09.10.2023

Анализ основных параметров работы головного регионального сосудистого центра НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Анализ показателей работы головного регионального сосудистого центра на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского выявил необходимость расширения реанимационного коечного фонда в су­ществующих отделениях центра и организации специализированной реанимации для пациентов отделения сосудистой хирургии

ВВЕДЕНИЕ

По данным Всемирной организации здравоохране­ния сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смерти во всем мире. По данным Росстата в России за 2019 год от болезней системы кро­вообращения умерли 841 207 человек, что составило 57,23% от общего количества смертей.

В структуре поступлений в НИИ СП им. Н.В. Скли­фосовского сосудистые заболевания являются одной из основных причин обращений и высокой летальнос­ти. В 2017 году доля сосудистых заболеваний от всех причин госпитализации составила 22% и оказалась второй по значимости после изолированной травмы (26%). Среди всех умерших доля сосудистых патологий составила 48%, у пациентов при сочетанной травме, отравлениях и ожогах суммарно 19% — вторая по зна­чимости группа.

Поскольку значимость сосудистой патологии в структуре заболеваемости и смертности насе­ления велика, в 2007 году была разработана про­грамма по снижению смертности от ССЗ. В дальней­шем Постановлением Правительства РФ № 1012 от 29.12.2007 года были обозначены первые 12 субъектов Российской Федерации (РФ), в которых были созда­ны структуры и начали проводиться мероприятия по выполнению данной программы [1]. На волне пер­вых успехов попыток снижения смертности от ССЗ в результате выполнения программы в пилотных реги­онах [2] приказом Министерства здравоохранения РФ были введены понятия региональных сосудистых цен­тров (РСЦ) и первичных сосудистых отделений (ПСО) и обозначены основные цели и порядок их работы [3]. К 2014 году все субъекты РФ вошли в Программу «Снижение смертности и инвалидности от сосудис­тых заболеваний мозга Российской Федерации». К 2016 году в РФ число РСЦ повысилось до 130, ПСО — до 416 [4]. По данным Министерства здравоохранения РФ, к концу 2018 года суммарное количество РСЦ и ПСО составляло 609 [5].

В Москве к 2018 году были созданы 12 РСЦ и 15 ПСО. Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 27.06.2012 № 582 на РСЦ, созданный на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, возложены функции Головного РСЦ для организации координации всех центров, внедрения новых методов диагностики и лечения, проведения конференций и т.п.

Открытие РСЦ на базе НИИ СП им. Н.В. Скли­фосовского состоялось в 2012 году. В его состав вошли:

1.  Клинические отделения:

— Отделение сосудистой хирургии (60 коек);

— 3-е кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда (34 койки);

— 1-е нейрохирургическое отделение для лече­ния больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга (60 коек);

— Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (30 коек) — официально организовано в 2012 году, но госпитализация больных началась в 2014 году;

2.  Реанимационные отделения:

— Нейрохирургическая реанимация (18 коек),

— Палата интенсивной терапии для инфарктных больных (6 коек);

— Палата интенсивной терапии для неврологи­ческих больных (6 коек) — официально организована в 2012 году, но госпитализация больных началась в 2014 году.

До открытия Неврологического отделения в 2012 году госпитальных коек было 154, реанимацион­ных — 24. После открытия Неврологического отделения госпитальных коек стало 184, а реанимационных — 30. Реанимационная обеспеченность сосудистого центра, составлявшая 15,58%, увеличилась до 16,67%.

Головной РСЦ в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского существует уже 8 лет, но за время его работы комп­лексный анализ его показателей по всем профилям не проводился.

Цель работы: разработка стратегии дальнейше­го развития Головного РСЦ и повышение качества и эффективности предоставления медицинских услуг.

Задачи: проведение анализа основных показа­телей деятельности сосудистого центра с момента начала работы в 2012 году по декабрь 2019 года вклю­чительно с целью:

1.  Выявить характер и профили поступлений по отделениям РСЦ.

2.  Изучить распределение диагнозов пациентов, пролеченных в РСЦ, по отделениям.

3.  Оценить эффективность структуры отделений и профильного коечного фонда РСЦ.

4.  Определить факторы, оказывающие влияние на показатели летальности пациентов с ССЗ.

5.  Сравнить лечение ССЗ в РСЦ и в аналогичных отделениях сосудистых патологий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для анализа работы Головного РСЦ нами были взяты данные из Общегоспитальной информаци­онной системы, которая проработала до 2018 года. Информацию по 2019 году пришлось брать из Единой медицинской информационно-аналитической систе­мы на стадии ее внедрения, что могло сказаться на полноте полученных результатов. Сведения о внутри­госпитальных переводах были взяты из ежедневной сводки «Листок учета движения больных». Сведения о пролеченных были взяты из статистических карт выбывших из стационара, предоставленных отделом медицинской статистики. Также был проведен ана­лиз данных из ежегодных статистических форм № 7 и годовых отчетов с дополнительно рассчитанными показателями. Полученные сведения были обработа­ны стандартными средствами математической статис­тики с помощью R — свободной программной среды вычислений, а также пакетов прикладных программ для решения задач технических вычислений MATLAB.

РЕЗУЛЬТАТЫ

1. АНАЛИЗ ПОСТУПЛЕНИЙ

За рассматриваемый период во все отделения сосудистого центра НИИ СП был госпитализирован 37 991 человек, в том числе по каналу «скорая медицин­ская помощь» (СМП) 12 027 человек (31,66% от общего количества), по каналу «самотек» — 11 613 человек (30,57%), поступили с направлениями из поликлиник по каналу «Ф-2 Ф-1» 2 289 человек (6,03%), переве­дено из других лечебно-профилактических учрежде­ний (ЛПУ) 1997 человек (5,26%), по плановым кана­лам госпитализированы 10 065 человек (26,49%). На реанимационные койки непосредственно поступи­ли 11 437 человек (30%), на госпитальные койки — 26 554 человек (70%).

Число ежегодных поступлений увеличивалось с 2 945 человек до 6 638 в 2019 году. Экстренные пос­тупления возросли с 2 295 человек в 2012 году до 4 289 человек в 2018 году и снизились до 3 994 чело­век в 2019 году, плановые поступления возросли с 650 человек до 2 644 в 2019 году. При этом произошло снижение доли экстренных поступлений с 80,66 до 60,17% (табл. 1).

В начале периода в общем числе преобладали гос­питализированные в отделение сосудистой хирургии — 1 063 человека (36% от всех поступлений), несмотря на то, что при отсутствии специализированного реани­мационного отделения пациенты данного профиля, находящиеся в тяжелом состоянии здесь не учитыва­лись, поскольку госпитализировались в реанимацион­ные отделения, не входящие в структуру центра.

Далее по объему госпитализаций следуют кардио­логическое (987 человек, 34% от всех поступлений) и нейрохирургическое отделения (895 человек, 30% от всех поступлений) с учетом госпитализаций в соот­ветствующие реанимации.

В 2014 году соотношение госпитализированных по профилям изменилось. Число кардиологических пациентов превысило остальные профили и соста­вило 1 206 человек (32%), по сосудистому профилю —

1 196 человек (31,68%), по нейрохирургическому — 800 человек (21,2%). В 2019 году наибольшее число пациентов было госпитализировано в госпитальное и реанимационное нейрохирургические отделения —

2 351 человек (35%), затем в сосудистое отделение (2 030 человек) и по кардиологическому профилю (1 437 человек) (табл. 2).

За этот период соотношение госпитализируемых по профилям вновь изменилось: сосудистый — 36%/31%, нейрохирургический — 30%/35%, кардиологический — 34%/22%. Неврологический профиль в 2019 году соста­вил 12% от всех поступлений.

Таблица 1

Число госпитализаций в отделения регионального сосудистого центра по годам и каналам поступлений

 

Число поступлений	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	Общий итог
Высокотехнологическая медицинская помощь*	1	5	11	12	311	400	760	-	1500
Департамент здравоохранения*	191	14	9	1	3	2	4	-	224
План	421	518	626	820	664	466	917	2525	6957
Разрешение главного врача	6	43	34	55	77	99	119	40	473
Разрешение главного врача - платные медицинские услуги	31	43	139	204	126	125	164	79	911
Итого по плановым каналам	650	623	819	1092	1181	1092	1964	2644	10065
Самотек	717	899	1115	1510	1640	1876	2034	1822	11613
Скорая медицинская помощь	998	1022	1257	1479	1809	1629	1692	2141	12027
Филиал-2 Филиал-1	274	311	340	384	364	329	256	31	2289
Перевод из другого лечебно-профилактического учреждения*	306	367	244	181	296	296	307	-	1997
Итого по экстренным каналам	2295	2599	2956	3554	4109	4130	4289	3994	27926
Общий итог	2945	3222	3775	4646	5290	5222	6253	6638	37991
Процент плановых поступлений	22,07%	19,34%	21,70%	23,50%	22,33%	20,91%	31,41%	39,83%	26,49%
Процент экстренных поступлений	77,93%	80,66%	78,30%	76,50%	77,67%	79,09%	68,59%	60,17%	73,51%

Примечание: * - данные каналы были отменены приказом Департамента здравоохранения г. Москвы № 56 от 02.02.2017 года и в 2019 году исключены из списка каналов Единой медицинской информационно-аналитической системы

Таблица 2

Число госпитализаций в отделения регионального сосудистого центра по годам

 

	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	Общий итог
Нейрохирургия	895	902	800	906	1240	1215	1858	2351	10 167
отделение	860	860	756	847	1084	1135	1735	2155	9432
реанимация	35	42	44	59	156	80	123	196	735
Кардиология	987	1140	1206	1414	1400	1435	1494	1437	10 513
отделение	316	410	421	496	547	591	737	798	4316
реанимация	671	730	785	918	853	844	757	639	6197
Неврология	0	0	573	1019	1173	894	953	820	5432
отделение	0	0	235	406	108	40	47	91	927
реанимация	0	0	338	613	1065	854	906	729	4505
Сосудистая хирургия	1063	1180	1196	1307	1477	1678	1948	2030	11 879
Общий итог	2945	3222	3775	4646	5290	5222	6253	6638	37 991

 

2. АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА

В сосудистый центр первично поступил 37 991 паци­ент. За счет внутригоспитальных переводов в центр дополнительно госпитализированы 11 209 человек. В итоге число пролеченных за весь период составило 49 200 человек. Из госпитальных отделений, включая умерших, были выписаны 47 181, из реанимаций — 2019. Переведены в другие стационары 1049 человек, из госпитальных отделений — 925, из реанимаций — 124.

Число пролеченных на госпитальных койках воз­росло с 3779 в 2012 году до 7685 в 2019 году, на реани­мационных — с 1392 в 2012 году до 3807 в 2019 году. Умерли за весь период 1871 человек (2,6%), из них в госпитальных отделениях — 81 (0,17%), в профильных реанимациях центра — 1790 (7,3%).

За весь период общий койко-день составил 573 103, а средний — 8. Общий госпитальный койко-день соста­вил 478 658 (средний койко-день — 10), общий реа­нимационный койко-день — 94 445 (средний койко­день — 3,8).

Средний койко-день по центру снизился с 11,83 до 6,4; по отделениям средний госпитальный койко­день — с 14 до 7,8, реанимационный — с 5,7 до 3,5. Наибольшее снижение произошло среди нейрохирур­гических пациентов — госпитального среднего койко­дня — с 18 до 7,8, реанимационного — с 10 до 3,8.

В госпитальных отделениях средний недогруз составил 20 пациентов, в реанимационных — имел место перегруз 2,3. Недогруз госпитальных коек уве­личился с 8 до 19,4, использование реанимацион­ных коек повысилось — первоначальный недогруз в 2 пациента сменился перегрузом в 7 пациентов.

Процент использования госпитальных коек умень­шился с 96 до 89%, реанимационных коек возрос с 92 до 124,2%.

Средний оборот койки увеличился с 24,16 в 2012 году до 53,7 в 2019 году. В отделениях с 24,5 до 41,7, в реанимациях с 58 до 126,9.

3. АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ

В изучаемом периоде средняя общая летальность составила 2,6%, в реанимационных отделениях — 7,3%, в госпитальных отделениях — 0,17%. Общая леталь­ность изменялась в пределах от 2,33% в 2013 году до 3% в 2016 году. Реанимационная летальность изменялась от 6,3% (2015) до 8,05% (2012). В 2019 году реанима­ционная летальность составила 7,22%. Госпитальная летальность изменялась от 0,08% в 2015 году до 0,32% в 2012 году. В 2019 году она составила 0,16% (рис. 1).

От общего числа умерших 1808 доля доставленных по экстренным каналам составила 91%, а по плановым каналам — 9%.

У госпитализированных по каналу «СМП» леталь­ность увеличилась с 4,71 до 7,8%, по каналу «самотек» снизилась с 1,81 до 1,54%, по каналу «Ф-2 Ф-1» выяв­лено увеличение с 1,09 до 1,56% к 2018 году. В целом у доставленных по экстренным каналам летальность снизилась с 4,92 до 4,88%. У госпитализированных по плановым каналам летальность снизилась с 1,69% до 1,1%. По каналу «план» этот показатель не изменил­ся — 0,95%, по каналу «Платные медицинские услу­ги» он увеличился почти в 2 раза — с 3,23 до 6,33% (табл. 3).

Самая высокая летальность отмечена среди переве­денных из других ЛПУ, в среднем она составила 22,54%.

 

Рис. 1. Показатели летальности по данным Головного регионального сосудистого центра

Так, в 2012 году летальность среди переведенных была 16,34% при общей летальности 4,21%. В 2018 году на фоне общей летальности, равной 5,15%, леталь­ность у переведенных составила 28,99%. Самая высо­кая летальность среди переведенных больных была в 2015 году — 33,7% при общей летальности 4,93%. Наибольшая летальность выявлена у переведенных в нейрохирургическую реанимацию — 90%. У пере­веденных и оперированных в Институте летальность составила 99%.

4. АНАЛИЗ ДИАГНОЗОВ

Всем пролеченным в Головном РСЦ пациентам были присвоены 776 видов кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Чаще всего встречались диагнозы:

— I74.3 — эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей 12,61% (из них мужчин 62,5%, женщин — 37,5%),

— I65.2 — закупорка и стеноз сонных артерий 6,74% (из них мужчин 65,7%, женщин — 34,3%)

— I80.2 — флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей 6,68% (женщин — 50,3%, мужчин — 49,7),

— I63.3 — инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых аретрий — 6,11% (женщины — 51%, мужчи­ны — 49%),

Все годы это соотношение сохранялось.

Отделение сосудистой хирургии

За весь период было пролечено 34% от всех посту­пивших в сосудистый центр.

— I74.3 — эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей - 37,15%,

— I80.2 — флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей — 19,67%,

— I65.2 — закупорка и стеноз сонных артерий — 9,13%.

Отделение нейрохирургии

За весь период было пролечено 28% от всех посту­пивших в сосудистый центр.

— I65.2 — закупорка и стеноз сонных артерий — 12,12%,

— M51.1 — поражение межпозвоночных дисков с радикулопатией — 11,39%,

— С79.3 — вторичное злокачественное новообразо­вание головного мозга — 5,91%.

Отделение кардиологии № 3

За весь период было пролечено 21% от всех посту­пивших в сосудистый центр.

— I20.0 — нестабильная стенокардия — 26,6%,

— I11.9 — гипертоническая болезнь без сердечной недостаточности — 17,28%,

—     I20.8 — другие формы стенокардии — 16,72%. Отделение неврологии

Начало работать в 2014 году. Пролечено 13% от всех поступивших.

— I63.3 — инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий — 43,1%,

— I67.4 — гипертензивная энцефалопатия — 14,35%,

— I63.4 — инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий — 10,88%.

Количество прочих диагнозов составляет менее 1%.

Наибольшее число непрофильных пациентов было пролечено в нейрохирургическом отделении. За весь период количество профильных пациентов с ССЗ уменьшилось с 30% в 2012 году до 14,7% в 2019 году (в среднем 22,6%). Доля пациентов с травмами за весь период составила 30%, доля пациентов с болезнями костно-мышечной ткани — 18,7%.

Наибольший прирост отмечен в группе пациентов с новообразованиями — с 11 до 39% (в среднем 23,7%).

Наибольшая летальность (9,66%) отмечалась при диагнозе по МКБ-10 I63.3 — инфаркт мозга, вызван­ный тромбозом мозговых артерий. При диагнозе I60.2 — субарахноидальное кровоизлияние из пере­дней соединительной артерии — летальность — 7,88%, при I61.0 — внутримозговое кровоизлияние субкорти­кальное — 7,71%.

Всего в центре за весь период пролечено пациен­тов с болезнями системы кровообращения — 75,45%, с травмами — 9,44%, с опухолями — 7,11%, прочих — 8%. Процент болезней системы кровообращения сни­зился с 78,76 до 69,35%, количество травматических повреждений — с 12,18 до 7,37%, число новообразова­ний повысилось с 3,36 до 13,35%, прочих диагнозов — с 5,7 до 9,94%.

Таблица 3

Умершие и летальность по каналам госпитализации

 

Канал	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	Всего
Скорая медицинская помощь	47 (4,71%)	43 (4,21%)	84 (6,68%)	114 (7,71%)	149 (8,24%)	150 (9,21%)	154 (9,1%)	167 (7,8%)	908 (7,38%)
Самотек	13 (1,81%)	12 (1,33%)	19 (1,7%)	27 (1,79%)	38 (2,32%)	40 (2,13%)	58 (2,85%)	28 (1,54%)	235 (1,99%)
Перевод из другого лечебно­профилактического учреж­дения	50 (16,34%)	69 (18,8%)	47 (19,26%)	61 (33,7%)	91 (30,74%)	72 (24,32%)	89 (28,99%)	(0%) *	479 (22,54%)
Филиалы	3 (1,09%)	5 (1,61%)	4 (1,18%)	2 (0,52%)	4 (1,1%)	6 (1,82%)	4 (1,56%)	(0%) *	28 (1,18%)
По экстренным каналам	113 (4,92%)	129 (4,96%)	154 (5,21%)	204 (5,74%)	282 (6,86%)	268 (6,49%)	305 (7,11%)	195 (4,88%)	1650 (5,77%)
Департамент здравоохранения	6 (3,14%)	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	(0%) *	6 (2%)
План	4 (0,95%)	6 (1,16%)	17 (2,72%)	11 (1,34%)	8 (1,2%)	5 (1,07%)	6 (0,65%)	24 (0,95%)	81 (1,14%)
Разрешение главного врача - платные медицинские услуги	1 (3,23%)	2 (4,65%)	9 (6,47%)	12 (5,88%)	7 (5,56%)	9 (7,2%)	3 (1,83%)	5 (6,33%)	48 (5,21%)
Разрешение главного врача	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	1 (1,3%)	2 (2,02%)	6 (5,04%)	(0%) *	9 (1,9%)
Высокотехнологическая меди­цинская помощь	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	2 (16,67%)	9 (2,89%)	1 (0,25%)	2 (0,26%)	(0%) *	14 (0,93%)
По плановым каналам	11 (1,69%)	8 (1,28%)	26 (3,17%)	25 (2,29%)	25 (2,12%)	17 (1,56%)	17 (0,87%)	29 (1,1%)	158 (1,54%)
Всего	124 (4,21%)	137 (4,25%)	180 (4,77%)	229 (4,93%)	307 (5,8%)	285 (5,46%)	322 (5,15%)	224 (3,37%)	1808 (4,65%)

Примечание: * - данные каналы были отменены приказом Департамента здравоохранения г. Москвы № 56 от 02.02.2017 года и в 2019 году исключены из списка каналов Единой медицинской информационно-аналитической системы

Доля умерших в центре от болезней системы кро­вообращения снизилась с 91,3 до 72,76%. Процент умерших от новообразований повысился с 4,35 до 9,31, от травм — с 2,18 до 11,75, также повысился процент умерших от прочих причин — с 2,17 до 6,21.

Среди переведенных в другие ЛПУ 69% составили пациенты с диагнозом «эмболия и тромбоз артерий». При этом среди пациентов, переведенных в сосудис­тый центр с этими диагнозами, 18% были повторно переведены в другие ЛПУ. Из пациентов, первично доставленых по каналу СМП, 10% также переведено в другие ЛПУ.

5. СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ ГОЛОВНОГО РЕГИОНАЛЬНОГО СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА И ПРОЧИХ ОТДЕЛЕНиЙ

Из госпитализированных в НИИ СП им. Н.В. Скли­фосовского пациентов с ССЗ почти половина пос­тупила в отделения, не входящие в РСЦ. Проведен сравнительный анализ результатов лечения ССЗ в профильных отделениях центра и в отделениях, не входящих в РСЦ.

Мы приняли во внимание десять блоков, состав­ляющих класс «болезни системы кровообращения» по МКБ-10, и проанализировали показатели пациентов с этими диагнозами, пролеченных в отделениях РСЦ и вне их.

Всего в институте было пролечено 65 075 человек с ССЗ, из них 37 701 (58%) — в РСЦ, остальные — в других отделениях. Это соотношение сохранялось в течение всего периода исследования. Из числа пациентов с цереброваскулярными заболеваниями 83% пролече­но в отделениях РСЦ, в других отделениях — 17%, с ишемической болезнью сердца в РСЦ — 38%, в других отделениях — 62%.

При анализе было выявлено, что доля пациентов с ишемической болезнью сердца снизилась с 24 до 19% в непрофильных отделениях и в РСЦ — с 14 до 10%.

Доля пациентов с повышенным артериальным дав­лением выросла с 5% до 9% и с 2% до 5% соответс­твенно. В РСЦ доля пациентов с цереброваскуляр­ными болезнями выросла с 10% в 2012 году до 17% в 2019 году (самый большой процент — 23% — наблюдал­ся в 2015 и 2016 годах). Доля пролеченных с болезнями артерий, артериол и капилляров снизилась с 21 до 12%, тогда как при наличии болезней вен и лимфатических сосудов она увеличилась с 8 до 14%.

Проведен сравнительный анализ показателей летальности в центре и в других отделениях. Общая летальность в РСЦ составляет 4%, а в остальных отде­лениях — 10%. Летальность пациентов с ишемической болезнью сердца составляет 3% для пролеченных в центре и 6% — для остальных отделений, с церебровас­кулярными болезнями — 9% и 17% соответственно.

При других заболеваниях сердца летальность оди­накова как в центре, так и в других отделениях и составляет 9%. Самая высокая разница в летальности отмечена при болезнях артерий, артериол и капил­ляров — 1% в РСЦ и 47% в других отделениях при нарушениях легочного кровообращения — 2% в РСЦ и 30% — в других отделениях. В группе хронических ревматических болезней сердца летальность соста­вила 2% в РСЦ и 8% — в других отделениях, в группе повышенного артериального давления летальность 1% в РСЦ и 3% — в других отделениях, в группе болезней вен и лимфатических сосудов летальность 0,1% в РСЦ и 5% — в других отделениях (табл. 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования позволили выявить значительный прирост общего числа госпитализаций (в 2,3 раза), причем количество поступлений увели­чилось по всем профилям. Отмечено увеличение в 2,2 раза поступлений реанимационных больных, находящихся в тяжелом состоянии. Изменилось соотно­шение экстренных и плановых поступлений за счет увеличения доли плановых госпитализаций с 22 до 40%. Число первичных госпитализаций нейрохирурги­ческого профиля превысило таковое для сосудистого.

Таблица 4

Сравнение летальности по группам болезней системы кровообращения у больных, пролеченных в Региональном сосудистом центре и в отделениях вне его

Отделение	Всего пролечено, n	Умерло, n	Летальность, %	Переведено в другие, n	Процент переводов, %
	Острая ревматическая лихорадка (/00-/02)
Региональный сосудистый центр	1	0	0,00	0	0,00
Другое	3	0	0,00	0	0,00
	Хронические ревматические болезни сердца (/05-/09)
Региональный сосудистый центр	54	1	1,85	0	0,00
Другое	654	54	8,26	32	4,89
	Ревматические болезни митрального клапана (/05)
Региональный сосудистый центр	24	0	0,00	0	0,00
Другое	347	19	5,48	17	4,90
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (/10-				/15)
Региональный сосудистый центр	2078	12	0,58	4	0,19
Другое	4799	141	2,94	37	0,77
	Ишемическая болезнь сердца (/20-/25)
Региональный сосудистый центр	7981	230	2,88	103	1,29
Другое	12814	741	5,78	146	1,14
	Легочное сердце и нарушение легочного кровообращения (/26-/28)
Региональный сосудистый центр	54	1	1,85	8	14,81
Другое	47	14	29,79	3	6,38
	Другие болезни сердца (/30-/52)
Региональный сосудистый центр	216	19	8,80	4	1,85
Другое	3247	301	9,27	154	4,74
	Цереброваскулярные болезни (/60-/69)
Региональный сосудистый центр	11170	1038	9,29	84	0,75
Другое	2446	427	17,46	90	3,68
	Болезни артерии, артериол и капилляров (/70-/79)
Региональный сосудистый центр	9842	80	0,81	754	7,66
Другое	2068	980	47,39	145	7,01
	Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов (/80-/89)
Региональный сосудистый центр	6305	4	0,06	129	2,05
Другое	1291	58	4,49	58	4,49
	Другие болезни системы кровообращения (/95-/99)
Региональный сосудистый центр	0	0		0
Другое	5	1	20,00	0	0,00

 

Общая летальность в РСЦ за весь период практи­чески не менялась и оставалась в пределах от 2,33 до 3%. Однако начиная c 2015 года отмечено повышение как реанимационной, так и госпитальной летальности. Большинство обзоров результатов работы сосудистых центров России нацелены на описание опыта лечения и реабилитации ишемических заболеваний сердца и острого нарушения мозгового кровообращения, в данных работах отмечается снижение летальности по указанным группам заболеваний [6-13]. При этом если рассматривать РСЦ Института, то число пациентов с этими профильными заболеваниями за все время его работы не превышало 35% от всех пациентов цент­ра, поэтому непосредственное сравнение с данными литературы невозможно.

Большинство пациентов (96%) умерло на реани­мационных койках. Самая высокая летальность отме­чена у переведенных из других лечебных учрежде­ний (28,9%), особенно у нейрохирургических больных (90%).

Средний койко-день в отделениях уменьшился в 1,8 раза, в реанимации — в 1,6 раза. Оборот койки по всему центру увеличился в 1,9 раза.

В клинических отделениях сосудистого центра отмечен недогруз пациентов, тогда как реанимаци­онные отделения испытывают перегруз. Особенно это касается неврологической реанимации, где при 6 койках перегруз в 2019 году составил 5,6, а процент использования коечного фонда — 192,6.

Как было указано выше, только 58% пациентов с сосудистыми патологиями проходили лечение в усло­виях сосудистого центра. При этом в последнее время возрастает число непрофильных пациентов, пролечен­ных в РСЦ. В 2019 году доля профильных пациентов по всему центру снизилась на 9%, самое большое сниже­ние отмечено в отделении нейрохирургии — на 16%.

ВЫВОДЫ

1.  Проведенный анализ позволил выявить значи­тельно лучшие результаты лечения пациентов с сер­дечно-сосудистыми заболеваниями в Региональном сосудистом центре по сравнению с другими отделе­ниями (по основным профилям летальность меньше в два раза).

2.  Число поступлений в сосудистый центр за рас­сматриваемый период увеличилось в 2 раза. При этом за счет снижения среднего койко-дня и увеличения оборота койки текущая загрузка госпитального коеч­ного фонда практически не изменилась.

3.  Одновременно поступление на реанимационные койки Регионального сосудистого центра увеличилось в 2 раза. Но несмотря на сокращение среднего реани­мационного койко-дня и увеличение оборота койки, реанимационный коечный фонд центра в целом в 2019 году оказался перегружен на 23%, в том числе в неврологической реанимации перегруз составил 96%. В целях повышения эффективности работы необхо­димо расширить и реорганизовать реанимационный коечный фонд существующих отделений Головного регионального сосудистого центра НИИ СП города Москвы, а также организовать специализированную реанимацию для пациентов отделения сосудистой хирургии.

Таким образом, рациональное использование коеч­ного фонда также можно частично повысить за счет снижения непрофильных госпитализаций, однако на данный момент число непрофильных пациентов не покрывает большого числа пациентов с сердечно-сосу­дистыми заболеваниями, пролеченных вне центра.

Снижение показателей летальности центра воз­можно при усилении контроля при первичной госпи­тализации, в значительной степени — при организа­ции переводов из других лечебных учреждений.

Дальнейшие исследования необходимо направить на совершенствование структуры и ресурсной обеспе­ченности сосудистого центра для достижения наилуч­ших результатов работы.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.  Чазов Е.И., Бойцов С.А. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации. Кардиологический вестник. 2008;3(2):5-11.

2.  Семёнова В.Г., Евдокушкина Г.Н. Первые результаты программы по снижению сердечно-сосудистой смертности: пилотные регионы на фоне России. Социальные аспекты здоровья населения. 2011;17(1):3.

3.  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообраще­ния».

4.  Сагайдак О.В., Ощепкова Е.В. Разработка алгоритма расчета пот­ребности в сосудистых центрах. Здравоохранение Российской Феде­рации. 2019;63(1):29-34.

5.  В России проведут переоснащение 600 сосудистых центров. Моск- ва;2018.

6.  Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Дашьян В.Г., и др. Организация помощи пациентам с инсуль­том в России. Итоги 10 лет реализации Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с ост­рыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клиничес­кой и экспериментальной неврологии. 2018;12(3):5-12

7.  Бусалаевой Е.И. (ред.) Выбор оптимальной стратегии у пациентов с сосудистыми заболеваниями. Региональный сосудистый центр 2019: итоги десятилетия: материалы междисциплин. науч.-практ. конф. (Чебоксары, 29 мая 2019 г.). Чебоксары; 2019.

8.  Сидоренко И.А., Кондрашова В.А., Полеготченкова Н.С. Интенсив­ная терапия больных с ОНМК. Научный альманах Медицинские науки. 2018;4-3(42):130-133.

9.  Разумовский А.В., Гамаюнова Л.В., Дмитроченков А.В., Вереш М.М., Квасов С.Е. Организация специализированной медицинской помо­щи и медицинская реабилитация пациентов с острой сосудистой патологией в условиях регионального сосудистого центра. Меди­цинский альманах. 2016;4(44):90-92.

10.    Брынза Н.С., Свистунова А.Ю. Сравнительный анализ пациентов- регионального сосудистого центра, перенесших инсульт. Универси­тетская медицина Урала. 2019;5(3): 44-46.

11.    Давыдова А.В., Филиппов О.Г., Ханин А.Е., Тюрикова Э.Х., Вишняк А.В., Кривинков М.П. Результаты работы регионального сосудисто­го центра г. Петропавловск-Камчатский. В кн.: Вопросы неотлож­ной кардиологии 2016: Тезисы IX Всероссийского форума (Москва, 23-25 ноября 2016). Москва; 2016. с. 31. 

12.    Вознюк И.А. Полушин А.Ю., Чечулов П.В, Клисова Е.А., Морозова Е.М, Билалова Э.Р., и др. Внедрение новых технологий помощи больным с инсультом в региональных сосудистых центрах Санкт- Петербурга. В кн.: Научно-практическая конференция, посвящен­ная 130-летию со дня рождения И. И. Джанелидзе: сб. печатных работ. Санкт-Петербург; 2013. с. 20-32. 

13.    Грицанчук А.М., Кузнецов В.А., Гриднев О.В., Фомин В.В. Совер­шенствование медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда в Региональном сосудистом центре. Трудный пациент. Кардиология. 2020;18(4):21-23. 

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

 Карасёв Николай Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией организации стационарной неотложной помощи ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; 

20%: концепция и дизайн исследования, анализ полученных данных, обсуждение результатов, написание статьи

Киселевская-Бабинина Виктория Ярославовна -  младший научный сотрудник лаборатории АСУ ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Киселевская-Бабинина ирина Викторовна - 2 младший научный сотрудник лаборатории АСУ ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

20%: сбор материала, статистическая обработка, анализ полученных данных, написание статьи

Кислухина Евгения Викторовна - научный сотрудник лаборатории организации стационарной неотложной помощи ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

20%: сбор материала, статистическая обработка, анализ полученных данных, написание статьи

Васильев Владислав Андреевич - кандидат физико-математических наук, старший научный сотрудник лаборатории организации стационарной неотложной помощи ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

18%: сбор материала, статистическая обработка, поиск литературных данных, проверка, редактирование статьи

Медведева Анна Борисовна - младший научный сотрудник лаборатории организации стационарной неотложной помощи

6%: поиск литературных данных, проверка, редактирование статьии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Петриков Сергей Сергеевич - член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

6%: сбор материала

Попугаев Константин Александрович - доктор медицинских наук, заместитель директора - руководитель Регионального сосудистого центра ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

 5%: редактирование статьи, проверка
Теги: сосудистый центр
234567 Начало активности (дата): 09.10.2023 19:29:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  региональный сосудистый центр, сердечно-сосудистые заболевания, реанимационная обеспе¬ченность
12354567899