В ряде исследований определено, что при оказании экстренной меди­цинской помощи пострадавшим в ДТП догоспитальный этап следует считать одним из самых важных, так как сроки и эффективность его реализации коррелируют с пока­зателями снижения смертности и инвалидизации пациентов [3]. По­этому организация оказания меди­цинской помощи на данном этапе должна быть направлена на исклю­чение любых задержек, ведущих к развитию осложнений и гибели по­страдавших [5]. В регионах совер­шенствованию оказания медицин­ской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе уделяется наибольшее внимание [6, 7].

В Кемеровской области с этой целью был разработан ряд меро­приятий, позволивших модерни­зировать службу скорой меди­цинской помощи (СМП) региона. С 2019 года в Кузбассе началась реализация регионального проек­та «Единая диспетчерская СМП Кузбасса». В течение 3 последу­ющих лет поэтапно были созда­ны единые диспетчерские службы (ЕДС-03) оказания СМП жителям Северной (в 2021 году) и Южной (в 2022 году) агломераций Кузбас­са, обеспечившие прием вызовов от населения региона по единым алго­ритмам. В 2021 году на базе ГБУЗ «Кузбасский центр медицины ка­тастроф имени профессора И.К. Галеева» (ГБУЗ КЦМК) появился пост единой диспетчерской служ­бы, позволивший круглосуточно мониторировать оперативную об­становку всех отделений и станций СМП региона, незамедлительно реагировать и принимать решения о выводе резервов службы СМП, вести непрерывный анализ опера­тивных показателей оказания СМП жителям региона, а также обеспе­чивать выполнение алгоритмов оказания помощи пострадавшим в ДТП от момента получения вызо­ва до госпитализации пациентов в медицинские учреждения области.

Были проведены мероприятия по разработке и совершенствова­нию нормативно-правовой базы медико-санитарного обеспечения населения Кемеровской области — Кузбасса в чрезвычайных ситуаци­ях техногенного характера, в том числе частный план прикрытия ФАД Р-255 «Сибирь» и других региональных автодорог. Обнов­ленный в 2023 году Приказ мини­стерства здравоохранения Кузбасса № 1411 «Об организации оказания медицинской помощи пострадав­шим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Ке­меровской области — Кузбасса» утвердил схемы маршрутизации пострадавших с места ДТП и по­зволил исключить случаи их необо­снованной первичной эвакуации в травмоцентры более низкого уров­ня.

Кроме того, в Кемеровской обла­сти — Кузбассе были реализованы мероприятия по развитию сани­тарной авиации в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204, планом мероприятий федерального проекта «Развитие системы оказа­ния медико-санитарной помощи», утвержденным протоколом заседа­ния проектного комитета по наци­ональному проекту «Здравоохране­ние» Совета при Президенте Рос­сийской Федерации по националь­ным проектам и стратегическому развитию № 3 от 14.12.2018 г.

С 2020 года велась работа по созданию сети посадочных верто­летных площадок для обеспечения жителей Кемеровской области — Кузбасса экстренной специализи­рованной медицинской помощью. На сегодняшний день имеются 23 посадочные площадки для целей санитарной авиации, из них 19 на­ходятся непосредственно при ста­ционарах I-II уровня и 4 частные. Таким образом, на данный момент существует возможность осущест­вления эвакуации пострадавших в ДТП посредством воздушного судна, что значительно сокращает время их нахождения вне медицин­ской организации.

Исследование проводилось на ба­зе ГБУЗ КЦМК и было одобрено этическим комитетом ГБУЗ КЦМК (протокол № 1 от 15.01.2024 г.).

В ходе работы был осущест­влен ретроспективный анализ 12 240 случаев выезда бригад ско­рой медицинской помощи (БСМП) на место ДТП, произошедших на территории Кузбасса с января 2020 по декабрь 2023 года. Всего данный период включал 13 091 слу­чай оказания скорой медицинской помощи (СМП) пострадавшим в ДТП. Все данные были получены из программы Автоматизированная система управления «Скорая меди­цинская помощь» (АСУ «СМП»), которая содержит информацию обо всех случаях оказания СМП на территории Кемеровской области — Кузбасса.

Для оценки эффективности си­стемы оказания медицинской по­мощи на догоспитальном этапе пострадавшим в ДТП были проа­нализированы такие критерии, как доля случаев доезда БСМП к месту ДТП в течение 20 минут, число по­страдавших, которые с места ДТП непосредственно были маршрути­зированы в травмоцентры I уровня с учетом степени тяжести постра­давших, а также число пациентов, эвакуированных в травмоцентры уровня бригадами отделения экс­тренной и консультативной меди­цинской помощи и медицинской эвакуации (ОЭКМПиМЭ) ГБУЗ КЦМК, которые первоначально были доставлены в травмоцентры и III уровня.

Обработка данных проводилась с использованием комплекса анали­тических и статистических методов, позволивших проанализировать и оценить полученные результаты. Статистический анализ данных осу­ществлялся с помощью пакета про­граммы Statistica 6.1 (Statistica for Windows, USA). Количественные переменные представлены в виде средних арифметических величин (M) и квадратичного отклонения средних арифметических величин (SD), качественные признаки — в виде абсолютных и относитель­ных (%) значений. Статистическая связь между явлениями опреде­лялась с применением критерия Спирмена. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принималось при р < 0,05.

Согласно полученным данным, в 2020-2023 гг. в Кемеровской об­ласти БСМП выезжали на вызовы с поводом «ДТП» 12 240 раз, что составило 1 % от числа всех слу­чаев выезда БСМП на экстренные поводы.

За анализируемый период боль­шинство ДТП (3 534) отмечалось в г., а наименьшее (2 531) — в  г. В 2022-2023 гг. рост числа ДТП в области возобновился, что во многом связано со снижением заболеваемости, а также оконча­тельным снятием ранее введенных санитарно-эпидемиологических мер в рамках борьбы с новой коронави­русной инфекцией.

Общее число пострадавших в ДТП закономерно коррелировало с количеством случаев ДТП (р = 1,0, p < 0,05) и в 2020 г. составило 3835 человек, в 2021 г. снизилось до 2789 (на 27,3%), в 2022 г. вы­росло до 3112 (на 10,4 % по сравнению с предыдущим годом), а в 2023 г. увеличилось до 3355 (на 7,3 %).

Максимальное число погибших в ДТП на догоспитальном этапе, составившее 210 человек, было за­регистрировано в 2020 г., в 2021 г. данный показатель снизился до 115 (на 45,3 %), в 2022 г. увели­чился до 164 (42,6 % по сравнению с предыдущим годом), в 2023 г. — до 167 (на 1,8 %).

Наибольшее число случаев ока­зания медицинской помощи на догоспитальном этапе отмечалось в 2020 г. и составило 3625. В 2021 г. этот показатель снизился до 2674 (на 26,2 %), после чего вновь наблюдалось планомерное увеличе­ние числа случаев оказания помо­щи БСМП пострадавшим в ДТП: в 2022 г. — до 2948 (на 10,2 %), в 2023 г. — до 3188 (еще на 8,1 %) (табл. 1).

В рамках анализа доступности оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП оценивал­ся такой показатель, как «время доезда БСМП с момента прие­ма вызова до момента прибытия БСМП на место ДТП», являющий­ся одним из основных при оценке уровня оказания СМП в Кузбассе (табл. 2). При этом было отмече­но ежегодное динамическое уве­личение доли вызовов с временем доезда до места ДТП в пределах 20 минут.

Кроме того, стоит отметить пла­номерный рост числа эвакуирован­ных пострадавших с места ДТП непосредственно в травмоцентры I уровня: в 2020 г. — 1324 челове­ка, что составило 52,2 % от числа всех пострадавших, доставленных БСМП в медицинские организации с места ДТП, в 2021 и 2022 гг. — 54,3 % и 54,1 % соответственно. В 2023 г. этот показатель вырос по сравнению с 2020 годом на 5 % (табл. 3). При этом среднее время, затрачиваемое на эвакуацию по­страдавших с места ДТП в стацио­нар, было неизменным и составля­ло 23 минуты.

Несмотря на рост числа случаев эвакуации пострадавших с места ДТП непосредственно в травмоцен­тры I уровня, часть пациентов до­ставлялась БСМП в травмоцентры более низкого уровня. В последу­ющем при наличии показаний их перевод осуществлялся бригадами ОЭКМПиМЭ. При этом с каждым годом увеличивалась доля привле­чения к осуществлению эвакуации авиатранспорта. Если в 2021 г. только в 5 % случаев пациентов эва­куировали вертолетом, то в 2022 г. этот показатель вырос более чем в 2 раза (на 11 %), а в 2023 г. — в 3,4 раза (на 17 %) (табл. 4).

Обсуждая проблему оказания помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе в Кузбассе, стоит отметить эффективность мо­дернизации службы СМП, кото­рая, в первую очередь, направлена на повышение доступности и каче­ства оказания экстренной помощи, в том числе при ДТП. Благодаря наличию в регионе «Единой дис­петчерской СМП Кузбасса» обе­спечивается своевременный прием информации о ДТП. Работа в рам­ках межведомственного регламента приема вызова по единому номеру «112» позволяет осуществлять сво­евременный обмен данными Служ­бы СМП региона со Службой 112, в том числе с целью привлечения к реагированию на ДТП иных экс­тренных оперативных служб, что позволяет осуществлять своевре­менный доезд БСМП к месту боль­шинства ДТП в пределах 20 минут, улучшая этот показатель с каждым годом.

Во многом успешное проведение лечебно-эвакуационных меропри­ятий связано и с развитием в ре­гионе санитарной авиации. Повы­шению эффективности работы по совершенствованию оказания СМП пострадавшим в ДТП способству­ет разработанная на региональном уровне нормативно-правовая база, включающая планы прикрытия ав­тодорог и актуальные схемы марш­рутизации пациентов с места ДТП по всему региону.

ЛИТЕРАТУРА

    Agadzhanyan VV, Aghalaryan AKh. Social aspects of polytrauma in Kuzbass. Polytrauma. 2024; (1): 6-11. Russian (Агаджанян В. В., Ага- ларян А. Х. Социальные аспекты политравмы в Кузбассе //Поли­травма. 2024. № 1. С. 6-11.)

  

  Avakumova NV. Medical supporting in road traffic accidents. Emergency Doctor. 2010; (1): 6-7. Russian (Авакумова Н. В. Меди­цинское обеспечение при дорожно-транспортных происше­ствиях //Врач скорой помощи. 2010. № 1. С. 6-7.)

 Baranov AV, Klyuchevsky VV, Barachevsky YuE. Arrangement of medical aid for victims of road traffic accidents at prehospital stage of medical evacuation. Polytrauma. 2016; (1): 12-17. Russian (Бара­нов А.В., Ключевский В.В., Барачевский Ю.Е. Организация меди­цинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе медицинской эвакуации // Политравма. 2016. № 1. С. 12-17.)

 

   Popov AV, Kaimakova UM, Stetskiy NP. High mortality rates from RTA in the Russian Federation: possible causes and ways to over­come challenges. The World of Transport. 2019; 17(3): 192-205. Russian (Попов А.В., Каймакова У.М., Стецкий Н.П. Высокая смертность при ДТП в Российской Федерации: возможные причины и пути снижения //Мир транспорта. 2019. Т. 17, № 3. С. 192-205.)

    Baranov AV, Mordovskiy EA, Baranova IA. Improving the organi­zation of medical care for victims of road accidents on the fed­eral highway in a low-density region of Russia. Disaster Medicine. 2022; (3): 60-64. Russian (Баранов А.В., Мордовский Э.А., Бара­нова И.А. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происше­ствиях на федеральной автодороге в регионе России с низкой

    Vyaltsin SV, Kostyuk II, Semenova NV, Ashvits IV, Vyaltsin AS, Mir- zaeva MV. Road traffic accidents and stage medical care of the in­jured, on the example of the Omsk Region. Disaster Medicine. 2023; (4): 42-45. Russian (Вяльцин С.В., Костюк И.И., Семёнова Н.В., Ашвиц И.В., Вяльцин А.С., Мирзаева М.В. Дорожно-транспорт­ные происшествия и этапное оказание медицинской помощи пострадавшим, на примере Омской области //Медицина ката­строф. 2023. №4. С. 42-45.)

    Shirokostup SV, Zimina EV. Topical issues of providing medical assis­tance to victims of road transport emergencies in the Altai region. Disaster Medicine. 2022; (2):11-16. Russian (Широкоступ С.В., Зими­на Е.В. Актуальные вопросы оказания медицинской помощи по­страдавшим в дорожно-транспортных чрезвычайных ситуациях в Алтайском крае //Медицина катастроф. 2022. № 2. С. 11-16.)

Радивилко К.С., к.м.н., директор ГБУЗ «Кузбасский центр ме­дицины катастроф имени профессора И.К. Галеева», г. Кемерово, Россия.

Маслакова Д.А., врач-методист ГБУЗ «Кузбасский центр медици­ны катастроф имени профессора И.К. Галеева», г. Кемерово, Россия.