12.06.2022
Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти
Улучшение результатов лечения пациентов с застарелыми повреждениями сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти
ВВЕДЕНИЕ
Большое разнообразие вторичных деформаций кисти при последствиях травматического и спонтанного разрыва сухожилий разгибателей обусловлено нарушением сложной биомеханики сгибательно-разгиба-тельного аппарата пальцев. Изучению причин возникновения деформаций пальцев кисти посвящены труды многих авторов (Bunnell S., Ванштейн В.Г., Розов В.И., Iselin М. и др.). Объяснение механизма формирования деформаций и контрактур пальцев разноречиво и нередко трактуется как результат изолированного повреждения сухожильно-апоневротического растяжения разгибателей. Литература богата описаниями различных способов оперативного лечения деформаций, однако многие из них не отличаются эффективностью функциональных результатов.
Цель исследования - улучшение результатов лечения пациентов с застарелыми повреждениями сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами предложен принципиально новый способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти, который заключается в том, что производится транспозиция сухожилия неповрежденной длинной мышцы, отводящей большой палец.
Метод биомеханически обоснован ввиду того, что данная мышца выполняет функцию первого пальца и по анатомическому расположению и функции более близка к сухожилиям разгибателей первого пальца кисти (патент РФ на изобретение № 2281049). Способ применен в клинической практике у 38 пациентов, находившихся на лечении в клинике травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета. Из общего числа пациентов мужчин было 35 (92 %), женщин - 3 (8 %). Возраст варьировал от 19 до 62 лет. Давность травмы варьировала от 6 недель до восьми месяцев. Все пациенты письменно дали информированное согласие для участия в исследовании.
Клиническое наблюдение. Пациент В., 34 лет, обратился в клинику травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета с жалобами на нарушение захвата левой кисти через 6 недель после получения травмы осколком стекла. Рана заживала вторичным натяжением. При локальном осмотре в области «анатомической табакерки» левой кисти имеется косопоперечный рубец. Первый палец кисти находится в положении сгибания. Активные движения в суставах пальца отсутствуют, пассивные - в полном объеме. После обследования была проведена операция - аутопластика сухожилия длинного разгибателя первого пальца левой кисти путем транспозиции сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец. Пациент осмотрен через 10 лет после операции. Захват кисти не нарушен. Работает по специальности, жалоб не предъявляет (рис. 1).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При оценке функционального результата операции учитывали следующие основные параметры: анатомическую сохранность отдельных структур, амплитуду активных движений в суставах, мышечную двигательную силу. Все показатели разделили на 3 группы: амплитуда активных движений фаланг пальцев кисти, функция и трудоспособность.
Каждый из семи показателей оценивали по четырехбалльной системе. Наиболее высокая оценка каждого показателя - три балла, самая низкая - 0 баллов (табл.). Общая сумма оценок семи показателей составляет цифровой индекс, характеризующий функциональное состояние кисти. Самую высокую оценку функции кисти определяли индексом 25-30, свидетельствующим об отличном исходе проведенного лечения. При индексе 20-25 - хороший исход, при 10-21 - удовлетворительный, при 0-10 - неудовлетворительный (табл. 1).
Отдаленные результаты операции изучены у 32 пациентов в сроки от одного года до десяти лет. При этом получили следующие результаты: отличный - 81,3 % (26 пациентов), хороший - 18,7 % (6 пациентов). Удовлетворительных и неудовлетворительных исходов операций не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Общеизвестно, что полноценное восстановление поврежденного сухожилия длинного разгибателя первого пальца возможно только при давности травмы не более трех недель.
При более длительном сроке после травмы ввиду ретракции мышцы длинного разгибателя возникает необходимость в пластической операции. Ранее предложенные способы пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти предполагают использование пластического материала из собственных разгибателей второго или пятого пальцев, сухожилий длинного или короткого лучевых разгибателей кисти, сухожилия поверхностного сгибателя четвертого пальца и несколько снижают функцию донорских мышц-разгибателей.
Предложенный нами способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти позволяет значительно улучшить функциональные результаты операций в различные сроки после травмы, не нарушая при этом функцию донорских сухожилий.
ВЫВОДЫ
1. Травматические и спонтанные повреждения сухожилий разгибателей первого пальца кисти значительно ухудшают бытовые и профессиональные возможности травмированной кисти, приводят к развитию различных видов контрактур, особенно в отдаленные сроки после травмы.
2. Предложенный способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти позволяет значительно улучшить функциональные результаты операций при восстановлении сухожилий разгибателей первого пальца кисти в различные сроки после травмы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байтингер В.Ф., Камолов Ф.Ф. Опыт хирургического лечения подкожного повреждения сухожилия длинного разгибателя I пальца кисти // Вопр. реконструкт. и пласт. хирургии. 2015. Т 18, № 3 (54). С. 12-17.
2. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб. : Гиппократ, 1998. С. 339-348.
3. Волкова A.M. Хирургия кисти. Екатеринбург, 1991. Т. 1. 113 с.
4. Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти : пат. 2281049 Рос. Федерация. № 2005107508/14 ; заявл. 17.03.2005 ; опубл. 10.08.2006, Бюл. № 22.
5. Шов сухожилий сгибателей пальцев кисти с позиций принципа минимального нарушения кровоснабжения тканей / А.С. Золотов, С.С. Голубев, В.Н. Зеленин, В.А. Сороковиков // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006. № 3. С. 66-69.
6. Золотов А.С., Зеленин В.Н., Сороковиков В.А. Консервативное лечение повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти // Хирургия. 2007. № 9. С. 59-62.
7. Козюков В.Г, Шихов А.А, Лисов С.О. Хирургическая тактика при повреждениях кисти и их последствиях // Травматология и ортопедия России. 1998. № 1. С. 49-51.
8. Посттравматическая деформация, как осложнение застарелых повреждений сухожилий разгибателей пальцев кистей / Л.Ю. Науменко, Д.А. Бондарук, В.Н. Хомяков, А.А. Маметьев // Вестн. проблем биологии и медицины. 2014. Т. 3, № 3. С. 170-174.
9. Науменко Л.Ю., Бондарук Д.А., Канюка Е.В. Послеоперационное функциональное лечение больных с отдалёнными последствиями повреждений разгибателей пальцев кисти // Травма. 2012. Т. 13, Вып. 2. С. 114-117.
Сведения об авторах:
1. Гарапов Ильнур Зиннурович - ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, аспирант кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО
3. Валеев Марат Мазгарович - ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО, д. м. н.
Теги: сухожилия
234567 Начало активности (дата): 12.06.2022 20:19:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: сухожилия разгибателей, первый палец кисти, сухожильная пластика, повреждения сухожилий кисти
12354567899
Похожие статьи
Сравнение отдаленных результатов лечения детей с косолапостьюРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Вывихи плеча
Высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости в комплексном лечении разрывов передней крестообразной связки у пациентов с варусным гонартрозом коленного сустава
Укорачивающая резекция и коррекция длины голени при лечении посттравматических дефектов большеберцовой кости, осложненных остеомиелитом
