19.08.2023

Возможности туннелизации в лечении остеоартрита коленного сустава

Хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава является дискутабельным вопросом

ВВЕДЕНИЕ

Дегенеративное поражение коленного сустава яв­ляется широко распространенным заболеванием и ве­рифицируется у каждого второго человека в возрасте старше 65 лет и более чем в 80 % случаев в возрасте

старше 75 лет. Первые проявления остеоартрита ко­ленного сустава (ОАКС) определяются у 6 % наблю­даемых старше 30 лет и у 15 % населения в возрасте старше 45 лет. [1]. На сегодняшний день эндопротезирование коленных суставов (ЭКС) считается опе­рацией выбора при лечении далеко зашедших стадий ОАКС [2, 3]. Рост числа операций ЭКС отмечается как в России, так и во всем мире [4, 5, 6]. Однако суще­ственного снижения частоты осложнений и неудовлет­ворительных результатов ЭКС многие исследователи не отмечают [7, 8, 9].

Показания к замене сустава имплантом очень широ­ки, что нередко приводит к выполнению артропластики без достаточных на то оснований. Так, например, в США число необоснованно выполненных артропластик КС до­стигает трети случаев [10]. Некоторые авторы отмечают, что ЭКС выполняется преждевременно в 7-34 % случа­ев [11, 12]. Кроме того, приводятся данные о том, что у 82 % больных, которые перенесли артропластику КС, восстановления физической активности не происходит, и они вынуждены, как и до операции, вести малоподвиж­ный образ жизни [13]. Несмотря на в целом положитель­ные результаты артропластики КС, срок службы имплан­та не безграничен и, по сути своей, эта операция является в отдаленные сроки калечащей, что вынуждает ортопе- дов-травматологов сдвигать проведение ЭКС на более поздний период и использовать потенциал малоинвазив­ных органосохраняющих вмешательств. Одним из таких способов является туннелизация

Туннелизация, как способ лечения ОАКС, стала выполняться с 1959 года, после того как K.H. Pridie в трудах Конгресса Британской ортопедической ассоциации описал разработанный им метод лечения остеоартрита (ОА) суставных поверхностей коленного сустава (КС), который назвал субхондральным сверле­нием [14]. Данная публикация стала одной из наиболее цитируемых статей, посвященных лечению заболева­ний КС. K.H. Pridie, на основе клинических экспери­ментов, представил методику стимуляции костного мозга путем высвобождения мезенхимальных стволо­вых клеток из губчатого вещества кости, которые затем заполняют предварительно выполненные просверли­ванием костные дефекты, что способствует росту во­локнистого хряща. При разработке методики ученый ориентировался на многочисленные исследования на животных, которые, начиная с 1905 года, неоднократно подтверждали, что костная перфорация стимулирует репарацию хрящевой ткани за счет улучшения васку­ляризации.

Хотя за последние десятилетия методика, опи­санная в оригинальной статье K.H. Pridie, была не­однократно модифицирована, концепция стимуляции костного мозга и последующего хондрогенеза, пред­ложенная им, остается на сегодняшний день наиболее часто используемой в хирургии восстановления хря­щевой ткани [15].

Цель - обосновать безопасность, малотравматичность и эффективность метода туннелизации как мало­инвазивного органосохраняющего лечения остеоар­трита коленного сустава.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проводился поиск данных литературы в откры­тых электронных базах научной литературы PubMed и еLIBRARY. Поиск осуществлялся по ключевым сло­вам и словосочетаниям: остеоартрит коленного суста­ва, суставной хрящ, туннелизация, болевой синдром, артроскопия. Глубина поиска составила 30 лет.

Критерии включения: полнотекстовые статьи с ука­занием конкретных количественных данных.

Критерии исключения: клинические примеры и аб­стракты докладов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Развитие патологических изменений в КС связыва­ют с инволютивными структурно-функциональными нарушениями хрящевой ткани сустава (разволокнение, расщепление, потеря массы хряща), что клинически проявляется болью, уменьшением амплитуды движе­ния и деформацией сустава [16, 17]. Причем изменения эти начинаются уже в возрасте 30-40 лет. Таким обра­зом, повышенный интерес к методикам восстановле­ния хряща при ОА, которые способны облегчить боль, замедлить прогрессирование дегенеративного заболе­вания и отсрочить или избежать необходимости заме­ны сустава, является патогенетически обоснованным.

Конечно, на первоначальном этапе оставалось много нерешенных вопросов, связанных с техни­кой туннелизации. Основным аспектом, которому уделялось особое внимание, был размер отверстий костной ткани и расстояние между ними. Не всегда удовлетворительные результаты операции связыва­ли с большим размером отверстий и широким рас­стоянием между ними, хотя диаметр инструментов, которые использовал K.H. Pridie, был неизвестен. Следует упомянуть работы J.N. Insall (1967, 1974), который предпринял попытку модифицировать ме­тодику K.H. Pridie, используя сверла размером в чет­верть дюйма (6,35 мм), предполагая, что они меньше, чем в работах K.H. Pridie [18, 19].

Впоследствии методика туннелизации неоднократ­но совершенствовалась. Так, R.P. Ficat с соавт. (1979) расширили концепцию K.H. Pridie, предложив методи­ку «спонгиализации», посредством которой поражен­ный хрящ иссекали, полностью удаляли субхондраль­ную пластинку, обнажая «губчатую ткань», которая служила основой для нарастания фиброзной ткани [20]. Авторы сообщили о 85 пациентах, у которых была выполнена спонгиализация. При наблюдении в течение 6-36 месяцев (в среднем 15 месяцев) у 79 % пациентов были определены хорошие или отличные результаты операции, несмотря на то, что в каждом случае имело место тяжелое повреждение хрящевой ткани КС.

Новым этапом в развитии методики туннелизации КС стало применение ауто- и аллохондропластики, что позволяло замещать даже довольно обширные дефек­ты хряща [21, 22].

J.R. Steadman с соавт. (1997, 2010) осуществляли сверление с помощью инструментов небольшого раз­мера, выполняя близкорасположенные друг к другу микропереломы («микрофрактурирование») с исполь­зованием артроскопии [23, 24]. Авторы обращали вни­мание, что метод экономически эффективен, технически не сложен, сопровождается низким процентом осложне­ний и может сочетаться с другими вариантами лечения.

T. Koshino (1982) сообщал о лучших исходах лече­ния ОАКС, по данным рентгенографии, при сочетании большеберцовой остеотомии одновременно с костной пластикой или туннелизацией, чем только при выпол­нении остеотомии [25].

Китайские исследователи Y.Tian с соавт. в 1997 году продемонстрировали результаты субхондральной тун- нелизации у 21 пациента (38 КС) с ОА. За 6-12 месяцев наблюдения отмечено улучшение функциональных по­казателей КС с 18-48 баллов (в среднем 30,78) перед операцией до 61-96 баллов после операции (в среднем 87,95), увеличение показателей «удовлетворительно» и «хорошо» по функциональным шкалам с 5 до 86,84 %, а также купирование боли [26].

В 2000 году U. Schneider с соавт. в проспективном клиническом исследовании с участием 69 пациентов (136 коленных суставов) с ОА, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, продемонстрирова­ли снижение внутрикостного давления за счет деком­прессии через 1 год после туннелизации на 88 % по сравнению с исходными показателями, что клинически сопровождалось снижением интенсивности боли, при этом достигнутый положительный эффект сохранялся более 3-х лет [27]. Данная работа была продолжением концепции о немаловажной роли внутрикостной гипер­тензии в патогенезе суставной боли в покое, особенно в ночное время [28, 29, 30]. В результате туннелизации через дефекты костной ткани происходит истечение тканевой жидкости из костномозговой полости и, как следствие, снижение костномозгового давления.

J.P. Benthien и P. Behrens (2010) предложили одно­этапную методику, сочетающую субхондральную туннелизацию и аутологичный матрикс-индуци- рованный хондрогенез (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis, AMIC). Ткань, высвобождаемая из просверленных отверстий, фиксировалась мембраной из коллагена I/III. Таким образом, получалась матрица для регенерации хряща, в результате чего образовывал­ся более прочный волокнистый хрящевой слой [31].

В 2017 году R. Martin и R.P. Jakob представили свою методику остеохондроизации, при которой по­сле выскабливания и удаления склеротического слоя и субхондральной пластинки на глубину 4 мм, анало­гично процедуре «спонгиолизации», предложенной R.P. Ficat с соавт. (1979), полученный костномозговой дефект заполнялся свежей губчатой тканью, извле­ченной из большеберцовой кости, на одном уровне с соседней субхондральной пластинкой. Сверху накла­дывалась двухслойная коллагеновая мембрана I/III. Авторы оценили результат предложенной методики в 5 клинических случаях при средней площади хря­щевого дефекта 3,9 ± 1,7 см² в среднем через 1,1 год после операции. Выраженность боли после операции уменьшилась с 6,4 до 2,4 балла, функциональные пока­затели, согласно опроснику Kujala, улучшились с 40,8 до 74,2 балла. В одном случае развился артрофиброз, потребовавший артолизиса, однако в 4-х остальных случаях по данным магнитно-резонансной томогра­фии через 6 и 12 месяцев выявлено полное заполнение дефекта и формирование субхондральной пластинки. Конечно, ограничением исследования является малое число наблюдений [32].

Следует отметить, что в отечественной хирургии операция туннелизации при лечении ОАКС не сразу заняла свое место среди органосохраняющих методик. Высказывались предположения, что эффект туннели- зации нестойкий, поскольку туннели быстро замеща­ются костной тканью, что сопровождается возвратом болевого синдрома [33]. В результате, примерно до 1980-х годов XX века туннелизация при ОАКС в нашей стране использовалась редко.

Однако по мере накопления научных данных о роли расстройств внутрикостного микроциркуляторного русла и венозного стаза в патогенезе ОА, обусловли­вающих застойные явления, внутрикостную гипертен­зию и метаболические расстройства в костной ткани, внимание медицинского сообщества вновь обрати­лось к методикам, стимулирующим восстановление хрящевой ткани за счет активизации микроциркуля­ции [34, 35, 36, 37].

Так, Е.Т. Скляренко и М.Х. Хаддадин в 1981 году представили хорошие результаты субхондральной туннелизации у 24 пациентов с ОАКС в виде снижения выраженности болевого синдрома и улучшения архи­тектоники тканей КС [38].

ОБСУЖДЕНИЕ

Большой вклад в развитие и популяризацию мето­дики туннелизации у пациентов с ОАКС внесли со­трудники ФГБУ «Национальный медицинский иссле­довательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова». В частности, В.И. Шевцов с соавт. (1999) предложили стимулировать васкуляри­зацию КС с помощью устройства со штифтами, спица­ми и фиксирующими элементами, которое крепилось через поперечные костные туннели. Данная методика успешно применялась в клинике Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопе­дия» им. академика Г.А.Илизарова, сотрудники которо­го в последующем продолжали активную работу по оп­тимизации и внедрению туннелизации в практическую работу травматологов-ортопедов [39, 40, 41, 42, 43].

Среди прочего, была разработана методика «конусо­видного» туннелирования эпиметафизов бедренной и большеберцовой костей при ОАКС с расстройствами периферического кровообращения.

Впоследствии Ю.М. Юшенин с соавт. (2000) пред­ложили методику, которая включала предварительную туннелизацию мягких околосуставных тканей, а затем сверление мыщелков бедренной кости и метадиафиза большеберцовой кости. Идея заключалась в улучше­нии кровоснабжения сустава и декомпрессии за счет сообщения между внутрикостной полостью и микро­сосудистым компонентом мышечно-соединительнот­канного комплекса [44].

Разными авторами рассматривались варианты со­четанных органосохраняющих хирургических вме­шательств при ОАКС. Например, показана высокая эффективность одномоментного применения высокой остеотомии берцовых костей и декомпрессионной тун- нелизации надколенника и эпиметафиза бедренной ко­сти по методике K.H. Pridie. В 88 % случаев отмечено купирование болевого синдрома, в том числе, в ночное время, с сохранением эффекта в течение 2-х лет после операции, а также восстановление положения механи­ческой оси нижней конечности [45].

K.Y. Saw с соавт (2015) оценили качество регене­рации суставного хряща из медиального отдела после артроскопической субхондральной туннелизации с по­следующим послеоперационным внутрисуставным введением аутологичных стволовых клеток перифери­ческой крови и гиалуроновой кислоты с сопутствующей медиальной открытой клиновидной остеотомией боль­шеберцовой кости у 8 больных с варусной деформацией КС. При повторной послеоперационной артроскопии выявлено удовлетворительное заживление регенери­рованного хряща, а гистологический анализ показал значительное количество протеогликанов и коллагена II типа. Кроме того, согласно суммарной гистологической оценке, показатель восстановления хряща приближался к 95 % от показателя нормального суставного хряща. Ни в одном случае не было зафиксировано осложнений в послеоперационном периоде [46].

A. А. Свешников и соавт. (2002) при обследовании 101 пациента с гонартрозом радионуклидными мето­дами выявили, что выполнение остеоперфораций на­ружных и внутренних мыщелков бедра и голени сти­мулирует регенеративно-гипертрофические изменения в костной ткани, приводит к росту новых сосудов и об­разованию коллатералей между ними. Через 1,5-2 ме­сяца после операции в большинстве случаев у больных со II-Ш стадией заболевания зафиксировано равномер­ное восстановление эпифизарного хряща с достовер­ным увеличением его высоты [47].

Схожие результаты получены в экспериментальном гистоморфологическом исследовании, результаты ко­торого представили T.A.Stupina с соавт. (2012). Авто­ры показали, что туннелизация субхондральной зоны с введением в каналы аутологичного костного мозга стимулирует репаративную регенерацию хондральной ткани за счет торможения деструкции суставов [48].

B. И. Шевцов и соавт. (2008) изучили отдаленные результаты (1-7 лет после операции) лечения ОАКС посредством тотальной субхондральной туннелиза- ции суставных отделов у 88 пациентов (97 коленных суставов). В целом, положительный исход в виде ку­пирования или снижения интенсивности боли, увели­чения толерантности к физической нагрузке, повыше­ния качества жизни, нормализации походки, а также увеличения объема движения в КС отмечено в 96,9 % случаев. При этом хорошие результаты зафиксированы у 77,3 %, пациентов, удовлетворительные - в 19,6 % наблюдений, а неудовлетворительные - у 3,1 % паци­ентов (3 коленных сустава) [49].

Е.Н. Щурова и соавт. (2016) оценили состояние кровотока в субхондральной области эпифиза больше­берцовой кости после туннелизации и введения ауто­логичной крови с элементами костного мозга у 26 па­циентов с гонартрозом II-Ш степени. В 46,2 % случаев отмечался существенный прирост кровотока по дан­ным ультразвуковой допплерометрии (на 42-108 % по сравнению с исходным), при этом у 58 % пациентов данный показатель сохранялся после введения ауто­крови с элементами костного мозга. Следует отметить, что у пациентов, имеющих значительный прирост кро­вотока в субхондральной области, отмечались более высокие показатели функции сустава и качества жиз­ни по сравнению с пациентами, у которых не отмече­но выраженного улучшения кровоснабжения субхон­дральной области большеберцовой кости [50].

Исследования, проведенные сотрудниками Нижего­родского научно-исследовательского института травма­тологии и ортопедии с середины 1980-х годов, привели к разработке и внедрению в клиническую травматоло­го-ортопедическую практику методики туннелизации суставных поверхностей КС в комбинации с деминера­лизованными аллоштифтами с применением артроско- пической техники [51]. При наблюдении пациентов до 5 лет после операции зафиксировано улучшение функ­ции пораженного КС на фоне отсутствия прогрессиро­вания дегенеративно-дистрофического процесса по дан­ным клинико-рентгенологического обследования.

У пациентов пожилого возраста выполнение деком­прессионно-дренирующих вмешательств сопровожда­ется значимым улучшением качества жизни в целом и восстановлением бытовых навыков, прежде всего, самообслуживания и передвижения, что имеет важное социальное значение [52].

По данным С.А. Гринева (2019), в период 2015-2019 годы в 411-м военном госпитале Министер­ства обороны Российской Федерации была проведена 21 туннелизация КС. Для выполнения операции ис­пользовали спицы размером 1,8 мм, с помощью элек­тродрели в метафизах бедренной и большеберцовой костей производили около 40 туннелей. Помимо хо­роших клинических и функциональных результатов, за указанный период времени было отмечено сниже­ние числа пациентов, которые нуждались в эндопроте­зировании КС [53].

С.В. Чеботарев и соавт. (2021) изучили отдаленные исходы лечения 223 пациентов с травматическим и де­генеративным повреждением суставного гиалинового хряща КС размером до 2 см, которые получили опе­ративное лечение с использованием дебридмента зоны повреждения и остеоперфоративных методик (тунне- лизация, микрофрактурирование) в период с 2009 по 2019 год. Наилучшие результаты отмечены у пациен­тов с повреждениями суставного хряща в период от 1 до 4 лет с момента операции, однако при сроке более 4 лет и, особенно более 8 лет после вмешательства, ре­зультаты ухудшались, что, в основном, было связано с нарастанием болевого синдрома [54].

На сегодняшний день активно развиваются тех­нологии хондрогенеза для замещения дефектов ги­алинового хряща при ОАКС как с использованием покровных мембран, так и с применением специализи­рованных направляющих матриц [55, 56]. В то же вре­мя, несмотря на то, что отдаленные результаты приме­нения таких методик в основном хорошие, внедрение их в реальную клиническую практику ограничено вы­сокой стоимостью и сложностью выполнения. Ввиду этого, классическую туннелизацию можно рассматри­вать как более доступную методику восстановления хряща при деструктивно-дистрофических процессах в суставах.

Важным аспектом лечения ОАКС является выбор хирургической методики. Так, по данным В.И. Шев­цова и соавт. (2008), при одностороннем поражении I-II стадии с сохранной биомеханической осью ниж­ней конечности с интенсивной болью, которая не ку­пируется медикаментозно, целесообразно применение тотального туннелирования суставных костей; при двустороннем поражении выполняется тотальная суб­хондральная туннелизация суставных отделов и над­коленника с двух сторон; в случае сочетания дегенера­тивно-дистрофического процесса в феморотибиальном отделе сустава с феморопателлярным остеоартрозом при выраженном ограничении подвижности надколен­ника во фронтальной плоскости методику тотальной туннелизации следует дополнить релизом поддержи­вающих надколенник связок [49].

Операцию туннелизации при ОАКС могут вы­полнять ортопеды-травматологи, хирурги и ревма­тологи специализированных отделений районных,

городских, республиканских стационаров, а также профильных кафедр и отделений научно-исследо­вательских институтов травматологии и ортопедии. Однако в современных условиях загруженности спе­циализированных стационаров и кадровом дефиците важным организационном моментом оказания спе­циализированной помощи больным ОАКС является возможность выполнения туннелизации суставных концов КС на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений при наличии специалистов необходимой квалификации и опыта [57].

По данным литературы, к недостаткам туннелиза- ции относят риск развития ожога прилегающих тка­ней при некорректном использовании инструментов, что приводит к расстройствам микроциркуляторного русла субхондральной кости, и в таких условиях не формируется полноценная жизнеспособная хрящевая ткань [58]. В этом плане близкая по сути к туннелиза- ции методика микрофрактурированния позволяет ис­ключить термический ожог, однако есть мнение, что, образующаяся в результате микропереломов хряще­подобная фиброзная ткань отличается неустойчиво­стью к физическим нагрузкам, быстро лизируется и не обеспечивает должного функционального восста­новления КС [43].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обобщая вышесказанное, следует сказать, что ос­новой эффективности туннелизации является концеп­ция одномоментной реваскуляризации, дренирования и декомпрессии субхондральных отделов КС и кост­номозговой полости трубчатых костей. Суть операции заключается в формировании туннелей (каналов) не­большого размера в эпиметафизарных зонах трубчатой кости. Использование туннелизации при наличии у па­циента ОАКС за счет структурной перестройки кост­ной и хрящевой ткани сустава способствует снижению болей в проекции бедренной и большеберцовой ко­стей, в том числе, ночных, улучшает функциональные показатели сустава, тормозит прогрессирующее раз­рушение хрящевых тканей, повышает качество жизни больных и снижает потребность в замене пораженного сустава. Кроме того, туннелизация не требует серьез­ных экономических затрат. Таким образом, туннелизация суставных концов является простым, безопасным, малотравматичным и эффективным органосохраняю­щим методом лечения остеоартрита коленного сустава, позволяющим отсрочить проведение артропластики, и может шире использоваться в клинической практике.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.  Жук Н.П., Маципура М.М. Современные взгляды и место монокондилярного эндопротезирования в лечении дегенеративно-дистрофиче­ских заболеваний коленного сустава. Вестник ортопедии, травматологии и протезирования. 2019;(2):48-55.

2.  Кавалерский Г.М., Середа А.П., Лычагин А.В., Сметанин С.М. Эндопротезирование суставной поверхности надколенника при тотальной артропластике коленного сустава: аналитический обзор литературы. Травматология и ортопедия России. 2014;(3):128-141.

3.  Логвинов Н.Л., Хорошков С.Н., Ярыгин Н.В. Анализ результатов тотального эндопротезирования коленного сустава по 18-летним данным австралийского регистра AOANJRR. Кафедра травматологии и ортопедии. 2020;(2):44-59.

4. Tung KK, Lee YH, Lin CC, Lee CH, Lin MC, Wei JC. Opposing Trends in Total Knee and Hip Arthroplasties for Patients With Rheumatoid Arthritis vs. the General Population-A 14-Year Retrospective Study in Taiwan. Front Med (Lausanne). 2021;8:640275. doi: 10.3389/fmed.2021.640275

5. Узбиков Р.М. Эволюция технологий протезирования коленного сустава. Бюллетень науки и практики. 2017;(10):63-66.

6. Вороков А.А., Бортулев П.И., Хайдаров В.М., Линник С.А., Ткаченко А.Н. Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: по­казания к операции. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2020;8(3):355-364.

7. Чугаев Д.В., Корнилов Н.Н., Карпухин А.С., Коган П.Г., Ласунский С.А. Одномыщелковое латеральное эндопротезирование в струк­туре современной артропластики коленного сустава: «горе от ума» или оптимальное решение? Травматология и ортопедия России. 2020;26(3):34-48.

8. Koh IJ, Kim MS, Sohn S, Song KY, Choi NY, Jung H, In Y. Predictive factors for satisfaction after contemporary unicompartmental knee arthroplasty and high tibial osteotomy in isolated medial femorotibial osteoarthritis. Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(1):77-83. doi: 10.1016/j. otsr.2018.11.001

9. Ucan V, Pulatkan A, Tuncay I. Unicompartmental knee arthroplasty combined with high tibial osteotomy in anteromedial osteoarthritis: A case report. Int J Surg Case Rep. 2021;81:105746. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.105746

10.    Riddle DL, Jiranek WA, Hayes CW. Use of a validated algorithm to judge the appropriateness of total knee arthroplasty in the United States: a multicenter longitudinal cohort study. Arthritis Rheumatol. 2014 Aug;66(8):2134-2143. doi: 10.1002/art.38685

11.    Ghomrawi HM, Alexiades M, Pavlov H, Nam D, Endo Y, Mandl LA, Mushlin AI. Evaluation of two appropriateness criteria for total knee replacement. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(11):1749-1753. doi: 10.1002/acr.22390

12.    Franklin P, Nguyen U, Ayers D, Weissman N; FORCE-TJR Investigators. Improving the criteria for appropriateness of total joint replacement surgery: comment on the article by Riddle et Al. Arthritis Rheumatol. 2015;67(2):585. doi: 10.1002/art.38926

13.    Harding P, Holland AE, Delany C, Hinman RS. Do activity levels increase after total hip and knee arthroplasty? Clin Orthop Relat Res. 2014;472(5):1502-1511. doi: 10.1007/s11999-013-3427-3

14.    Pridie KH. A method of resurfacing osteoarthritic knee joints. Proceedings of the British Orthopaedic Association. J Bone Joint Surg (Br). 1959;41:618-619.

15.    Martin R, Jakob RP. Review of K.H. Pridie (1959) on "A method of resurfacing osteoarthritic knee joints". JISAKOS. 2022;7(1):39-46. doi: 10.1016/j. jisako.2021.11.001

16.    Burr DB, Schaffler MB. The involvement of subchondral mineralized tissues in osteoarthrosis: quantitative microscopic evidence. Microsc Res Tech. 1997;37(4):343-357. doi: 10.1002/(SICI)1097-0029(19970515)37:4<343::AID-JEMT9>3.0.C0;2-L

17.    Gomoll AH, Filardo G, de Girolamo L, Espregueira-Mendes J, Marcacci M, Rodkey WG, Steadman JR, Zaffagnini S, Kon E. Surgical treatment for early osteoarthritis. Part I: cartilage repair procedures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(3):450-466. doi: 10.1007/s00167-011-1780-x

18.    Insall J. The Pridie debridement operation for osteoarthritis of the knee. Clin Orthop Relat Res. 1974;(101):61-67.

19.    Insall JN. Intra-articular surgery for degenerative arthritis of the knee. A report of the work of the late K. H. Pridie. J Bone Joint Surg Br. 1967;49(2):211-228.

20.    Ficat RP, Ficat C, Gedeon P, Toussaint JB. Spongialization: a new treatment for diseased patellae. Clin Orthop Relat Res. 1979;(144):74-83.

21.    Gross AE, Langer F, Houpt J, Pritzker K, Friedlaender G. Allotransplantation of partial joints in the treatment of osteoarthritis of the knee. Transplant Proc. 1976;8(2 Suppl 1):129-32.

22.    Muller S, Breederveld RS, Tuinebreijer WE. Results of osteochondral autologous transplantation in the knee. Open Orthop J. 2010;4:111-114. doi: 10.2174/1874325001004020111

23.    Steadman J.R., Rodkey W.G., Singleton S.B., Briggs K.K. Microfracture technique for full-thickness chondral defects: technique and clinical results.

24.    Steadman JR, Rodkey WG, Briggs KK. Microfracture: Its History and Experience of the Developing Surgeon. Cartilage. 2010;1(2):78-86. doi: 10.1177/1947603510365533

25.    Koshino T. The treatment of spontaneous osteonecrosis of the knee by high tibial osteotomy with and without bone-grafting or drilling of the lesion. J Bone Joint Surg Am. 1982;64(1):47-58.

26.    Tian Y, Ren Y. [Drilling decompression of the proximal tibia for osteoarthritis of the knee]. Zhongguo Yi Xue KeXue Yuan Xue Bao. 1997;19(6):461- 464. (In Chinese)

27.    Schneider U, Breusch SJ, Thomsen M, Wenz W, Graf J, Niethard FU. A new concept in the treatment of anterior knee pain: patellar hypertension syndrome. Orthopedics. 2000;23(6):581-586. doi: 10.3928/0147-7447-20000601-16

28.    Glotzer W. Die intraossare Druckmessung und ossare Venographie der Patella beim vorderen Knieschmerz. Teil II [Measuring intraosseous pressure and osseous venography of the patella in anterior knee pain. Part II]. Unfallchirurg. 1993;96(5):271-281. (In German)

29.    Uchio Y, Ochi M, Adachi N, Nishikori T, Kawasaki K. Intraosseous hypertension and venous congestion in osteonecrosis of the knee. Clin Orthop Relat Res. 2001;(384):217-223. doi: 10.1097/00003086-200103000-00025

30.    Макушин В.Д., Чегуров О.К., Казанцев В.И., Гордиевских Н.И. О роли внутрикостной гипертензии в генезе болевого синдрома при гонар- трозе. Гений ортопедии. 2000;(2):52-55.

31.    Benthien JP, Behrens P. Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis (AMIC): Combining Microfracturing and a Collagen I/III Matrix for Articular Cartilage Resurfacing. Cartilage. 2010;1(1):65-68. doi: 10.1177/1947603509360044

32.    Martin R, Jakob RP. Osteo-Chondroisation, a clinical working hypothesis for chronic, purely cartilaginous defects in the knee. In: ISAKOS congress. Shanghai, 2017. [Poster]

33.    Озеров А.Х. Деформирующий артроз. Ортопедия, травматология и протезирование. 1964;(8):75-81.

34.    Arnoldi CC, Lemperg K, Linderholm H. Intraosseous hypertension and pain in the knee. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(3):360-3.

35.    Tillmann K. Pathological aspects of osteoarthritis related to surgery. Inflammation. 1984;8 Suppl:S57-74. doi: 10.1007/BF00915713

36.    Ho WP, Shih CH, Lee ZL. Intraosseous hypertension in osteoarthritis of the hip and ischemic necrosis of the femoral head. Orthop Rev. 1988;17(2):202-5.

37.    Аскаров А.Ф. О роли регионарного кровообращения в патогенезе деформирующего артроза. Ревматология. 1985;(1):27-30.

38.    Скляренко Е.Т., Хаддадин М.Х. Субхондральная туннелизация при деформирующем артрозе коленного сустава. Ортопедия, травмато­логия и протезирование. 1981;(6):49-50.

39. Шевцов В.И., Карасева Т.Ю., Карасев Е.А., Карасев А.Г., Коркин А.Я. Современные технологии лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава. Гений ортопедии. 2009;(3):17-24.

40.    Шевцов В.И., Бунов В.С., Гордиевских Н.И. Влияние артериальной недостаточности конечности, туннелизации и трепанации кости на внутрикостное давление. Гений ортопедии. 1999;(2):51-56.

41.    Шевцов В.И., Бунов В.С., Осипова Е.В., Гордиевских Н.И., Бунов Д.В. Заживление «спицевых туннелей» в диафизе большеберцовой кости по данным локальной рентгенографии и денситометрии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2002;(2):29-33.

42.    Шевцов В.И., Макушин В.Д., Бунов В.С., Чегуров О.К. Обоснование туннелизации метафизов бедренной и большеберцовой костей при гонартрозе. Травматология и ортопедия России. 2009;(4):60-64.

43.    Шевцов В.И., Макушин В.Д., Ступина Т.А., Степанов М.А. Экспериментальные аспекты изучения репаративной регенерации суставного хряща в условиях туннелирования субхондральной зоны с введением аутологичного костного мозга. Гений ортопедии. 2010;(2):5-10.

44.    Юшенин Ю.М., Федоров М.М., Валитов И.С. Хирургическое лечение деформирующих остеоартрозов. Синграальная хирургия. 2000;(1):25-30.

45.    Макушин В.Д., Чегуров О.К. Симультанные операции при остеоартрозе коленного сустава. Гений ортопедии. 2004;(2):30-36.

46.    Saw KY, Anz A, Jee CS, Ng RC, Mohtarrudin N, Ragavanaidu K. High Tibial Osteotomy in Combination With Chondrogenesis After Stem Cell Therapy: A Histologic Report of 8 Cases. Arthroscopy. 2015;31(10):1909-20. doi: 10.1016/j.arthro.2015.03.038

47.    Свешников А.А., Макушин В.Д., Ларионов А.А., Ларионова Т.А., Смотрова Л.А., Ральникова С.В., Иванов Г.П. Состояние кровообраще­ния, костеобразования и плотность минеральных веществ в области коленного сустава у больных с деформирующими артрозами. Гений ортопедии. 2002;(2):129-134.

48.    Stupina TA, Makushin VD, Stepanov MA. Experimental morphological study of the effects of subchondral tunnelization and bone marrow stimulation on articular cartilage regeneration. Bull Exp Biol Med. 2012;153(2):289-93. doi: 10.1007/s10517-012-1697-5

49.    Шевцов В.И., Макушин В.Д., Чегуров О.К., Бирюкова М.Ю. Тотальная туннелизация суставных отделов при гонартрозе. Гений ортопедии. 2008;(3):98-101.

50.    Щурова Е.Н., Бирюкова М.Ю., Буравцов П.П., Бунов В.С. Исследование динамики кровотока в субхондральной области эпифиза больше­берцовой кости у больных гонартрозом после туннелизации и введения аутологичной крови с элементами костного мозга. Травматология и ортопедия России. 2016;22(3):22-30.

51.    Каюмов А.Ю., Зыкин А.А., Черняк Е.Е. Способ оперативного лечения больных с локальными повреждениями и заболеваниями хряща коленного сустава с применением артроскопической техники. Медицинский альманах. 2012;(5):161-163.

52.    Макушин В.Д., Бирюкова М.Ю. Исследование качества жизни больных гонартрозом после декомпрессионно-дренирующих операций. Гений ортопедии. 2014;(1):16-20.

53.    Гринев С.А. Субхондральная туннелизация при гонартрозе и коксартрозе. Амурский медицинский журнал. 2019;(4):82-84.

54.    Чеботарев С.В., Хоминец В.В., Земляной Д.А., Калюжная Л.И., Гранкин А.С., Федоров Р.А. Результаты лечения пациентов с повреждени­ями гиалинового хряща коленного сустава с применением резекционных и остеоперфоративных методик. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021;9(4):397-406. doi: 10.17816/PTORS64290

55.    Айрапетов Г.А., Воротников А. А., Коновалов Е.А. Методы хирургического лечения локальных дефектов гиалинового хряща крупных суставов (обзор литературы). Гений ортопедии. 2017;23(4):485-491. doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-4-485-491

56. Загородний Н.В., Воротников А.А., Айрапетов Г.А., Санеева Г.А. Клинические и экспериментальные аспекты комбинированного мето­да замещения остеохондральных дефектов коленного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019;(2):24-31. doi: 10.17116/vto201902124

57.    Сазонова Н.В. Виды специализированной ортопедической помощи больным с остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей Курганской области. Медицинская наука и образование Урала. 2008;9(6):126-129.

58.    Ewers BJ, Dvoracek-Driksna D, Orth MW, Haut RC. The extent of matrix damage and chondrocyte death in mechanically traumatized articular cartilage explants depends on rate of loading. J Orthop Res. 2001;19(5):779-784. doi: 10.1016/S0736-0266(01)00006-7

Информация об авторах:

1. Алексей Александрович Барановский - врач-ортопед

2. Александр Германович Балглей - ассистент

3. Александр Николаевич Ткаченко - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры

4. Джалолидин Шамсидинович Мансуров - кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой

5. Александр Анатольевич Хромов - кандидат медицинских наук, доцент кафедры

Вклад авторов:

Барановский А.А. - подготовка и написание первоначального проекта работы.

Балглей А.Г. - сбор и анализ источников литературы, написание текста.

Ткаченко А.Н. - идеологическая концепция работы, внесение корректировки в первоначальный вариант, подготовка работы к публикации, редактирование статьи.

Мансуров Д.Ш. - сбор и анализ источников литературы, написание текста.

Хромов А.А. - сбор и анализ источников литературы, написание текста, редактирование статьи.

Теги: остеоартрит коленного сустава
234567 Начало активности (дата): 19.08.2023 07:45:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  остеоартрит коленного сустава, суставной хрящ, туннелизация, болевой синдром, артроскопия
12354567899