23.01.2024

Состояние артроскопической хирургии тазобедренного сустава в России: оценка на основании социологического опроса врачей

Артроскопия тазобедренного сустава является малотравматичным хирургическим методом, который чаще всего выполняется для устранения фемороацетабулярного импинджмента (ФАИ).

 

Введение

Лечебно-диагностическая артроскопия тазо­бедренного сустава — малотравматичный хирур­гический способ устранения деформации вертлуж­ной впадины и проксимального отдела бедренной кости, которые участвуют в развитии патомеха­нического процесса — фемороацетабулярного им- пинджмента (ФАИ). Иными показаниями к выпол­нению данного вмешательства на сегодняшний день являются повреждение суставной губы верт­лужной впадины, хряща головки бедренной кости, круглой связки, синдром подвздошно-поясничной мышцы, подостный импинджмент, удаление хон- дромных тел [1, 2].

Впервые артроскопию тазобедренного суста­ва на кадаверном материале выполнил в 1931 г. M. Burman [3]. Впервые в клинической практи­ке этот метод применил спустя 8 лет, в 1939 г. K. Takagi в качестве дополнительного метода лече­ния при суставах Шарко, туберкулезном и септи­ческом артритах [4]. До середины 1970-х гг. было опубликовано незначительное количество науч­ных исследований по артроскопии тазобедренно­го сустава, однако после того, как R. Gross сообщил о применении данной методики в качестве лече­ния педиатрических заболеваний тазобедренно­го сустава, стало появляться все больше научных работ с описанием серий случаев [5, 6]. Активное развитие и становление артроскопии тазобедрен­ного сустава как хирургического метода лечения начинается с 1980-х гг.

Проведенный поиск в электронной базе PubMed за последние пять лет только по ключевым словам «hip arthroscopy» выявил 2523 статьи, по «femoroacetabular impingement» — 2058. Тематика публикаций разнообразна: методы диагностики патологии, консервативные и хирургические ва­рианты лечения, техники выполнения артроско- пии, реабилитация, оценка результатов операции у пациентов на разных сроках, осложнения, при­чины ревизионных артроскопий, особенности и результаты лечения профессиональных и непро­фессиональных спортсменов с ФАИ и т.д.

По данным Swedish National Patient Register (NPR), за период с 2006 по 2018 г. было вы­полнено 6105 артроскопических операций. С 2006 по 2014 г. отмечался экспоненциальный рост количества подобных вмешательств; в после­дующем с каждым годом в исследуемом периоде это число снижалось [7]. Аналогичная ситуация была зафиксирована и в Финляндии. По дан­ным Finnish National Hospital Discharge Registry (NHDR), с 1997 по 2016 г. было проведено 4207 артроскопий тазобедренного сустава. В первые 16 лет в анализируемом периоде отмечался еже­годный прирост числа операций на 13,0%, в сле­дующие 3 года данный показатель снижался ежегодно на 17,9% [8]. 

Примерно в это же время (2004-2016 гг.), по данным Statewide Planning and Research Cooperative System (SPARCS) штата Нью- Йорк (США), было выполнено 23 640 артроско- пических операций пациентам старше 10 лет [9]. 

Стоит отметить, что в этом штате США не наблю­далось тенденции к снижению частоты проведения данного оперативного вмешательства за исследуе­мый период. В г. Онтарио (Канада) на основании изучения базы данных выявлено увеличение чис­ла артроскопий тазобедренного сустава на 470% в год с 2010 по 2016 г. [10]. В публикации H. Yang с соавторами нет информации о количестве про­веденных операций в Китае, однако авторы про­вели анализ публикационной активности, связан­ной с лечением ФАИ при помощи артроскопии за 2005-2019 гг. Было выявлено, что артроскопия тазобедренного сустава активно развивается — в последние годы отмечается рост количества на­учных статей о ее применении [11].

На сегодняшний день артроскопия тазобе­дренного сустава продолжает совершенствоваться и широко применяться за рубежом [12, 13]. К со­жалению, общее число подобных операций, про­веденных в России, неизвестно ввиду отсутствия какого-либо открытого регистра с данной ин­формацией. ФГБОУ ВО «ПИМУ» является одним из основных центров в стране, где проводится артроскопия тазобедренного сустава. Данное хи­рургическое направление в институте развивается с 2015 г. На момент начала работы над статьей было выполнено 325 вмешательств.

В научной электронной библиотеке eLIBRARY с 2017 по 2022 г. по ключевым словам «артро- скопия тазобедренного сустава» было найдено 16 публикаций, «фемороацетабулярный импин- джмент» — 23, практически треть (7 работ) из них посвящены диагностике и лечению аваскулярного некроза головки бедренной кости. После исключе­ния повторяющихся статей их общее количество составило 37, три из них представляют различные аспекты ФАИ (история, диагностика патологии и планирование артроскопии тазобедренного суста­ва, результаты артроскопической хирургии).

С 2017 по 2022 г. в нашей стране было проведе­но 16 конференций, в том числе и в онлайн-фор­мате, где обсуждались вопросы артроскопической хирургии тазобедренного сустава. Для сравнения: симпозиумы, посвященные эндопротезированию тазобедренного сустава, насчитывают значитель­но большее количество — только в 2022 г. было за­планировано 13 крупных всероссийских меропри­ятий, в том числе с международным участием.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что артроскопия тазобедренного сус­тава недостаточно популяризируется среди трав- матологов-ортопедов, количество русскоязычных источников о ФАИ как об анатомическом варианте развития тазобедренного сустава, который явля­ется одним из основных показаний к проведению оперативного лечения, ограничено.

Цель исследования — оценить уровень развития артроскопической хирургии тазобедренного сус­тава в России.

Исследование носило характер сплошного ан­кетирования травматологов-ортопедов, имеющих опыт выполнения артроскопических операций на тазобедренном суставе. 

Анкета была размещена на платформе Google Forms, ссылка на заполне­ние отправлена респондентам. 

Анкета состояла из 13 вопросов закрытого, полузакрытого и открыто­го типов. Часть вопросов посвящалась артроскопи- ческой практике в целом, другая — опыту прове­дения артроскопии тазобедренного сустава, в том числе способам освоения данной методики лечени и трудностям, с которыми сталкиваются врачи при ее выполнении. Для опроса были приглашены 54 хирурга из российских клиник, из них анкету за­полнили 45 человек.

Статистическая обработка данных осуществля­лась с помощью программы Statistica v.13.3 (TIBCO Software Inc). Качественные данные представлены в виде P±ap (P — процентная доля, ap — стандарт­ное отклонение процентной доли). При частотном анализе таблиц сопряженности использовали кри­терии Йетса и Фишера. Статистически значимы­ми считали различия при p<0,05 с поправкой на множественные сравнения при анализе более двух групп.

Группу респондентов составили врачи в возрас­те от 30 до 50 лет.

Большинство опрошенных выполняют артроскопические операции на коленном и плечевом суставах (100,00±0,00% и 93,30±0,03% соответствен­но); количество специалистов, осуществляющих операции на голеностопном суставе, в 1,5 раза меньше, на локтевом суставе — в 2 раза меньше (рис. 1).

Среди респондентов преобладали специалисты с опытом артроскопической хирургии более 10 лет (40,00±0,07%), а также те, кто занимается данным направлением в течение 6-8 лет (26,60±0,06%). Наибольшее количество операций выполняют врачи с опытом 6-8 лет, наименьшее — хирурги, которые проводят артроскопические операции в течение 3-5 и 9-10 лет (табл. 1).

Большинство респондентов обучались артроскопии тазобедренного сустава на первичном курсе в одной из клиник России (73,30±0,06%). Иным практикуемым методом освоения техники являлся визит хирурга в клинику на первые операции —коленный плечевой голеностопный локтевойдоля специалистов, выбравших данный вариант от­вета, была в два раза меньше (35,50±0,07%). Каждый четвертый опрошенный проходил кадаверный курс за рубежом или посещал иностранного специали­ста с целью обучения (рис. 2).

Таблица 1

Количество выполняемых операций в год в зависимости от опыта хирурга, P±ap%

Количество операций в год	Опыт, лет
	менее 3	3-5	6-8	более 9-10
Менее 50 (n = 7 чел.)	42,86±0,07	28,57±0,06	-	28,57±0,06
51-100 (n = 7 чел.)	14,29±0,05	14,29±0,05	14,29±0,05	57,14±0,07
101-150 (n = 6 чел.)	-	16,67±0,05	33,33±0,07	50,00±0,07
151-200 (n = 10 чел.)	-	-	30,00±0,06	70,00±0,06
Более 200 (n = 15 чел.)	13,33±0,05	-	40,00±0,07	46,67±0,18

На момент опроса более половины травмато- логов-ортопедов выполняли артроскопию тазобе­дренного сустава, их доля составила 68,80±0,06% (p<0,05). Из 18 человек (40,00±0,02%), посетив­ших два и более курса по освоению техники, 16 (88,80±0,07%) применяют полученные навыки в своей практике (p<0,05). Немногим более поло­вины (60,00±0,03%) участников опроса посещали только один обучающий курс, из них 12 человек (44,40±0,09%) в последующем не проводили по­добных операций, причем большинство хирур­гов (66,60±0,09%) участвовали в первичном курсе, проводившемся в одной из клиник России.

Необходимо отметить, что около половины респондентов (45,16±0,07%), ответивших, что в настоящее время выполняют артроскопию тазо­бедренного сустава, осуществляют не более 5 по­добных операций в год (рис. 3).

Существует три основных техники, приме­няющиеся при артроскопии тазобедренного сустава. Половина травматологов-ортопедов (51,11±0,07%) отдает предпочтение так называе­мой альтернативной технике с началом операции из периферического отдела сустава, моделирую­щей костной резекции деформации проксималь­ного отдела бедренной кости и вертлужной впа­дины, после которой производится тракция и осуществляются работа с центральным отделом сустава и шов суставной губы. Доля опрошенных хирургов, применяющих стандартную технику операции, составляет 35,50±0,07%. При стандарт­ной технике тракция используется в течение зна­чительно более продолжительного времени, а по­следовательность действий выглядит следующим образом: капсулотомия, устранение деформации вертлужной впадины, шов суставной губы, снятие тракции, резекция деформации проксимально­го отдела бедренной кости. Только каждый седь­мой участник опроса использует в своей прак­тике экстракапсулярную технику (13,33±0,05%), которая заключается в проведении артроскопа и рабочих инструментов экстраартикулярно на переднюю капсулу с Т-образной капсулотомией и последующим выполнением резекции костных структур, восстановлением повреждений сус­тавной губы, при необходимости работы с сус^­тавными поверхностями. При этом время трак­ции сопоставимо с ее продолжительностью при альтернативной технике. Чаще всего специалисты обучались экстракапсулярной методике в рамках визита хирурга на первые операции (31,25±0,06%).

Способы освоения двух других техник более вариабельны.

Практически все врачи (93,30±0,03%) ру­тинно в своей практике выполняют резекцию сam-компонента ФАИ, немногим более полови­ны опрошенных устраняют pincer-деформацию (60,00±0,03%). Каждый третий хирург обладает на­выками шва суставной губы (28,80±0,06%) (рис. 4).

Было выявлено, что специалистов, артроско- пически резецирующих костный компонент ФАИ, практически в 2,5 раза больше, чем хирургов, об­ладающих навыками реконструктивной артроско- пической хирургии тазобедренного сустава (p<0,05) (табл. 2). Несмотря на преобладание врачей с опы­том резекционной хирургии ФАИ, выполняемый ими объем операций по данной патологии в тече­ние года крайне мал.

По данным опроса, более половины (66,60±0,07%) врачей оперируют пациентов моложе 40 лет (p<0,05). Выполнение артроскопического дебрид- мента как попытки отсрочить эндопротезирование сустава осуществляется 15 врачами (48,39±0,08%) (p<0,05). Девять специалистов (56,25±0,07%) из них используют подобную методику у пациентов стар­ше 40 лет.

Вне зависимости от количества проводимых операций в год наиболее распространенными трудностями, с которыми сталкиваются травмато­логи-ортопеды, являются проблемы с диагности­кой ФАИ (40,00±0,02%), отсутствие необходимого инструментария (40,00±0,02%), достаточного коли­чества времени на освоение техники (33,30±0,07%) (рис. 5). К категории «иные причины» были от­несены ответы достаточно частного характера, которые не представлялось возможным объеди­нить с другими указанными группами — «адап­тация на новом рабочем месте», «анестезиолог», «отсутствие связи поликлиника-стационар».

Таблица 2

Уровень хирургических навыков в зависимости от количества выполняемых артроскопических операций на тазобедренном в суставе в год, n (P±op%)

Уровень хирургических навыков	Количество операций в год
	менее 5	более 5	Р
Резекционная хирургия (n = 29 чел.)	22 (75,86±0,09)	7 (24,14±0,16)	<0,05
Реконструктивная хирургия (n = 11 чел.)	5 (45,45±0,15)	6 (54,55±0,20)	>0,05

Установлено, что только 3 (6,60±0,07%) опро­шенных считают, что им удается достичь запла­нированных результатов операции, подавляющее большинство респондентов (93,30±0,03%) сообщи­ли о том, что не всегда получается добиться желае­мых исходов (p<0,05). Ожидаемо не всегда дос­тигают поставленных задач врачи, выполняющие менее 5 вмешательств в год.

Обсуждение

Артроскопия тазобедренного сустава является технически сложной операцией, которая требует от травматолога-ортопеда опыта и хирургических навыков для достижения оптимальных результа­тов лечения и снижения риска развития осложне­ний. Как правило, врачи, начинающие заниматься данным направлением, имеют опыт выполнения артроскопических операций на других суставах. По результатам проведенного опроса подавляю­щая часть респондентов применяют данный вид хирургии на коленном и плечевом суставах.

Опираясь на наш опыт, можно сказать, что, об­ладая хорошими артроскопическими навыками, специалист, который выполняет коррекцию ФАИ, сталкивается со значительными трудностями в триангуляции, что обусловлено большим масси­вом мягких тканей на протяжении портов, плотной суставной капсулой, ограничивающей привычные манипуляции, а также применением артроскопа 70°, который крайне редко используется в артро- скопической хирургии других суставов. В ряде ра­бот сообщается о высокой частоте неудовлетвори­тельных результатов лечения, повреждении хряща головки бедренной кости травматологами-орто- педами, только начинающими выполнять данные операции [14, 15, 16]. Поэтому обучение является одним из важнейших факторов освоения артро- скопии тазобедренного сустава.

В настоящее время для подготовки специали­стов используются различные обучающие систе­мы: кадаверный материал, виртуальные симуля­торы, тренажеры. В нашей стране есть два курса по артроскопии тазобедренного сустава — кадаверный курс на базе центра высоких медицинских технологий AMTEC KAZAN (г. Казань) и первич­ный курс на базе Университетской клиники ПИМУ (г. Нижний Новгород). Наше исследование по­казало, что более всего среди респондентов рас­пространен второй вариант обучения, а освоение техники на кадаверном материале более популяр­но в иностранных центрах, что, вероятнее всего, связано с ограниченным доступом к кадаверно- му материалу в нашей стране. В настоящее вре­мя передача опыта между хирургами из разных стран затруднена, что может негативно сказаться на развитие артроскопии тазобедренного сустава в России, т.к. обучение именно у зарубежных кол­лег составило достаточно большую долю. Но в то же время данную ситуацию можно расценить как воз­можность совершенствования системы обучения в нашей стране. В зарубежной практике обучения программа освоения артроскопии тазобедренно­го сустава имеет более комплексный подход, при этом активно используются симуляторы, трена­жеры и отработка навыков в кадаверных центрах [17, 18]. По результатам опроса было установлено, что хирурги, прошедшие только один курс, реже в последующем занимаются артроскопией тазобе­дренного сустава, чем специалисты, которые ста­новились участниками двух и более обучающих мероприятий.

Для оценки кривой обучения артроскопии та­зобедренного сустава нужно принимать во вни­мание результаты лечения, осложнения и необхо­димость повторных вмешательств. 

Приобретение хирургических навыков и их применение на прак­тике оценили N. Mehta с соавторами, которые про­вели stratum-specific likelihood ratio (SSLR) анализ результатов в последующие 5 лет после артро- скопических операций, проведенных 251 хирур­гом у 8041 пациента в штате Нью-Йорк в период с 2003 по 2012 г. [19]. Авторами было определено 4 группы на основании количества выполненных вмешательств и процента повторных операций на суставе. Исследователи пришли к выводу о весьма продолжительной кривой обучения. Частота по­вторных операций снизилась до 10% только после 388 артроскопий, самая низкая частота (2,6%) была выявлена у специалистов, которые провели более 519 операций. Стоит отметить, что данные ана­лизировались за период, который можно отнести к этапу развития артроскопической хирургии та­зобедренного сустава, когда определялись пока­зания и противопоказания к проведению опера­ции, совершенствовались хирургические техники. В связи с этим можно предположить, что дости­жение так называемого плато в кривой обучения на сегодняшний день может наступить раньше. L. Haipeng с соавторами отмечают некоторое сни­жение продолжительности операции после прове­дения первых 25 вмешательств, но оно не являлось существенным и объяснялось увеличением слож­ности хирургии. Однако практически в 2 раза со­кратилось время установки портов после проведе­ния 30 операций [16].

Получение хирургических навыков возможно только при условии систематического выполнения подобных операций в течение года, при этом от­сутствие практики быстро приводит к снижению качества хирургии [20]. Согласно опросу 64 амери­канских хирургов, занимающихся артроскопией тазобедренного сустава, немногим более 70% вы­полняют больше 100 операций в год, более полови­ны респондентов (56,3%) имеют опыт выполнения подобных операции свыше 5 лет [21]. По мнению респондентов, основными хирургическими этапа­ми являются резекция сam-деформации и рекон­струкция суставной губы.

Стоит отметить, что резекция pincer- деформации и шов суставной губы требуют более высоких хирургических навыков по сравнению с устранением деформации головки и шейки бед­ренной кости. У 55% пациентов, имеющих кли­нические симптомы ФАИ, встречается сопутству­ющее повреждение губы вертлужной впадины [22, 23], которое может распространяться на хрящ, что увеличивает риск развития дегенеративных изменений в суставе [24]. В данном случае воз­можно применение дебридмента суставной губы или ее восстановление с помощью фиксации или пластики. В настоящее время хирурги предпочи­тают сохранить губу вертлужной впадины, когда это возможно. По данным обзора литературы за период с 2009 по 2017 г., отмечается увеличение частоты восстановления суставной губы при ар- троскопии тазобедренного сустава с 19 до 81% [25]. Согласно исследованию M.P. Kucharik с соавтора­ми, из 99 пациентов, которым выполнялась ар- троскопия тазобедренного сустава по поводу ФАИ с пластикой губы вертлужной впадины, 5 (5,1%) перенесли эндопротезирование в течение по­следующих 10 лет, а из 105 участников, которым проводился дебридмент, замена тазобедренно­го сустава потребовалась 23 (21,9%) [24]. Кроме этого, авторы нескольких метаанализов пришли к выводу о более высокой эффективности восста­новления губы вертлужной впадины по сравне­нию с дебридментом на основании уровня удов­летворенности пациентов [26, 27]. Применение дебридмента тазобедренного сустава в качестве попытки отсрочить эндопротезирование оцени­валось в исследовании S. Daivajna с соавторами, по результатам которого 34 (44%) из 77 пациентов с остеоартритом 2-3 ст. по Tonnis, которым вы­полнялась артроскопия тазобедренного сустава, в среднем через 18 мес. потребовалось проведе­ние эндопротезирования [28].

Чем больше вмешательств проводит врач, тем больше нюансов хирургии он осваивает. Согласно данным Non-Arthroplasty Hip Registry (Великобритания), в 2018 и 2019 гг. было выполнено более 1200 артроскопических операций на тазобед­ренном суставе. Отмечается рост числа операций с 2012 по 2021 г., за исключением 2017, 2020 и 2021 гг. Если в 2017 г. снижение было незначитель­ным, то в 2020 и 2021 гг. количество артроскопий сократилось практически в два раза и не превысило 750 вмешательств, что связано с эпидемиологиче­ской обстановкой по поводу COVID-19 [29].

Схожие показатели представлены в базе данных Danish Hip Arthroscopy Registry за 2016-2018 гг., по данным которого ежегодно осуществлялось 800 артроскопических операций на тазобедренном суставе [30].

Наиболее активно артроскопия применяется в США — только в штате Нью-Йорк, согласно данным Statewide Planning and Research Cooperative System (SPARCS), в 2016 г. выполнено более 3000 артроско­пических операций.

Около 50% врачей выполнили менее 100 подобных вмешательств в год, 25% спе­циалистов провели от 164 до 340 операций [9].

Полученные нами данные позволяют предпо­ложить, что ежегодное количество выполняемых артроскопических операций на тазобедренном суставе в России составляет не более 200-250 вме­шательств. Столь низкий показатель обусловлен рядом трудностей, которые препятствуют при­менению данного вида хирургического лечения в практике врачей. Одной из основных причин являются проблемы с диагностикой ФАИ. Это от­части может быть связано с низкой информиро­ванностью врачей, в том числе поликлинического звена, о данной патологии и о том, какие методы диагностики требуются для постановки диагноза и выбора варианта лечения. Отсутствие правильно подобранных пациентов для проведения артро- скопии тазобедренного сустава не позволяет врачу развивать свои хирургические навыки. Кроме это­го, значительная доля респондентов отметила от­сутствие времени для освоения техники операции. По данным опроса, специалисты имеют довольно интенсивную хирургическую активность, а обуче­ние артроскопии тазобедренного сустава является весьма трудоемким процессом, требующим про­хождения различных курсов и постоянной практи­ки. Только эти два фактора уже в значительной сте­пени влияют на развитие хирургических навыков, увеличивая и без того продолжительную кривую обучения. Другой распространенной проблемой яв­ляется отсутствие необходимого артроскопическо- го инструментария, а также операционного стола с возможностью тракции нижней конечности.

Представленные трудности, с которыми стал­киваются травматологи-ортопеды в своей рабо­те, взаимосвязаны. Для решения данных проблем первым шагом может быть повышение уровня осведомленности специалистов о патологических состояниях тазобедренного сустава. Еще в 1965 г. R.O. Murray с соавторами доказали взаимосвязь между ФАИ и последующим развитием остеоарт­роза [31], которую в 2008 г. R. Ganz с соавторами описали как «механическую концепцию раз­вития коксартроза» [32]. Позднее многие авто­ры также расценивали ФАИ как этиологический фактор прогрессирования дегенерации тазобед­ренного сустава. Соответственно, вовремя диаг­ностированная патология и успешное проведе­ние операции могут избавить человека не только от клинического проявления заболевания, но и от эндопротезирования в дальнейшем. При этом следует отметить, что возраст пациента, в котором выполняется коррекция ФАИ, напрямую влияет на функциональные результаты и необходимость артропластики тазобедренного сустава. Так, по ре­зультатам лечения 16 327 пациентов, выполнение операции в возрасте старше 40 лет в 18,1% требует проведения эндопротезирования тазобедренного сустава в течение последующих 25 мес., старше 50 лет — в 23,1% , старше 60 лет — в 25,2% [33].

«Омоложение» пациентов, перенесших артро- скопию тазобедренного сустава, является общеми­ровой тенденцией, которая, несмотря на значитель­но меньшее распространение артроскопической хирургии тазобедренного сустава в России, просле­живается и по данным опроса. В работе L. Haipeng с соавторами средний возраст пациентов, которым выполнялась артроскопия тазобедренного сустава, составил 30,8±12,7 лет [16]. W.W. Schairer с соавтора­ми сообщили, что у хирургов, выполнивших более 160 артроскопических операций на тазобедренном суставе, средний возраст пациентов составил около 32 лет; авторы связывают это более строгим отбо­ром больных [9]. Средний возраст наших пациен­тов, которым была выполнена операция в 2020 г., составил 37 лет, в 2021 г. — 34 года.

Заключение

На основании вышеизложенного можно сделать ряд выводов. Артроскопия тазобедренного сустава в России мало распространена, объем подобных вмешательств незначителен, практически не по­пуляризируется среди травматологов-ортопедов. Имеется небольшое количество русскоязычных публикаций, которые всесторонне освещают про­блему ФАИ и методов его коррекции. Факторы, которые затрудняют развитие данного направле­ния в нашей стране, связаны с методами обучения, проблемами диагностики ФАИ, отсутствием необ­ходимого инструментария для проведения опера­ций, нехваткой времени у специалистов для осво­ения хирургической техники. 

Преобладают врачи с минимальными навыками артроскопической хирургии тазобедренного сустава. Травматологов- ортопедов, выполняющих шов или пластику суставной губы и работу с суставным хрящом, насчитывается менее 10. Для развития этого на­правления на территории нашей страны требуется создание комплексной пошаговой системы обуче­ния, включающей в себя теоретический курс, за­нятия на симуляторах, работу в кадаверной лабо­ратории и выполнение первых операций вместе с более опытным хирургом.

 Все это позволит вра­чу правильно определять показания к артроско- пии тазобедренного сустава, сравнительно быстро выйти на плато кривой обучения и, как следствие, получать хорошие функциональные результаты лечения

Литература

1. Zhang J., Pettit M., Sunil Kumar K.H., Khanduja V. Recent advances and future trends in hip arthroscopy. J Arthrosc Surg Sports Med. 2020;1(1):81-89. doi: 10.25259/JASSM_24_2020.

2. Volpin A., Maden C., Biz C., Hossain F., Zagra L., Konan S. Hip arthroscopy current advances. Acta Orthop Belg. 2020;86(e-Suppl. 3):158-164.

3. Burman M.S. Arthroscopy or the direct visualization of joints: an experimental cadaver study. 1931. Clin Orthop Relat Res. 2001;(390):5-9. doi: 10.1097/00003086-200109000-00003.

4. Takagi K. The arthroscope: the second report. J Jpn Orthop Assoc. 1939;14:441-466.

5. Kandil A., Safran M.R. Hip Arthroscopy: a brief history. Clin Sports Med. 2016;35(3):321-329. doi: 10.1016/j.csm.2016.02.001.

6. Magrill A.C.L., Nakano        N., Khanduja V. Historical review of arthroscopic surgery of the hip. Int Orthop. 2017;41(10):1983-1994. doi: 10.1007/ s00264-017-3454-x.

7. Worner T., Eek F., Kraus-Schmitz J., Sansone M., Stalman A. Rapid decline of yearly number of hip arthroscopies in Sweden: a retrospective time series of 6,105 hip arthroscopies based on a national patient data register. Acta Orthop. 2021;92(5):562-567. doi: 10.1080/17453674.2021.1928396.

8. Karelson M.C., Jokihaara J., Launonen A.P., Huttunen T., Mattila V.M. Lower nationwide rates of arthroscopic procedures in 2016 compared with 1997 (634925 total arthroscopic procedures): has the tide turned? Br J Sports Med. 2021;55:1018-1023. doi: 10.1136/bjsports-2019-101844.

9. Schairer W.W., Nwachukwu B.U., Suryavanshi J.R., Yen Y-M., Kelly B.T., Fabricant P.D. A shift in hip arthroscopy use by patient age and surgeon volume: a New York State - based population analysis 2004 to 2016. Arthroscopy.                    2019;35(10):2847-2854.e1.

10.    Degen R.M., McClure J.A., Le B., Welk B., Lanting B., Marsh J.D. Hip arthroscopy utilization and reoperation rates in Ontario: a population-based analysis comparing different age cohorts. Can J Surg. 2022;65(2):E228-E235. doi: 10.1503/cjs.025020.

11.    Yang H., You M., Li Y., Li T., Oin T., Chen G. Hip arthroscopy for femoracetabular impingement in China: a review and meta-analysis. Orthop Surg. 2021;13(6):1721-1729. doi: 10.1111/os.13105.

12.    Cevallos N., Soriano K.K.J., Flores S.E., Wong S.E., Lansdown D.A. Zhang A.L. Hip arthroscopy volume and reoperations in a large cross-sectional population: high rate of subsequent revision hip arthroscopy in young patients and total hip arthroplasty in older patients. Arthroscopy. 2021;37(12):3445-3454.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2021.04.017.

13.    Sudah S.Y., Michel C.R., Nasra M.H., Faccone R.D., Constantinescu D.C., Menendez M.E. et al. Hip arthroscopy procedural volume is low among graduating orthopaedic surgery residents. Arthrosc Sports Med  Rehabil.                         2022;4(3):e1179-e1184.

14.    Dietrich F., Ries C., Eiermann C., Miehlke W., Sobau C. Complications in hip arthroscopy: necessity of supervision during the learning curve. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.     2014;22:953-958.

15.    Dumont G.D., Cohn R.M., Gross M.M., Menge T.J., Battle N.C., Their Z.T. The learning curve in hip arthroscopy: effect on surgical times in a single surgeon cohort. Arthroscopy. 2020;36(5):1293-1298. doi: 10.1016/j.arthro.2019.11.121.

16.    Haipeng L., Ji L., Juanli Z., Lijun S., Yujie L., Zhongli L. et al. Portal setup: the key point in the learning curve for hip arthroscopy technique. Orthop Surg. 2021;13(6):1781-1786. doi: 10.1111/os.13035.

17.    Rashed S., Ahrens P.M., Maruthainar N., Garlick N., Saeed M.N. The role of arthroscopic simulation in teaching surgical skills. JBJS Rev. 2018;6(9):e8. doi: 10.2106/JBJS.RVW.17.00201.

18.    Bishop M.E., Ode G.E., Hurwit D.J., Zmugg S., Rauck R.C., Nguyen J.T. et al. The arthroscopic surgery skill evaluation tool global rating scale is a valid and reliable adjunct measure of performance on a virtual reality simulator for hip arthroscopy. Arthroscopy. 2021;37(6):1856-1866. doi: 10.1016/j.arthro.2021.01.046.

19.    Mehta N., Chamberlin P., Marx R.G., Hidaka C., Ge Y., Nawabi D.H. et al. Defining the learning curve for hip arthroscopy a threshold analysis of the volume-outcomes relationship. Am J Sports Med. 2018;46(6):1284-1293

arthroscopy learning curve: a prospective single­surgeon study. Int Orthop.  2018;42(4):777-782.

21.    Wininger A.E., Dabash S., Ellis T.J., Nho S.J., Harris J.D. The key parts of hip arthroscopy for femoroacetabular impingement syndrome implications for the learning curve. Orthop J Sports Med . 2021;9(6): 23259671211018703.

22.    Awad M.A.H., Bajwa A.K., Slaunwhite E., Logan K.J., Wong I.H. Indications for hip arthroscopy in pediatric patients a systematic review. J Hip Preserv Surg. 2019;6(4):304-315. doi: 10.1093/jhps/hnz056.

23.    Nasser R., Domb B. Hip arthroscopy for femoroacetabular impingement. EFORT Open Rev. 2018;3(4):

24.    Kucharik M.P., Abraham P.F., Nazal M.R., Varady N.H., Eberlin C.T., Meek W.M. et al. Arthroscopic acetabular labral repair versus labral debridement long-term survivorship and functional outcomes. Orthop J Sports  Med.         2022;10(7):23259671221109012.

25.    Riff A.J., Kunze K.N., Movassaghi K., Hijji F.Y., Massel D.H., Bohl D.D. et al. Systematic review of hip arthroscopy for femoroacetabular impingement: the importance of labral repair and capsular closure. Arthroscopy.                                       2019;35(2):646-656.e3.

26.    Hurley E.T., Hughes A.J., Jamal M.S., Mojica E.S., Bloom D.A., Youm T. et al. Repair versus debridement for acetabular labral. Tears - a systematic review. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2021;3(5):e1569-e1576.

27.    Wu Z.-X., Ren W.-X., Ren Y.-M., Tian M.-O. Arthroscopic labral debridement versus labral repair for patients with femoroacetabular impingement. Medicine (Baltimore). 2020;99(19):e20141. doi: 10.1097/MD.0000000000020141.

28.    Daivajna S., Bajwa A., Villar R. Outcome of arthroscopy in patients with advanced osteoarthritis of the hip. PLoS One. 2015;10(1):e0113970. doi: 10.1371/journal.pone.0113970.

29.    Holleyman R., McBryde C., Khanduja V., Malviya A. NAHR 7^th annual report 2022

30.    Mygind-Klavsen B., Kraemer O., Holmich P., Lund B. An updated description of more than 5,000 procedures from the danish hip arthroscopy registry. JBone Joint Surg Am. 2020;102(Suppl. 2):43-50. doi: 10.2106/JBJS.19.01496.

31.    Murray R.O. The aetiology of primary osteoarthritis of the hip. Br J Radiol.1965;38(455):810-824. doi: 10.1259/0007-1285-38-455-810.

32.    Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K., Harris W.H. The etiology of osteoarthritis of the hip: an integrated mechanical concept. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(2):264-272. doi: 10.1007/s11999-007-0060-z.

33. Horner N.S., Ekhtiari S., Simunovic     N., Safran M.R., Phillipon M.J., Ayeni O.R. Hip arthroscopy in patients age 40 or older: a systematic review. Arthroscopy.     2017;33(2):464-475.e3.

Сведения об авторах

Морозова Екатерина Александровна

Герасимов Сергей Александрович — канд. мед. наук

 Зыкин Андрей Анатольевич — канд. мед. наук

Теги: артроскопия
234567 Начало активности (дата): 23.01.2024 05:29:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  артроскопия, фемороацетабулярный импинджмент, ФАИ, тазобедренный сустав, реконструк¬тивная хирургия, повреждение губы вертлужной впадины, дебридмент
12354567899