12.03.2022
Философия Илизарова как основа новой субспециальности в ортопедии-травматологии
Современная медицина развивается по пути все большей специализации, что является, прежде всего, обратной стороной развития новых технологий и рыночной экономики.
Пациент выбирает врача, наиболее успешного в узком направлении. Бизнес заинтересован в активном применении имплантов и оборудования. Основным механизмом компенсации негативных сторон узкой специализации является создание многопрофильных команд, развитие университетских клиник и профессиональных сообществ (ассоциаций). Именно ассоциации институализируют новые субспециальности. Узкие ассоциации или группы, как правило, находят место в рамках национальных или международных обществ по основным специальностям. Рост количества ассоциаций и порождаемых ими конференций, обучающих курсов, печатных изданий и интернет-ресурсов впечатляет.
Ортопедические ассоциации объединены по национальному, возрастному, технологическому признакам и локализации лечения.
Мы ставим перед собой задачу сформулировать определение новой субспециальности, которую видим как направление в ортопедии-травматологии, специализирующееся на хирургическом исправлении деформаций, укорочений, несращений и дефектов костей за счет направленного воздействия на регенерацию тканей с целью восстановления функции пораженного сегмента тела.
Открытие академиком Илизаровым фундаментальных законов стимуляции роста и регенерации тканей и активное клиническое использование метода лечения по Илизарову оказали значительное влияние на развитие не только травматологии и ортопедии, но и челюстно-лицевой хирургии [1-4]. И если применение в мировой практике циркулярного спицевого или гибридного наружного аппарата было и остается часто используемым инструментом, ассоциирующимся с именем автора, то дистракционный остеогенез костей черепа никогда не был привязан к определенному инструментарию, а именно наружным системам.
С 80-х годов XX века метод Илизарова получил мощную поддержку от созданных во многих странах мира региональных подразделений ASAMI (Association on Study and Application of Method of Ilizarov). Инициаторами создания и работы ассоциаций в большинстве случаев были специалисты, ранее работавшие или проходившие стажировки в Кургане, которые общались с Илизаровым, слушали его лекции. Многие из них приняли систему наружной фиксации как свой основной или даже единственный инструмент для работы и достигли очень высокого уровня мастерства. Эти ортопеды называют себя «аппаратчики». Мы предложили термин «Ilizarov-minded doctors».
Существует и другая группа специалистов. Изначально они лечили пациентов с заболеваниями, как правило, связанными с дефектами, деформациями и укорочениями конечностей с помощью аппарата Илизарова, но затем, продолжая работать с теми же патологическими состояниями, стали активно использовать другие, часто комбинированные, методы и инструменты для достижения результатов [5]. Это привело к созданию обществ по удлинению и реконструкции конечностей (LLRS), реконструкции костей (BR) и обществ, название которых содержат аббревиатуру ASAMI.
Никто из специалистов не оспаривал значения и роли Г.А. Илизарова в развитии данного направления ортопедии и травматологии.
Конфликты лежали в плоскости трактовки исторического вклада, большей или меньшей приверженности классическому методу и обычному субъективному пониманию лидерства.
В любом случае, есть ясное понимание, что субспециальность "удлинение и реконструкция конечностей" существует. Она имеет значительную поддержку заинтересованных узких специалистов, специализированных изданий, интернет-ресурсов и конференций. C 2015 года председатели ассоциаций ASAMI, LLRS и BR договорились о проведении совместных всемирных конгрессов раз в два года.
Первое такое мероприятие состоялось в Майами и собрало более 800 участников, последующие конгрессы проведены в Лиссабоне (2017) и Ливерпуле (2019) и тоже вызвали большой интерес специалистов. Конгресс 2021 года планируется провести в Мексике.
Крупные образовательные ассоциации также проявляют активный интерес к данной субспециальности. В частности, AO TRAUMA стала регулярно проводить курсы по чрескостному остеосинтезу.
Однако вопросы дальнейшей институционализации данной субспециальности по аналогии с вертебрологией, артроскопией, эндопротезированием остаются открытыми. Поэтому термин «удлинение и реконструкция конечностей» нельзя назвать удачным.
Во-первых, методики реконструкции и удлинения применяются не только на конечностях, но и на костях таза, ключицах, черепе и позвоночнике, хотя и значительно реже. Во-вторых, он не отражает сути биологического подхода, который мы определяем как философию Илизарова [6, 7]. В-третьих, смешивается «локализационный» и «методологический» подход в формировании названия, что не характерно для названий субспециальностей.
Наиболее приемлемым нам видится название "реконструктивная и репаративная ортопедия" (reconstructive & reparative orthopedic surgery - RROS), в котором сочетаются понятия реконструктивной хирургии, направленной на исправление деформаций, устранение укорочений, несращений, костных дефектов, и репаративного процесса в результате регенерации клеток и тканей, ведущего к восстановлению органов и их функций, утраченных вследствие врожденных дефектов, болезни, травм или старения. Именно регенерация собственных тканей, то есть репарация, а не замещение структур погружными имплантами, наиболее точно определяет суть направления. Учитывая широкое распространение реконструктивных методов, основанных на разных технических подходах, во избежание терминологической путаницы и конфликтов, термин можно упростить до "репаративной ортопедии" (РО) (reparative orthopedic surgery - ROS).
Метод Илизарова и РО должны быть важными составляющими развития ортопедии как науки.
В 80-90 годы XX века большинство научных работ и патентов по ортопедии-травматологии в СССР и постсоветском пространстве были связаны именно с управляемым чрескостным остеосинтезом. Серьезная работа предстоит по перестройке обучающих программ по РО, которые должны стать обязательной частью в образовании ординаторов ортопедов-травматологов. Помимо стандартных практических навыков по применению наружного остеосинтеза не менее важны знания по биомеханике и развитие пространственного мышления. Эти компетенции всегда отличали «аппаратчиков».
Основные знания и навыки субспециальности востребованы, пусть в разной степени, в следующих разделах:
• военно-полевая хирургия;
• политравма;
• экстренная ортопедия;
• хирургия стопы и кисти;
• удлинение и коррекция деформаций конечностей,
• устранение контрактур суставов;
• решение ортопедических проблем в условиях гнойной инфекции;
• лечение пациентов с системными заболеваниями скелета;
• лечение пациентов с псевдоартрозами и костными дефектами;
• лечение пациентов с обширными дефектами и повреждениями покровных и мягких тканей;
• устранение врожденных пороков развития конечностей и позвоночника.
Хирурги субспециальности "репаративная ортопедия" не ограничены возрастом пациентов и локализацией патологического процесса. Они могут использовать широкий спектр технологий и инструментов, а не только классический метод и аппарат Илизарова. При этом лечебный процесс непременно будет основываться на философии Илизарова.
Целью развития репаративной ортопедии является, прежде всего, ее глубокая интеграция в различные разделы ортопедии и травматологии, а не утверждение как альтернативной доктрины. В любом случае понимание философии Илизарова и владение методом управляемого чрескостного остеосинтеза обеспечат любому ортопеду-травматологу более высокую степень свободы и гибкости в действиях и безопасность. Метод Илизарова был и остается во всем мире «спасательной шлюпкой» в самых сложных и, казалось бы, безнадежных случаях.
Только такой интегративный подход позволит принять всю глубину биологической сущности философии Илизарова и максимально использовать наследие Гения ортопедии. Определение содержания репаративной ортопедии и развитие ее как субспециальности будет лучшим вкладом в подготовку к 100-летию Г.А. Илизарова, которое мы будем отмечать в 2021 году.
ЛИТЕРАТУРА
1. Научное наследие академика Г.А. Илизарова: взгляд из прошлого в будущее (часть 1) (95-летию со дня рождения академика Г. А. Илизарова, 65-летию метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову посвящается) / А.В. Губин, Д.Ю. Борзунов, Л.О. Марченкова, И.Л. Смирнова // Гений ортопедии. 2016. № 2. С. 6-12.
2. Научное наследие Г. А. Илизарова: взгляд из прошлого в будущее (часть II) (95-летию со дня рождения академика Г. А. Илизарова, 65-летию метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову посвящается) / А.В. Губин, Д.Ю. Борзунов, Л.О. Марченкова, И.Л. Смирнова // Гений ортопедии. 2016. № 3. С. 6-13.
3. Contribution of G.A. Ilizarov to bone reconstruction: historical achievements and state of the art / A.V. Gubin, D.Y. Borzunov, L.O. Marchenkova, T.A. Malkova, I.L. Smirnova // Strategies Trauma Limb Reconstr. 2016. Vol. 11, No 3. P. 145-152.
4. Gubin А., Borzunov D., Malkova T. Ilizarov Method for Bone Lengthening and Defect Management. Review of Contemporary Literature // Bull. Hosp. Jt. Dis. 2016. Vol. 74, No 2. P. 145-154.
5. Paley D. The Ilizarov technology revolution: History of the discovery, dissemination, and technology transfer of the Ilizarov method // Journal of Limb Lengthening & Reconstruction. 2018. Vol. 4, No 2. P. 115-128. DOI 10.4103/2455-3719.253395.
6. Gubin A.V, Borzunov D.Y., Malkova T.A. The Ilizarov paradigm: thirty years with the Ilizarov method, current concerns and future research // Int. Orthop. 2013. Vol. 37, No 8. P. 1533-1539. DOI: 10.1007/s00264-013-1935-0.
7. Губин А.В., Борзунов Д.Ю. Парадигма Илизарова // Гений ортопедии. 2012. № 4. С. 5-9.
А.В. Губин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия” им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курган, Россия
Теги: травматология
234567 Начало активности (дата): 12.03.2022 11:52:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: специализация, Илизаров, ортопедия, травматология, врачи, конференции
12354567899
Похожие статьи
Применение аддитивных технологий ЭР-печати в нейрохирургии, вертебрологии, травматологии и ортопедииРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Хирургическое лечение невосстановимых массивных повреждений вращательной манжеты плечевого сустава
Диагностика и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости
Основные причины неудовлетворительных исходов лечения повреждений стопы
