Ударные волны высокой энергии при лечении медленно срастающихся или несрастающихся переломов

05.12.2021

Ударные волны высокой энергии при лечении медленно срастающихся или несрастающихся переломов

В статье представлены результаты лечения методом ударных волн высокой энергии медленно срастающихся или несрастающихся переломов костей.

Резюме. Рассматривается лечение медленно срастающихся и несрастающихся переломов кости в ходе одного сеанса воздействия ударными волнами высокой энергии, сгенерированными в водной среде и сфокусированными на месте перелома. Ударные волны разрушают твердую костную ткань, образуя микротрещины и большое количество осколков кости. Эффект разрушения обусловлен разностью сопротивления кости (и камней) и мягких тканей. Происходит стимуляция остеогенеза, что в 70 из 82 случаев применения метода ударной волны привело к консолидации кости за разумный интервал времени. Лечение проводилось амбулаторно с применением региональной анестезии.

Побочные эффекты и осложнения не наблюдались.

Введение

Исследования воздействия ударных волн высокой энергии на биологические системы, проводившиеся в последнее десятилетие, привели к созданию методов экстракорпорального разрушения камней в почках, мочеточнике и желчном пузыре [1]. Ударные волны высокой энергии образуются при микросекундном искровом разряде биполярного электрода высоковольтного конденсатора. Электрод размешен в геометрическом фокусе рефлектора эллипсоидной формы.

Высоковольтный разряд в водной среде приводит к взрывообразному испарению воды и генерации ударных волн. Волны, отражаясь от рефлектора эллипсоидной формы, направляются на вторичный фокус в биологической ткани, при этом охватывается объем ок. 1,5 см3 и создается давление в диапазоне приблизительно от 1000 до 1800 бар [2, 3].

Ударные волны не задерживаются водной средой и мягкими тканями человеческого организма, следовательно, не приводят к каким-либо повреждениям, т.к. акустическое сопротивление этих сред практически одинаково. Одновременно с этим волны оказывают разрушающее воздействие на кости и камни в теле, так как их акустическое сопротивление, как правило, в пять раз превышает акустическое сопротивление воды (см. Таблицу I) [5].

Рис. 1. Эффект воздействия ударных волн высокой энергии на бедренную кость кролика in vivo

Рис. 2. Схема возникновения эффекта ESWOR в водной среде с рентгеновским визуальным контролем

Рис. 3. Фрагменты человеческой кости, образовавшиеся после ESWOR-воздействия in vitro

Рис. 4. Локализация 82 медленно срастающихся или несрастающихся переломов, для лечения которых использовался эффект ESWOR

Ударные волны высокой энергии были сфокусированы на интактном бедре кролика и вызвали перелом с образованием большого количества мелких осколков (0,1-3 мм) и гематомы (рис. 1) [4]. Лечение с использованием таких ударных волн известно под названием лечения с использованием ESWOR-эффекта (рис. 2). Экспериментальное применение ударных волн высокой энергии к костям человеческого организма in vitro привело к разрушению кромок кости, образованию микротрещин и мелких фрагментов кости (рис. 3) [4, 7].

Рис. 5. а Несрастающийся перелом лучевой кости 17 месяцев после перелома и двух ранее выполненных операций, b Через три месяца после выполнения ESWOR имела места консолидация. с через два года после лечения методом ESWO

Рис. 6. а Несрастающийся перелом ладьевидной кости 39 месяцев после перелома b Консолидация через три месяца после выполнения ESWOR

В статье представлены результаты лечения методом ударных волн высокой энергии медленно срастающихся или несрастающихся переломов костей.

Материалы и методы

Методом ударных волн высокой энергии было проведено лечение 82 медленно срастающихся или несрастаюшихся переломов костей у 79 пациентов (см. рис. 4). Группа пациентов состояла из 71 пациента мужского пола и 8 пациентов женского пола, средний возраст составлял 28 лет (диапазон от 9 до 76 лет).

Среднее время от момента перелома и началом лечения составляло 20,2 месяца. Пятьдесят два пациента перенесли предварительно от I до 5 операций. Большинство больных получали лечение амбулаторно; региональная анестезия использовалась при лечении 64 переломов верхних конечностей, эпидуральная анестезия использовалась при лечении 18 переломов нижних конечностей. В ходе каждого лечения испускалось от 1000 до 4000 ударных волн, создающих давление в фокусе от 1000 до 1700 бар. Для иммобилизации большинства переломов использовалась гипсовая повязка. Гипсовая повязка носилась пациентами в среднем в течение 81 дня (диапазон от 20 до 120 дней).

Результаты

Рентгеновское обследование показало, что консолидация кости имела место в 70 случаях переломов (85,4%) (см. рис. 5 и 6). В 12 случаях переломов лечение не дало никакого эффекта. Эти 12 переломов включают в себя: одну медленно происходящую (замедленную) консолидацию бедренной кости и 11 несращений переломов: 4 ладьевидной кости, 3 большеберцовой кости, 2 лучевой кости, 1 локтевой кости и 1 надколенной чашечки.

У некоторых пациентов наблюдалось увеличение сыворотки щелочной фосфотазы с 92 до 120 миллиэквивалентов/литр и креа-тининфосфотазы с 49 до 66 миллиэксива-лентов/литр. Такое увеличение мы относим за счет воздействия ударных волн высокой энергии на кости и мышцы. Беспокоящие побочные эффекты, указанные в других работах [10, 11], не отмечались.
Обсуждение

Мы считаем, что в ходе лечения методом ударных волн высокой энергии происходит разрушение твердых концов отломков кости и образование микротрещин, что способствует улучшению кровоснабжения. Образование отделенных от кости полностью или частично осколков, в свою очередь, дополнительно стимулирует процесс остеогенеза, приводящий к консолидации перелома.

Отсутствие положительного эффекта при лечении несращивающегося перелома запястной ладьевидной кости можно отнести за счет недостаточного кровоснабжения проксимального полюса, сложности фокусирования ударных волны высокой энергии и неадекватной иммобилизации после проведения вмешательства. В принципе рассмотренный метод может использоваться для стимуляции остеогене-за в местах перелома без выполнения открытых операций и, видимо, обладает преимуществами (см. [6, 8, 9]) относительно оперативных методов. Успешные результаты, о которых сообщается в настоящей статье, являются основанием для продолжения изучения, кроме того, можно полагать, что метод ударных волн высокой энергии может быть полезен при лечении медленно срастающихся или несрастающихся переломов костей; рассмотренный метод также может быть модифицирован для использования других задач ортопедии [7].

Благодарности

Авторы статьи выражают свою благодарность профессору И.Матеву за оказанную им моральную поддержку и содействие.

Статья была представлена на встрече Болгарского и Американского обществ хирургии руки, проходившей с 20 ло 25 мая 1988 года в Албене, Болгария.

В.Д. Валчаноу и П. Михайлов

Военная медицинская академия, София, Болгария

Литература

1. Chaussy CH,.Brendel M, Shmiedt Е (1980) Extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves. Lancet 2:1265-1268

2. Chaussy CH (1986), Extracorporeal shock-wave lithotripsy.Karger5-19.

3.   Eisenberger F, Muller К (1987) Urolo-gische Steintherapie, Thieme, Stuttgart New York, pp 26-30

4.   Graff J, Pastor J., Richter KD (1987) Effect of high energy shock waves on bony tissues. 5th world congress on endurology and ESWL, Cairo, November 1-4, p 260

5.   Habermann (1987) Urologische Steinthera pie. Thieme, Stuttgart New York, p 30

6.   Holevich Y (1973) Operative Surgery. Suppl 1: 250-252

7.   Karpmann RR, Nagee FP, Gruen TWS, Mobley T (1987) Work in progress - the lithotriptor and its potential use in the revision of total hip arthroplasty. Orth Rev 26:38-42

8.   Judet R (1965) Decortication osteomuscu-laire. Act Chir Hop Poincare 5: 193-196

9.   Kopchev IK (1976) Traumatology of locomotor system. Medizina Phizkultura Publ, p. 129-135, 137

10.   Newman RC, Blackmore J, Hachett L, Ballinger WE, Brock KA, Feldman J, Sos-nowski J., Finlayson В (1986) ESWL effect on canine spinal cord. 4th world congress on endurology and ESWL, Madrid 152

11.   Kjshimoto T, Yamamoto K, Sugimoto T, Yoshihara, Mackawa M (1986) Side effects of extracorporeal shock-wave exposures in patients treated by extracorporeal shockwave exposures in patients treated by ex tracorporeal shock-wave lithotripsy for up per urinary tract stone. Eur. Urol 12:308313

Теги: переломы
234567 Начало активности (дата): 05.12.2021 22:46:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: ударные волны, переломы, волны высокой энергии
12354567899

Ударные волны высокой энергии при лечении медленно срастающихся или несрастающихся переломов