15.12.2025

Возможности и место мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике травмы органов грудной клетки

В современной медицине мультиспиральная компьютерная томография является выбором метода лучевой диагностики при травме органов грудной клетки.

 

Введение. 

Травма органов грудной клетки (ТОГК) отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное медицинское учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

По частоте летальности травма органов грудной клетки (ТОГК) находится на втором месте после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Показатель смертности при травме органов грудной клетки (ТОГК) составляет 15,5—77% при наличии шока и сочетанной травмы головы. Данная статья подробно рассматривает разнообразные аспекты проведения и интерпретации результатов мультиспиральной компьютерной томографии при травме органов грудной клетки (ТОГК).

Целью нашего исследования - определить роль и диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) при травме органов грудной клетки (ТОГК).

Особенностью течения тяжелой ТОГК является ощущение острой нехватки воздуха, заторможенность или помутнение сознания, а кожа может стать холодной, липкой от пота и синюшной. Такие симптомы могут развиваться при тяжелом нарушении функции легких или при шоке.

Материалы и методы. 

В основе работы лежит анализ (МСКТ) 42 пострадавших с травмой органов грудной клетки (ТОГК), находившихся на лечении в Кувинском межрайонном диагностическом центре сочетанных травм и острых сосудистых болезней (КМДЦСТОСБ) в 2024 году.

Среди пострадавших преобладали мужчины — 61,2%, женщины составили 38,7%. Большинство пациентов были в возрасте от 21 до 40 лет 44,4%, и 41—60 лет 34,6%. Пациентов старше 60 лет было 14,6%, а младше 20 лет — 6,4%.

Результаты.  

В структуре политравмы 20,2 % составили повреждения грудной клетки. В процессе МСКТ у пациентов с ТОГК диагностировали: 1) наличие и вид повреждения костного каркаса грудной клетки; 2) наличие и степень гемо- и пневмоторакса; 3) характер и выраженность повреждений и нетравматических изменений легких; 4) наличие и характер повреждения органов средостения; 5) наличие торакоабдоминального повреждения; 6) наличие и локализацию инородных тел. В таб. №1 приведены процентное соотношение видов повреждений отдельных структур грудной клетки при ТОГК.

Тяжелая ТОГК. Мультипланарная 3D-peKOH- струкция: поперечный перелом 6, 7, 8, 9, 10 —хребер слева по лопаточной линии, поперечный перелом тел 8, 9, 10ребер слева по средней подмышечной линии (а), аксиальный и фронтальные срезы: ушиб обоих легких, двухсторонний пневмоторакс, двухсторонний гемоторакс, подкожная эмфизема переднезаднебоковой поверхности грудной клетки с двух сторон (а, б).

Для иллюстрации вышеописанного проведенного исследования приведем несколько клинические наблюдения.

 

Мультипланарная 3D-peKOHcmpyKyuM: Перелом тела 8 - го ребра слева по средней подмышечной линии без смещения к/о. 

Переломы 9, 10, 11 -го ребер слева по лопаточной линии со смещениями к/о. Перелом хряща 1 - ребра справа без смещения к/о. Перелом головки 10- го ребра слева без смещения к/о (а), аксиальные срезы в легочном и костном режимах: уплотнение задне-базальных сегментов обеих легких (ушиб легких). Множественные переломы ребер (б, в).

Выводы:

Высокая надежность, большие возможности и точность выявления патологии при травме органов грудной клетки и простота выполнения поставили МСКТ на один из ведущих мест среди различных методов исследования: магнитно-резонансная компьютерная томография, рентгенография.

Оценка данных МСКТ сложна для клинициста. В то же время, интерпретация изображений МСКТ во многом зависит от опыта оператора. Поэтому МСКТ-исследование при травме органов грудной клетки должно проводиться в присутствии торакального хирурга.

На топограмме (а) хорошо визуализируется тотальный пневматоракс слева. На аксиальном срезе (б) кроме пневмоторакса определяется и гемоторакс (горизонтальный уровень жидкости). 

На фронтальном срезе можно увидеть, что воздух имеется и в плевральной полости правого легкого.

По собственным данным, особое место среди лучевых исследований занимает МСКТ, которая обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении повреждений легких, средостения и костного каркаса грудной клетки. Использование МСКТ соответствует принципам доказательной медицины, что имеет большое значение в случаях судебно-медицинской и медико-социальной экспертизы.

Список литературы:

Гавелли Г., Наполи Г., Баттиста Г., Фаттори Р. Лучевая диагностика повреждений грудной клетки. М.: Видар, 2008. Том 1.

Комитет по травмам. Расширенная поддержка жизни при травмах. Американский колледж хирургов. 7-е изд. Чикаго: Сент-Клер-стрит; 2004.

Лоссо Л.К., Гефтер М.К. Проникающая травма грудной клетки. В: Паттерсон Г.А., Купер Дж.Д., Делорье Дж. и др., ред. Торакальная и пищеводная хирургия Пирсона. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2008.

Фрейсине Дж., Бельтран Дж., Родригес П. и др. Индикаторы серьезной травмы при торакальных травмах. Арх. Бронкопневмол. 2008. Джонсон Г. Травматический пневмоторакс: всегда ли необходим дренаж грудной клетки. Дж. Акцид. Экстрен. Мед. 1996.

Автор:

Аликариев Исроилжон Расулжонович -  ассистент кафедры «внутренние болезни №2», Central Asian Medical University, Республика Узбекистан, г. Фергана

Теги: перелом ребер
234567 Начало активности (дата): 15.12.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  мультиспиральная компьютерная томография, травма органов грудной клетки, гидроторакс, пневмоторакс, перелом ребер
12354567899