26.11.2022

Курс медицинской рентгенологии. Специальная ретгенотерапия. Часть 3. Глава 15

При некоторых заболеваниях кожи, особенно тех, которые трудно поддаются местному лечению, косвенные методы рентгенотерапии нередко оказываются весьма действительными

Прив.-доц. Л. М. ГОЛЬДШТЕЙН
 

РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Применение рентгенотерапии в дерматологии имеет большое, практическое значение. Благодаря высокой эффективности, простоте и удобству применения этот метод в настоящее время является общепризнанным надежным способом лечения ряда кожных заболеваний. Показаниями к применению рентгенотерапии служат не только заболевания самой кожи, но также различного характера кожные проявления тех патологических процессов, которые первично возникают в нервной, эндокринной и других системах и органах тела.

При лечении заболеваний кожи применяется местное или общее освещение рентгеновыми лучами.

Местное освещение является основным способом рентгенотерапии кожных заболеваний. В основе его лежат два различных биологических принципа, которые в практике нашли свое выражение в эмпирически выработанных методах так называемой максимальной и минимальной терапии (Рост).

Метод максимальной терапии болезней кожи состоит в однократном или повторном освещении большими дозами рентгеновых лучей. Целью подобного рода массивного воздействия является дегенерация определенных групп нормальных клеток или разрушение патологической ткани. Этот метод применяется для получения эпиляции, угнетения секреции потовых и сальных желез кожи, а также при лечении кондилом, бородавок, гемангиом и других новообразований кожи.

Метод минимальной терапии состоит в однократном или чаще повторном освещении пораженных участков кожи небольшими дозами рентгеновых лучей, применяемых с большими интервалами. Этот метод лечения в основном направлен к изменению физико-химических и биологических свойств освещаемой области. Существенно, что освещение кожи небольшими дозами рентгеновых лучей нередко вызывает гораздо более благоприятный терапевтический эффект, нежели применение массивных доз. Этот метод щадящей рентгенотерапии является основным в дерматологии. Он широко применяется при различных аллергических, эндокринных дерматозах, острых и хронически^ инфекционных процессах и других заболеваниях кожи.

Так как кожные болезни часто рецидивируют, то при их лечении с целью предупреждения рентгеновских повреждений кожи необходимо соблюдать ряд правил. Основными из них являются следующие. 1) При рентгенотерапии заболеваний кожи никогда не следует применять лечебную дозу, большую той минимальной дозы, которая приносит успех. 2) Никогда эта доза не должна применяться больше того количества раз, чем это необходимо для получения лечебного эффекта. 3) Никогда интервалы между сеансами и сериями рентгенотерапии не должны быть чрезмерно уменьшены.

Важно также и то, что участки кожи, не подлежащие освещению, должны тщательно защищаться от действия рентгеновых лучей. Помимо этого с целью предупреждения общей реакции организма на освещение не следует освещать в один и тот же день большое число полей.

Общее освещение всего организма и больших участков тела применяется обычно при обширных поражениях кожи или в тех случаях, когда местное лечение противопоказано. Оно обычно состоит из 8—12 освещений по 8—15 г на сеанс, сообщаемых больному в течение 3—4 недель.

Помимо прямых методов освещения, непосредственно влияющих на патологический процесс в коже, в последние годы широко применяются косвенные методы рентгенотерапии.

Они состоят в том, что освещению подвергается не патологический очаг как таковой, а какой-либо иной орган (например селезенка, щитовидная железа, нервная система и т. д.) с той целью, чтобы косвенным путем получить лечебный, эффект на пораженном участке кожи. Если учесть, что целый ряд заболеваний кожи возникает вторично вследствие поражения нервной системы, эндокринного аппарата, нарушений в обмене веществ и тому подобных причин, то становятся понятными теоретические обоснования попыток причинной терапии, осуществляемой косвенными методами.

Действительно, при некоторых заболеваниях кожи, особенно тех, которые трудно поддаются местному лечению, косвенные методы рентгенотерапии нередко оказываются весьма действительными. Так, например, при круговой плешивости, кожном зуде, красном плоском лишае освещение соответствующих сегментов спинного мозга довольно часто сопровождается блестящим терапевтическим эффектом.

 Хорошие результаты наблюдаются также при освещении селезенки (например при острых и хронических инфекционных заболеваниях кожи, при экземе), эобной железы (при псориависе), лимфатических узлов (при эритематозной волчанке), мозгового придатка (при старческом зуде) и других органов. Надо отметить, что благоприятные результаты косвенной рентгенотерапии далеко не всегда закономерны и постоянны.

Применение рентгенотерапии в дерматологии нередко сочетается с другими методами лечения. Так, после рентгеновской эпиляции, проводимой по поводу грибковых заболеваний волос, обязательным является последующее медикаментозное лечение. Комбинированное применение рентгеновых лучей и общеукрепляющей терапнп резжо улучшает результаты лечения кожных проявлений туберкулеза.

С целью предупреждения рентгеновских повреждений кожи при назначении рентгенотерапии необходимо учитывать абсолютные и относительные противопоказания к ее применению.

К абсолютным противопоказания и относятся различные ранние (острые) и поздние повреждения кожи, вызванные предшествовавшими сеансами рентгенотерапии.

К числу относительных противопоказаний относятся обострившиеся в силу различных причин болезни кожи общие заболевания, протекающие с повышением чувствительности к рентгеновым лучам (диабет, гипертиреоз, нефрит и т. д.), введение некоторых лекарственных веществ, как сальварсан, подпетые препараты и т. д., а также и ряд других факторов химического, механического и термического характера, повышающих чувствительность кожи к рентгеновым лучам.

Наиболее практически важными показаниям и к применению рентгеновых лучей в дерматологии служат заболевания, при лечении которых решающее значение имеет эпиляция. К их числу относятся грибковые и гноеродные заболевания волосистых частей ко ж и и волос (волосяного фоликула, корня и стержня), а также обильная обезображивающая волосатость, развивающаяся большей частью у женщин на необычных местах. Соответственно этому рентгенотерапия показана для получения лечебной или косметической эпиляции.

Лечебная эпиляция применяется для временного удаления волос с пораженного участка кожи, благодаря чему создаются благоприятные условия для медикаментозного лечения. Как известно. она основана на способности рентгеновых лучей вызывать скоро проходящее разрушение части эпителиальных клеток волосяного фоликула, которое сопровождается временным выпадением волос.

Основным показанием к лечебной эпиляции являются грибковые дерматиты. К их числу относятся парша, трихофития и микроспория, которые локализуются главным образом на волосистой части головы и лица.

Ввиду значительного распространения грибковых заболеваний среди детей лечение их лучами Рентгена имеет большое практическое значение.

В плане лечения этих заболеваний необходимо различать несколько этапов.

1. Подготовка к рентгеновской эпиляции. Она сводится к ежедневному мытью головки ребенка, устранению медикаментозным путем острых воспалительных явлений, корок и гнойников, нередких на пораженных участках, а также стрижке волос до 1—Н/г см.

2. Рентгеновская эпиляция. Освещение головки, в зависимости от ее формы, чаще всего производится из 4—5 полей, при специальной технике установки трубки. Очаговая доза на каждое поле — 350 г при минутной ее мощности в 40—50 r/мин. Во избежание общей реакции, особенно у маленьких пациентов, в один день освещается не более двух нолей.

3. Последующее лечение. Оно сводится к гигиеническому содержанию головки в течение латентного периода (15—18 дней), механическому удалению остающихся после рентгеновской эпиляции одиночных волос и энергичной медикаментозной терапии шелушащими мазями (например вылышнсоновской мазыо, 2—3% салициловой мазью). Одновременно применяют ряд профилактических мероприятий, направленных к предупреждению рецидивов и реин-фекцин.

При правильной методике лечения успех достигается в 100% случаев. В случае рецидива повторная рентгеновская эпиляция допустима не ранее, чем через 6—8 месяцев.

Грибковые поражения кожи волосистой части лица (паразитарный сикоз) также подвергаются рентгеновской эпиляции с последующим медикаментозным лечением.

Фоликулит волосистых частей головы и лица, а также упорные случаи воспаления потовых желез подкрыльцовых ямок (так называемый гидроаденит) служат также показаниями к лечебной рентгеновской эпиляции.

Косметическая эпиляция, в противоположность лечебной, преследует цель длительного прекращения роста волос. Соответственно этому задача рентгенотерапии сводится к уничтожению волосяных фоликулов. Это достигается путем повторных освещений кожи эпиляционными дозами рентгеновых лучей. При современной технике освещения успех лечения почти неизбежно покупается дорогой ценой поздних повреждений кожи. Поэтому применение рентгенотерапии при обширной волосатости, особенно на лице, нежелательно.

 Косметическая рентгеновская эпиляция может быть рекомендована лишь при локализованном на небольших участках кожи гипертрихозе (например при волосатых пигментных родимых пятнах). Некоторые перспективы к получению длительной эпиляции открывают новые методы рентгенотерапии, основанные на том, что с уменьшением интенсивности рентгеновых лучей удается резко отодвинуть дозу, повреждающую волосяные фоликулы, от той, которая вызывает эритему и повреждение соединительнотканного остова кожи (см. рис. 480).

Экзема и сходные с ней дерматозы также являются весьма частыми показаниями к рентгенотерапии.

Экзема представляет собой остро или хронически протекающее воспалительного характера заболевание, возникающее под влиянием различных эндогенных и экзогенных раздражений. Оно наблюдается только у субъектов, кожа которых отличается врожденным или приобретенным предрасположением к экземе. В настоящее время экзема рассматривается как аллергическое заболевание, при котором в ряде случаев удается выделить один или несколько аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность кожи. Естественно, основной задачей при лечении экземы является устранение вызывающего ее раздражителя, а также ослабление имеющегося у больного предрасположения к этому заболеванию (специфическая десенсибилизация). Так как причинная терапия экземы сложна, не всегда возможна и доступна, то большей частью ограничиваются местным симптоматическим лечением, направленным к ликвидации данного приступа заболевания. Лучшим методом симптоматического лечения экземы, благодаря удобству его, быстроте и стойкости результатов, является рентгенотерапия. В некоторых не поддающихся другим методам лечения случаях она является единственным средством, избавляющим больных от субъективных ощущений и, в первую очередь, от зуда.

Сущность действия рентгеновых лучей состоит в местной неспецифической десенсибилизации кожи, резорбции воспалительных инфильтратов и восстановлении нарушенного обмена эпидермальных клеток.

Рентгенотерапия показана при всех формах подострой и хронической экземы. Наиболее благоприятны результаты лечения хронической экземы и особенно тех форм ее, которые протекают с мокнутием и зудом. Хорошие результаты наблюдаются также при рентгенотерапии профессиональных экзем, плохо поддающихся медикаментозному лечению. Более упорна особая клиническая форма экземы кистей, сопровождающаяся утолщением рогового слоя кожи, а также сухая экзема ушных раковин. Мало благоприятен прогноз лечения хронической экземы у ослабленных и анемичных больных. Универсальная экзема также плохо поддается лечению.

При острых формах экземы применение рентгенотерапии противопоказано.

Техника лечения экземы в зависимости от ее локализации различна. Особой осторожности требует применение рентгеновых лучей при экземе век и мошонки. Глаз и яички должны быть тщательно защищены от действия рентгеновых лучей. При лечении экземы пользуются малыми дозами рентгеновых лучен (очаговая доза 60—120 г), которые повторно применяются 2—3 раза с интервалами в 7—10 дней. Обычно уже после первого сеанса рентгенотерапии исчезает зуд, уменьшается мокнутие, быстро рассасываются инфильтраты и заживают трещины. После 2—3-го сеанса кожа приобретает нормальный вид. Медикаментозное лечение излишне. Не следует возражать против применения индпферентных мазей.

В случае рецидива повторная серия лечения может быть проведена через 2—3 месяца.

В качестве попытки к причинной терапии иногда, особенно при универсальных экземах, а также экземах, при которых местное лечение мало благоприятно пли противопоказано, применяют общее освещение. С той же целью, особенно в случаях распространенных экзем, сопровождающихся зудом, нередко с успехом пользуются освещением соответствующих сегментов спинного мозга.

Точно так же, как и при экземе, весьма благоприятны результаты как местного, так и косвенного лечения рентгеновыми лучами при зудящих дерматозах. Рентгенотерапия показана лри красном плоском лишае, красном отрубевидном лишае, универсальном и ограниченном кожном зуде, почесухе и различных нейродермитах.

Хорошие ближайшие результаты наблюдаются также при рентгенотерапии чешуйчатого лишая, псориаза. Однако, ввиду выраженной склонности этого заболевания к рецидивам, значительного распространения кожных высыпаний, требующих для своего лечения больших доз, местное применение рентгеновых лучей ограничено. Оно показано только при старых локализованных псориатических бляшках, не поддающихся другому лечению. Косвенные методы рентгенотерапии этого заболевания показаны при наличии эндокринно-вегетативных расстройств. Наиболее часто производится освещение зобной железы, мозгового придатка и спинного мозга.

Острые инфекционные дерматиты, вызываемые гноеродными кокками, представляют благодарную область для применения рентгеновых лучей. Рентгенотерапия этих весьма частых заболеваний, благодаря быстрому наступлению и стойкости лечебного эффекта, имеет особенно большое значение. Применение рентгеновых лучей показано при импетигинозиом, эктиматозиом, фоликулярном, фурункулезном пиодермитах, карбункулах и роже. Действующая доза, особенно в острых случаях, не превышает 80—100 г. При распространенных заболеваниях освещение селезенки, а также сопутствующее общеукрепляющее лечение ускоряют наступление лечебного эффекта. В упорных затянувшихся случаях воспалительных заболеваний волосистых частей кожи хорошие результаты дает рентгеновская эпиляция. Прп роже рентгенотерапия играет роль абортивного лечения.

Xронические инфекционные дерматиты составляют обширную группу длительно протекающих воспалительных заболеваний кожи различной этиологии, которые различаются между собой по клинической картине, течению и исходу.

При лечении этих заболеваний рентгенотерапия применяется как самостоятельный метод или чаще в сочетании с другими способами. В некоторых случаях рентгенотерапия способствует не только излечению, но обеспечивает также хорошие косметические результаты.

Из группы хронических инфекционных дерматитов наиболее важным показанием к рентгенотерапии служит кожный туберкулез — истинный туберкулез кожи и так называемые кожные туберкулиды.

Особенно большое лечебное значение имеет применение рентгеновых лучей при истинном туберкулезе кожи. К нему относятся многообразные кожные проявления туберкулеза, как то различные формы волчанки, скрофулодерма, трупный бугорок и язвенный туберкулез кожи.

Наиболее частым показанием к рентгенотерапии служит вол-нанка. Различные ее формы неодинаково реагируют на лучевое воздействие. Наиболее благоприятные лечебные и косметические результаты наблюдаются прп гипертрофических и язвенных формах волчанки. Сухие формы ее значительно более устойчивы к рентгеновым лучам. Рентгенотерапия с успехом применяется также при лечении колликвативного туберкулеза кожи — скрофулодермы. Одновременно с обратным развитием лежащих под кожей туберкулезных очагов в костях или лимфатических узлах исчезают также кожные проявления. Благоприятные результаты наблюдаются также при рентгенотерапии трупных бугорков и редко встречающемся язвенном туберкулезе кожи. Сопутствующее общее и местное световое лечение, сочетающееся с климатическим и диэтетпчееким, а также с санитарно-гигиеническими мероприятиями, улучшают результаты лечения и делают их более стойкими.

Гораздо меньшее значение имеет применение рентгеновых лучей при лечении так называемых туберкулидов кожи. При лечении их рентгенотерапия отступает на задний план перед общеукрепляющими мероприятиями. Осторожное применение рентгенотерапии в комбинации о другими методами показано особенно в упорных случаях папулонекротических туберкуладоп кожи, эритем итозиой волчанки и саркоида Бека.

Наилучшие результаты рентгенотерапии туберкулеза кожи наблюдаются при частых повторных освещениях небольшими дозами рентгеновых лучей (очаговая доза 100—150 г). В течение года применяются 3—4 серии рентгенотераппп с общей лечебной дозой не более 2000—2500 г.

Более редкими показаниями к рентгенотерапии служат другие хронические инфекционные заболевания кожи — сифилис, проказа и склерома.

Рентгеновы лучи применяются с хорошими результатами в отдельных случаях третичных проявлений сифилиса — глукомах и язвах, не уступающих обычным методам лечения. Конечно рентгенотерапия при этом играет лишь роль подсобного метода, который ни в коей мере не может конкурировать со специфическим лечением. Благоприятные симптоматические результаты дает применение рентгенотерапии также при узловидной форме проказы. Гораздо большее практическое значение пмеет применение рентгеновых лучей при склероме кожи и слизистых оболочек. Рентгенотерапия является одним из лучших средств борьбы с этим упорным заболеванием, мало поддающимся другим методам лечения.

Рентгенотерапия также показана и применяется с хорошими результатами при актиномикозе, бласгомикозе, ботриомикозе и лейшманиозе кожи.

Гипертрофические процессы служат также благоприятными объектами рентгенотерапии.

Особенно хорошие результаты наблюдаются при рентгенотерапии местных гиперкератозов, симметрично развивающихся на ладонях и подошвах. Благоприятный эффект устанавливается также при лечении ограниченных гиперкератозов, часто встречающихся в виде мозолей, омозол елостп или кожных рогов. В противоположность этим заболеваниям рентгенотерапия диффузных гиперкератозов и, в частности, различных форм ихтиоза не сопровождается успехом. Лечение местных гиперкератозов требует .применения массивных доз рентгеновых лучей.

Быстро растущие остроконечные кондиломы, развивающиеся и области наружных половых органов и заднего прохода, обычно благоприятно реагируют на применение рентгеновых лучей.

Хорошие результаты наблюдаются также при множественных плоских бородавках. Обыкновенные бородавки несколько хуже поддаются лечению. Так как лечебная доза приближается к кожной толерантной дозе, то необходимо каждую бородавку по возможности освещать отдельно, тщательно закрывая здоровую кожу.

Келоиды, представляющие собой гипертрофию соединительной ткани, только в свежих случаях с успехом лечатся лучами Рентгена. Старые келоидные рубцы мало чувствительны к рентгеновым лучам.

Доброкачественные новообразования кожи — родинки, гемангиомы, неврофибромы и т. п. — не служат показаниями к рентгенотерапии. Гораздо лучшие результаты дает лечение их термокоагуляцией и оперативным путем.

Заболевания сальных и потовых желез также нередко служат показаниями к рентгенотерапии. Некоторые из них, особенно те, которые связаны с нарушениями функционального характера, успешно поддаются лечению.

Хорошие результаты наблюдаются при лечении обычных угреи. Рентгенотерапия применяется главным образом в упорных и часто рецидивирующих случаях. Под влиянием 2—3 повторных освещении (очаговая доза 120—150 г), применяемых с интервалами в 8—10 дней, разрешаются воспалительные инфильтраты, уменьшается гиперкератоз и секреция сальных желез. Сопутствующее медикаментозное лечение улучшает результаты.

Рентгенотерапия также показана при упорных, не поддающихся другим методам лечения красных угрях и шишковидном носе.

Усиленная функция потовых желез, выражающаяся в чрезмерной потливости ладоней и подошв, служит благодарным показанием к рентгенотерапии. Этот метод лечения является наиболее надежным в борьбе с этим неприятным заболеванием. Успех достигается при помощи повторных освещений большими дозами рентгеновых лучей (очаговая доза 350 400 г), которые вызывают атрофию потовых желез. Хорошие результаты нередко наблюдаются при освещении спинного мозга. Воспаление потовых желез подмышечной области с успехом лечится небольшими дозами рентгеновых лучей (80—100 г). В упорных часто рецидивирующих случаях показана рентгеновская эпиляция.

Из других заболеваний кожи, при которых рентгенотерапия является действительным средством, необходимо отметить дерматовы от низких температур. К ним относятся ознобление, отморожение и трещины от  холода.


Теги: заболевания кожи
234567 Начало активности (дата): 26.11.2022 21:38:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рентгенотерапия, рентгенология, заболевания кожи, экзема
12354567899