Повреждения диафрагмы

28.10.2017

Повреждения диафрагмы

Нарушение целости диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра при травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления.

Нарушение целости диафрагмы возникает вследствие ранения огнестрельным или холодным оружием, концом сломанного ребра при травме грудной клетки, внезапного резкого повышения внутрибрюшного давления.

На возможность повреждения диафрагмы указывает локализация раны (раневого отверстия) ниже уровня 6го ребра. Закрытые повреждения наблюдаются при транспортной
травме, падении с высоты, а в отдельных случаях при подъеме тяжести, в ходе родового акта, при сильной рвоте или кашле (так называемые спонтанные разрывы).

Независимо от происхождения разрывы диафрагмы могут быть неосложненными и осложненными.

К последним относятся повреждения с трансдиафрагмальным пролапсом (выпадением) брюшных органов в грудную полость. Многие авторы именуют пролапс “ложной диафрагмальной грыжей” в отличие от истинных диафрагмальных грыж,при которых выпавшие органы окружены грыжевой оболочкой, включающей брюшину и плевру (рис. 14).

В зависимости от локализации и размеров разрыва, наличия или отсутствия пневмоторакса, гемоторакса, повреждения легкого и скелета грудной клетки клиническая картина
многолика – от шока с диспноэ и циркуляторным коллапсом до сравнительно скромного нарушения дыхания, небольших болей, чувства тяжести в подложечной области.

При небольших разрывах лучевая симптоматика небогата. С помощью сонографии обнаруживают кровоизлияние в плевральную полость и ослабление движений диафрагмы.

Рентгенологически отмечают высокое положение пораженной части диафрагмы, ограничение ее подвижности; может выявляться гемоторакс (в некоторых случаях – свернутый),
гемопневмоторакс, кровоизлияние в легкое.

В редких случаях газ в малом количестве проникает в брюшную полость. В дальнейшем могут образоваться плевральные шварты и сращения, затрудняющие распознавание пролапса. Обнаружение на компьютерных томограммах повреждения верхнего отдела печени и одновременно гемоторакса также указывает на разрыв диафрагмы. Но особенно показательно прямое выявление по томограммам разрыва диафрагмы.


Лучевая картина разительно меняется при пролапсе брюшных органов в грудную полость, т.е. при образовании диафрагмальной грыжи травматического происхождения.


Теги: диафрагма
234567 Начало активности (дата): 28.10.2017 19:36:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова:  диафрагма, повреждения, разрывы
12354567899