10.01.2024

Эндопротезирование коленного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе: стандартная операция или сложный случаи?

Хронический гемодиализ существенно увеличивает риски при эндопротезировании коленного сустава (ЭП КС)

Введение

Эндопротезирование коленного сустава (ЭП КС) является самым эффективным хирургическим способом лечения всех этиологических форм гон- артроза II-III степеней. 

Современные зарубеж­ные и отечественные публикации указывают на ежегодное увеличение количества имплантируе­мых эндопротезов КС с хорошими долгосрочны­ми показателями выживаемости компонентов [1, 2, 3, 4, 5].

Наличие у пациента терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) существенно увеличивает риски развития осложнений опера­тивного вмешательства, таких как кровотечения, острые сердечно-сосудистые нарушения (парок­сизмы мерцательной аритмии, инфаркт миокар­да, отек легких, ТЭЛА и пр.) и интраоперационные перипротезные переломы [6, 7, 8]. Среди поздних осложнений тотальной артропластики КС у гемо­диализных пациентов отмечаются: глубокая пе- рипротезная инфекция (ППИ) — до 18% [9, 10, 11] и асептическое расшатывание — 16% [12, 13]. В отечественных публикациях данная проблема ос­вещена недостаточно.

Частота распространения терминальной ста­дии ХБП возрастатет во всех странах экспоненци- онально [14]. С учетом ежегодно увеличивающей­ся потребности в выполнении ЭП КС, в том числе и у пациентов гемодиализного профиля, возможно в ближайшей перспективе увеличение ревизион­ных хирургических вмешательств. В связи с этим возрастает необходимость более тщательного анализа результатов первичного ЭП КС у пациен­тов, находящихся на хроническом гемодиализе, и разработки схем предоперационной подготовки, заключающихся в коррекции нарушений кальций­фосфорного обмена, кислотно-основного состоя­ния организма, анемии, минеральной плотности костной ткани, тромбопрофилактики и снижения рисков инфекционных осложнений.

Цель исследования — на основании оценки пе- риоперационных показателей и среднесрочных результатов первичного эндопротезирования коленного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, обосновать необхо­димость отнесения данной категории операций к сложным случаям.

Материалы и методы

Дизайн исследоания

Проведено ретроспективное рандомизированное одноцентровое когортное исследование, в которое вошли 62 пациента с различными патогенетичес­кими формами гонартроза, которым в клинике ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в период с 2016 по 2022 г. было выполнено ЭП КС одной хирурги­ческой бригадой.

Критерии включения в исследование:

- 2-3 стадии деформирующего артроза КС по классификации Н.С. Косинской [15];

- костные дефекты 1-2А типа по классифика­ции AORI [16];

- отсутствие предшествующих операций на КС в анамнезе;

- отсутствие тяжелых травм КС с наличием гемартроза;

- сроки полноценной осевой нагрузки не ранее 4 нед. с момента операции.

Критерии невключения в исследование:

- 1 стадия деформирующего артроза КС по классификации Н.С. Косинской;

- тяжелые варусные/вальгусные деформации КС;

- наличие в анамнезе разрывов/повреждений латеральной или медиальной коллатеральной связки, приведших к нестабильности КС;

- наличие активного инфекционного процесса в области КС в предоперационном периоде.

Все пациенты были разделены на две груп­пы исследования: группу 1 составили 29 (46,8%) пациентов (34 операции ЭП КС) с терминальной стадией ХБП 5Д степени (хронический гемодиа­лиз), в группу 2 вошли 33 (53,2%) пациента (37 операций) с различными формами гонартроза без патологии почек. Средний период наблюде­ния в обеих группах составил 3,7 года (min — 1, max — 6). Основные характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Пациенты обеих групп были сопоставимы по тяжести деформирующего артроза КС, объему предоперационного обследования, а также после­операционному ведению. В выборку обеих групп исследования рандомизированно были включе­ны пациенты, которым имплантировались эндо­протезы одного производителя (Zimmer NexGen, Warsaw, США), но с различными вариантами сте­пени связанности: от CR (cruciate retaining) до VVC (varus-valgus constrained). Полностью связанные системы (RHK — rotational hinge knee) из исследо­вания исключались на этапе выборки групп иссле­дования (табл. 2).

В обеих группах исследования для фиксации компонентов эндопротеза применялся костный цемент с гентамицином (Synicem 1G, 40 г).

Таблица 1

Показатель	Группа I (n = 29) 34 операции	Группа 2 (n = 33) 37 операции	Р
Пол, n (%)
муж.	6 (20,6)	9 (27,7)	-
жен.	23 (79,4)	24 (72,3)
Средний возраст, лет,	57,1±8,7; 58	66,7±9,5; 64	0,00002
M±SD; Me (Q1-Q3)	(53,25-63,00)	(60,00-76,00)
ИМТ, M±SD	23,8±3,1	30,9±4,3	0,00001
Сторона поражения, n (%)
правая	19 (55,9)	18 (48,6)	-
левая	15 (44,1)	19 (51,4)
Деформация КС, n (%)
варусная	30 (88,3)	34 (91,9)	-
вальгусная	4 (11,7)	3 (8,1)
Средний срок стационарного лечения, койко-дней;	15,3;	8,8;	0,00001
Me (min/max)	14 (8/33)	9(5/15)
Морфокортикальный индекс большеберцовой кости	35,3; 33	40,8; 40	0,002
(Бернарда - Лаваля - Жентета)*, ед.; Me (min/max)	(21/57)	(28/51)

Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск: Наука и техника. 1978. С. 504-505.

Основные характеристики имплантированных эндопротезов

Таблица 2

Характеристика имплантатов	Группа 1 (n = 34)	Группа 2 (n = 37)
Степень связанности эндопротеза:
CR	2 (5,9%)	31 (83,8%)
PS (posterior stabilized)	28 (82,4%)	5 (13,5%)
VVC	4 (11,7%)	1 (2,7%)
Модульность тибиального компонента:
All Poly	7 (20,6%)	29 (78,4%)
Metal-back	24 (70,6%)	7 (18,9%)
Precoat + ножка	3 (8,8%)	1 (2,7%)
Модульность бедренного компонента:
стандартный бедренный компонент	33 (97,1%)	37 (100%)
ревизионный компонент + ножка	1 (2,9%)	0
Замещение костного дефекта:
цемент	4 (11,7%)	2 (5,4%)
аутокость	2 (5,9%)	3 (8,1%)
аллокость	0	0
металлический аугмент	4 (11,7%)	1 (2,7%)

Средняя продолжительность гемодиализа до операции у пациентов группы 1 составила 7,7 лет (min — 1, max — 15 лет). Процедура гемодиализа выполнялась не позднее чем за 24 ч. до эндопро­тезирования с целью минимизации осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и вод­но-электролитной нагрузки во время операции. Оценка качества гемодиализа оценивалась по­средством определения индекса kt/V (коэффи­циентом очищения), который у всех пациентов составлял 1,34, что свидетельствовало об адекват­ности использованных в предоперационном пе­риоде диализатов.

Пациентам обеих групп перед операцией вы­полнялись инфузия транексамовой кислоты, а также тромбопрофилактика согласно новым методическим рекомендациям по профилакти­ке, диагностике и лечению тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии, ут­вержденным в 2022 г. [17]. Стандартная антибио­тикопрофилактика пациентам гемодиализного профиля, утвержденная локальным приказом, предполагала использование защищенных пени- циллинов в уменьшенной дозировке и в меньшей кратности введения в течение 5 дней после проце­дуры гемодиализа. Полноценная нагрузка разре­шалась только через 4-6 нед. после операции.

Степень выраженности остеопороза у пациен­тов обеих групп исследования определялась рент­генометрическим методом согласно морфо-кор­тикальному индексу Бернарда- Лаваля - Жентета. Нормальные показатели данного индекса нахо­дятся в пределах 48±9 ед., при индексе менее 40 ед. устанавливался диагноз остеопороза проксималь­ного отдела большеберцовой кости.

Оценка результатов

В предоперационном периоде производилась оценка состояния и функции коленного сустава по шкале KSS Function Score [18]. В процессе клини­ческого обследования выполняли тесты на варус- вальгусный стресс, Лахмана, «переднего и заднего выдвижного ящика», оценивали степень выражен­ности остеопороза по стандартным рентгенограм­мам и при необходимости — по данным МСКТ. В процессе хирургического вмешательства оцени­вали среднюю продолжительность операции, объ­ем периоперационной кровопотери, показатели стабильности гемодинамики, тип связанности эн­допротеза в зависимости от степени балансировки коллатеральных связок и состоятельности задней крестообразной связки (ЗКС). Функциональные показатели по шкале KSS Function Score оценива­лись через 6 и 12 мес., затем ежегодно. Показатели по шкале FJS-12 после ЭП КС оценивались через 12 мес. и далее ежегодно [19]. Расчет рентгено­логических критериев асептического расша­тывания компонентов эндопротеза по системе KRESS (Total Knee Arthroplasty Roentgenographic Evaluation and Scoring System) производился в баллах в среднем через 43 мес. (min -13, max — 72) [20]. Также оценивалась частота различных осложнений в течение всего периода наблюдения.

Статистический анализ

Статистическая обработка полученных данных производилась при помощи программы IBM SPSS v. 20.

Нормальность распределения количественных показателей,таких как возраст, продолжительность стационарного лечения, морфо-кортикальный индекс, ИМТ, длительность гемодиализа, функ­циональные характеристики коленного сустава в баллах по KSS Function Score, шкале FJS-12 и рент­генологические показатели по шкале KRESS, про­водилась на основании критерия Шапиро - Уилка (в модификации J.P. Royston). При ненормальном распределении связанных выборок использовался критерий Вилкоксона, для несвязанных — крите­рий Манна - Уитни, при нормальном — критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок. Для оценки значимости влияния вероятности раз­вития осложнений в зависимости от наличия или отсутствия хронического гемодиализа использо­вался критерий х² с поправкой на правдоподобие и оценкой силы связи по коэффициенту сопря­женности Пирсона.

Результаты

Средние сроки стационарного лечения отличались между группами. У пациентов группы 1, получавших гемодиализ 3 раза в неделю, продолжительность стационарного лечения была больше в 1,7 раза, что косвенно свидетельствует о больших экономи­ческих затратах на лечение одного пациента.

Функциональные результаты по шкале KSS Function Score в предоперационном периоде ста­тистически не отличались между группами и в среднем составили 48 баллов (рис. 1). Через 6, 12, 24 и 36 мес. после операции статистически зна­чимой разницы между группами по шкале KSS Function Score также не выявлено. Однако к 4-му году после первичного ЭП КС в группе пациентов, получавших гемодиализ, средние показатели по шкале KSS Function Score снизились до 77,3 бал­лов, что, скорее всего, обусловлено инфекционны­ми осложнениями сразу у 5 пациентов. В группе 2 отмечено лишь одно инфекционное осложнение спустя 48 мес. после эндопротезирования.

Оценка по шкале FJS-12 в сроки 12-36 мес. по­сле тотального ЭП КС у пациентов группы 1 в сред­нем составила 77,04 баллов (SD = 3,9) (рис. 2).

В группе 2 (без терминальной почечной пато­логии) показатель по шкале FJS-12 был хуже и со­ставлял в среднем 68,72 балла (SD = 4,8). Получена статистически значимая разница (р<0,0001) в результатах по шкале FJS-12 между группами исследования в первые три года после эндопро­тезирования КС (рис. 2). Но в сроки более трех лет разницы между группами уже не выявлено, что связано с увеличением количества осложнений в группе 1. 

Лучшие показатели по шкале FJS-12 в группе 1 на ранних сроках после операции, ско­рее всего, связаны с наличием тяжелых форм по­линейропатии, развивающейся на поздних ста­диях ХБП, что обуславливает резкое снижение порога болевой чувствительности. Поэтому лю­бое улучшение физического и функционального статуса, а также состояния ноцицептивной систе­мы у пациентов гемодиализного профиля приво­дит к лучшим показателям по шкале FJS-12.

Рентгенологические результаты по шкале KRESS через 43 мес. статистически не отличались между группами исследования (min — 12, max — 72). В таблице 3 отражены результаты в зависи­мости от количества баллов, полученных методом подсчета линий просветления в различных зонах на границе «кость — имплантат» по стандартным рентгенограммам в прямой и боковой проекциях. У пациентов обеих групп не выявлено миграции компонентов эндопротеза после первичного ЭП КС. Однако большое число наблюдений с погранич­ными значениями (Ме = 3; 1-7) в группе 1 свиде­тельствует о возрастающем риске ревизионных вмешательств у пациентов с терминальной стади­ей ХБП после ЭП КС. Также необходимо отметить, что по шкале KRESS в 89% случаев линии просвет­ления диагностированы со стороны тибиального компонента эндопротеза.

Клиническим примером асептического расша­тывания большеберцового компонента эндопро­теза, приведшего к инфекционному осложнению у пациента группы 1 после первичного ЭП КС, мо­жет служить наблюдение, продемонстрированное на рисунке 3.

Оценка рентгенологических результатов по шкале KRESS в средние сроки наблюдения 43 мес.

Таблица 3

Линия просветления	Группа 1 (n = 34)	Группа 2 (n = 37)	Р
Менее 4 баллов — несущественная	23 (67,7%)	34 (91,9%)	0,06
5-9 баллов — необходимо наблюдение в динамике	11 (32,3%)	3 (8,1%)	0,05
Более 10 баллов — миграция компонентов	-	-	-

Таблица 4

Структура ортопедических осложнений в группах исследования

Осложнение	Группа 1 (n = 34)	Группа 2 (n = 37)	Р
Асептическое расшатывание	0	0	-
Перипротезный перелом	1 (2,9%)	0	>0,05
Глубокая перипротезная инфекция	6 (17,6%)	1 (2,7%)	>0,05
Остаточная контрактура сустава	1 (2,9%)	1 (2,7%)	>0,05
Всего	8 (23,5%)	2 (5,4%)	0,05

Ортопедических осложнений после первично­го ЭП КС было прогнозируемо больше в группе 1 (табл. 4).

Необходимо отметить, что суммарное количе­ство осложнений не отличалось между группами, но отсутствие статистической значимости свиде­тельствует о необходимости дальнейших иссле­дований в этом направлении. 

Возможно, при уве­личении выборки пациентов и на более поздних сроках наблюдения частота ортопедических ос­ложнений будет статистически отличаться между пациентами, перенесшими ЭП КС с терминальной стадией ХБП, и пациентами без патологии по­чек. Тем не менее частота ППИ была существенно выше среди пациентов, получающих гемодиализ. Кроме того, у одного пациента группы 1 при им­плантации тибиального компонента произошла перфорация латеральной стенки большеберцовой кости в связи с выраженным остеопорозом. После дополнительной оценки степени тяжести пери- протезного перелома было принято решение об иммобилизации КС в ортезе и ограничении осевой нагрузки сроком до 6 нед.

Обсуждение

Анализируя средний возраст пациентов гемоди­ализного профиля, перенесших тотальное ЭП КС, мы обнаружили, что данный показатель (57,1±8,7; Me — 58) был существенно ниже по сравнению со средним возрастом пациентов без терминаль­ной стадии ХБП (66,7±9,5; Me — 64 года). Это со­ответствует данным N. Venishetty с соавторами [21]. Согласно последним отчетам регистра артро- пластики Швеции, средний возраст пациентов, перенесших ЭП КС, составляет 69,1±9,0 лет, реги­стра артропластики Англии и Уэльса — 70,0±7,0 лет, регистра эндопротезирования США — 67,2±9,4 года [22, 23, 24].

По данным регистра эндопротезирования НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена, этот показатель в 2019 г. составлял 63,4 года, увеличиваясь за предыдущие несколько лет [25]. Гендерное соотношение муж­чин и женщин с дегенеративно-дистрофическими изменениями коленного сустава, получающих за­местительную почечную терапию, соответствует общей популяции (мужчин — 20,6%, женщин — 79,4%; соотношение 1:5).

Особого внимания заслуживают данные, полу­ченные при анализе степени связанности компо­нентов эндопротеза КС у пациентов гемодиализ­ного профиля, в сравнении с пациентами группы 2 (см. табл. 2). Согласно данным регистра артропла- стики Англии и Уэльса за 2022 г., частота имплан­тации цементных эндопротезов с сохранением ЗКС составила 62,7%, заднестабилизированных (PS) — 15,3%, варус-вальгус связанных (VVC) — 1,7% [23]. 

Примерно такие же данные демонстрирует регистр эндопротезирования США: CR эндопроте­зы — 57,4%, PS — 42,5%, VVC — 0,2% с тенденцией к ежегодному увеличению частоты использования менее связанных эндопротезов, применяемых при первичном ЭП КС [24]. Несмотря на отсут­ствие в современной литературе сообщений об отдаленных результатах ЭП КС с применением CR и PS систем [26], в некоторых исследованиях, таких как работа G. Thuysbaert с соавторами, говорится о статистически значимых различиях в показателях по шкале FJS-12 при использовании эндопротезов CR и PS [27]. Именно этим во многом обусловлено увеличение частоты использования менее связан­ных систем в западноевропейских странах. Однако в нашем исследовании доля CR эндопротезов у гемодиализных пациентов составила всего 5,9%, PS — 82,4% и VVC — 11,7%.

Окончательный выбор степени связанности эндопротеза производился интраоперационно в обеих группах исследования в зависимости от состояния параартикулярных мягких тканей, элас­тичности коллатеральных связок и ЗКС, степени выраженности остеопороза, а также наличия и ве­личины костных дефектов. У пациентов гемодиа­лизного профиля в большинстве случаев отмеча­лись слабость и гиперэластичность мягких тканей, задней капсулы, связок и мышц, окружающих КС, которые были связаны как с наличием сопутствующей ренальной миодистрофии, так и с отложения­ми р-2 микроглобулиновых амилоидных фибрилл вокруг КС, подтвержденных гистологическими исследованиями. Кроме того, происходило фор­мирование костных кист в мыщелках бедренной и/или большеберцовой костей, также заполненных р-2 микроглобулиновыми амилоидными комплек­сами (рис. 4).

Схожие результаты были получены при ана­лизе модульности тибиального компонента. Так, у пациентов группы 1, получавших гемодиализ, в 79% случаев имплантировали большеберцовые компоненты на металлической основе и лишь в 20,6% наблюдений — полиэтиленовые монобло­ки, что отличается от показателей применения большеберцовых компонентов в группе больных без патологии почек. В работе K.A. Gustke с со­авторами сообщается о более частом использо­вании полиэтиленовых тибиальных моноблоков у пациентов пожилого и старческого возраста [28]. V. Apostolopoulos с соавторами сообщают о лучших показателях 10-летней выживаемости эндопроте­зов All Poly Tibial (97,1%) в сравнении с Metal-back Tibial (93,2%) [29].

У пациентов группы 1, длительно находящихся на хроническом гемодиализе, в 29,4% случаев по­требовалось применение различных методик за­мещения костных дефектов. 

Такая высокая частота компенсации дефицита костной массы обусловлена формированием костных кист в мыщелках бедрен­ной и/или большеберцовой костей, также запол­ненных р-2 микроглобулиновыми амилоидными комплексами.

 По данным G.F. Scheumann с соавто­рами, наиболее типичными локализациями фор­мирования костных кист у пациентов, длительное время получающих гемодиализ, являются головка и шейка бедренной кости, позвоночник, дистальный метаэпифиз лучевой кости, мыщелки бедра [30].

Одним из наиболее частых осложнений ЭП КС является глубокая ППИ. По данным A.I. Stavrakis с соавторами, частота развития ППИ в течение 90 дней после ЭП КС у пациентов ге­модиализного профиля составляет 2,66% [12]. В более поздние сроки наблюдения инфекцион­ные осложнения у больных, находящихся на ге­модиализе, достигают 18% и более [9]. В нашем исследовании частота инфекционных осложнений среди пациентов с терминальной стадией ХБП через 3,4 года составила 17,6%, что сопоставимо с данными литературы. При этом мы не наблю­дали ранних инфекционных осложнений в пер­вый год после ЭП КС, что может быть связано как с рутинным использованием цемента с антибио­тиком для фиксации компонентов эндопротеза, так и с индивидуальным подходом к продленной антибиотикопрофилактике у данной категории пациентов.

Первичное ЭП КС у пациентов, получающих ле­чение в виде хронического гемодиализа, можно отнести к категории первичных сложных вме­шательств. Это связано с возрастными и конституциональными характеристиками пациентов гемодиализного профиля, которые существенно отличаются от пациентов без патологии почек. Средние сроки стационарного лечения пациентов с терминальной стадией ХБП больше в 1,7 раза, а частота осложнений составила 23,5% в сред­ние сроки наблюдения 3,7 года. При этом в пер­вые три года отмечались лучшие показатели по шкалам KSS Function Score и FJS-12, что может быть обусловлено сопутствующей ренальной полинейропатией, снижающей порог болевой чувствительности, а также менее выраженной требовательностью к результатам артроплас- тики коленного сустава. Пациентам, получав­шим гемодиализ, чаще имплантировали более связанные эндопротезы коленного сустава (PS и VVC) по сравнению с пациентами обычной популяции, а также модульные большеберцо­вые и бедренные компоненты, что связано как с наличием выраженного сопутствующего сис­темного остеопороза, так и с формированием р-2 микроглобулиновых амилоидных комплексов вдоль капсулы сустава, связок, мышечных воло­кон и формированием костных кист в мыщелках бедренной и большеберцовой костей.

Литература

1. Преображенский П.М., Филь А.С., Корнилов Н.Н., Пантелеев А.Н., Гуацаев М.С., Каземирский А.В. и др. Эндопротезирование коленного сустава в клинической практике: анализ 36 350 наблюде­ний из регистра НМИЦ ТО имени Р.Р. Вредена. Травматология и ортопедия России. 2023;29(3):73-85. doi: 10.17816/2311-2905-9349.

2. Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А., Антипов А.П., Алиев А.Г., Вебер Е.В. и др. Эпидемиология эндопро­тезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):84-93. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93..

3. Singh J.A. Epidemiology of knee and hip arthroplasty: a systematic review. Open Orthop J. 2011;5:80-85. doi: 10.2174/1874325001105010080.

4. Evans J.T., Walker R.W., Evans J.P., Blom A.W., Sayers A., Whitehouse M.R. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up.

5. Pollock M., Somerville L., Firth A., Lanting B. Outpatient Total Hip Arthroplasty, Total Knee Arthroplasty, and Unicompartmental Knee Arthroplasty: A Systematic Review of the Literature. JBJS Rev. 2016;4(12):e4.

6. Муштин Н.Е., Цед А.Н., Дулаев А.К., Леонтьева Н.В., Румянцев А.Ш. Возможности использования фрак­ционированных и нефракционированных гепаринов после первичного эндопротезирования тазобедрен­ного и коленного суставов у пациентов, получающих программный гемодиализ. Нефрология. 2020;24(6): 55-64. doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-6-55-64. Mushtin N.E., Tsed A.N., Dulaev A.K., Leontyeva N.V., Rumyantsev A.Sh. Comparison of using fractionated and unfractionated heparins after primary hip and knee arthroplasty in patients receiving programmed hemodialysis. Nephrology (Saint-Petersburg). 2020;24(6):55-64. (In Russian). doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-6-55-64.

7. Петрова Е.Н., Полушин Ю.С., Шлык И.В., Цед А.Н. Особенности периоперационного ведения па­циентов с терминальной стадией хронической болезни почек при эндопротезировании тазо­бедренного и коленного суставов. Альманах клинической медицины.       

8. Цед А.Н., Дулаев А.К., Муштин Н.Е., Ильющенко К.Г., Шмелев А.В. Среднесрочные результаты пер­вичного эндопротезирования  тазобедренно­го сустава у пациентов с терминальной стади­ей хронической болезни почек. Травматология и ортопедия России. 2019;25(2):44-54. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-44-54.

9. Inoue D., Yazdi H., Goswami K., Tan T.L., Parvizi J. Comparison of Postoperative Complications and Survivorship of Total Hip and Knee Arthroplasty in Dialysis and Renal Transplantation Patients. J Arthroplasty. 2020;35(4):971-975.

10.    Gkiatas I., Xiang W., Karasavvidis T., Windsor E.N., Sharma A.K., Sculco P.K. Total knee arthroplasty in dialysis patients: Is it safe? A systematic review of the literature. J Orthop. 2021;25:199-206. doi: 10.1016/j.jor.2021.05.025.

11.    Мурылев В.Ю., Цыгин Н.А., Шутов Е.В., Жучков А.Г., Рукин Я.А., Сорокина Г.Л. и др. Эндопротезирование крупных суставов у больных, получающих ле­чение программным диализом. Результаты лечения в одном центре и обзор литерату­ры. Нефрология и диализ.     2019;21(2):221-233.

12.    Stavrakis A.I., Li A.K., Uquillas C., Photopoulos C. Comparison of Total Knee Arthroplasty Outcomes Between Renal Transplant and End Stage Renal Disease Patients. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2022; 6(3):e21.00288. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-21-00288.

13.    Мурылев В.Ю., Цыгин Н.А., Шутов Е.В., Жучков А.Г., Рукин Я.А. Тотальное эндопротезирование та­зобедренных и коленных суставов у пациентов с хронической болезнью почек (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):138- 145. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-138-145. Murylev V.Y., Tsygin N.A., Shutov E.V., Zhuchkov A.G., Rukin Y.A. Total hip and knee arthroplasty in patients with chronic kidney disease (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(2):138-145. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-2-138-145.

14.    Цед А.Н., Смирнов А.В., Дулаев А.К., Румянцев А.Ш., Ананьев А.Н. Патологические повреждения костей и суставов у больных на программном гемодиализе в Санкт-Петербурге. Нефрология.2019;23(6):73-82. doi: 10.36485/1561-6274-2019-236-73-82.

15.    Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические по­ражения костно-суставного аппарата. Медгиз: Ленинград; 1961. с. 98.

16.    Engh G.A., Ammeen D.J. Classification and preoperative radiographic evaluation: knee. Orthop Clin North Am. 1998;29(2):205-217. doi: 10.1016/s0030-5898(05)70319-9.

17.    Божкова С.А., Тихилов Р.М., Андрияшкин В.В., Ахтямов И.Ф., Белов М.В., Дианов С.В. и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэм­болических осложнений в травматологии и ортопе­дии: методические рекомендации. Травматология и ортопедия России. 2022;28(3):136-166. doi: 10.17816/2311-2905-1993.

18.    Lingard E.A., Katz J.N., Wright R.J., Wright E.A,. Sledge C.B.; Kinemax Outcomes Group. Validity and responsiveness of the Knee Society Clinical Rating System in comparison with the SF-36 and WOMAC. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83(12):1856-1864. doi: 10.2106/00004623-200112000-00014.

19.    Behrend H., Giesinger K., Giesinger J.M., Kuster M.S. The “forgotten joint” as the ultimate goal in joint arthroplasty: validation of a new patient-reported outcome measure. J Arthroplasty. 2012;27(3):430-436.e1. doi: 10.1016/j.arth.2011.06.035.

20.    Ewald F.C. The Knee Society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system. Clin Orthop Relat Res. 1989;(248):9-12.

21.    Venishetty N., Wukich D.K., Beale J., Riley Martinez J., Toutoungy M., Mounasamy V. et al. Total knee arthroplasty in dialysis patients: a national in­patient sample-based study of perioperative complications. Knee Surg Relat Res. 2023;35(1):22. doi: 10.1186/s43019-023-00196-0.

22.    Swedish Arthroplasty Register The Swedish arthroplasty register annual report 2021.

23.    The National Joint Registry 19-th Annual Report 2022 [Internet]. London: National Joint Registry; 2022 Oct.

24.    The Ninth Annual Report of the American Joint Replacement Registry on Hip and Knee Arthroplasty, 2022.

25.    Филь А., Тараканов В., Куляба Т., Корнилов Н. Тренды в первичной артропластике коленного сус­тава в Национальном медицинском исследова­тельском центре травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена и их сравнительный анализ с данны­ми международных национальных регистров: схож ли наш путь? Гений ортопедии. 2020;26(4):476-483. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-476-483.

26.    Li N., Tan Y., Deng Y., Chen L. Posterior cruciate-retaining versus posterior stabilized total knee arthroplasty: a meta-analysis of randomized controlled trials. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(3):556-564. doi: 10.1007/s00167-012-2275-0.

27.    Thuysbaert G., Luyckx T., Ryckaert A., Gunst P., Noyez J., Winnock De Grave P. Reduced joint awareness after total knee arthroplasty with a cruciate retaining design. Acta Orthop Belg. 2020;86(3):482-488.

28.    Gustke K.A., Gelbke M.K. All-polyethylene tibial component use for elderly, low-demand total knee arthroplasty patients. J Arthroplasty. 2017;32(8):2421- 2426. doi: 10.1016/j.arth.2017.02.077.

29.    Apostolopoulos V., Nachtnebl L., Mahdal M., Pazourek L., Bohac P., Jamcek P. et al. Clinical outcomes and survival comparison between NexGen all-poly and its metal-backed equivalent in total knee arthroplasty. Int Orthop. 2023;47(9):2207-2213. doi: 10.1007/s00264-023-05772-3.

30.    Scheumann G.F., Holch M., Nerlich M.L., Brandis A., Ostertag H., Tscherne H. Pathological fractures and lytic bone lesion of the femoral neck associated with beta 2-microglobulin amyloid deposition in long­term dialysis patients. Arch Orthop Trauma Surg. 1991;110(2):93-97. doi: 10.1007/BF00393881.

Сведения об авторах

 Муштин Никита Евгеньевич — канд. мед. наук

Цед Александр Николаевич — д-р мед. наук

Дулаев Александр Кайсинович — д-р мед. наук, профессор

Шмелев Антон Владимирович

Теги: эндопротезирование коленного сустава
234567 Начало активности (дата): 10.01.2024 18:06:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  эндопротезирование коленного сустава, хронический гемодиализ, хроническая болезнь почек
12354567899