03.12.2022

Курс медицинской рентгенологии. Специальная рентгенотерапия. Часть 3. Глава 15.4

Рентгеновы лучи ускоряют разрешение воспалительных процессов, разыгрывающихся в нервной системе.

РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ И ЭНДОКРИННО-ВЕГЕТАТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Рентгенотерапия представляет собой практически важный метод лечения различных заболеваний головного и спинного мозга, а также периферической нервной'системы. Большую роль, особенно в последние годы, она играет также при лечении различных нарушений в эндокринно-вегетативной системе.


Опухоли головного мозга являются одним из наиболее важных показаний к рентгенотерапии. Биологические предпосылки к их лечению не очень благоприятны. Новообразования головного мозга, как и материнская ткань, из которой они развиваются, — невроглия, эпендима сосудистого сплетения, нервнье клетки и волокна, — мало чувствительны к рентгеновым лучам. Результаты их лечения тесно связаны с гистологическим строением опухоли. Наиболее чувствительны к рентгеновым лучам быстро растущие и злокачественно протекающие незрелые глиомы, глиобластомы и медулобластомы.

Значительно менее чувствительны медленно растущие, склонные к распаду зрелые глиомы — протоплазматпческая и фибрилярная астроцитомы и олнгодендроцптома. Также мало чувствительны к рентгеновым лучам эпендимоглиомы, папилломы, нейрофибромы и эндотелиомы. Гораздо большей чувствительностью к рентгеновым лучам обладают метастатические опухоли соединительнотканного и эпителиального строения.

Помимо непосредственного действия рентгеновых лучей па опухоль особенно важную роль в достижении лечебного эффекта играет понижение внутричерепного давления, наступающее после освещения

.

 Этим необходимо объяснить резкое улучшение в клинической картине, которое нередко возникает после первых же сеансов рентгенотерапии при лечении даже самих по себе мало чувствительных опухолей.

Рентгенотерапия опухолей мозга является паллиативным методом. Рациональное применение се в ряде случаев вызывает далеко идущее улучшение, сопровождающееся удлинением жизни больных и устранением отдельных тягостных признаков заболевания. Однако этот эффект далеко не постоянный и недостаточно стойкий. Эти результаты рентгенотерапии подчеркивают необходимость применения как метода выбора раннего оперативного лечения опухолей головного мозга, особенно в тех случаях, когда они локализованы и доступны радикальному удалению.


Рентгенотерапия опухолей головного мозга требует от лечащего врача большого опыта, умения разбираться в клинических данных и осторожности. Это не только способствует получению более благоприятных результатов лечения, но также предупреждает развитие грозных осложнений, которые подчас наблюдаются при неумелом подходе.

Гораздо более подходящим показанием к рентгенотерапии являются опухоли мозгового придатка. Рентгенотерапия этих заболеваний является методом выбора. Результаты оперативного лечения опухолей гипофиза не могут конкурировать с достигаемыми рентгенотерапией, так как труднейшее хирургическое вмешательство в этой области сопровождается весьма высокой смертностью.

Мало доступные обычным методам исследования опухоли гипофиза различны по своему гистологическому строению. Сообразно с этим они обладают различной чувствительностью к рентгеновым лучам. По данным Кушинг а, 80% всех опухолей придатка составляют чувствительные к рентгеновым лучам аденомы. Клиническая картина их настолько ярка и своеобразно, что позволяет судить не только о топическом диагнозе, но также и об их гистологическом строении. Иначе говоря, по клинической картине заболевания можно в известной степени судить о рентгеиочувствительности опухоли.

Наиболее высокой чувствительностью к рентгеновым лучам обладают хромсфнльные, большей частью эозинофильные аденомы передней доли мозгового придатка. Эти опухоли сопровождаются усилением функции пораженной части гипофиза и гиперплазией костей, мягких тканей и внутренностей — явлениями акромегалии. Под влиянием рентгенотерапии в большинстве случаев исчезают головные боли, застойные соски и нарушение зрения. Устраняются также нарушения в водяном, сахарном и жировом обмене, а также явления гнпогениталнзма. Что касается самих акромегалпческих расстройств, то они в большинстве случаев остаются без изменений. Результаты лечения отличаются стойкостью.

Менее чувствительны к рентгеновым лучам хромофобные, большей частью супраселярные аденомы придатка. Характерным для этих опухолей является понижение функции железы, которое обусловливает xoрошо известную картину адипозогеннтальной дистрофии. Результаты лечения этого заболевания также благоприятны, особенно при раннем применении рентгенотерапии. Под влиянием лечения улучшаются общие признаки заболевания н, что особенно важно, восстанавливается зрение. Улучшаются также явления со стороны половой сферы. В ряде случаев, однако, как и при акромегалии, лечение не сопровождается эффектом.

Наряду с этими случаями, протекающими на фоне выраженных клинических явлений, встречаются иные, а именно с неясным характером процесса и скудными клиническими данными. В этих случаях только нерезко выраженные явления со стороны зрения (офтальмический синдром), а также иногда устанавливаемые изменения со стороны турецкого седла делают возможным их правильное распознавание. Рентгенотерапия в части этих случаев сопровождается благоприятным лечебным эффектом.


Среди госпалительиых заболеваний головного мозга особое значение имеют попытки применения рентгеновых лучей при хроническом эпидемическом энцефалите. Наблюдепия показывают, что при различных формах этого заболевания в ряде случаев удается отметить некоторое улучшение суюъективных и объективных признаков заболевания. Вторичные анцефалиты, являющиеся осложнениями после различного рода инфекции, под влиянием рентгенотерапии также дают заметное улучшение.

Отчетливый эффект освещения отмечается также при лечении хореи. Применение рентгенотерапии особенно ценно в тяжелых и упорных случаях этого заболевания.

Весьма действительны результаты рентгенотерапии при симптомокомплексе, характерном для серозного менингита. Эффект действия рентгеновых лучей, повидимому, зависит не только от резорбтнвного влияния их на эксудатпвпо-продуктивный процесс, лежащий в основе менингоэнцефалита, но также и от угнетающего действия их на продукцию цереброспинальной жидкости.

Значительно большей настойчивости и терпения со стороны врача и больного требует рентгенотерапия гидроцефалии. Повторные серии освещения головного мозга нередко дают удовлетворительные результаты.

Рентгенотерапия хронического неспецифического церебро-спинального менингита дает также ободряющие результаты, особенно в комбинации с другими методами лечения. Эффект рано примененной рентгенотерапии особенно выражен при тех формах заболевания, которые сопровождаются признаками повышенного внутричерепного давления.

Особенно благоприятны результаты рентгенотерапии детского спинномозгового паралича.

Под влиянием повторных сеансов, проведенных вскоре после спадения острых явлений, исчезают или улучшаются вялые параличи, а также другие признаки заболевания. Менее эффективны результаты лечения в тяжелых запущенных случаях заболевания. Слабая успешность лечения последних, невидимому, связана с необратимыми изменениями в нервных клетках передних рогов спинного мозга.

Большое практическое значение имеет применение рентгенотерапии при одном из наиболее частых заболеваний центральной нервной системы — множественном склерозе головного и спинного мозга. Применение рентгеновых лучей, особенно в ранних стадиях заболевания, нередко сопровождается поразительным, хотя и чисто симптоматическим, улучшением. Эффект освещения явно уменьшается с увеличением давности заболевания. Отдаленные результаты лечения этого заболевания мало благоприятны.

Рентгенотерапия туберкулезного менингита не дает успеха.

Весьма эффективны результаты лечения спинной сухотки. После освещения соответствующих сегментов спинного мозга (очаговая доза 300—400 г) исчезают отдельные наиболее яркие признаки этого заболевания — стреляющие боли и крпзы внутренних органов.

При детских церебральных энцефалопатиях также показана рентгенотерапия. Она имеет несомненную ценность лишь в тех случаях, в картине которых превалируют двигательные расстройства и эпилептические приступы. В случаях, в которых на первый план выступают явления недоразвития психической сферы (олигофрения), значение рентгенотерапии сомнительно.

Основным методом рентгенотерапии инфекционно-токсических заболеваний головного и спинного мозга является длительное лечение, состоящее из нескольких повторных серий дробного освещения пораженных органов центральной нервной системы малыми дозами рентгеновых лучей (очаговая доза 60—120 г).

Другие методы лечения, которые сами по себе не дают эффекта, не должны игнорироваться, так как они нередко улучшают общие конечные результаты рентгенотерапии.

 Механизм действия рентгеновых лучей недостаточно изучен. Полагают, что рентгеновы лучи в больших дозах (очаговая доза 500—700 г) активно влияют на основной компонент спрингомиелического процесса — глиоматозиую ткань, а также парализуют образование секрета при гидромиелин. Наилучшие результаты дают начальные, быстро прогрессирующие формы сирингомиелии. Менее благоприятны стационарные и торпидные формы. Наступающее улучшение в ряде случаев граничит с клиническим излечением.

Рентгенотерапия применяется также при общем заболевании центральной нервной системы — эпилепсии, основным признаком которой служит эпилептический приступ. Каких-либо четких показаний к применению рентгеновых лучей вывести до сих пор не удается. Это связано с тем, что отдельные (формы эпилепсии являются следствием различных мозговых страданий, этиология и патогенез которых в большинстве случаев остаются неясными. Однако несомненно, что в ряде случаев, особенно протекающих с грубыми органическими изменениями головного мозга и особенно с водянкой, под влиянием освещения головного мозга (очаговая доза 80—120 г) полностью пли на длительное время исчезают эпилептические приступы. В других случаях уменьшается количество и интенсивность припадков. Применение рентгенотерапии главным образом показано в тех случаях генупиной или органической эпилепсии, при которых медикаментозное лечение не дает эффекта. Некоторые авторы отмечают успешность лечения при освещении селезенки, щитовидной железы п надпочечников.

Большое практическое значение имеет применение рентгенотерапии при невральгии. Этот симптомокомплекс, вызываемый большей частью инфекционно-токсическими или механическими причинами, характеризуется приступами болей, распространяющихся по ходу нервов.

Техника и методика рентгенотерапии невральгий различна, так как раздражающий процесс, вызывающий заболевание, может локализоваться в различных частях периферического отрезка нервной системы (ганглии, корешки, нервные стволы, рецепторный аппарат). Нередко 2—3 сеансов освещения нервных узлов, корешков или нервных стволов дозами в 150—200 г достаточно для получения стойкого излечения или резкого улучшения.

Наиболее благоприятны для лечения концевые, фасцикулярные ганглионарные и радикулярные невральгии, вызванные местнымн процессами. Менее благоприятны рефлекторные невральгии. возникающие вследствие иррадиации раздражения со стороны внутренних органов. Наплучшие результаты наблюдаются в свежих случаях, в картине которых господствуют явления раздражения — боли, парэстезии и зуд. Менее благоприятные результаты наблюдаются в тех случаях, в которых к признакам расстройства чувствительности присоединяются явления неврита, в виде парезов, параличей и других показателей выпадения.

Эффект действия рентгеновых лучей в основном связан с устранением вазомоторных расстройств, играющих значительную роль в патогенезе певральгпй.

Наилучшие результаты рентгенотерапии наблюдаются при невральгических формах первичного инфекционного поражения седалищного нерва — ншнасе. Освещение корешков и ствола седалищного нерва резко укорачивает течение этого заболевания и вызывает в подавляющем большинстве случаев стойкое излечение. Но и в запущенных, длительных случаях при помощи повторных серий лечения нередко удается добиться значительного улучшения и восстановления работоспособности больных. Менее постоянен эффект рентгенотерапии при вторичном поражении седалищного нерва.

Весьма благоприятные результаты наблюдаются также при невральгиях тройничного нерва. Наилучший эффект дают свежие случаи. Однако и в хронических случаях удается нередко Добиться значительного улучшения.

Применение рентгенотерапии также показано при невральгиях затылочного, межреберных и других нервов.

Рентгенотерапия в последние годы начинает играть видную роль в лечении заболеваний вегетативной нервной системы. Несомненно, что значение ее по мере уточнения функций вегетативной нервной системы и правильного понимания ее патологии еще более возрастет.

В настоящее время трудно себе представить какую-либо область медицины, которая бы не была связана с вегетативной нервной системой. Значение ее для клиники колоссально, так как вегетативная нервная система имеет отношение к функции каждого органа.

По современным представлениям, эта система включает в себя как неотделимую часть не только нервную, но и эндокринную и ионную системы тела, деятельность которых тесно координирована обратной химической и нервной связями. В понимании многогранных соматогенных и психогенных признаков заболеваний чрезвычайно важную роль играют ее связи с центральной нервной системой. Этим связующим звеном между высшей нервно-психической деятельностью и деятельностью органов животной жизни являются вегетативные клетки, расположенные в коре головного мозга и таламической области.

Эта краткая предпосылка делает попятными разнообразные пути, применяемые для лучевого воздействия на вегетативную нервную систему. Ниже представлены основные методы освещения вегетативной нервной системы.

Попытки применения рентгенотерапии производятся при разнообразных синдромах, в возникновении которых главную роль играют функциональные пли органические изменения в различных отделах вегетативной нервной системы. Роль рентгенотерапии при их лечении различна. В одних случаях рентгеновы лучи применяются как фактор, устраняющий отдельные симптомы заболевания (например боли, спастические явления). В других случаях они полностью устраняют весь симптомокомплекс (например климактерические явления выпадения). Наконец, в ряде случаев они применяются как средство, изменяющее установку вегетативных центров и периферии (например десенсибилизация, изменение барьерных функций) с целью подготовки почвы для действия других лечебных мероприятий.

Ниже кратко представлены лишь те основные синдромы, при которых применение рентгенотерапии уже получило права гражданства.

1. Вазомоторно-трофический синдром. Ободряющие результаты лечения наблюдаются при ангпопаралитической н аигиоспастпческой формах мигрени, кефалальгии, артериальной гипертонии и ангинозных явлениях. С успехом рентгеновы лучи нередко применяются при перемежающейся хромоте, акроцпанозах, акропарэстезиях, болезни Бюргера, симметрической гангрене (болезни Рейно) и спонтанной гангрене.

2.  Ольгический (болевой) синдром. Весьма эффективные результаты нередко дает рентгенотерапия при различных заболеваниях, в картине которых доминируют болевые ощущения, обусловленные определенными органическими изменениями или функциональными страданиями. Устранение болевых ощущений наблюдается при висцеральгиях, зудящих дерматозах, опоясывающем лишае, сухотке спинного мозга и других заболеваниях.

3. Респираторный синдром. Основным показанием является бронхиальная астма; рентгенотерапия нередко дает тут блестящий эффект.

4. Дигестивный синдром. Наиболее важными показаниями являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентгенотерапия, особенно в комбинации с диэтотераппей, сопровождается часто исчезновением язвенных ниш (рис. 501). Субъективные ощущения, как правило, исчезают после первых сеансов рентгенотерапии. Противопоказаниями к ее применению служит стеноз привратника, преперфоративные язвы и обширные сращения, нарушающие двигательную функцию желудка. Хорошие результаты рентгенотерапии нередко наблюдаются при спазмах привратника, неукротимой рвоте беременных, спастических запорах, кишечных коликах и- неврозах солнечного сплетения.

6. Эндокринный синдром. Особенно большое значение имеет рентгенотерапия при гиперфункции щитовидной железы базедовой болезни. Излечение и улучшение достигаются в 60— 80%. Рентгенотерапия оказывает благоприятное влияние на нервные и сердечные явления, а также на основной обмен. Хорошие результаты наблюдаются при токсической аденоме щитовидной железы.



Теги: нервная система
234567 Начало активности (дата): 03.12.2022 18:53:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  нервная система, рентгенология, сосудистое сплетение
12354567899