Паралич передней зубчатой мышцы в результате травмы длинного грудного нерва считается наиболее распространённой причиной синдрома крыловидной лопатки [3]. Нейропраксия возникает в результате компрессии или растяжения нерва в большинстве случаев повреждения. Паралич передней зубчатой мышцы с развитием синдрома крыловидной лопатки может возникнуть в результате занятия спортом (контактные виды спорта), тяжёлой физической работы, острой травмы, ятрогенных повреждений (лимфодиссекция, мастэктомия, другие хирургические вмешательства), анестезии, инфекции (синдром Гийена-Барре, болезнь Лайма). Также описаны идиопатические случаи. Всё вышеперечисленное приводит к развитию синдрома медиальной крыловидной лопатки [4].

Паралич трапециевидной мышцы — наиболее частая причина развития синдрома латеральной крыловидной лопатки вследствие нейрогенного повреждения (спинальный добавочный нерв). Самая частая причина повреждения спинального добавочного нерва — ятрогенное повреждение в результате иссечения образований в области шеи или взятия биопсии шейных лимфатических узлов [5]. Другие повреждения спинального добавочного нерва с развитием паралича трапециевидной мышцы возникают в результате проникающей травмы, огнестрельной травмы шеи по задней поверхности, тракционных повреждений, дорожно-транспортных происшествий (ДТП) [5-7].

Реже встречается паралич ромбовидных мышц с развитием латеральной крыловидной лопатки в результате повреждения заднего лопаточного нерва. Повреждение последнего чаще всего происходит вследствие ДТП или прямой травмы [8]. Другие авторы отмечают, что самой частой причиной травмы заднего лопаточного нерва считается его ущемление под гипертрофированной средней лестничной мышцей [9].

Не до конца изученная причина развития синдрома крыловидной лопатки — травматический отрыв мышц от лопатки, который происходит в результате эксцентричного сокращения передней зубчатой, ромбовидных или трапециевидной мышц. Впервые отрыв передней зубчатой мышцы с развитием синдрома крыловидной лопатки был описан в 1930 году [3]. В настоящее время опубликовано несколько клинических случаев и небольших серий наблюдений травматического отрыва мышц или отрывных переломов нижнего угла лопатки с развитием синдрома крыловидной лопатки в результате травмы [10-12]. Из 72 пациентов с травматическим отрывом мышц от медиального края лопатки 44% пострадали в ДТП, 24% — в результате тракции или нагрузки на верхнюю конечность, 19% — при занятии спортом (потеря контроля при подъёме тяжести, бросок тяжёлого предмета над головой) и 9% были обусловлены другими причинами, включая удары током, кардиоверсию и другие травмы [10]. Резкое напряжение с нагрузкой — причина мышечных повреждений в других областях тела, например, отрыва дистального сухожилия бицепса. Её следует рассматривать как причину развития крыловидной лопатки, так как лечение в данном случает будет отличаться от повреждений, возникших вследствие нейрогенных причин.

Выполнен обзор литературы в системах MEDLINE, Cochrane, Web of Science, Elibrary и Scopus по ключевым словам: «синдром крыловидной лопатки», «паралич передней зубчатой мышцы», «паралич трапециевидной мышцы», «winged scapula», «scapular winging». Было отобрано 28 публикаций, посвящённых синдрому крыловидной лопатки.

Результаты и обсуждение. Анатомия. Функция лопатки заключается в поддержке верхней конечности при высоких нагрузках, а также она помогает в расположении плечевого сустава в пространстве [13]. Дискинезия лопатки приводит к функциональному дефициту верхней конечности. Из 17 мышц, которые прикрепляются к лопатке, 6 (передняя зубчатая мышца, трапециевидная мышца, элеватор лопатки, большая и малая ромбовидные мышцы и малая грудная мышцы) отвечают за стабилизацию грудолопаточного сочленения. Дисфункция передней зубчатой, трапециевидной и ромбовидных мышц — основная причина синдрома крыловидной лопатки.

Передняя зубчатая мышца достаточно широкая, с 3 функционирующими сегментами. Верхний сегмент начинается от 1 и 2 ребра и прикрепляется к переднему краю верхнемедиального угла лопатки. Основная функция верхнего сегмента заключается в стабилизации лопатки во время ротации и подъёма верхней конечности над головой [14]. Средний сегмент начинается со 2 по 4 ребро и прикрепляется к переднемедиальному краю лопатки. Его основная функция — в ротракции лопатки [14]. Нижний сегмент наибольший, он начинается с 5 по 9 ребро и прикрепляется к нижнемедиальному краю лопатки. Основная функция нижнего сегмента — наружная ротация лопатки с подъёмом, что необходимо для полного движения во фронтальной плоскости [15]. Все 3 сегмента способствуют удержанию медиального края лопатки около грудной клетки, способствуя оптимальному расположению суставного отростка лопатки для правильного функционирования верхней конечности.

Передняя зубчатая мышца иннервируется длинным грудным нервом, который образуется из корешков на уровне C5-7, проходит между передней и средней лестничными мышцами и спускается вниз по грудной клетке. Повреждение длинного грудного нерва является причиной паралича передней зубчатой мышцы и развития синдрома медиальной крыловидной лопатки.

Трапециевидная мышца — поверхностная мышца, окружающая лопатку. Она берёт начало от затылочной области и остистых отростков 07-Th12 и имеет 3 функциональных сегмента: верхний, средний и нижний. Верхний сегмент прикрепляется к акромиальному отростку лопатки и латеральной части ости лопатки. Основная функция верхнего сегмента — подъём лопатки и вращение её латерального угла вверх. Средний сегмент прикрепляется к верхней части ости лопатки, приводя и притягивая её. Нижний сегмент прикрепляется к нижнемедиальной части ости лопатки, прижимая и вращая её нижний угол кнаружи [6]. Трапециевидная мышца иннервируется спинальным добавочным нервом, который поверхностно пересекает задний шейный треугольник, а затем идёт вдоль по нижней поверхности трапециевидной мышцы.

Глубже трапециевидной мышцы располагаются большая и малая ромбовидные мышцы, формирующие большую часть глубокого слоя мышц, окружающих лопатку. Малая ромбовидная мышца начинается от C7 и Т1 и прикрепляется к задней поверхности медиального края лопатки. Большая ромбовидная мышца начинается от Т2—Т5 и прикрепляется от нижней части прикрепления малой ромбовидной мышцы до нижнемедиального края лопатки. Ромбовидные мышцы работают вместе со средней порцией трапециевидной мышцы, притягивая лопатку и поднимая её медиальный край [15]. Задний лопаточный нерв иннервирует ромбовидные мышцы. Нерв формируется из корешков C5.

Осмотр. Для постановки точного диагноза и выбора метода лечения необходимо собрать подробный анамнез и провести детальное физикальное обследование. Важно выяснить механизм травмы, локализацию боли, симптомы нарушения функции верхней конечности, предыдущий функциональный уровень, род занятий пациента и другие виды активности. Пациенты часто испытывают трудности с выполнением движений над головой, чувство утомления в области плеча и верхней части спины, а также жалуются на боль в плече. «Бросающие» атлеты сообщают о снижении производительности, характерной для их вида спорта. При локализации боли в области медиального края лопатки необходимо заподозрить травматический отрыв мышц, окружающих лопатку. В дополнение к симптомам пациенты, как правило, описывают травматические растяжение, прямой удар или компрессию мышц, окружающих лопатку [10].

Физикальное обследование на предмет выявления синдрома крыловидной лопатки начинается с обнажения спины и плеч для беспрепятственного осмотра положения лопатки, которое оценивается и сравнивается с противоположной стороной. Паралич или отрыв передней зубчатой мышцы приводит к развитию синдрома медиальной крыловидной лопатки, в результате чего нижний край лопатки вращается в медиальную сторону, а сама лопатка смещается вверх. Сгибание в плечевом суставе до 90° делает деформацию более отчётливой. Тест отжимания пациента от стены также позволяет выявить крыловидную лопатку. Пациенты с дисфункцией передней зубчатой кости испытывают трудности со сгибанием плеча более 90° [14]. Стабилизация лопатки относительно грудной клетки (стабилизационный тест лопатки) убирает дискомфорт и улучшает сгибание в плечевом суставе кпереди [16]. Дальнейшая оценка дисфункции передней зубчатой мышцы включает вспомогательный лопаточный тест, во время которого экзаменатор надавливает на нижнемедиальный край лопатки с одновременным движением кпереди и латерально, имитируя функцию передней зубчатой мышцы [17]. Уменьшение боли и/или увеличение диапазона движений в плечевом суставе — это положительный вспомогательный лопаточный тест, указывающий на дисфункцию передней зубчатой мышцы.

Как описано выше, отрыв трапециевидной мышцы или её паралич в результате повреждения спинального добавочного нерва приводит к синдрому латеральной крыловидной лопатки. При этом синдроме заинтересованный плечевой сустав опускается, а лопатка смещается вниз, с ротацией её нижнего угла

Отрыв трапециевидной мышцы или её паралич в результате повреждения спинального добавочного нерва приводит к синдрому латеральной крыловидной лопатки

Слабость ромбовидных мышц также приводит к развитию синдрома латеральной крыловидной лопатки. Стоит отметить, что диагностика повреждения ромбовидных мышц сложнее, чем определение дисфункции трапециевидной мышцы, это обусловлено их более глубоким расположением в области лопатки. Оценка силы ромбовидных мышц возможна, когда руки пациента лежат на его бёдрах, а экзаменатор просит выполнить движение локтевыми суставами кзади. Другой метод тестирования силы ромбовидных мышц заключается в попытке сближения лопаток пациента кнутри (ретракция). Любая слабость или асимметрия при выполнении этого теста подразумевают дисфункцию ромбовидных мышц.

Помимо анамнеза, любые находки при осмотре могут указать на отрыв мышц, окружающих лопатку, и быть причиной развития крыловидной лопатки, причём пациенты будут иметь похожие симптомы с другими причинами развития крыловидной лопатки, такие как сложность работы над головой и мышечную слабость. Заметная слабость вдоль медиального края лопатки определяется у большинства пациентов с травматическим отрывом мышц [3, 10, 12]. Другие симптомы, свидетельствующие о мышечной отслойке, включают локализованный отёк вдоль медиальной границы лопатки, предполагающий гематому, пальпируемое образование и/или пальпируемый дефект по медиальной границе лопатки [3, 10, 18].

Первоначальное инструментальное обследование для диагностики крыловидной лопатки включает выполнение рентгенограмм плечевого сустава и лопатки. Также возможно выполнение рентгенограмм грудной клетки и шейного отдела позвоночника. Как правило выполненные рентгенограммы малоинформативны для выявления крыловидной лопатки, однако помогают определить такие сопутствующие проблемы как неправильное сращение перелома, заболевания шейного отдела позвоночника, плечевого сустава, наличие остеохондром или дополнительных рёбер. В случае подозрения на нейрогенную этиологию синдрома крыловидной лопатки для подтверждения диагноза выполняют исследования, направленные на изучение нервной проводимости, и электронейромиографию (ЭНМГ). Изучают нарушение проводимости спинального добавочного нерва, длинного грудного нерва и заднего лопаточного нерва. Исследования выполняют через 6 недель с момента повреждения. В случае отсутствия нарушений нервной проводимости, по данным проведённых исследований, рассматривают другие этиологические факторы развития крыловидной лопатки. В случае подозрения на травматический отрыв мышц, по данным анамнеза и клинического осмотра, выполнение магнитно-резонансной томографии может подтвердить диагноз повреждения [12, 18].

Лечение синдрома крыловидной лопатки зависит от постановки правильного диагноза и этиологии развития данного повреждения. Раннее хирургическое вмешательство показано при травматическом отрыве мышц, окружающих лопатку, тогда как при нейрогенной этиологии заболевания рекомендовано длительное консервативное лечение. При ятрогенной или проникающей травме с повреждением длинного грудного или спинального добавочного нерва выполняется ревизия раны с их невролизом, швом или пластикой. Паралич нервов считается наиболее распространённой причиной развития синдрома крыловидной лопатки. В случае паралича длинного грудного нерва у большинства пациентов в течение двух лет происходит самопроизвольное восстановление функции [3]. Лечение направлено на поддержание функций плечевого сустава, приём нестероидных противовоспалительных средств — на облегчение болевого синдрома и изменение активности, с исключением ускоряющих движений. Лечебная физкультура включает упражнения для поддержания функций плечевого сустава, стабилизацию лопатки, растяжение и укрепление вращающей манжеты. Консервативное лечение длится не менее 18—24 месяцев с момента повреждения в большинстве случаев, обусловленных нейрогенной этиологией развития синдрома крыловидной лопатки. 

Большинство пациентов чувствуют прогресс с незначительным ограничением выносливости при восстановлении [14, 19].

Паралич нервов считается наиболее распространённой причиной развития синдрома крыловидной лопатки.

В случае паралича длинного грудного нерва у большинства пациентов в течение двух лет происходит самопроизвольное восстановление функции со 112 до 149°, активная наружная ротация увеличилась с 53 до 62°, а по шкале, разработанной американскими хирургами, занимающимися хирургией плечевого и локтевого суставов (ASES), динамика также была положительная — увеличение результатов с 28 до 67 баллов соответственно [21]. В своём недавнем исследовании B.T. Elhassan и соавт. опубликовали результаты лечения пациентов, у которых производилось перемещение стернальной части сухожилия большой грудной мышцы с костным блоком. У большинства из них крыловидная лопатка была устранена со значительным улучшением функции отведения плеча, его сгибания и с регрессом болевого синдрома. По шкале Constant функциональное улучшение в среднем произошло с 49 баллов до 82 баллов, по шкале DASH — c 58 до 14 баллов [22].

Другой вариант лечения паралича передней зубчатой мышцы при неэффективном консервативном лечении — невролиз длинного грудного нерва. R.K. Nath и соавт. опубликовали результаты лечения 50 пациентов с синдромом медиальной крыловидной лопатки, обусловленным повреждением длинного грудного нерва. Всем выполнялась надключичная декомпрессия и невролиз длинного грудного нерва. В 98% случаев произошёл регресс симптоматики крыловидной лопатки, и у 92% пациентов отмечен отличный результат [23]. Перемещение заднего грудного на длинный грудной нерв также показало неплохие результаты, основанные на уменьшении симптоматики синдрома крыловидной лопатки [24].

В случаях, когда транспозиция m. pectoralis major не удавалась или когда имело место нейромышечное расстройство, как плече-лопаточно-лицевая дистрофия, лопаточно-грудной артродез использовался как метод выбора. В недавно опубликованном исследовании серии случаев из 42 пациентов, которым первоначально был выполнен лопаточно-грудной артродез при дистрофическом или недистрофическом типе крыловидной лопатки, а также с изолированным отрывом m. serratus anterior, 82% пациентов были удовлетворены результатом лечения [25]. Лопаточногрудной артродез — предпочтительный метод лечения отрыва передней лестничной мышцы при неэффективности консервативного лечения, в особенности когда хирургическая транспозиция мышцы технически не осуществима.

Большая часть параличей трапециевидной мышцы возникает в исходе ятрогенных повреждений. До сих пор нет единого мнения о том, эффективно ли консервативное лечения в таких случаях [6]. В случае ятрогенного или травматического повреждения добавочного нерва показано его нейрофизиологическое исследование. F. Teboul и соавт. исследовали группу пациентов с параличом трапециевидной мышцы, 20 из которых был сделан невролиз или хирургическое восстановление добавочного нерва, а 7 оставшимся — реконструкция с использованием транспозиции мышц по Идену-Ланге. Было выявлено, что из 20 пациентов, перенёсших восстановление нерва, 16 достигли хороших или отличных результатов, при условии проведения операции в течение 20 месяцев с момента появления первых симптомов [26].

В случаях, когда паралич трапециевидной мышцы не регрессировал на фоне проведения консервативной терапии, невролиза или хирургического восстановления нерва, или с момента появления паралича добавочного спинального нерва прошло более 20 месяцев, были показаны методы оперативного лечения, направленные на перемещение сухожилий [27].

Транспозиция по Идену—Ланге — самый используемый метод. Процедура включает в себя ла- терализацию путём переноса точек прикрепления большой ромбовидной, малой ромбовидной мышц и мышцы, поднимающей лопатку, для восстановления 3 компонентов трапециевидной мышцы. Транспозиция по Идену—Ланге показала хорошие результаты с точки зрения восстановления функциональных показателей, объёма движений в плечевом суставе и регрессии болевых ощущений. F. Teboul и соавт. сообщили о хороших и отличных результатах у 4 из 7 пациентов, прооперированных по методу Идена- Ланге [26]. Недавно была описана модификация этой техники — «тройной трансфер». Она включает в себя транспозицию сухожилий мышцы, поднимающей лопатку, большой ромбовидной, малой ромбовидной мышцы к ости лопатки вместе с точками их костного прикрепления, тем самым более точно воспроизводя направление тяги нижней части трапециевидной мышцы. Мышцы отделяются от медиального края лопатки с участком их прикрепления к кости, что позволяет безопасно фиксировать мышцы. Первым этапом выделяют и приподнимают подостную мышцу. Следующим этапом мышцу, поднимающую лопатку, и малую ромбовидную мышцу латерализуют на 5 см по направлению к ости лопатки, а большая ромбовидная мышца переносится на 5 см в подостную ямку. Фиксация производится нерассасывающимися нитями через отверстия, сформированными в ости лопатки. Послеоперационная иммобилизация длится 6—8 недель. Пациентов предупреждают о необходимости избегать ручного труда и занятий спортом в течение 6 месяцев [28]. Результаты тройного трансфера были оценены как хорошие: пациенты продемонстрировали регрессию болей, улучшение диапазона движений, показателей по шкале Constant и DASH. Сопутствующий паралич длинного грудного нерва и возраст пациентов старше 50 лет являлись предикторами неблагоприятного исхода хирургического лечения паралича трапециевидной мышцы.

Травматический отрыв передней лестничной мышцы, трапециевидной и/или ромбовидной мышцы от лопатки требует хирургического восстановления. Как и при других травматических отрывах сухожилия, восстановление в идеале выполняется в течение первых 2—3 недель с момента травмы. Тем не менее хорошие результаты были получены и при прямой пластике более чем через 2 года после травмы [10]. В отличие от крыловидной лопатки, возникающей в результате паралича нерва, выжидательная тактика с физиотерапией не является методом лечения 1-й линии. В нескольких опубликованных исследованиях было показано устранение крыловидной лопатки, уменьшение боли и восстановление функции плечевого сустава при непосредственной хирургической рефиксации травматических отрывов [10—12]. Также W.B. Kibler и соавт. сообщили о значительном улуч- шении функции у 72 пациентов, которым была проведена пластика нижних отделов трапециевидных и ромбовидных мышц по поводу мышечной отслойки. При отсутствии электродиагностических признаков паралича нерва необходимо иметь настороженность по поводу возможного наличия у пациента травматических отрывов сухожилий, поскольку метод лечения 1-й линии в таких случаях — хирургическое вмешательство, заключающееся в рефиксации травматических отрывов.

Хирургическая техника восстановления мышц, окружающих лопатку, проста с технической стороны, с хорошей интраоперационной экспозицией интересующих структур (медиальной части лопатки при отслойке ромбовидной и передней зубчатой мышцы, ости лопатки — при отслойке трапециевидной мышцы) и фиксацией сухожилия многочисленными нерассасывающимися нитями большого диаметра (№ 0, 2, 5) через несколько костных тоннелей. 

Поскольку сухожилие тонкое, через него и мышечно-сухожильное соединение проводят непрерывный блокируемый шов для фиксации сухожилия. Раннее лечение оптимально для более полного восстановления утраченной функции. Как и при других повреждениях сухожилий, хронические повреждения особенно сложны из-за укорочения, уменьшения прочности ткани и формирования устойчивых деформаций.

Лопатка вместе с окружающими мышцами крайне важна для функции верхней конечности, особенно для движений верхней конечности над головой. Синдром крыловидной лопатки часто приводит к боли и ограничениям функционального характера. Наиболее досконально описанные и изученные причины возникновения крыловидной лопатки связаны с параличом нервов, приводящим к слабости передней зубчатой или трапециевидной мышцы, что приводит к медиальному или латеральному варианту крыловидной лопатки соответственно. Другая причина синдрома крыловидной лопатки — отслойки передней зубчатой, ромбовидной и/или трапециевидной мышц от мест прикрепления. Важно точно определить причину синдрома крыловидной лопатки, поскольку лечение напрямую зависит от этиологии. Крыловидные лопатки, возникающие в результате паралича нервов, первоначально лечат консервативно, наблюдая динамически, тогда как травматические мышечные отслоения лучше всего лечить с помощью рефиксации сухожилия к лопатке.

Литература

anterior muscle: clinical and electromyographical follow-up of 10 cases. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1978; 18(5):379-86. PMID: 720286

Fichet S. Injury of the serratusmagnus muscle. N Engl J Med. 1930; 203(17):818-823.

Kauppila LI, Vastamaki M. Iatrogenic serratus anterior paralysis. Longterm outcome in 26 patients. Chest. 1996; 109(1):31-4. https:// doi.org/10.1378/chest.109.1.31

Vastamaki M, Kauppila LI. Etiologic factors in isolated paralysis of the serratus anterior muscle: A report of 197 cases. J Shoulder Elbow Surg. 1993; 2(5):240-3. the painful shoulder: spinal accessory nerve injury. Ann R Coll Surg Engl. 1996; 78(6):521-5. PMID: 8943637. PMCID: PMC2502864

Bigliani LU, Perez-Sanz JR, Wolfe IN. Treatment of trapezius paralysis.

J Bone Joint Surg Am. 1985; 67(6):871-7. PMID: 4019535

Teboul F, Bizot P, Kakkar R, Sedel L. Surgical management of trapezius palsy. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86(9):1884-90.

Benedetti MG, Zati A, Stagni SB, Fusaro I, Monesi R, Rotini R. Winged scapula caused by rhomboid paralysis: a case report. Joints. 2016; 4(4):247-249

Akgun K, Aktas I, Terzi Y. Winged scapula caused by a dorsal scapular nerve lesion: a case report. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89(10):2017-20.

Kibler WB, Sciascia A, Uhl T. Medial scapular muscle detachment: clinical presentation and surgical treatment. J Shoulder Elbow Surg. 2014; 23(1):58-67.

Mansha M, Middleton A, Rangan A. An unusual cause of scapular winging following trauma in an army personnel. J Shoulder Elbow Surg. 2010; 19(8):e24-27.

Speigner B, Verborgt O, Declercq G, Jansen EJ. Medial scapular winging following trauma - a case report. Acta Orthop. 2016; 87(2):203-4.

Crowe MM, Elhassan BT. Scapular and shoulder girdle muscular anatomy: its role in periscapular tendon transfers. J Hand Surg Am. 2016; 41(2):306-14.

Warner JJ, Navarro RA. Serratus anterior dysfunction. Recognition and treatment. Clin OrthopRelatRes. 1998; (349):139-48.PMID: 9584376

Kibler WB. The role of the scapula in athletic shoulder function. Am J Sports Med. 1998; 26(2):325-37. 

Gaffney KM. Avulsion injury of the serratus anterior: a case history. Clin J Sport Med. 1997; 7(2):134-6.

Pikkarainen V, Kettunen J, Vastamaki M. The natural course of serratus palsy at 2 to 31 years. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471(5) :1555-63.

Galano GJ, Bigliani LU, Ahmad CS, Levine WN. Surgical treatment of winged scapula. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466(3):652-60.

Streit JJ, Lenarz CJ, Shishani Y, McCrum Cwanner JP, Nowinski RJ, et al. Pectoralis major tendon transfer for the treatment of scapular winging due to long thoracic nerve palsy. J Shoulder Elbow Surg. 2012; 21(5):685-90.

Elhassan BT, Wagner ER. Outcome of transfer of the sternal head of the pectoralis major with its bone insertion to the scapula to manage scapular winging. J Shoulder Elbow Surg. 2015; 24(5):733-40.

Nath RK, Lyons AB, Bietz G. Microneurolysis and decompression of long thoracic nerve injury are effective in reversing scapular winging: long-term results in 50 cases. BMC Musculoskelet Disord. 2007; 8:25.

Novak CB, Mackinnon SE. Surgical treatment of a long thoracic nerve palsy. Ann ThoracSurg. 2002; 73(5):1643-5.

Sewell MD, Higgs DS, Al-Hadithy N, Falworth M, Bayley I, Lambert SM. The outcome of scapulothoracic fusion for painful winging of the scapula in dystrophic and non-dystrophic conditions. J Bone JointSurgBr. 2012; 94(9):1253-9.

Сведения об авторах

:

Егиазарян Карен Альбертович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; директор университетской клиники травматологии и ортопедии, Москва, Россия

Ратьев Андрей Петрович — д. м. н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Лазишвили Гурам Давидович — д. м. н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Миленин Олег Николаевич — к. м. н., старший научный сотрудник отдела спортивной медицины ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ; доцент кафедры травматологии и ортопедии ИУВ ФГБУ «Национальный медикохирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Оханов Олег Александрович — ординатор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия — ответственный за контакты

Михайлова Елизавета Сергеевна — ординатор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Зинченко Мария Александровна — студентка 6-го курса ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия