Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами пястных костей кисти

18.06.2022

Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами пястных костей кисти

Учитывая то, что для оценки результатов лечения переломов пястных костей многие авторы пользуются в основном методикой Зурмаева И.А., мы сочли необходимым предложить свою рабочую шкалу.

ВВЕДЕНИЕ

Лечение переломов пястных костей остается сложным разделом хирургии кисти. До настоящего времени отсутствует единый подход к выбору метода лечения при различных диафизарных переломах пястных костей. Хотя к настоящему времени разработан целый ряд новых систем и конструкций для лечения повреждений костей кисти, число осложнений остается довольно высоким и достигает 11,2-31,9 % [2, 3]. В результате неадекватного лечения возникают не только боли и деформации в месте повреждения, но и нарушается функция кисти, что приводит к снижению трудоспособности больных и даже к инвалидности [4, 5, 6].

По данным литературы, для оценки результатов лечения переломов пястных костей многие авторы пользуются в основном шкалой Зурмаева И.А. [1], где учитываются субъективные (болевой синдром) и объективные (деформация, трофические расстройства, нарушение функции кисти) данные.

Цель исследования: изучение результатов лечения переломов пястных костей в ближайшие и отдаленные сроки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 54 больных с переломами пястных костей в возрасте от 18 до 58 лет. Свежие переломы наблюдались у 24 (40,2 %), неправильно срастающиеся переломы у 17 (28,8 %), несросшиеся переломы - у 9 (15,3 %) и ложные суставы - у 4 (6,7 %) больных.

У всех больных выполнены разработанные нами в клинике операции, заключающиеся в открытой фиксации костей с помощью трех спиц Киршнера. Изучены ранние (первые 3 месяца после операции) и отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 3 лет. Оценка результатов лечения проводилась по разработанной нами рабочей шкале, где учитывались 4 параметра: консолидация перелома, объем движений в суставах, наличие болевого синдрома и возвращение к трудовой деятельности. Разработанная рабочая шкала построена на основании параметров, значительно влияющих на исход лечения.

Оценка проводилась по балльной системе:

1.   Консолидация:

a.   Полная консолидация - 2 балла;

b.   Меденно срастающийся перелом - 1 балл;

c.   Консолидации нет - 0 баллов.

2.   Объем движений:

a.   В полном объеме, 90-180° (амплитуда движений 90°) в пястно-фаланговых суставах (ПФС) - 2 балла;

b.   Объем движения в ПФС 100-175° (амплитуда движений 75°) - 1 балл;

c.   Объем движения в ПФС 120-145° (амплитуда движений 25° и меньше) - 0 баллов.

3.   Болевой синдром:

a.   Болевого синдрома нет - 2 балла;

b.   Болевой синдром незначительный - 1 балл;

c.   Болевой синдром сохраняется - 0 балл.

4. Трудовая деятельность:

a. Возвращение к трудовой деятельности - 2 балла;

b. Инвалидность - 0 баллов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты оценивали следующим образом:

от 8 до 6 баллов - хороший;

от 5 до 3 баллов - удовлетворительный;

2 и менее баллов - неудовлетворительный результат. В ранние сроки лечения наиболее обнадеживающие результаты получены у больных со свежими и неправильно срастающимися переломами пястных костей - 95,8 и 82,4 % хороших результатов соответственно. Хорошие результаты констатированы у 4 больных (44,4 %) с несросшимися переломами и у 2 (50 %) больных со сформировавшимся ложным суставом. Неудовлетворительные результаты отмечены у 1 больного с несросшимся переломом и у 1 больного с ложным суставом, что составляло 11,2 и 25 % соответственно. У больных со сформированным ложным суставом как в раннем, так и в отдаленном периодах, по данным многочисленных авторов, часто наблюдаются неудовлетворительные результаты. Этому способствуют наличие общей соматической патологии и инволюции, приводящие к остеопоротическому состоянию скелета, а также местные посттравматические нейродистрофические изменения (повреждение сосудов и нервных стволов). В наших наблюдениях причинами неудовлетворительных результатов служили присоединение воспалительного процесса вокруг спиц у 1 больного с несросшимся переломом и повторно полученная травма в домашних условиях у 1 больного с ложным суставом.

Результаты лечения в отдаленных сроках лечения приведены в таблице 2. Наиболее высокая частота хороших результатов отмечена у больных со свежими, неправильно срастающимися и несросшимися переломами. В группе больных с ложным суставом результаты лечения в отдаленные сроки практически не отличались от ближайших. Начиная со 2 и до конца третьего года наблюдения хорошие результаты отмечены у 75 % и 100 % больных, что связано с поздней оссификацией зоны ложного сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенная шкала оценки результатов лечения в применении, не требует дополнительных инструмен-переломов пястных костей является простой и легкой тальных исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1.   Зурмаев И.А. Открытые сочетанные повреждения кисти и пальцев и их лечение // Ортопедия травматология и протезирование. 1975. № 3. С. 59-61.

2.   Клюквин И.Ю., Мигулова И.Ю., Охотский В.П. Травмы кисти. М., 2009. С. 150-186.

3.   Зердеджи М., Мигулева И., Клюквин И. Применение остеосинтеза спицами при открытых оскольчатых переломах фаланг и пястных костей // Врач. 2008. № 6. С. 80-82.

4.   Шихалёва Н.Г., Чиркова И.В. Лечение больных с закрытыми переломами дистального метаэпифиза пястных костей с применением чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. 2009. № 2. С. 40-45.

5.   Топографо-анатомическое обоснование чрескостного остеосинтеза коротких трубчатых костей кисти / О.В. Бейдик, Н.В. Островский, К.В. Шевченко, К.К. Левченко // Гений ортопедии. 2006. № 2. С.18-21.

6.   Применение дистракционного аппарата при переломах пястных костей кисти / С.У Асилова, Ш.Ш. Ходжаев, А.К. Хайдаров, Д.А. Рахбарова, Г.К. Нуримов // Гений ортопедии. 2012. № 3. С. 15-19.

Сведения об авторах:

1.   Асилова Саодат Убайевна - Ташкентская Медицинская Академия, заведующая кафедрой травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии и нейрохирургии, д. м. н., профессор.

2.   Хайдаров Азизжон Косимович - Ташкентская Медицинская Академия, с.н.с. кафедры травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии и нейрохирургии.

Теги: пястные кости
234567 Начало активности (дата): 18.06.2022 19:38:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: пястные кости, перелом, результаты, оценка, рабочая шкала
12354567899

Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами пястных костей кисти