Статьи

Синдром конского хвоста

СКХ может быть вызван большой ГПД, обычно расположенной по средней линии, чаще всего L4-5, часто на фоне предшествующей патологии (поясничный стеноз, фиксированный СМ и т.д.).

Подробнее

Хемонуклеолиз

Приемлемый способ лечения, но менее эффективный, чем обычная дискэктомия или микродискэктомия. Производится внутридисковое введение химопапаина (Chymodiactin®). Показано, что это более эффективно, чем инъекция плацебо. Сравнительная типичная успешность вмешательств: после дискэктомии хорошие и отличные результаты в течение 1-го года наблюдаются у 85% пациентов, а после хемонуклеолиза только у 44-63%. Хотя проявления ишиаса уменьшаются в обеих группах, существенное уменьшение ПБ наблюдается только после дискэктомии. В работе в течение 6 мес 56% пациентов, которым сначала произвели хемонуклеолиз, затем были вынуждены подвергнуться операции в связи с сохраняющимися симптомами.

Подробнее

Внутридисковые вмешательства

Внутридисковые вмешательства относятся к числу самых противоречивых операций в спинальной хирургии. Теоретическим обоснованием является то, что не образуется эпидуральной рубцовой ткани, а также то, что используется очень небольшой разрез или даже только пункция. Это способствует уменьшению п/о боли и продолжительности нахождения в стационаре (часто производятся амбулаторно). Концептуальной проблемой с внутридисковыми операциями является то, что они направлены на удаление вещества диска из центральной его части (которая сама не вызывает никаких симптомов) в расчете на уменьшение внутридискового давления для декомпрессии нервного корешка выпятившейся частью диска. Только ≈10-15% пациентов, которых рассматривают в качестве кандидатов на хирургическое лечение по поводу различных поражений дисков могут быть кандидатами на внутридисковое вмешательство. Обычно эти операции производят под м/а для того, чтобы больной мог отреагировать тогда, когда на корешок надавливают инструментом или иглой. В общем, проведение таких вмешательств не может быть рекомендовано до тех пор, пока их эффективность не будет подтверждена контролированными испытаниями.

Подробнее

Методы уменьшения формирования рубцовой ткани

Перемещение свободного жирового фрагмента в эпидуральное пространство является достаточно обычной практикой. Используется для уменьшения формирования эпидуральной рубцовой ткани в ПОП. Мнения об эффективности этого приема широко варьируют, некоторые считают его полезным, другие считают, что это, наоборот, приводит к усилению рубцевания. У некоторых пациентов при реоперации через несколько лет не удается обнаружить никаких следов жирового трансплантата. В крайне редких случаях жировой фрагмент может вызвать компрессию корешка или СКХ в ближайшем ПОП. Имеется описание случая компрессии через 6 лет после операции.

Подробнее

Риски, связанные с проведением поясничной ламинэктомии

Общий риск летальности в больших сериях наблюдений: 6 случаев на 10.000 (т.е. 0,06%). Наиболее частыми причинами были септицемия, инфаркт миокарда, ТЭЛА. Частоту осложнений точно оценить трудно, но следующая информация может быть ориентиром.

Подробнее

Неумышленная дуротомия

Частота ненамеренного вскрытия ТМО во время спинальных операций составляет 0-14%.

Подробнее

Послеоперационное ведение

Послеоперационные назначения

Следующая информация является только примером назначений после поясничной ламинэктомии без интраоперационных осложнений; необходимо принимать во внимание различия между хирургами и различными учреждениями:

Подробнее

Исходы хирургического лечения

В серии из 100 больных после дискэктомии через 1 год после операции полное исчезновение боли в ноге было у 73% пациентов, а ПБ – у 63%. Через 5-10 лет эти показатели составили 62% для обоих видов боли. Через 5-10 лет только 14% пациентов жаловались на такую же или более интенсивную боль, как и до операции [т.е. 86% пациентов чувствовали улучшение, а 5% считали, что операция была неудачной; т.е. у наблюдался т.н. синдром неудачных операций на позвоночнике (не смогли вернуться к работе, нуждались в обезболивающих препаратах, получали компенсации с работы)].

Подробнее

Грыжи верхних поясничных дисков (уровни L1-2, L2-3, L3-4)

ГПД уровней L4-5 и L5-S1 составляют большинство ГПД (вплоть до 98%). 24% пациентов с грыжами уровня L3-4 имеют в анамнезе грыжи уровней L4-5 и L5-S1, что позволяет говорить о генерализованной тенденции к образованию грыж дисков. В серии из 1.395 ГПД было 4 грыжи уровня L1-2 (частота 0,28%), 18 – уровня L2-3 (1,3%) и 51 – уровня L3-4 (3,6%).

Подробнее

Околофасеточные кисты в поясничном отделе позвоночника

{Материал приведен в этом разделе, поскольку эти кисты часто вызывают радикулопатию и иногда могут быть ошибочно приняты за свободные фрагменты ГПД или за другие эпидуральные образования.}

Подробнее