16.01.2024

Эффективность современных пероральных форм нестероидных противовоспалительных препаратов для обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) характеризуется выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде с тенденцией к медленному снижению

Введение

Тотальное эндопротезирование коленного сус­тава (ТЭКС) сопровождается развитием выражен­ной боли в послеоперационном периоде, которая имеет тенденцию к снижению в течение недель, а у некоторых пациентов — даже месяцев [1]. Это обусловлено, с одной стороны, сложностью иннер­вации данной анатомической области [2], а с другой стороны, тем, что после ТЭКС формируются новые биомеханические и кинематические условия функ­ционирования всей нижней конечности в целом.

Одним из достижений технологий артроплас- тики крупных суставов в XXI в. стало научное обоснование и клиническое внедрение мульти­модального подхода к анальгезии, неотъемле­мым элементом которого являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [3, 4]. В настоящее время в РФ зарегистрировано около 30 молекул, относящихся к этой группе, которые представлены как оригинальными препаратами, так и дженериками. Выбор НПВП осуществляется эмпирически и в основном определяется наличием у пациента индивидуальных факторов риска, среди которых наиболее значимыми являются сердечно­сосудистая патология и заболевания органов желу­дочно-кишечного тракта [5]. Отдельные молекулы обладают более выраженным анальгетическим, не­жели противовоспалительным/жаропонижающим эффектом, что может быть клинически значимым в раннем послеоперационном периоде. Тем не менее исследований, напрямую сравнивающих клиниче­скую эффективность различных НПВП после ТЭКС, как в зарубежной, так и отечественной научной ли­тературе встречается мало [6, 7]. Следует отметить и то, что в РФ для послеоперационного обезболи­вания традиционно применяются парентеральные формы НПВП, хотя за рубежом, в силу трансформа­ции в последние два десятилетия артропластики крупных суставов в «хирургию одного дня», пред­почтение отдается пероральным формам [8].

Цель исследования — сравнительная оценка эф­фективности и безопасности применения таблети- рованных форм кеторолака и кетопрофена для ку­пирования послеоперационной боли у пациентов c гонартрозом после тотального эндопротезирова­ния коленного сустава.

Материал и Методы

Выполнено открытое наблюдательное проспек­тивное рандомизированное сравнительное.

Пациенты

В исследование вошли 100 пациентов (80 жен­щин и 20 мужчин, средний возраст 66,6 лет) с терминальной стадией гонартроза (3 ст. по клас­сификации Н.С. Косинской или IV ст. по класси­фикации Kellgren- Lawrence). Все пациенты были госпитализированы в НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена для планового первичного неосложненного ТЭКС с апреля по ноябрь 2022 г.

Критерии включения:

- варусная деформация не более 25°;

- ограничение объема движений не более 60°;

- ИМТ менее 36;

- отсутствие противопоказаний к использова­нию максимальных доз НПВП, местных анестети­ков, гемостатического жгута;

- отсутствие костных дефектов, требующих восполнения.

Критерии невключения:

- корригирующие остеотомии бедренной или большеберцовой кости в анамнезе;

- посттравматический гонартроз;

- анкилоз коленного сустава;

- системные заболевания соединительной ткани;

- предшествующее эндопротезирование конт­ралатерального коленного сустава;

- наличие клинически значимых внесуставных источников боли (дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, коксартроз, невропа­тии и т.п.);

- гиперчувствительность к кеторолаку и кето- профену;

- наличие серьезной сопутствующей патоло­гии, затрудняющей интерпретацию результатов лечения;

- злокачественные новообразования; застой­ная сердечная недостаточность (NYHA класс II- IV); почечная недостаточность (креатинин более 0,18 ммоль/л);

- лихорадка;

- нарушения сердечного ритма;

- неспособность пациента понять процедуру, незнание русского языка.

Критерии исключения из исследования: любые периоперационные осложнения, требующие из­менения стандартного протокола ведения пациен­та (в том числе имплантация систем повышенной связанности), либо нарушение пациентом про­токола исследования (отказ от приема обезболи­вающих препаратов, невозможность заполнения инструментов оценки и т.п.).

Пациенты были рандомизированы методом случайных чисел в две группы. В основной группе (49 пациентов) для обезболивания после ТЭКС ис­пользовали новую таблетированную форму кето- ролака 10 мг (1 диспергируемая таблетка Кеторол Экспресс 4 раза в сут.). В контрольной группе (51 пациент) с той же целью применяли таблетиро- ванную форму кетопрофена 100 мг (1 таблетка Кетонала 2 раза в сут.). Из исследования не было исключено ни одного пациента.

Оценка результатов

Оценка результатов лечения в обеих группах про-изводилась  по  балльным  шкалам-опросникам, прошедшим культурную адаптацию и валидацию в РФ, перед операцией и ежедневно со дня опера-ции (день 0) до 4-х сут. после ее выполнения (день накануне выписки):

1.  Цифровая рейтинговая шкала (NRS) предназначена   для   измерения   интенсивности боли и измеряется в баллах от 1 до 10, где 1 — отсутствие боли и 10 — сильнейшая боль, какую можно только  представить  [9].  

После  операции первый раз пациенты отмечали уровень боли до приема препарата (Прием 1), а затем фиксиро-вали интенсивность боли через каждые 15 мин. в течение часа.

2.  Визуальная  аналоговая  шкала  (ВАШ)  также предназначена для измерения интенсивности боли и представляет собой отрезок прямой длиной 10 см, начало которого соответствует отсутствию боли, а конечная точка — максимально возможной «невыносимой» боли. Расстояние между началом отрезка  («боли  нет»)  и  сделанной  пациентом  отметкой  измеряли  в  сантиметрах  и  округляли  до целого: каждый сантиметр на линии соответствовал 1 баллу. Частота измерений по ВАШ была такой же, как и NRS.

3.  Дневник  боли  (Pain  Diary  —  PD)  предло-жен  для  ежедневной  оценки  болевого  синдрома. Опросник  отражает  шесть  различных  аспектов боли:  наименьшую,  среднюю  и  наивысшую  силу болевых ощущений в течение суток и, кроме этого, уровень и продолжительность боли как в покое, так и при движениях в коленном суставе. Для градации используется NRS в пределах от 0 (нет боли) до 10 (максимальный уровень боли).  Длительность болевых ощущений определяется количеством часов в день

4.  Опросник коморбидности (The Self- Administered Comorbidity Questionnaire — SACO) предназначен для анализа сопутствующей патоло­гии, которая является прогностическим фактором исходов лечения и возможных осложнений, а также функциональных результатов и продолжительнос­ти пребывания в ортопедическом стационаре [10].

5.  Шкала Oxford Knee Score-12 (OKS) характери­зует боль и функцию коленного сустава у пациен­тов с гонартрозом до и после ТЭКС, обладая высо­кой специфичностью и чувствительностью [11, 12]. 

Оценка нежелательных эффектов и побочных действий проводилась с использованием ори­гинального опросника, составленного на основе побочных действий кеторолака*/кетопрофена**, которые описаны в утвержденных инструкциях к препаратам с пометками «часто» и «менее часто».

Кроме этого, изучали:

1) переносимость препарата по четырехбалль­ной категориальной шкале: 1 балл — плохая пере­носимость, 2 — удовлетворительная, 3 — хорошая, 4 — отличная;

2) удобство применения формы препарата: да/ нет (приятный вкус, удобство применения, быс­трота развития эффекта);

3) общую удовлетворенность лечением по пя­тибалльной категориальной шкале: 1 — состояние ухудшилось, 2 — состояние не изменилось, 3 — сос­тояние частично удовлетворительное, 4 — состо­яние удовлетворительное, 5 — состояние значи­тельно улучшилось.

Половозрастные, клинико-рентгенологиче­ские, функциональные и интраоперационные ха­рактеристики пациентов в обеих сравниваемых группах не имели статистически значимых отли­чий (табл. 1). Сравнение проводилось с помощью Х²-критерия Пирсона для качественных признаков и критерия Манна - Уитни для количественных признаков.

Таблица 1

Характеристика пациентов в группах сравнения, n (%), Me [Q1;Q2]

Параметр	Основная группа (кеторолак) n = 49	Контрольная группа (кетопрофен) n = 51
Женщины	43 (87,7)	37 (72,5)
Мужчины	6 (12,3)	14 (27,5)
Возраст, лет	65 [59;73]	65 [59;70]
Длительность заболевания, лет менее 5	29 (59,3)	33 (64,3)
более 5	17 (34,7)	15(29,4)
Время операции, мин.	60 [55;65]	60 [55;70]
Кровопотеря, мл	50 [50;85]	50 [50;65]
с гемостатическим жгутом	38 (76,6)	41 (80,4)
без гемостатического жгута	11 (22,4)	10 (19,6)

Окончание таблицы 1

Параметр	Основная группа (кеторолак) n = 49	Контрольная группа(кетопрофен) n = 51
Продолжительность использования жгута, мин.	60 [50;60]	60 [50;70]
Имплантат с сохранением ЗКС	43 (87,8)	48 (94,1)
Имплантат с замещением ЗКС Модель эндопротеза	6 (12,2)	3 (5,9)
AGC (Zimmer Biomet)	18 (36,7)	26 (51,1)
Sigma (Johnson & Johnson, DePuy)	23 (46,9)	21 (41,2)
NexGen (Zimmer Biomet)	3 (6,1)	3 (5,9)
Anthem (Smith & Nephew)	3 (6,1)	1 (1,9)
Triathlon (Stryker)	2 (4,1)	-
NRS до операции	5 [3;6]	5 [3;7]
OKS до операции	33 [29;39]	34 [27;40]
Наличие сопутствующей патологии	36 (73)	39 (76)

Во всех наблюдениях была использована спин­номозговая анестезия с внутривенной седацией. ТЭКС выполнялось обоими авторами стандарти­зировано с применением техники измеряемой резекции и восстановлением нейтральной ме­ханической оси конечности с симметрией сги­бательного и разгибательного промежутков, с использованием ограниченного срединного доступа с переднемедиальной артротомией [13]. Синовэктомия, эндопротезирование надколен­ника и дренирование раны не применялись. Во всех случаях осуществляли локальную инфиль- трационную анальгезию по методике, описанной нами ранее [14].

Обе группы исследования были сравнимы по количеству пациентов с коморбидностью, среди которой лидировали сердечно-сосудистые заболе­вания (62 или 81,6%) и боли в позвоночнике (52 или 68,4%), в то время как патология желудочно-кишеч­ного тракта была более редкой (17 или 22,4%).

Статистический анализ

Применялись следующие статистические методы для обработки данных:

- описательные статистики (математическое ожидание, среднеквадратичное отклонение, меди­ана, квартили, минимум/максимум) для обобщения первичных результатов, полученных из индивиду­альных регистрационных карт пациентов;

- доверительная оценка параметров (матема­тическое ожидание, стандартное отклонение (SD)), позволяющая оценивать исследуемые параметры с заданной надежностью.

Качественные переменные описывались аб­солютными и относительными частотами (про­центами).

При сравнении качественных показателей ис­пользованы методы статистического анализа:

Х²-критерий Пирсона, парный и непарный t-критерии Стьюдента. Для параметров, рас­пределение которых отличалось от нормально­го, использовали непараметрические тесты: при сравнении двух групп использовали критерий Манна - Уитни, критерий Вилкоксона. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Статистическая обработка данных проводи­лась на персональном компьютере с помощью программы IBM SPSS Statistics 25. Статистический анализ данных проводился на выборке пациентов, имеющих данные об анализируемом параметре.

Результаты

Динамика уровня боли по шкалам NRS и ВАШ в обеих группах демонстрировала одинаковую тен­денцию: средние значения достигали пика уровня умеренной боли в 1-е сут. после операции, снижа­ясь затем к 4-м сут. вдвое (рис. 1).

С помощью критерия Вилкоксона выявле­но значимое снижение боли для обоих препара­тов между днем операции и 4-м сут. наблюдения (р = 0,000). В каждой из точек наблюдения значимо­го различия на основе критерия Манна- Уитни по шкале NRS между группами не выявлено (р>0,05) (табл. 2).

Средний, минимальный и максимальный уров­ни боли в течение дня как в покое, так и при дви­жениях, а также продолжительность умеренной/ сильной боли в течение дня значимо не отлича­лись. Как кеторолак, так и кетопрофен позволяли эффективно контролировать уровень боли после ТЭКС: суточная динамика снижения боли пред­ставлена на рисунке 2.

В каждой из точек наблюдения значимых различий по шкале ВАШ на основе критерия Манна - Уитни между группами не выявлено (р>0,05) (табл. 3).

Оценка боли по шкале NRS на основе критерия Манна - Уитни, Me [Q1;Q2]

Срок наблюдения	Основная группа (кеторолак)	Контрольная группа (кетопрофен)	Р
До операции	5 [3;6]	5 [3;7]	0,789
В день перед операцией	5 [4;7]	5 [4;6]	0,169
В день после операции	6[5;7]	7 [5;8]	0,144
2-й день наблюдения	5 [4;6]	5 [3;6]	0,957
3-й день наблюдения	4[3;5]	4[3;5]	0,808
4-й день наблюдения	3 [2;4]	3 [2;4]	0,946

Таблица 3

Суточная динамика снижения боли по шкале ВАШ на основе критерия Манна - Уитни,

Me [Q1;Q2]

Срок наблюдения	Основная группа (кеторолак) n = 49	Контрольная группа (кетопрофен) n = 51	Р
День операции Прием 1	6[5;7]	7 [5;8]	0,402
День операции, последняя точка на день	5,5 [4;7]	5 [4;7]	0,908
2-й день наблюдения Прием 1	6 [4;7]	5 [4;6]	0,700
2-й день наблюдения Последняя точка на день	2,5 [1;5]	3 [2;5]	0,531
3-й день наблюдения Прием 1	4[3;5]	4[3;5]	0,666
3-й день наблюдения Последняя точка на день	2 [1;3]	2 [1;3]	0,349
4-й день наблюдения Прием 1	3 [3;4]	3 [3;4]	0,916
4-й день наблюдения Последняя точка на день	1 [1;2]	1 [1;2]	0,395

Скорость наступления обезболивающего эф­фекта в течение первого часа после приема препа­рата статистически значимо не отличалась в обеих группах пациентов.

В обеих группах выявлено сравнимое число па­циентов, которым дополнительно к пероральному приему потребовалось парентеральное введение анальгетиков: в среднем 3,57 инъекции в основ­ной группе и 4,41 — в контрольной. Однако на 3-и и 4-е сут. после операции среди пациентов, полу­чавших кеторолак, необходимость в дополни­тельном обезболивании была статистически зна­чимо ниже: примерно на треть к 3-м сут.и почти вдвое — к 4-м сут. (рис. 3).

Наркотические анальгетики (трамадол 2 мл в/м одно-двукратно) и ненаркотические (р-р параце­тамола — 500 мг / 50 мл в/в одно-двукратно) рутин­но применялись только в 1-е сут. после операции 43,1% по требованию пациента при условии недостаточ­ной анальгезии. В дальнейшем доля пациентов, нуждающихся в их использовании, была край­не низкой, значимо не отличаясь между обеими группами.

Среди пациентов, принимавших Кеторол Экспресс, начиная со 2-го дня после операции, некоторые снижали кратность его приема в тече­ние суток в связи с минимальным уровнем боле­вых ощущений, в отличие от контрольной группы (рис. 4). В итоге к 4-м сут. после операции около трети пациентов не нуждались в четырехкратном приеме этого препарата. При этом среди пациен­тов, уменьшавших кратность приема до трех, двух или даже одного раза, к 3-4-м сут. боль продолжа­ла оставаться на низком уровне: 0,6-1,8 по NRS. Среди пациентов, принимавших Кетонал, на одно­кратный прием со 2-го дня перешли двое (3,9%), с 3-го дня трое (5,9%), и с 4-го дня — двое (3,9%).

Частота нежелательных явлений была схожа в обеих группах пациентов — 47% (22) и 44% (22) со­ответственно. Их распределение представлено на рисунках 5 и 6. Анализ наличия или отсутствия свя­зи отмеченных нежелательных явлений с исполь­зуемыми препаратами не проводился, изменения протокола лечения или дополнительной коррек­ции не потребовалось. Следует подчеркнуть, что ни у одного из находившихся под наблюдением паци­ентов не развилось серьезное нежелательное явле­ние или реакция по критериям ВОЗ.

Более 2/3 пациентов отметили переносимость обоих препаратов как хорошую и отличную. Однако об отличном уровне удовлетворенности проводимым лечением среди пациентов, прини­мавших кеторолак, сообщило вдвое больше, чем среди получавших кетопрофен (рис. 7).

Обсуждение

Во-первых, полученные результаты свидетель­ствуют о том, что пероральное применение со­временных форм НПВП после ТЭКС позволяет добиться адекватного уровня анальгезии на про­тяжении всего периода, пока пациент находится в стационаре, тем самым снизив нагрузку на сред­ний медицинских персонал. В проведенном нами ранее исследовании, посвященном изучению тра­екторий боли после ТЭКС, в котором НПВП при­меняли парентерально, абсолютные величины и динамика среднего, минимального и максималь­ного уровней боли в течение дня (в покое и при движениях), а также количество часов умерен- ной/сильной боли в течение суток даже несколь­ко превышали значения, продемонстрированные при использовании таблетированных форм [14]. Парентеральное введение ненаркотических и нар­котических аналгетиков остается востребованным в 1-е сут. после хирургического вмешательства, когда использование пероральных форм может быть затруднено из-за заторможенного или воз­бужденного состояния пациента [15]. 

При этом НПВП в сочетании с опиоидными анальгетиками являются моделью мультимодальной анальгезии [16, 17]. Тем не менее, учитывая, что большинству пациентов после ТЭКС прием НПВП может быть необходим до 3 мес. после операции, важным яв­ляется подбор схемы эффективной пероральной аналгезии еще в период стационарного лечения, так как умеренная/сильная боль, сохраняющаяся к 3-м сут. после вмешательства, является значи­мым прогностическим фактором риска разви­тия хронического послеоперационного болевого синдрома [18].

Во-вторых, оба сравниваемых препарата (ке- торолак в форме диспергируемой таблетки и кетопрофен в таблетированной форме) не по­казали значимых отличий по переносимости в сопоставимых группах пациентов, у которых лидирующим фактором коморбидности была патология сердечно-сосудистой системы [19]. Зафиксированные нежелательные явления среди пациентов обеих групп не потребовали допол­нительной терапии или отмены НПВП и купи­ровались самостоятельно. Учитывая, что паци­енты в раннем послеоперационном периоде, кроме НПВП, получают лекарственные средства для профилактики инфекционных и тромбо­эмболических осложнений, а также терапии со­путствующих заболеваний, размер проанализи­рованной выборки недостаточен для выявления корреляционных взаимосвязей между конкрет­ным НПВП и побочным эффектом. 

Полученные нами данные об относительной эффективности и безопасности НПВП соответствуют выводам системного метаанализа 25 РКИ, посвященного применению НПВП у пациентов после тоталь­ной артропластики коленного и тазобедренного суставов и рекомендациям рабочей группы PROSPECT (PROcedure SPEcific Postoperative Pain ManagemenT), которая представляет собой гло­бальное сотрудничество хирургов и анестезиоло­гов, формулирующих рекомендации по лечению боли после распространенных операций [20, 21]. Относительно клинически значимых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, при­менение НПВП после подобных хирургических вмешательств характеризуется низким риском (0,6%), однако если и развивается, то приводит к существенному удлинению пребывания в стаци­онаре и повышению внутрибольничной смертно­сти [22, 23]. Поэтому перед эндопротезированием крупных суставов конечностей обоснованным является проведение фиброгастродуоденоскопии для скрининга пациентов со скрытыми гастропа­тиями. Таким образом, результаты исследования подтверждают актуальность тезиса, отраженного в отечественных клинических рекомендациях, о возможности эмпирического подхода к вы­бору НПВП для послеоперационной анальгезии, но с учетом имеющейся у пациента соматической патологии [24].

В-третьих, если у пациента после операции достигнут низкий уровень боли, стабильно сохра­няющейся и в периоды двигательной активности, например при ходьбе и занятиях лечебной физ­культурой, суточная доза препарата может быть снижена. С одной стороны, это оптимизирует рас­ход лекарственных средств, а с другой — является профилактикой развития нежелательных явлений, для некоторых из которых характерен дозозависи­мый эффект.

Ограничения исследования

К ограничениям исследования следует отнести не­равномерное гендерное и смешанное этническое распределение пациентов в изучаемой выборке, что, хотя и отражает реальную клиническую прак­тику работы НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена, требует взвешенной трактовки полученных результатов. При сложных случаях первичного ТЭКС или ре­визионных вмешательствах степень хирурги­ческой агрессии, включая продолжительность и кровопотерю, могут отражаться как на уровне пос­леоперационной боли, так и на эффективности обезболивания, что требует отдельного изучения.

Заключение

Пероральные формы кеторолака и кетопрофе- на демонстрируют сопоставимую высокую эф­фективность при купировании боли после ТЭКС и хорошо переносятся пациентами.

 К 3-4-м сут. после операции в группе пациентов, получавших кеторолак, на 30% сокращается количество нуж­дающихся в его четырехкратном приеме, а также снижается доля больных, добровольно на фоне низкого уровня боли отказывающихся от допол­нительного парентерального обезболивания. Таким образом, таблетированные формы НПВП являются адекватной альтернативой паренте­ральному применению препаратов данной груп­пы в раннем послеоперационном периоде после ТЭКС.

Сведения об авторах

Сараев Александр Викторович — канд. мед. наук, сбор клинического материала, редак­тирование статьи.

Корнилов Николай Николаевич — д-р мед. наук, анализ лите­ратуры, написание и редактирование статьи.

Литература

1. Li J.W., Ma Y.S., Xiao L.K. Postoperative Pain Management in Total Knee Arthroplasty. Orthop Surg. 2019;11(5):755-761. doi: 10.im/os.12535.

2. Fonkoue L., Behets C., Kouassi J.K., Coyette M., Detrembleur C., Thienpont E. et al. Distribution of sensory nerves supplying the knee joint capsule and implications for genicular blockade and radiofrequency ablation: an anatomical study. Surg Radiol Anat. 2019;41(12):1461- 1471. doi: 10.1007/s00276-019-02291-y.

3. Elmara R.K., Chugtai M., Khlopas A., Newman J.M., Stearns K.L., Roche M. et al. Anesthesia during total knee replacement. J Knee Surg. 2018;31(6):504-513. doi: 10.1055/S-0037-1604152.

4. Harrison A.E., Kozarek J.D.B., Yeh J., MacDonald J.H., Ruiz-Pelaez J.G., Barengo N.C. et al. Postoperative outcomes of total knee arthroplasty across varying levels of multimodal pain management protocol adherence. J Orthop. 2021;28:26-33. doi: 10.1016/j.jor.2021.10.005.

5. Suri P., Morgenroth D.C., Hunter D.J. Epidemiology of osteoarthritis and associated comorbidities. PM R. 2012;4(5 Suppl):S10-19. doi: 10.1016/j.pmrj.2012.01.007.

6. Haffar A., Fillingham Y.A., Breckenridge L., Gursay D., Lonner J.H. Meloxicam versus Celecoxib for Postoperative Analgesia after Total Knee Arthroplasty: Safety, Efficacy and Cost. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2022;6(4):e22.00032.

7. Laoruengthana A., Rattanaprichavej P., Reosanguanwong K., Chinwatanawongwan B., Chompoonutprapa P., Pongpirul K. A randomized controlled trial comparing the efficacies of ketorolac and parecoxib for early pain management after total knee arthroplasty. Knee. 2020;27(6):1708-1714. doi: 10.1016/j.knee.2020.10.005.

8. Grifka J., Greimel F., Maderbacher G. Outpatient endoprosthetics in a day hospital. Orthopedics. 2022;51(5):380-384. (In German).

9. Alghadir A.H., Anwer S., Iqbal A., Iqbal Z.A. Test-retest reliability, validity, and minimum detectable change of visual analog, numerical rating, and verbal rating scales for measurement of osteoarthritic knee pain. J Pain Res. 2018;11:851-856.

10.    Sangha O., Stucki G., Liang M.H., Fossel A.H., Katz J.N. The Self-Administered Comorbidity Questionnaire: a new method to assess comorbidity for clinical and health services research. Arthritis Rheum. 2003;49(2):156-163.

11.    Dawson J., Fitzpatrick R., Murray D., Carr A. Questionnaire on the perceptions of patients about total knee replacement. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(1): 63-69.

12.    Синеокий А.Д., Билык С.С., Близнюков В.В., Ефимов Н.Н., Коваленко А.Н., Бадмаев А.О. Кросс­культурная адаптация и валидация русскоязычной версии анкеты Oxford Knee Score для пациентов с гонартрозом, ожидающих выполнения первично­го эндопротезирования. Современные проблемы на­уки и образования. 2017;(2).

13.    Руководство по первичному эндопротезированию коленного сустава. 2-е изд. Под ред. Т.А. Кулябы, Н.Н. Корнилова, Р.М. Тихилова. Санкт-Петербург: НМИЦ ТО им. Р.Р.Вредена; 2022. С. 177-183. 

14.    Kornilov N., Lindberg M.F., Gay C., Saraev A., Kuliaba T., Rosseland L.A. et al. Factors Related to Postoperative Pain Trajectories following Total Knee Arthroplasty: A Longitudinal Study of Patients Admitted to a Russian Orthopaedic Clinic. Pain Res Treat. 2016;2016:3710312. doi: 10.1155/2016/3710312.

15.    Каратеев А.Е. Насколько оправдано приме­нение инъекционных форм нестероидных противовоспалительных препаратов? РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(8):518-524. doi: 10.32364/2587-6821-2020-4-8-518-524.

16.    Itticikultol V., Prachanpanich N., Kositchayvat S., Intapan T. Postoperative analgesic efficacy of celecoxib compared with placebo and parecoxib after total hip or knee replacement. J Med Assoc Thai. 2010;93(8):937-942.

17.    Li J.V., Ma Y.S., Xiao L.K. Postoperative anesthesia for total knee replacement. Orthop Surg. 2019;11(5):755- 761. doi: 10.1111/os.12535.

18.    Zhang Y., Li Z., Su O., Ge H., Cheng B., Tian M. The duration of postoperative analgesic use after total knee arthroplasty and nomogram for predicting prolonged analgesic use. Front Surg. 2022;9:911864. doi: 10.3389/fsurg.2022.911864.

19.    Алексеева Л.И., Лила А.М., Шарапова Е.П., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г., Стребкова Е.А. и др. Многоцентровое проспективное исследова­ние эффективности и безопасности гликозами- ногликан-пептидного комплекса в комбинации с диацереином у пациентов с остеоартри­том коленных суставов. Терапия. 2022;(2):6-18.

20.    Fillingham Y.A., Hannon C.P., Roberts K.C., Mullen K., Casambre F., Riley C. et al. The Efficacy and Safety of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Total Joint Arthroplasty: Systematic Review and Direct Meta­Analysis. J Arthroplasty. 2020;35(10):2739-2758. doi: 10.1016/j.arth.2020.05.035.

21.    Lavand’homme P.M., Kehlet H., Rawal N., Joshi G.P. Pain management after total knee arthroplasty: PROcedure SPEcific Postoperative Pain ManagemenT recommendations. Eur J Anaesthesiol. 2022;39(9):743- 757. doi: 10.1097/EJA.0000000000001691.

22.    Massaglia J., Yayac M., Star A., Deirmengian G., Courtney P.M., Saxena A. Gastrointestinal Complications Following Total Joint Arthroplasty Are Rare but Have Severe Consequences. J Arthroplasty. 2021;36(8):2974- 2979.

23.    Adenikinho A.S., Feng J.E., Namba K.A., Lutringer T.A., Lajam K.M. Gastrointestinal complications requiring invasive interventions after total joint replacement. J Arthroplasty. 2019;34(11):2780-2784. doi: 10.1016/j.arth.2019.06.026.

24.    Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.И., Арутюнов Г.П. и др. Рациональное использование нестероидных противо­воспалительных препаратов. Клинические рекомен­дации. Научно-практическая ревматология. 2018;56 (Прил. 1):1-29. doi: 10.14412/1995-4484-2018-1-29. Karateev A.E., Nasonov E.L., Ivashkin V.T., Martynov A.I., Yakhno N.N., Arutyunov G.P. et al. Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical guidelines. Rheumatology Science and Practice. 2018;56(Suppl. 1):1-29 (In Russian).

Теги: эндопротезирование коленного сустава
234567 Начало активности (дата): 16.01.2024 15:00:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  эндопротезирование коленного сустава, послеоперационный болевой синдром, аналгезия, нестероидные противовоспалительные препараты
12354567899