02.10.2023

Септическая эмбологенная пневмония при инфекционном эндокардите правых отделов сердца: лучевая диагностика

Ранняя и правильная диагностика инфекционного эндокардита (ИЭ) правых отделов сердца не теряет своей важности из-за сохранения проблемы инъекционной наркомании и увеличения количества хирургических вмешательств на сердце

Преобладающая локализация в правых отделах (до 92,3%) наиболее характерна для ИЭ иньекционных наркоманов; также ИЭ обычно локализуется в правых отделах сердца у больных с постоянным электрокар­диостимулятором (ЭКС) [1, 7, 14, 15]. Значительно реже ИЭ правых отделов сердца связан у взрослых с предрасполагающими врожденными пороками серд­ца — дефектом межжелудочковой перегородки, дефек­том межпредсердной перегородки, тетрадой Фалло, открытым артериальным протоком, возникает на про­тезированном клапане, либо, как рецидив, на ранее пораженном ИЭ нативном клапане [1, 13]. К ИЭ пра­вых отделов сердца предрасполагают внутривенные катетеры и программный гемодиализ; случаи право­стороннего ИЭ у пациентов без каких-либо факторов риска описываются очень редко [12, 13, 16].

Достоверный диагноз ИЭ в соответствии с действу­ющими диагностическими критериями (DUKE — кри­терии) базируется на визуализации типичных «све­жих» вегетаций на эндокарде и новых деструкций пораженных клапанов при эхокардиографии (ЭхоКГ) или позитронно-эмиссионной компьютерной томог­рафии (ПЭТ-КТ) сердца, а также выделении типичных возбудителей при бактериологическом исследовании крови [17]. Однако на догоспитальном этапе заболева­ния эти необходимые исследования проводятся менее чем у трети больных [18].

Предиктором диагноза ИЭ считается аускультация нового шума клапанной регургитации, возникающе­го при формировании клапанной недостаточности в результате деструктивных изменений створок, но при ИЭ правых отделов у 50-80% больных шум появляет­ся поздно либо вообще не выслушивается [18-21]. В дебюте ИЭ правых отделов и в первые недели забо­левания преобладают неспецифические симптомы: лихорадка с ознобами — у 95-97,1% больных и «легоч­ная маска» — респираторные проявления, обусловлен­ные септической эмбологенной пневмонией (СЭП), развивающейся при фрагментации вегетаций, содер­жащих колонии микроорганизмов, и распространении инфицированных эмболов в артериях малого круга [15, 18, 21, 22].

Септическая эмбологенная пневмония наблюда­ется у 53-100% больных ИЭ правых отделов, пора­жение обычно двустороннее, часто множественное и имеет рецидивирующий характер [3, 15].

Содержащие колонии микроорганизмов тромбы вызывают механи­ческую обструкцию преимущественно мелких ветвей легочной артерии с формированием участков инфар­кта легочной ткани, инфекционным воспалением и образованием абсцесса в результате распада легочной ткани.

Макроскопически в легком выявляются красно­вато-синюшные или коричневато-красные умеренно уплотненные фокусы геморрагических инфарктов раз­личных размеров (в зависимости от калибра обтуриро­ванного кровеносного сосуда). В большинстве случаев это инфарцированные участки легкого неправильной треугольной формы, основанием обращенные к плев­ре, а верхушкой — к корню легкого. В просвете кро­веносного сосуда вблизи инфаркта обнаруживается эмбол. В инфарцированном участке легкого проис­ходит секвестрация некротических масс с форми­

рованием в последующем полости распада (рис. 1) и нагноение некротических масс геморрагического инфаркта с абсцедированием. Стенки абсцесса имеют обычно желтовато-коричневатый цвет. Пиемические очаги могут быть микроскопически малых размеров и выявляться только при гистологическом исследовании (рис. 2).

Микроскопически в участке геморрагического инфаркта легкого межальвеолярные перегородки раз­рушены, могут определяться только их очертания, ядра клеток и границы между клетками отсутствуют, в просвете альвеол гемолизированные и негемолизи­рованные эритроциты. В просвете кровеносного сосу­да видны тромбоэмболические обтурирующие массы с лейкоцитарной инфильтрацией и/или микробные эмболы (рис. 3).

При формировании полости распада в геморраги­ческом инфаркте внутренний слой представлен некро­тическими массами с гемолизированными и негемо­лизированными эритроцитами, могут быть выявлены скопления микробной флоры, наружный слой — ткань легкого с экссудативными изменениями (рис. 4).

Клинически СЭП проявляется неспецифическими респираторными симптомами: кашлем с мокротой — у 17,5-58,8% больных, одышкой — у 22,3-48,2%, плев­ральными болями — у 10,8-48%, кровохарканьем — у 14,3%. У 15,5-51% больных при поступлении имеет место гипоксемия [2, 22]. Аускультативная картина в легких также не имеет специфических отличий от пневмоний другой природы. Состояние может ослож­ниться развитием респираторного дистресс-синдрома, септическим шоком, эмпиемой, пневмотораксом и легочной гипертензией [20, 22, 23]. Не удивительно, что 80% больных ИЭ правых отделов госпитализируют с ошибочным диагнозом «двусторонняя пневмония» [18, 24].

Лучевые исследования легких у Больных ИЭ правых отделов сердца позволяют визуализировать патоло­гические изменения, характерные для СЭП, которые зачастую становятся «визитной карточкой» заболе­вания, дают основание заподозрить ИЭ и назначить ЭхоКГ и бактериологическое исследование крови. Рентгенологическое исследование при СЭП в 50-100% случаев выявляет типичное двустороннее поражение легких с наличием множественных небольших оча­гов, нечетких округлых или овальных теней различ­ных размеров, клиновидных теней в периферических зонах легких (рис. 5). При активном течении ИЭ харак­терна быстрая динамика появления новых очагов и затемнений различного объема, их склонность к распаду с возникновением тонкостенных полостей; возможно развитие плеврального выпота [3, 23, 25]. Но отечественные и зарубежные авторы указывают на низкую чувствительность метода (22-40%), осо­бенно при начальных изменениях [26, 27]. В практику все шире входит компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК). Она позволяет выявить характерные изменения уже на самых ранних стадиях СЭП, более объективно отслеживать динамику (что важно как в диагностическом отношении — быстрая динамика — один из признаков СЭП, так и в плане ответа на проводимую терапию), выявлять возможные осложнения [23].

У больных с подозрением на СЭП в настоящее время чаще проводится нативная КТ со стандартными параметрами сканирования. При выявлении характер­ных изменений в легких исследование целесообразно дополнить внутривенным контрастным усилением для исключения окклюзии крупных ветвей легочной артерии (сканирование в артериальную и венозную фазы). Но в отличие от более часто встречающейся неинфекционной тромбоэмболии дефекты наполне­ния в мелких ветвях сосудов (которые служат своеобразной «ловушкой» для инфицированных тромбов) в рамках КТ-ангиопульмонографии на практике не всегда удается выявить из-за малого калибра пора­женных артерий [28]. При контрастном исследовании также полезно дать оценку органов средостения в целом, отметить соотношение левых и правых отделов сердца — при длительном или рецидивирующем тече­нии ИЭ с развитием недостаточности ТК происходит увеличение правых отделов сердца.

Патологические изменения на КТ при СЭП разно­образны. Понимание данных изменений лучше про­исходит через сопоставление их с морфологией [29]. Можно выделить три основных вида изменений, кото­рые встречаются у больных с СЭП — очаги, инфильтра­ты-уплотнения и полости [30]. В большинстве случаев у одного больного присутствуют все эти изменения одномоментно или с течением времени переходят из одной патологической формы в другую. Так, сливаю­щиеся или увеличивающиеся в размерах очаги могут формировать инфильтраты, а на фоне тех же очагов и инфильтратов с течением времени формируются полости распада. Преобладает поражение обоих лег­ких, хотя односторонний процесс может наблюдаться в самом начале заболевания.

Очаги по отношению к структурам легочной дольки являются гематогенными (хаотичными — не удается установить связь таких очагов с интерстицием, часть очагов расположена вдоль плевры) [31], обычно распо­лагаются с 2 сторон (до 90%) [32], в большинстве своем солидной структуры, округлой формы, с четкими и ровными контурами. По наблюдениям J.E. Kuhlman et al., очаги более чем в половине случаев расположены в базальных отделах легких (61%) [33]. В толще очагов в динамике можно наблюдать появление распадов или их полное превращение в мелкие тонкостенные полости (рис. 6). Иногда можно заметить, что очаги близко или вовсе неотделимо расположены рядом с сосудистыми ветвями — так называемый симптом «питающего сосуда» [34], который также характерен для гематогенных процессов.

Инфильтраты-уплотнения в большинстве случаев также расположены в субплевральных зонах (рис. 7). Их форма может быть как треугольной или близ­кой к ней, так и полукруглой или неправильной [35].

R.R. Almeida et al. обнаружили уплотнения по типу «обратного венца» в 59,7% случаев, при этом у 46,7% пациентов подобные уплотнения были не единичны­ми. Из них 79,5% были отмечены уже при первичном сканировании, остальные в динамике. Этот симптом встретился даже чаще симптома «венца» (37,1%) [36].

На фоне очагов и инфильтратов достаточно быстро появляются полости распада — они имеют преимущес­твенно четкие и ровные контуры, хорошо определя­емый внутренний и наружный края, стенка их ближе по определению к эластическим полостям — имеет небольшую толщину, а часть полостей и вовсе могут напоминать кисты из-за тонкой стенки, хотя истинно ими не являются (рис. 8) [37]. Различного рода полости при СЭП по современным данным обнаруживаются в легких в 91,9% [36]. В ряде случаев отмечается бухто­образный контур полостей и наличие в их просвете содержимого с горизонтальным уровнем, можно про­следить и связь с бронхом. 

Такую близкую к правиль­ной форму полостей объясняют тракционной способ­ностью легких и их эластическими свойствами [38]. Именно подобные полости с 2 сторон в легких доста­точно патогномоничны для СЭП, и их диагностика является особенно специфичной при рентгенографии (что сложно сказать об очагах и инфильтратах).

Очаги, инфильтраты, полости могут быть располо­жены не только субплеврально, но и периваскулярно, то есть по ходу крупных легочных сосудов, что также отражает их гематогенный характер. Но данное наблю­дение в меньшей степени относится к инфильтратам по типу «обратного венца», так как они в большинс­тве своем отображают инфаркты легкого, имеющие типичное субплевральное положение.

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов является дополнительным неспецифическим симпто­мом СЭП. Оно встречается в 24,4-27,3% случаев, носит реактивный характер и никогда не принимает вида распространенной лимфаденопатии [39]. Плевральный выпот может выявляться при СЭП, особенно при нали­чии субплеврально расположенных полостей или инфарктов, что будет определять характер выпота (экссудат, эмпиема, геморрагическая жидкость). В некоторых наблюдениях встречаемость плеврального выпота доходит до 64,3%, уступая только очаговым изменениям [40]. Сводная характеристика основных КТ-симптомов СЭП представлена в табл. 1.

Несмотря на кажущуюся сложность и полимор- фность проявлений, КТ-семиотика СЭП достаточно стереотипна, и, понимая ее патогенез, проще охарак­теризовать имеющиеся элементы картины, особенно если исследование в динамике.

К непосредственным осложнениям СЭП можно отнести прогрессирование полостей распада с их воз­можным слиянием и формированием крупных абс­цессов, возникновение массивной пневмонической инфильтрации в легких, формирование свищей, в том числе с плеврой и развитие эмпиемы, пневмоторакса, а также острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) [30]. Пневмоторакс как осложнение СЭП может быть односторонний или двусторонний [41]. Как и в иных случаях при полостях легких, он развивается при близком расположении последних к плевре, разрыве и формировании между ними и плевральной полостью сообщения, через которое и попадает воздух (рис. 9).

Основные КТ-симптомы септической эмбологенной пневмонии

КТ-симптом	Характеристика
Очаги	- Хаотичные - Субплевральные или периваскулярные - Размер от 5,0 мм - Преобразование с распадом - Симптом «питающего сосуда»
Инфильтраты	- Субплевральные или периваскулярные - Клиновидной или неправильной формы - Контуры часто достаточно четкие - Симптом «венца» или «обратного венца» - Распады в толще
Полости распада	- Субплевральные или периваскулярные - Множественные, преимущественно тонкостенные - Возможно содержимое с горизонтальным уровнем, сообще­ние с бронхами
Изменения плевры	- Реактивный выпот или эмпиема (утолщение листков плевры, контрастное усиление) - Пневмоторакс (при прорыве полостей) или сочетание его с плевральным выпотом
Лимфатичес­кие узлы	- Увеличение единичных (реактивного типа) - Без структурных изменений (нет кальцинатов, распадов, патологического контрастного усиления)
Общие признаки	- В подавляющем большинстве случаев - двусторонний процесс и одновременное присутствие всех вышеописанных признаков - Возможны дефекты наполнения в ветвях легочной артерии при контрастировании - Преобразование одних патологических структур в другие с течением времени - Быстрая динамика прогрессирования с формированием полостей распада (без терапии) - Заживление обычно с образованием участков фиброза, реже - бесследное

Обычно ОРДС развивается при неконтролируе­мом септическом процессе. Морфологически картина диффузного альвеолярного повреждения при СЭП на КТ выглядит как появление на фоне вышеописанных характерных изменений сливных фокусов и участков «матового стекла» и консолидаций с 2 сторон, которые более тяготеют к ядерным отделам легких или рас­положены диффузно, возможно сочетание «матовых стекол» с утолщением внутридолькового интерстиция по типу «булыжной мостовой» (рис. 10).

Дифференциальный диагноз СЭП включает ряд заболеваний, где преобладает формирование очагов с полостями распада [34].

Соответствующие дифференциально-диагности­ческие критерии представлены нами в табл. 2.

Важная часть дифференциальной диагностики оча­говых поражений — определение характера очагов. СЭП — гематогенный процесс, поэтому наблюдаются гематогенные очаги, а инфильтраты и полости также тяготеют к периваскулярному расположению. Наличие бронхогенных очагов как правило исключает СЭП.

Для дифференциальной диагностики важно про­ведение КТ в динамике — для СЭП характерно доста­точно быстрое течение процесса — преобразование имевшихся очагов и инфильтратов в полости в тече­нии 2-7 суток, появление новых патологических изме­нений в ранее интактных зонах легких (что отражает рецидивы эмболий, особенно частые при крупных клапанных вегетациях без специфической терапии) (рис. 11) [37]. Это помогает дифференцировать СЭП от таких нозологий, как грибковое поражение лег­ких, при которых полости формируются медленнее, обычно их меньше, а в полостях выявляются грибко­вые тела в виде симптома «погремушки» — именно множественные мицетомы наиболее схожи с СЭП по данным КТ-картины (рис. 12). Но наличие грибковых тел не является обязательным условием полостей при аспергиллезе, что затрудняет интерпретацию. Не все формы аспергиллеза могут быть похожи на СЭП по КТ- картине — дифференцировки требуют аспергиллемы, а также хроническая полостная форма [42].

Таблица 2

Дифференциальная диагностика септической эмбологенной пневмонии по данным компьютерной томографии органов грудной клетки

Нозология	Основные КТ-признаки
Туберкулез легких	- Полости ближе к неправильной форме, бухтообразными внутренними контурами, более толстые стенки - Число полостей обычно меньшее, тяготеют к верхним отделам - Очаги бронхогенного обсеменения (!) - При диссеминированных формах - гематогенные очаги, чаще неправильной формы, более кучно расположены - Кальцинаты и бронхоэктазы в легких, кальцинаты внутри­грудных лимфатических узлов - Относительно медленная динамика изменений
Грибковое пора­жение	- Медленное развитие полостей, чаще - единичные - Симптом «погремушки» - Бронхоэктазы, бронхогенные очаги («дерево в почках» - Симптом «венца» при ангиоинвазивных формах
Гранулематоз с полиангиитом	- Субплевральные инфильтраты (в том числе с симптомом «венца» и «обратного венца») - Распады на фоне инфильтратов, тонкостенные полости - Гематогенные очаги, округлые образования - Утолщение стенок бронхов, трахеи (!) - Медленное развитие изменений в динамике
Ревматоидные очаги в легких	- Немногочисленные хаотичные очаги с четкими контурами - Возможны распады в очагах - Инфильтраты и полости не характерны - Медленная динамика появления очагов - Встречается сочетание с интерстициальными проявлени­ями (UIP/NSIP)
Кавитирующие метастазы	- Очаги и образования с распадами - обычно, малого или среднего размера, толщина стенки различна - Сочетание с «классическими» солидными метастазами - Инфильтраты и крупные полости не характерны - Медленная динамика в отсутствии химиотерапии

Примечания: UIP- обычная интерстициальная пневмония; NSIP- неспецифическая интерстициальная пневмония

Наиболее актуальна дифференциация СЭП с тубер­кулезом легких — подострым гематогенным диссеми­нированным туберкулезом, а также деструктивными формами. При туберкулезе находят иной вид полостей с более толстыми стенками (чаще — неправильной формы без содержимого внутри, с бухтообразными внутренними контурами, вокруг полости при длитель-

В материале смывов при бронхоскопии — рост кандид, аспергиллном течении наблюдается фиброзная трансформация, в полостях редко имеет место жидкостное содержи­мое), типично наличие кальцинатов и бронхоэкта­зов, бронхогенных очагов обсеменения, которые не встречаются при СЭП, значительно более медленная динамика изменений (рис. 13, 14). Не стоит забывать и о нетуберкулезных микобактериозах, так как полос­тные формы и очаговое поражение могут напоминать КТ-картину СЭП [43]

Множественные двусторонние субплевральные/ перибронхиальные инфильтраты наблюдаются при гранулематозе с полиангиитом (почти в 70% случаев), в толще этих уплотнений возможно формирование асептических распадов без содержимого в просвете или тонкостенных полостей, а у 46,7% больных имеет­ся утолщение стенок сегментарных и субсегментарных бронхов [44]. Как и при СЭП, в легких встречаются очаги (чаще — гематогенного типа) и более крупные образования, уплотнения по типу «венца» и «обрат­ного венца» (рис. 15). В связи с большой схожестью лучевых признаков дифференциальная диагностика в данном случае должна преимущественно основывать­ся на характере клинического течения и сочетанных проявлениях (геморрагический ринит, синусит, пора­жение почек), а также динамики процесса [45]. Одним из важных дифференциальных КТ-признаков может быть циркулярное утолщение стенки трахеи, в том числе ее мембранозной части, которое не встречается при СЭП [46].

Некротические (ревматоидные) очаги в легких встречаются при системных заболеваниях соедини­тельной ткани (например, при ревматоидном арт­рите), но крупные полости и инфильтраты при дан­ном процессе практически никогда не формируются. Возможно сочетание очаговых изменений с интер­стициальным поражением по типу обычной (UIP) или неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP), что упрощает интерпретацию КТ-картины у впервые обратившихся больных. Преобладает бессим­птомное течение — это, напротив, затрудняет поста­новку диагноза у пациентов, не наблюдающихся у рев­матолога по поводу основного заболевания [45, 47].

Различные по размеру полости, чаще с тонкой стенкой, можно обнаружить при кавитирующих мета­стазах в легких. Возникновение полостей в метастазах связывают с некрозом в их толще (при нарушениях кровоснабжения), мукоидной дегенерацией центра метастаза или клапанным механизмом при нали­чии связи с бронхами. Распады могут формироваться и под действием химиотерапии [48]. Возможно их сочетание с характерными гематогенными очагами с бугристыми и лучистыми контурами (рис. 16). По данным КТ, кавитирующие метастазы составляют 8,3% всех типов метастазов. Чаще подобные метастазы встречаются при аденокарциномах молочной железы, желудочно-кишечного тракта (преобладает толс­тая кишка), саркомах, плоскоклеточном раке области головы и шеи (например, носоглотка), шейки матки и др. [49]. В отличие от СЭП, для метастатического пора­жения не характерны инфильтраты, крупные полости, а динамика изменений значительно более медленная. Клинические проявления данных изменений могут длительно отсутствовать.

Сравнить вид типичных полостей и деструкций в легких по данным КТ при наиболее часто встречаю­щихся нозологиях можно на рис. 

С начала пандемии, вызванной вирусом nSARS- CoV2, актуальным видится вопрос о дифференциаль­ной диагностике этих двух заболеваний, так как паци­енты с СЭП при первичной госпитализации нередко попадают в стационары для лечения COVID-19 из- за схожей клинической картины (лихорадка, кашель, одышка). В большинстве случаев КТ помогает уже на уровне приемного отделения провести дифференци­альную диагностику, с высокой вероятностью позво­ляя исключить или подтвердить СЭП из-за различной KT-семиотики — при вирусном повреждении не харак­терна очаговость, формирование полостей, в подав­ляющем большинстве преобладают участки по типу «матового стекла» субплеврально и по ходу сосудистых пучков в сочетании с ретикулярной исчерченностью или без нее [50-52]. Симптом же «матового стекла» сам по себе не типичен для СЭП. При этом субплевральные консолидации образуются у ряда больных на месте «матового стекла» лишь в динамике и представлены участками организующейся пневмонии или геморра­гиями, по данным KT имеют иную форму и сочета­ются с тяжами, перилобулярными уплотнениями [53]. Симптом «обратного венца» редко, но можно наблю­дать и в остром периоде течения COVID-19, однако уплотнения выглядят по-иному (рис. 18).

Сложности могут возникнуть, когда вирусное пов­реждение легких сочетается с участками инфарктов на фоне тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) [54]. Однако, в отличие от СЭП, инфаркты при ТЭЛА редко бывают множественными, распады на их фоне имеют неправильную форму (не происходит образо­вания характерных полостей) (рис. 19). Распады при инфарктах на фоне ТЭЛА развиваются относительно медленно, а для СЭП характерно быстрое формирова­ние деструкций.

Хотя ИЭ правых отделов сердца является причиной около четверти случаев СЭП, инфицированные тром­бы могут попадать в правые отделы сердца и далее в систему легочной артерии и из других источников. Нередко источником септических эмболов являются нагноительные процессы в коже и мягких тканях, реже септический тромбофлебит внутренней яремной вены при инфекции полости рта и глотки (синдром Lemierre), абсцессы полости рта, периферические абс­цессы, остеомиелит, инфицированные тромбы пери­ферических вен и полой вены [41, 55]. Диагноз право­стороннего ИЭ в этой клинической ситуации наиболее вероятен у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотических веществ, или при наличии предрасполагающих заболеваний сердца. Поэтому в протоколе лучевых исследований целесообразно ука­зывать наличие клапанных протезов, а также провода электродов кардиостимулятора как предрасполага­ющих к ИЭ состояний сердца [56], а также выявлен­ные изменения на уровне сканирования — например, увеличение селезёнки, характерное для ИЭ [33]. СЭП входит в число малых диагностических признаков ИЭ правых отделов сердца, но для верификации ИЭ пра­вых отделов сердца всем больным с СЭП необходимо проведение трансторакальной ЭхоКГ (или чреспище­водной ЭхоКГ при наличии постоянного электрокар­диостимулятора) и бактериологического исследования крови в течение 24 часов [17].

Заключение

Для инфекционного эндокардита правых отделов сердца характерна «легочная маска», обусловленная септической эмбологенной пневмонией, возникающей при рецидивирующих эмболиях артерий малого круга инфицированными фрагментами вегетаций. Хотя сеп­тическая эмбологенная пневмония не имеет специ­фических клинических симптомов, множественные быстро меняющиеся легочные очаги и инфильтраты с абсцедированием вызывают подозрение на септи­ческую эмбологенную пневмонию и правосторонний инфекционный эндокардит. В большинстве случаев диагноз септической эмбологенной пневмонии ста­вится на основании результатов компьютерной томог­рафии грудной клетки. Поэтому данное исследование, наряду с эхокардиографией и бактериологическим исследованием крови, обязательно во всех случаях предполагаемого инфекционного эндокардита правых отделов сердца, а также у всех пациентов с факторами риска правостороннего инфекционного эндокардита (наркомания с использованием внутривенного вве­дения наркотических веществ, постоянный электро­кардиостимулятор, программный гемодиализ и др.) при лихорадке неуточненного генеза, сохраняющейся более недели и неспецифических респираторных симп­томах.

список источников

1.  Lee MR, Chang SA, Choi SH, Lee GY, Kim EK, Peck KR, et al. Clinical Features of Right-Sided Infective Endocarditis Occurring in Non-Drug. Users J Korean Med Sci. 2014;29(6):776-781. PMID: 24932077

2.  Yuan SM. Right-sided infective endocarditis: recent epidemiologic changes. Int J Clin Exp Med. 2014;7(1):199-218. PMID: 24482708 eCollection 2014.

3.  Чипигина H.C., Шостак H.A., Виноградова Т.Л., Малышева А.М. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов. Вес­тник Российского государственного медицинского университета. 2009;(7):97-101.

4.  Cresti A, Baratta Р, De Sensi F, D’Aiello I, Costoli A, Limbruno U. Frequency and Clinical Significance of Right Atrial Embryonic Remnants Involvement in Infective Endocarditis. J Heart Valve Dis. 2017;26(6):700-707. PMID: 30207121

5.  Song G, Zhang J, Zhang X, Yang H, Huang W, Du M, et al. Right-sided infective endocarditis with coronary sinus vegetation. BMC Cardiovasc Disord. 2018;18(1):111. PMID: 29866073

6.  Rudasill SE, Sanaiha Y, Mardock AL, Khoury H, Xing H, Antonios JW, et al. Clinical Outcomes of Infective Endocarditis in Injection Drug Users. J Am Coll Cardiol. 2019;73(5):559-570. PMID: 30732709

7.  Чипигина H.C., Карпова Н.Ю., Аничков Д.А., Кондратьева Т.Б. Инфекционный эндокардит у пожилых - сравнительный анализ клиники, течения и исходов. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(2):66-174. 

8.  Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д., Писарюк A.C., Мильто A.C., Кото­ва Е.О., Караулова Ю.Л. и др. Инфекционный эндокардит: клини­ческая характеристика и исходы (7-летний опыт лечения и наблю­дения в многопрофильной городской больнице). Кардиология. 2018;58(12):66-75.

9.  Frontera JA, Gradon JD. Right-side endocarditis in injection drug users: review of proposed mechanisms of pathogenesis. Clin Infect Dis. 2000;30(2):374-379. PMID: 10671344

10.    Revilla A, Lopez J, Villacorta Е, Gomez I, Sevilla T, Angel del Pozo M, et al. Isolated right-sided valvular endocarditis in non-intravenous drug users. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1253-1259. PMID: 19080963 

11.    Asgeirsson H, Thalme A, Weiland 0. Low mortality but increasing incidence of Staphylococcus aureus endocarditis in people who inject drugs: Experience from a Swedish referral hospital. Medicine (Baltimore). 2019;95(49):e5617. PMID: 27930590                                    

12.    Чипигина H.C., Карпова Н.Ю., Тулинов М.М., Головко Е.В., Голоухо- ва Л.М., Корниенко В.С. и др. Первичный инфекционный эндокар­дит с изолированным поражением клапана легочной артерии, не связанный с наркоманией. Клиницист. 2019;13(1-2):65-71. https:// doi.org/10.17650/1818-8338-2019-13-1-2-65-71

13.    Hussain ST, Shrestha NK, Witten J, Gordon SM, Houghtaling PL, Tingleff J, et al. Rarity of invasiveness in right-sided infective endocarditis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(1):54-61. PMID: 28951083

14.    Blomstrom-Lundqvist C, Traykov V, Erba РА, Burri H, Nielsen JC, Bongiorni MG, et al. ESC Scientific Document Group. European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Europace. 2020;22(4):515-549. PMID: 31702000

15.    Демко И.В., Пелиновская Л.И., Манхаева М.В., Ищенко О.П., Моси­на В.А., Крапошина А.Ю., и др. Особенности течения инфекцион­ного эндокардита у инъекционных наркоманов. Российский карди­ологический журнал. 2019;(6):97-102.

16.    Hatori К, Ohki S, Obayashi T, Yasuhara K, Hirai H, Miki T. Surgical casE of isolatEd pulmonary valvE Endocarditis in a patiEnt without prEdisposing factors. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 20l8;66(4):235-238. PMID: 28589481

17.    Habib G, LancEllotti P, AntunES MJ, Bongiorni MG, Casalta J-P, DeI Zotti F, Et al.; ESC SciEntific DocumEnt Group. 2015 ESC GuidElinES for thE managEmEnt of infEctivE Endocarditis: ThE Task ForcE for thE ManagEmEnt of InfEctivE Endocarditis of thE EuropEan SociEty of Cardiology (ESC). EndorsEd by: EuropEan Association for Cardio- Thoracic SurgEry (EACTS), thE EuropEan Association of NuclEar MEdicinE (EANM).EurHeart J. 20l5;36(44):3075-3l28. PMID: 26320109

18.    Чипигинэ H.C., Карпова Н.Ю., Белова М.В., Сэвилов Н.П. Инфекци­онный эндокардит: трудности диагностики. Клиницист. 2020;14(1- 2):82-90.

19.    Столбова М.В., Лисковэ Ю.В., Артемова Н.Э., Сайфутдинов Р.И., Бугрова О.В. Особенности инфекционного эндокардита у инъек­ционных «солевых» наркоманов. Архивъ внутренней медицины. 2017;7(4):267-270. 

20.    Swaminath D, Yaqub Y, Narayanan R, PaonE R, NugEnt К, Arvandi A. IsolatEd Pulmonary ValvE Endocarditis ComplicatEd with SEptic Emboli to thE Lung Causing PnEumothorax, PnEumonia, and SEpsis in an IntravEnous Drug AbusEr. J Investig Med High Impact Case Rep. 2013;1(4):2324709613514566. PMID: 26425590

21.    Chahoud J, Sharif Yakan A, Saad H, Kanj SS. Right-SidEd InfEctivE Endocarditis and Pulmonary InfiltratEs: An UpdatE. Cardiol Rev. 2016;24(5):230-237. PMID: 26501991 

22.    Ye R, Zhao L, Wang C, Wu X, Yan H. Clinical charactEristics of SEptic pulmonary Embolism in adults: a systEmatic rEviEW. Respir Med. 20l4;l08(l):l-8. PMID: 24183289

23.    ShmuEli H, Thomas F, Flint N, SEtia G, Janjic A, SiEgEl R. Right-SidEd InfEctivE Endocarditis 2020: ChallEngES and UpdatES in Diagnosis and TrEatmEnt. J Am Heart Assoc. 2020;9(15):e017293. PMID: 32700630 

24.    Bamford P, Soni R, Bassin L, Kull A. DElayEd diagnosis of right-sidEd valvE Endocarditis causing rECurrEnt pulmonary abscESSEs: a casE rEport. J Med Case Rep. 20l9;l3(l):97. PMID: 30999926

25.    Zuo LE, Guo S. SEptic pulmonary Embolism in intravEnous drug usErs. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2007;30(8):569-572. PMID: 17988547

26.    Королева И.М., Соколина И.А., Лемешко З.А., Ганина С.С., Коки­на Н.И. Лучевая диагностика септической эмболии легких у паци­ентов с гнойными заболеваниями челюстно-лицевой области. Медицинская визуализация. 2007;(l):69-73.

27.    MEndEZ-EchEvarria A, Coronado-Poggio M, BaquEro-Artigao F, Rosal TD, Rodado-Marina S, Calvo C, Et al. SEptic pulmonary Emboli dEtECtEd by 18F-FDG PET/CT in childrEn with S. aurEus cathEtEr- rElatEd bactErEmia. Infection. 2017;45(5):691-696. PMID: 28243995

28.    Chou DW, Wu SL, Chung KM, Han SC. SEptic pulmonary Embolism causEd by a KlEbsiElla pnEumoniaE livEr abscESs: clinical charactEristics, imaging findings, and clinical courses. Clinics. 20l5;70(6):400-407. PMID: 26106957 

29.    Huang RM, Naidich DP, Lubat E, SchinElla R, Garay SM, McCaulEy D. SEptic pulmonary Emboli: CT-radiographic corrElation. AJR Am J Roentgenol. l989;l53(l):4l-45. PMID: 2735296 

30.    Винокуров A.C., Юдин А.Л., Беленькая О.И. КТ-семиотика септичес­кой эмболии легких и ее осложнений. Медицинская визуализация. 2018;22(6):23-32. 

31.    Тюрин И.Е. Диагностический алгоритм очаговых изменений в лег­ких по данным высокоразрешающей компьютерной томографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2013;(6):44-50.

32.    OjEda GomEZ JSA, Carrillo Bayona JA, MoralES CifuEntES LC. SEptic pulmonary Embolism SECondary to KlEbsiElla pnEumoniaE Epididymitis: CasE rEport and LitEraturE rEviEW. Case Rep Radiol. 20l9;20l9:5395090. PMID: 31016062 

33.    Kuhlman JE, Fishman ЕК, TEigEn C. Pulmonary SEptic Emboli: diagnosis with CT. Radiology. I990;l74(l):2ll-2l3. PMID: 2294550 

34.    InchaustEgui CA, Wang KY, TEniola 0, RosEn VL. LargE SEptic pulmonary Embolus complicating strEptococcus mutans pulmonary valvE Endocarditis. Radiology Case. 20l8;l2(2):l8-27. PMID: 29875987 

35.    Iwasaki Y, Nagata К, Masaki N, Natuhara A, Harada H, Kubota Y, Et al. Spiral CT findings in SEptic pulmonary Emboli. EJR Eur J Radiol. 200l;37(3):l90-l94. PMID: 11274848

36.    AlmEida RR, Marchiori Е, FlorES EJ. FrEquEncy and rEliability of thE rEvErsEd halo sign in patiEnts with SEptic pulmonary Embolism duE to IV substancE use disordEr. AJR Am J Roentgenol. 2020;214(1):59-67. PMID: 31670590 

37.    Власов П.В., Кармазановский Г.Г., Шейх Ж.В., Вилянин М.Ю. Кисты и кистоподобные образования легких. Медицинская визуализация. 2005;(l):82-94.

38.    Богатов А.И., Мустафин Д.Г. Осложненная стафилококковая пневмо­ния у взрослых. Москва: Медицина;1984.

39.    0h GH, Cha SI, Shin KM, Lim JK, Kim HJ, Yoo SS, Et al. Risk factors for mortality in patiEnts with SEptic pulmonary Embolism. J Infect Chemoter. 20l6;22(8):553-558. PMID: 27346380

40.    Jiang J, Liang QL, Liu LH, Cai SO, Du ZY, Kong JL, Et al. SEptic pulmonary Embolism in China: clinical fEaturES and analysis of prognostic factors for mortality in 98 casES. BMC Infectious Diseases. 20l9;l9(l):l082. PMID: 31881849 

41.    Galili Y, LytlE M, Carlan S, Madruga M. BilatEral pnEumothoracEs: a rarE complication of SEptic pulmonary Emboli in intravEnous drug abusErs. Am J Case Rep. 2018;19:829-832. PMID: 30006503 

42.    Kosmidis C, DEnning DW. ThE clinical spECtrum of pulmonary aspErgillosis. Thorax. 20l5;70(3):270-277. PMID: 25354514

43.    Гаврилов П.В., Арчакова Л.И., Анисимова А.И., Колесничен­ко О.М. Лучевая семиотика микобактериозов легких, вызванных MycobactErium avium, у имунокомпетентных пациентов. Медицинс­кий альянс. 20l9;(l):3l-37.

44.    Соколина И.А., Королева И.М. Возможности компьютерной томог­рафии в диагностике первичных легочных васкулитов. Вестник рентгенологии и радиологии. 20l4;(l):l0-l8.

45.    Аверьянов А.В., Лесняк В.Н., Коган Е.А. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение. Москва: Медицинское информационное агентство; 2016.

46.    MartinEZ F, Chung JH, Digumarthy SR, KannE JP, Abbott GF, 0 ShEpard JA, Et al. Common and uncommon manifEStation of WEgEnEr granulomatosis at chESt CT: radiologic-pathologic corrElation. RadioGraphics. 20l2;32(l):5l-69.

47.    AyEr A, SliESoraitis S, ValEZ R. NEcrobiotic cavitary pulmonary nodulEs: a casE rEport. J Pulmon Resp Med. 2012;2(4):126.

48.    Seo JB, Im JG, Goo JM, Chung MJ, Kim MY. Atypical pulmonary mEtastasEs: spECtrum of radiologic findings. RadioGraphics. 200l;2l(2):403-4l7.

49.    Yu X, Wang P, Liang Zh. Cavitary pulmonary mEtastasEs: CT fEaturES and thEir corrElation with thE pathology of thE primary malignancy. Chinese-German J Clin Oncol. 2004;3(l):29-33.

50.    Винокуров A.C., Беленькая О.И., Золотова Е.А., Мичурина С.В., Винокурова О.О., Никифорова М.В. и др. Дифференциальная диа­гностика двусторонних изменений легких на опыте стационара по приему внебольничных пневмоний - не только C0VID-19. Медицин­ская визуализация. 2020;24(2):78-95

51.    SalEhi S, AbEdi A, Balakrishnan S, GholamrEzanEzhad A. Coronavirus DisEasE 2019 (COVID-19): A SystEmatic RevIew of Imaging Findings in 919 PatiEnts. AJR Am J Roentgenol. 2020;2l5(l):87-93. PMID: 32174129

52.    REvzin MV, Raza S, Warshawsky R, D’Agostino C, Srivastava NC, BadEr AS, Et al. MultisystEm Imaging ManifEStations of C0VID- 19, Part l: Viral PathogEnEsis and Pulmonary and Vascular SystEm Complications. Radiographics. 2020;40(6):l574-l599. PMID: 33001783

53.    Першина E.C., Черняев А.Л., Самсонова М.В., Варясин В.В., Ома­рова Ж.Р., Перешивайлов С.О. и др. Сопоставление рентгеноло­гической и патоморфологической картины легких у пациентов с C0VID-19. Медицинская визуализация. 2020;24(3):37-53.

54.    SulEmanE S, BaltabaEva A, Barron AJ, ChEStEr R, Rahman-HalEy S. AcutE pulmonary Embolism in conjunction with intramural right vEntricular thrombus in a SARS-CoV-2-positivE patiEnt. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020;2l(9):l054.

55.    Goswami U, BrEnES JA, Punjabi GV, LEClairE MM, Williams DN. Associations and OutcomES of SEptic Pulmonary Embolism. Open Respir Med J. 2014;8:28-33. PMID: 25184008 

56.    Пелиновская Л.И. Особенности современного течения протезного и электродного эндокардитов. Сибирское медицинское обозрение. 20l5;(l):l04-l09.

Информация об авторах

Чипигина Наталья Семеновна - врач-рентгенолог отделения магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ», отделения лучевой диагностики ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», ассистент кафедры лучевой диагностики и терапии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»;

Зюзя Юлия Рашидовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии им. А.И. Нестерова ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»;

Юдин Андрей Леонидович - кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом централизованного патологоанатомического отделения и центра борьбы с туберкулезом ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, ГБУЗ МНПЦБТ ДЗМ, ФГБУ НМИЦ ФПИ;

Теги: пневмания
234567 Начало активности (дата): 02.10.2023 23:10:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  трикуспидальный клапан, тромбоэмболия легочной артерии, электрокардиостимулятор, эхокардиография, обычная интерстициальная пневмония, неспецифическая интерстициальная пневмония
12354567899