6) задний отдел

С1

(5) сагиттальная плоскость

(6) фронтальная плоскость

С2

(5) раскалывание в сагиттальной плоскости

(6) раскалывание во фронтальной плоскости

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

44 ЛОДЫЖКИ

Полный диагноз (рис. 22)

А1 Подсиндесмозное повреждение, изолированное

.1 разрыв таранно-малоберцовой связки

.2 отрыв верхушки латеральной лодыжки

.3 поперечный перелом латеральной лодыжки А2 Подсиндесмозное повреждение, с переломом медиальной лодыжки + детализация

для всех подгрупп

.1 разрыв таранно-малоберцовой связки .2 отрыв верхушки латеральной лодыжки .3 поперечный перелом латеральной лодыжки A3 Подсиндесмозное повреждение, с переломом заднемедиального края .1 разрыв таранно-малоберцовой связки .2 отрыв верхушки латеральной лодыжки .3 поперечный перелом латеральной лодыжки

B1 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости, изолированный .1 простой

.2 простой, с разрывом передней порции синдесмоза + детализация .3 оскольчатый

B2 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости, с повреждением болынеберцовой кости или дельтовидной связки

.1 простой перелом малоберцовой кости с разрывом передней порции синдесмоза +

дельтовидной связки + детализация .2 простой перелом малоберцовой кости с разрывом передней порции синдесмоза +

перелом медиальной лодыжки + детализация .3 оскольчатый перелом малоберцовой кости + детализация

B3 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости с повреждением болынеберцовой кости или дельтовидной связки и перелом заднего отдела

.1 простой перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной связки .2 простой перелом малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки .3 оскольчатый перелом малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки C1 Надсиндесмозное повреждение, диафизарный перелом малоберцовой кости, простой

.1 с разрывом дельтовидной связки .2 с переломом медиальной лодыжки .3 с переломом медиальной лодыжки и заднего отдела С2 Надсиндесмозное повреждение, диафизарный перелом малоберцовой кости, оскольчатый

.1 с разрывом дельтовидной связки .2 с переломом медиальной лодыжки .3 с переломом медиальной лодыжки и заднего отдела СЗ Надсиндесмозное повреждение, проксимальное повреждение малоберцовой кости + детализация для всех подгрупп .1 без укорочения, без перелома заднего отдела .2 с укорочением, без перелома заднего отдела

.3 медиальной лодыжки или дельтовидной связки и перелом заднего отдела

Детализация

А2

(1) медиальная лодыжка - поперечный перелом

Рис. 22. Повреждения лодыжек

(2) медиальная лодыжка - косой перелом

(3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В1.2

(1) разрыв собственно связки

(2) отрыв бугорка от болынеберцовой кости

(3) отрыв фрагмента латеральной лодыжки В2.1

(1) медиальная лодыжка - поперечный перелом

(2) медиальная лодыжка - косой перелом

(3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В2.2

(1) медиальная лодыжка - поперечный перелом

(2) медиальная лодыжка - косой перелом

(3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В2.3

(1) и разрыв дельтовидной связки

(2) и перелом медиальной лодыжки

ВЗ

(1) внесуставной отрыв

(2) периферический фрагмент суставной поверхности

(3) значительный фрагмент суставной поверхности С1.3

(1) внесуставной отрыв

(2) периферический фрагмент суставной поверхности

(3) значительный фрагмент суставной поверхности С2.3

(1) внесуставной отрыв

(2) периферический фрагмент суставной поверхности

(3) значительный фрагмент суставной поверхности

СЗ

(1) перелом шейки малоберцовой кости

(2) перелом через головку малоберцовой кости

(3) вывих в проксимальном межберцовом суставе

(4) разрыв дельтовидной связки

(5) перелом медиальной лодыжки

(6) суставной фрагмент

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв

5 ПОЗВОНОЧНИК

Сегменты, подсегменты и типы. Существует 4 основных сегмента позвоночника и 24 подсегмента (каждый позвонок считается подсегментом). Крестец подсегментов не имеет. 51 Шейный отдел

Подсегменты

51.01 - атлант

51.02 - аксис

от 51.03 до 51.07 - нижний шейный отдел

52 Грудной отдел

Подсегменты от 52.01 до 52.12

53 Поясничный отдел

Подсегменты от 53.01 до 53.05

54 Крестцовый отдел

Типы переломов

51.01 - Атлант

Тип А - перелом только одной дуги

Тип В - "взрывной" перелом

Тип С - вывих в атлантоаксиальном суставе

51.02 -Аксис

Тип А - чрезистмальный перелом (перелом дуги позвонка) Тип В - перелом зуба

Тип С - чрезистмальный перелом в сочетании с переломом зуба 51.03-51.07 - нижний шейный отдел позвоночника

Повреждения классифицируются на основании их морфологических характеристик и прогноза, связанных с механизмом их возникновения. В этих сегментах повреждения вследствие растяжения являются более тяжелыми, чем переломы в результате ротации. В отличие от грудного и поясничного отделов позвоночника, повреждения в результате растяжения классифицируются как тип С. 52-53 - грудной и поясничный отделы позвоночника

Все подсегменты грудного и поясничного отделов позвоночника имеют идентичные типы повреждений. Они классифицируются на основании механизма их возникновения и связанной с ним морфологии перелома. Тип А - повреждение тела позвонка с компрессией Тип В - повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением Тип С - повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией 54 - крестец (группы и подгруппы пока не установлены) Тип А - перелом каудального отдела крестца Тип В - компрессионный перелом краниального отдела крестца Тип С - переломовывих краниального отдела крестца

53 ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Полный диагноз (рис. 23)

А1 Тело позвонка - компрессионное повреждение, вколоченный перелом

.1 замыкательной пластинки

.2 клиновидное вколочение + детализация

.3 коллапс тела позвонка А2 Тело позвонка - компрессионное повреждение, раскалывание

.1 раскалывание в сагиттальной плоскости

.2 раскалывание в коронарной плоскости

.3 оскольчатый перелом в коронарной плоскости (щипцевидный) A3 Тело позвонка - компрессионное повреждение, взрывной перелом

.1 неполный взрывной перелом + детализация

.2 взрывной перелом с раскалыванием + детализация

.3 полный взрывной перелом + детализация В1 Повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дистрак-

ционное повреждение преимущественно связок

Рис. 23. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

.1 с поперечным разрывом диска + (b)

.2 с переломом типа А тела позвонка + (а) + (b)

B2 Повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дистрак-ционное повреждение преимущественно костей

.1 с поперечным раскалыванием тела позвонка + (b)

.2 с поперечным разрывом диска + (b)

.3 с переломом типа А тела позвонка + (а) + (b)

B3 Повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением, переднее дистрак-ционное повреждение через диск

.1 подвывих кзади + (а) + (b)

.2 вывих кзади + (а) + (b) С1 Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип А с ротацией

.1 ротационный вколоченный перелом + (а)

.2 ротационное раскалывание + (а)

.3 ротационный взрывной перелом + (а) С2 Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип В с ротацией

.1 заднее дистракционное повреждение преимущественно связок (В1) + (а) + (Ь)

.2 заднее дистракционное повреждение преимущественно костных тканей (В2) + (а) + (b)

.3 переднее дистракционное повреждение через диск (В) + (а) + (b) СЗ Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, ротационный сдвиг .1 косой перелом

.2 поперечный срезающий перелом

.3 чистое повреждение связок с ротационным вывихом

Детализация подгрупп

А1.2

(1) верхняя поверхность

(2) нижняя поверхность

(3) боковая поверхность А3.1

(1) верхняя поверхность

(2) нижняя поверхность

(3) боковая поверхность А3.2

(1) верхняя поверхность

(2) нижняя поверхность

(3) боковая поверхность

АЗ.З

(1) щипцевидный

(2) клиновидный

(3) аксиальный В1.1

(b1) билатеральный передний подвывих фасеток (b2) билатеральный передний вывих фасеток (bЗ) билатеральный переломоподвывих фасеток (b4) билатеральный переломовывих фасеток В1.2

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (аб) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом (а8) взрывной перелом с раскалыванием (а9) полный взрывной перелом (b1) билатеральный передний подвывих фасеток (b2) билатеральный передний вывих фасеток (bЗ) билатеральный переломоподвывих фасеток (b4) билатеральный переломовывих фасеток В2.1

(b1) через ножки дужки

(b2) через суставные отростки (двусторонний флексионный истмальный перелом) В2.2

(b1) через ножки дужки

(b2) через суставные отростки (двусторонний флексионный истмальный перелом) В2.3

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом В3.1

(al) чистый разрыв диска

(а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка (b1) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки В3.2

(al) чистый разрыв диска

(а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка (b1) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки ВЗ.З

(al) чистый разрыв диска

(а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка

(bl) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки С1.1

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка С1.2

(а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а10) спиральное раскалывание тел позвонков на нескольких уровнях (a11) спиральное раскалывание тел и дуг позвонков на нескольких уровнях С1.3

(а7) неполный взрывной перелом (а8) взрывной перелом с раскалыванием (а9) полный взрывной перелом С2.1

(b1) унилатеральный подвывих фасеток (b2) унилатеральный вывих фасеток (bЗ) унилатеральный переломоподвывих фасеток (b4) унилатеральный переломовывих фасеток С2.2

(al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатое раскалывание в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом (а10) поперечный разрыв диска (a11) поперечный перелом тела позвонка (b1) унилатеральный перелом массы суставного отростка (b2) унилатеральный перелом перешейка от избыточного сгибания С2.3

(al) чистый разрыв диска

(а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка

(b1) унилатеральный задний подвывих

(b2) унилатеральный задний подвывих с переломом фасеток

(bЗ) унилатеральный перелом корня дуги от избыточного сгибания

61 ТАЗОВОЕ КОЛЬЦО

Типы переломов (рис. 24, 25). Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца относительно вертлужной впадины - заднее и переднее. Заднее полукольцо располагается позади суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает крестец, крестцово-подвздошное сочленение со связками и задний отдел подвздошной кости. Это нагружаемая часть таза, обеспечивающая передачу нагрузки вдоль оси скелета на нижние конечности. Переднее полукольцо расположено кпереди от суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает ветви лобковых костей и лобковый симфиз.

Рис. 24. Повреждения тазового кольца

Рис. 25. Специфические анатомические термины для тазового кольца

Диафрагма таза, включающая крестцово-бугорковые и крестцово-остистые связки, соединяет полукольца и участвует в обеспечении их стабильности. Так как таз представляет собой кольцо, при повреждениях типов В и С он разрывается как минимум в двух местах, обычно спереди и сзади, однако при прямом ударе возможен разрыв только переднего полукольца.

Тип А. Целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена. Стабильное повреждение таза; диафрагма таза интактна, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения.

Тип В. Неполный разрыв заднего полукольца таза, при котором может иметь место ротационная нестабильность вокруг вертикальной, а также вокруг поперечной оси. Частично стабильное повреждение с сохранением частичной целостности костно-связочного аппарата заднего полукольца и в некоторых случаях с интактной диафрагмой таза.

Тип С. Полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерывности его костных и(или) связочных элементов и, как следствие, возможным смещением в трех плоскостях и ротационной нестабильностью. Нестабильное повреждение таза с полным нарушением целостности костно-связочного комплекса, диафрагма таза всегда разорвана.

Полный диагноз

А1 Заднее полукольцо интактно, отрыв .1 подвздошной кости + (а) .2 подвздошного гребня .3 седалищного бугра

А2 Заднее полукольцо интактно, перелом при прямом ударе

.1 крыла подвздошной кости + (а)

.2 унилатеральный перелом переднего полукольца + (а)

.3 бифокальный перелом переднего полукольца + (а) A3 Заднее полукольцо интактно, поперечный перелом каудального отдела крестца

.1 вывих копчика

.2 "несмещенный" крестец

.3 смещение крестца

B1 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, наружная ротация по типу "открытая книга"

.1 крестцово-подвздошное сочленение - передний разрыв + (с) .2 крестец - перелом + (с)

B2 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, внутренняя ротация "наружная компрессия"

.1 компрессионный перелом переднего отдела крестца с подвывихом + (Ь) + (с) .2 частичный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом + + (Ь) + (с)

.3 неполный перелом заднего отдела подвздошной кости + (Ь) + (с)

B3 Неполный разрыв заднего полукольца, билатеральный

.1 двусторонний В1 по типу "открытая книга" + (а) + (Ь) + (с) .2 В1 + В2 + (а) + (Ь) + (с)

.3 двусторонний В2 "наружная компрессия" + (а) + (Ь) + (с) С1 Полный разрыв заднего полукольца, унилатеральный

.1 через подвздошную кость + (с)

.2 через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (с)

.3 через крестец + (а) + (с) С2 Полный разрыв заднего полукольца, полный с одной стороны, неполный с другой

.1 полный через подвздошную кость + (а) + (с)

.2 полный через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (Ь) + (с)

.3 полный через крестец + (а) + (Ь) + (с) СЗ Полный разрыв заднего полукольца, билатеральный

.1 внекрестцовый обеих сторон + (а) + (Ь) + (с)

.2 крестца с одной стороны, внекрестцовый - с другой + (а) + (Ь) + (с) .3 крестца с обеих сторон + (а) + (Ь) + (с)

Детализация

(a) основное повреждение

(b) контралатеральное повреждение

(c) повреждение переднего полукольца

Детализация подгрупп (идентична для всех подгрупп типов В и С)

(a) дальнейшее описание основного повреждения

(b) определение сопутствующего заднего контралатерального повреждения

(c) обозначение сопутствующего повреждения переднего полукольца А1.1

(al) верхняя передняя подвздошная ость (а2) нижняя передняя подвздошная ость (аЗ) ость лобковой кости А2.1 '

(al) один фрагмент

(а2) более одного фрагмента

А2.2

(al) перелом через ветви лобковой кости

(а2) перелом через ветви лобковой кости с переходом на лобковый симфиз с подвывихом

А2.3

(al) двусторонний перелом ветвей лобковой кости

(а2) перелом ветви лобковой кости с одной стороны + разрыв лобкового симфиза Bl.l; В1.2

Необходима только детализация (с) В2.1

(b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В2.2

(b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В2.3

(b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В3.1

(al) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (а2) перелом крестца

(b1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца В3.2 Повреждение В1 по типу "открытая книга" является основным (al) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (а2) перелом крестца. В2 "наружная компрессия" является повреждением с противоположной стороны (bЗ) передний компрессионный перелом крестца

(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости ВЗ.З

(al) передний компрессионный перелом крестца

(а2) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (аЗ) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости (bЗ) передний компрессионный перелом крестца

(b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С1.2

(al) переломовывих подвздошной кости (а2) чистый вывих (аЗ) переломовывих крестца С1.3

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий С2.1

Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация)

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен "наружной компрессией" группы В2 (внутренняя ротация)

(bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С2.2

(al) переломовывих подвздошной кости (а2) чистый вывих (аЗ) переломовывих крестца Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация):

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен "наружной компрессией" группы В2 (внутренняя ротация):

(bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С2.3

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация)

(b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца

Неполный разрыв представлен "наружной компрессией" группы В2 (внутренняя ротация)

(bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С3.1

(al) подвздошная кость

(а2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих (аЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (а4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих (b1) подвздошная кость

(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошной переломовывих (bЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих С3.2

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий (b1) подвздошная кость

(b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих (bЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих СЗ.З

(al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия

(аЗ) медиальнее крестцовых отверстий (b1) латеральнее крестцовых отверстий (b2) через крестцовые отверстия (bЗ) медиальнее крестцовых отверстий

Детализация повреждений переднего полукольца с (c1) до (с9) идентична для всех подгрупп типа В и типа С

(cl) односторонний контралатеральный перелом одной ветви лобковой кости (с2) односторонний контралатеральный перелом обеих ветвей лобковой кости (сЗ) двусторонний перелом ветвей лобковой кости (с4) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение менее 2,5 см (с5) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение более 2,5 см (с6) чистый разрыв лобкового симфиза с захождением отломков (с7) разрыв лобкового симфиза + перелом ветвей лобковой кости на той же стороне (с8) разрыв лобкового симфиза + контралатеральный перелом ветвей лобковой кости

(с9) разрывы лобкового симфиза + билатеральный перелом ветвей лобковой кости (с10) повреждений переднего полукольца нет

62 ВЕРТЛУЖНАЯ ВПАДИНА

Типы переломов (рис. 26)

Тип А. Перелом распространяется на переднюю или заднюю часть суставной поверхности; кроме того, отломки включают большую или меньшую часть соответствующей колонны. Этот тип переломов распространяется либо на переднюю стенку, либо на переднюю колонну, либо на заднюю стенку, либо на заднюю колонну, либо на заднюю колонну и стенку. Во всех случаях другая колонна остается интактной.

Тип В. Линия перелома или хотя бы часть ее располагается поперечно; часть суставной поверхности всегда остается связанной с подвздошной костью; переломы поперечной формы могут быть "чисто поперечными", "Т-образными" или включать "задний полупоперечник и переднюю колонну".

Тип С. Перелом с разрывом обеих колонн и соответствующих частей суставной поверхности вертлужной впадины; не существует связи ни одного фрагмента суставной поверхности с подвздошной костью. Эти переломы могут распространяться на крестцово-подвздошное сочленение.

Полный диагноз (рис. 27)

А1 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, задней стенки

.1 чистый переломовывих, один фрагмент + (а)

.2 чистый переломовывих, оскольчатый + (а)

.3 переломовывих с краевым вколочением + (а) А2 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, задней колонны

.1 через седалищную кость

.2 через запирательное кольцо + (а)

.3 в сочетании с переломом задней стенки + (а) + (Ь) A3 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, передний

.1 передней стенки + (а)

Рис. 26. Специфические анатомические термины для вертлужной впадины

Рис. 27. Повреждения вертлужной впадины

.2 передней колонны, высокий вариант перелома подвздошной кости (достигает

передней верхней подвздошной кости) + (а) .3 передней колонны, низкий вариант перелома подвздошной кости (достигает ее

переднего края) + (а)

B1 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, "чисто поперечный"

.1 ниже ямки вертлужной впадины + (а)

.2 по касательной к ямке вертлужной впадины + (а)

.3 через ямку вертлужной впадины + (а)

B2 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, Т-образный .1 ниже ямки вертлужной впадины + (а) + (Ь)

.2 по касательной к ямке вертлужной впадины + (а) + (Ь) .3 через ямку вертлужной впадины + (а) + (Ь)

B3 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, передней колонны или задней стенки - задний полупоперечник

.1 передней стенки

.2 передней колонны, высокий вариант + (а) .3 передней колонны, низкий вариант + (а) С1 Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, высокий вариант .1 каждой колонны - простой

.2 задней колонны - простой, передней - с фрагментами (2 и более) .3 задней колонны + задней стенки + (а) С2 Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, низкий вариант .1 перелом каждой колонны простой

.2 перелом задней колонны простой, передней - с фрагментами (2 и более) .3 задней колонны + задней стенки + (а) + (Ь) СЗ Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, распространяющийся на крест-цово-подвздошное сочленение .1 задней колонны - простой + (а)

.2 задней колонны - оскольчатый, передней колонны - высокий вариант + (а) + + (Ъ)

.3 задней колонны - оскольчатый, передней колонны - низкий вариант + (а) + + (Ъ)

Детализация

(a) определение основного повреждения

(b) дополнительные данные об основном повреждении Определяется для всех случаев во время операции:

(c) повреждение суставного хряща вертлужной впадины

(d) количество фрагментов суставной поверхности вертлужной впадины

(e) смещение суставной поверхности вертлужной впадины

(f) повреждение головки бедренной кости

(g) наличие фрагментов суставной поверхности, подлежащих оперативному удалению

Детализация для подгрупп. Большинство деталей переломов могут быть определены во время операции. Они имеют большое значение для прогноза лечения перелома.

Детализация

А1.1

(al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка А1.2

(al) задняя стенка

(а2) задневерхняя стенка

(аЗ) задненижняя стенка А1.3 '

(al) задняя стенка

(а2) задневерхняя стенка

(аЗ) задненижняя стенка А2.2

(al) типичный, не распространяющийся на фигуру "капля слезы" (а2) обширный, распространяющийся на фигуру "капля слезы" А2.3

(al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка А3.1

(al) один фрагмент

(а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов А3.2

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов АЗ.З

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов В1.1

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В1.2

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В1.3

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В2.1

(al) чисто Т-образный (а2) + задняя стенка

(b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В2.2

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка

(b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В2.3

(al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка

(b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В3.1

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов В3.2

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов ВЗ.З

(al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов

С1.3

(al) один фрагмент передней колонны (а2) два фрагмента передней колонны (аЗ) более двух фрагментов передней колонны С2.3

(al) один фрагмент передней колонны (а2) два фрагмента передней колонны (аЗ) более двух фрагментов передней колонны С3.1

(al) простой перелом передней колонны, высокий вариант (а2) простой перелом передней колонны, низкий вариант (аЗ) оскольчатый перелом передней колонны, высокий вариант (а4) оскольчатый перелом передней колонны, низкий вариант С3.2

(al) простой перелом передней колонны (а2) оскольчатый перелом передней колонны (b1) чистое отделение (b2) + задняя стенка СЗ.З

(al) простой перелом передней колонны (а2) оскольчатый перелом передней колонны (b1) чистое отделение (b2) + задняя стенка

Дополнительная детализация для всех оперируемых переломов вертлужной впадины:

(c) повреждение суставного хряща вертлужной впадины (cl) абразивное повреждение хряща

(с2) отслойка хряща

(сЗ) вдавливание (включая краевое)

(d) количество фрагментов суставной поверхности вертлужной впадины (dl) один фрагмент

(d2) два фрагмента

(d3) более двух фрагментов

(e) смещение суставной поверхности вертлужной впадины (el) без смещения (в пределах 1 мм)

(е2) смещение 1 мм - 5 мм (еЗ) смещение 6 мм - 10 мм (е4) смещение более 1 см

(f) повреждение головки бедренной кости (f 1) абразивное повреждение

(f2) отслойка хряща

(f3) вдавливание хряща

(f4) повреждение хряща с подлежащей костью

(g) наличие фрагментов суставной поверхности внутри, подлежащих оперативному удалению.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Открытые переломы классифицированы в зависимости от степени разрушения как мягких тканей, так и кости (рис. 28-30).

Рис. 28. Характер повреждений кожи при закрытых травмах

Рис. 29. Характер повреждений кожи при открытых переломах

I - Integument (кожный покров);

IС - Closed Integument (закрытый перелом);

I0 - Open Integument (открытый перелом);

MT - Muscles, Tendon (повреждения подлежащих мышц и сухожилий); NV - повреждения нервов и сосудов.

Рис. 30. Характер повреждений мышц, нервов и сосудов при травмах различной тяжести

ШКАЛА ТЯЖЕСТИ

1 - норма (за исключением открытых переломов); 2-4 - увеличение тяжести повреждения; 5 - что-либо особенное.

Повреждения кожи

IС (закрытые переломы)

IC1 - повреждения кожи отсутствуют

IC2 - кожа не разорвана, но ушиблена

IC3 - ограниченная отслойка кожи

IC4 - распространенная, закрытая отслойка кожи

IC5 - некроз от ушиба I0 (открытые переломы)

I01 - разрыв кожи изнутри кнаружи

I02 - рваная рана кожи менее 5 см длиной, ушибленные края

I03 - повреждение кожи более 5 см длиной, более распространенный ушиб, нежизнеспособные края

I04 - значительный ушиб на всю толщину, осаднение, дефект кожи

I05 - распространенная открытая отслойка кожи

Повреждение мышц и сухожилий МТ

При открытых и закрытых переломах может возникнуть значительное повреждение мышц и, реже, сухожилий, этот фактор имеет большое прогностическое значение:

МТ1 - повреждения мышц отсутствуют

МТ2 - ограниченное повреждение мышц, лишь одна мышечная группа МТЗ - значительное повреждение мышц, две мышечных группы МТ4 - дефект мышц, разрыв сухожилий, распространенный ушиб мышц МТ5 - компартмент-синдром или синдром раздавливания с большой зоной повреждения

Повреждения нервов и сосудов NV

NV1 - повреждения нервов и сосудов отсутствуют

NV2 - изолированное повреждение нерва

NV3 - локальное повреждение сосуда

NV4 - распространенное сегментарное повреждение сосуда

NV5 - сочетанное повреждение нервов и сосудов, включающее субтотальный или даже тотальный отрыв

Примеры

Закрытый спиральный перелом большеберцовой кости без выраженных повреждений кожи, мышц и сухожилий, нервов и сосудов: 42-A1/IC1-MT1-NV1.

Открытый многооскольчатый перелом болынеберцовой кости с распространенным мышечным повреждением и изолированным повреждением нерва: 42-СЗ/ЮЗ-МТ2 или 3-NV2 или 3.

Субтотальный отрыв или открытый многооскольчатый перелом болынеберцовой кости с обширным дефектом кожи, повреждениями мышц и сухожилий, а также с со-четанным повреждением нервов и сосудов:

42-C3/I04-MT4-NV5.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Открытые переломы первой степени I0 1 (МТ1-4, NV1-4)

При открытых переломах первой степени кожа повреждена изнутри фрагментами костей. Термин "первой степени" применим лишь тогда, когда хирург абсолютно уверен, что повреждение кожи произошло изнутри. Это может проявляться в виде маленькой раны кожи, скрывающей имеющиеся большие глубокие повреждения мягких тканей, особенно травму подлежащей мышечной ткани и нейрососудистых структур: 10 1 (МТЗ-5, NV3-4). '

Открытые переломы второй степени I0 2 (МТ 1-5, NV1-4)

При открытых переломах второй степени кожный покров был нарушен действием наружных сил, приведших к умеренному повреждению кожи, подкожных тканей и мышц. Тяжесть самого перелома может быть различной.

Открытые переломы третьей степени I0 3 (МТ 2-5, NV 2-5)

Открытые переломы третьей степени возникают обычно в результате действия большой силы с обширным повреждением кожи, подкожных тканей, мышц и нейрососудистых структур. Они часто сочетаны с повреждениями нервов и сосудов и обычно значительно инфицированы. Высокоскоростные огнестрельные ранения также включены в эту категорию. Отрывы или неполные отрывы относятся по этой классификации к I0 3 (МТ4, NV5).

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Специфические термины для длинных костей

Все переломы делятся на простые и оскольчатые.

Простым называют перелом с одиночной линией излома диафиза, метафиза или суставной поверхности, они бывают спиральными, косыми или поперечными.

Оскольчатым называют перелом с одним или более полностью изолированными промежуточными фрагментами.

К оскольчатым относятся клиновидный и сложный переломы. Термины клиновидный и сложный используются только для диафизарных и метафизарных переломов.

Клиновидным называют перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками. Клин от скручивания или сгибания может быть интактным или фрагментированным.

Сложным называют перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции отсутствует контакт между проксимальным и дисталь-ным фрагментами. Сложные переломы бывают спиральными, сегментарными или неправильными по форме.

Вколоченным называют стабильный и обычно простой перелом метафиза или эпифиза, при котором отломки внедрены один в другой.

Специфические термины для проксимального и дистального сегментов

Переломы проксимального и дистального сегментов бывают околосуставными или внутрисуставными.

Околосуставные переломы не распространяются на суставную поверхность, включают апофизарные и метафизарные отделы кости.

Внутрисуставные переломы распространяются на суставную поверхность, подразделяются на неполные и полные.

Неполными внутрисуставными переломами называют переломы, распространяющиеся только на часть суставной поверхности, в то время как оставшаяся часть остается связанной с диафизом.

Типы неполных внутрисуставных переломов:

- расколотый - перелом, при котором расположение щели, как правило, горизонтальное;

- вдавленный - внутрисуставной перелом, может быть центральным или периферическим;

- комбинированный расколото-вдавленный, при котором суставные отломки обычно изолированы;

- оскольчато-вдавленный перелом, при котором часть сустава вдавлена и осколки полностью изолированы.

Полными внутрисуставными переломами называют переломы, при которых суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза. Тяжесть этих переломов зависит от того, являются их суставные и метафизарные компоненты простыми или оскольчатыми.

Специфические термины для повреждений таза

Билатеральное: повреждение заднего полукольца таза с двух сторон. Контралатералъное: вторичное по значимости повреждение противоположной стороны.

Высокий вариант: высшая точка перелома достигает подвздошного гребня. Ипсилатералъное: на стороне наиболее тяжелого повреждения. Низкий вариант: высшая точка перелома достигает переднего края подвздошной кости.

Стабильное: повреждение, не распространяющееся на заднее полукольцо; мышцы диафрагмы таза интактны; нормальные физические нагрузки не вызывают смещения отломков.

Частично стабильное: повреждение заднего полукольца с частично сохраненной целостностью костно-связочного комплекса, диафрагма таза интактна.

Нестабильное: повреждение с полным нарушением целостности костно-связочного комплекса заднего полукольца; диафрагма таза разорвана.

Унилатералъное: повреждение заднего полукольца только с одной стороны.