15.11.2021

Шаблоны протоколов описания исследований по специальности "Ренгенография” магнитно-резонансная томография

В данном руководстве, являющимся частью серии руководств но формированию протоколов описаний, представлены структурированные и ёмкие протоколы, хорошо зарекомендовавшие на протяжении длительного времени

Предназначение:

Данные методические рекомендации предназначены для врачей-рентгенологов с целью улучшения качества описательных протоколов и унификации структуры описания.

Описательный протокол и заключение врача-рентгенолога являются венцом большой цепочки действий, начиная от направления клиницистом пациента на конкретное исследование и заканчивая длительной и дорогостоящей работой персонала диагностического кабинета и оборудования. Поэтому важно подготовить качественный документ, отвечающий определённым требованиям и несущий в себе упорядоченный максимум значимой диагностической информации в сжатой, но простой для восприятия форме. Данное пособие создано с целью создания единых шаблонов описаний, позволяющих рентгенологам давать качественные, структурированные и унифицированные протоколы, понятные и воспроизводимые, при необходимости, коллегами.

I. СОКРАЩЕНИЯ


СЕ- Contrast Enhanced, вид ангиографии

DISI- разгибательная нестабильность промежуточного сегмента (Dorsal Intercalated Segment Instability)

DWI- диффузно-взвешениое изображение
L- обозначение поясничного позвонка, например, L4

m- musculus, мышца

PD- взвешенное по протонной плотности
PD-i'/s- изображение взвешенное по протонной плотности

STIR- изображение с подавлением сигнала от жировой ткани

Th-  обозначение грудного позвонка, например, ГЬ4

VISI- сгибательная нестабильность промежуточного сегмента (Volar

Intercalated Segment Instability

ABM-
артерио - венозная мальформация

б/берцовая- большеберцовая кость

ВИ- взвешенное изображение

гр.- градус, градусов

ИКД карта- карта измеряемого коэффициента диффузии

KI 1C- крестцово-поясничное сочленение

мл.- м ил л и литров, ми лл ил игр ми л л и метро в,
мм- миллиметры

МР- магнитно-резонансный,

ПКС-  магнитно-резонансное передняя крестообразная связка

с- обозначение шейного позвонка, например, С4 см- сантиметр, сантиметров

СМА- средняя мозговая артерия

Т1 - взвешенное изображение

Т2 - взвешенное изображение

Т2 d/f- взвешенность изображения

Т2 - взвешенное изображение с подавлением сигнала от жидкости

у.ц.- условный циферблат

II. ВВЕДЕНИЕ

По этой причине крайне важно качество протокола, его полнота, диагностическая значимость. Зачастую высококвалифицированные врачи-рентгенологи, работая в медицинском учреждении, где утверждены не качественные протоколы описания исследований, не могут реализовать свой потенциал, не раскрывают всей понимаемой ими диагностической картины. И наоборот, качественные протоколы описания сразу формирует у молодого врача систему, позволяющую быстро и качественно ответить на вопрос клинициста.

В данном руководстве, являющимся частью серии руководств но формированию протоколов описаний, представлены структурированные и ёмкие протоколы, хорошо зарекомендовавшие на протяжении длительного времени. В самих протоколах описаний прописными буквами обозначены основные позиции, которые должны быть отображены в протоколе того или иного исследования. Во многих протоколах, даже при нормальных показателях оцениваемых структур, необходимо прописывать точные показатели в миллиметрах, что соответствующим образом обозначено в шаблоне. Некоторые протоколы также содержа! стандартную формулировку заключения, однако в большинстве случаев, заключение может без труда сформировать сам врач-рентгенолог на основании протокола.

III. ГОЛОВА

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от г.

МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО: Очагов патологической интенсивности сигнала в веществе больших полушарий мозга не выявлено.

ЛИКВОРОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОСТРАНСТВА: Смещение срединных структур - нет.

Конвекситальные субарахноидальные пространства - не изменены. Желудочки мозга не расширены.

Базальные цистерны - нормального размера.

ОСНОВАНИЕ МОЗГА: Селлярная область и основание черепа - без изменений.

Мозжечок - не изменен. Ствол мозга - не изменен.

КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ:

Кости свода черепа - без изменений.

Структуры орбит-без видимых патологических изменений.

Околоносовые пазухи и сосцевидные отростки - не изменены, воздушны.
b МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО: В глубоком и субкортикальном белом веществе, в том числе: юкстакортикально. в перивентрикулярных отделах, мозолистом теле, внутренней капсуле, среднем мозге, ножках и полушариях мозжечка, стволе головном мозга, определяются множественные (более 10) очаги повышенного в Т2 и Т2 Hair ВИ. некоторые - пониженного в Т1 ВИ - сигнала, размерами от 5 до 10 мм.


KOI 1ТРАСТИРОВАННГ: Внутривенно введено    мл контрастного препарата

[название контрастного препарата] - патологического накопления контрастного вещества при динамическом/огсроченном сканировании не выявлено.

ПРИ СРАВНЕНИИ С ПРЕДЫДУЩИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ от    определяются новые очаги в правом полушарии мозга, размерами    х    мм.

ЛИКВОРОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОСТРАНСТВА: Желудочки мозга не расширены. Конвекситальные субарахноидальные пространства - не изменены.

Базальные цистерны - нормального размера. Смещение срединных структур - пег.

ОСНОВАНИЕ МОЗГА: Селлярная область    не изменена. Мозжечок - не изменен. Ствол мозга не изменен.

КОСИ1ЫЕ СТРУКТУРЫ: Кости свода черепа - без изменений.

Структуры орбит - без видимых патологических изменений.

Околоносовые пазухи и сосцевидные отростки - не изменены, воздушны.

c.    МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ НЕВРИНОМЕ  VIII ПАРЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение исследованием от    г.

МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО: Дифференциация серого и белого вещества сохранена.

Очагов патологической интенсивности сигнала в веществе головного мозга не выявлено.

ЛИКВОРОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОСТРАНСТВА: Желудочки обычной формы и размеров.

Субарахноидальные пространства не расширены. Смещения срединных структур нет. Цистерна мостомозжечкового угла, предмостовая цистерна и четвертый желудочек обычной формы, без дополнительных образований.

ВИСОЧНЫЕ КОСТИ:

Пирамиды височных костей не изменены.

Внутренние слуховые проходы с обеих сторон типичной формы, нормальной ширины.

Ход и диаметр вестибулокохлеарных и начальных отделов лицевых нервов (VIII и VII пары) с обеих сторон в пределах нормы.

Улитка и полукружные канальцы типичной конфигурации.

Барабанная полость и наружный слуховой проход без изменений.

Мостомозжечковые углы с обеих сторон без особенностей.

ОСНОВАНИЕ МОЗГА: Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Селлярная область - не изменена. Краниовертебральный переход не изменен.

КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: кости свода черепа - без изменений.

Придаточные пазухи и ячейки сосцевидного отростка воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.

КОНТРАСТИРОВАНИЕ: Внутривенно введено    мл контрастного препарата

[название контрастного препарата] - патологического накопления контрастного вещества при динамическом/отсроченном сканировании не выявлено.


Выполнены серии косых срезов, параллельно и перпендикулярно сильвиевой борозде.

МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО: Дифференцнровка серого и белого вещества сохранена. Участков гетеротопии нет. Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. Области гиппокампа симметричные с обеих сторон, без очаговых изменений.

ОСНОВАНИЕ МОЗГА: Селлярная область без патологических изменении. Размеры гипофиза в пределах нормы. Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы.

Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен.

КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: кости свода черепа - без изменений.

Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от г.

МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО: в левом полушарии большого мозга в области надкраевой, верхней височной извилин с переходом на островок, в коре и субкортикально определяется зона повышения сигнала в Т2 d/f, в режиме DWI. пониженного коэффициента диффузии на ПКД карте примерными размерами 4x3 см. Масс-эффекш нет. В обоих полушариях большого мозга, варолиевом мосту определяются множественные небольшие очаги повышенного МР-сигнала в режиме Т2.

ЛИКВОРОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОСТРАНСТВА: Желудочки обычной формы и размеров.

Субарахноидальные пространства не расширены. Срединные структуры не смещены.

ОСНОВАНИЕ МОЗГА: Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы. Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы.

Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен.

КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ : Кости свода черепа - без изменений.

Придаточные пазухи носа без особенностей. Орбиты не изменены.

МР-АНГИОГРАФИЯ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИИ: В М3 сегменте левой СМА -признаки субтотального стеноза с ослаблением кровотока в дистальных (корковых) ветвях. Но остальным сосудам кровоток адекватный, симметричный. Имеется гипоплазия V4 сегмента левой позвоночной артерии. Данных за наличие аневризм и АВМ не получено.

f.    МР-АНГИОГРАФИЯ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Нов горное, сравнение с исследованием от    г.

ВНУТРЕННИЕ СОННЫЕ АРТЕРИИ имеют нормальный ход и диаметр, располагаются симметрично. Сифоны сонных артерий нормальные, не смещены, не компримированы.

Контуры внутренних сонных артерий четкие и ровные.

ПЕРЕДНИЕ. СРЕДНИЕ. ЗАДНИЕ МОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ отходят в типичном месте, контуры их четкие, ровные, диаметр не изменен.

ПОЗВОНОЧНЫЕ! АРТЕРИИ имеют нормальный ход и диаметр, располагаются симметрично. Ходи диаметр БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ нормальный.

ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНИ1 СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ АРТЕРИИ визуализируются, не изменены. Патологической извитости сосудов не выявлено.

g.    МРТ-ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ ВЕН

ИССЛЕДОВАНИЕ;: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

ВЕРХНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС - нормального диаметра с обычным расположением дренирующих поверхностных мозговых вен.

БОЛЬШАЯ МОЗГОВАЯ ВЕНА и НИЖНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС - без изменений.

ПОПЕРЕЧНЫЕ СИНУСЫ с небольшой асимметрией между левой и правой стороной.

Остальные глубинные вены мозга сформированы без патологических изменений. Участки с нарушениями тока или дефектами наполнения не визуализируются.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

ТУРЕЦКОЕ СЕДЛО обычной формы, размеры его не увеличены, дно и стенки имеют ровные и четкие границы. Диафрагма турецкого седла расположена горизонтально.

 
Структура гипофиза однородна. Супраселлярная цистерна не деформирована.

Внутренние сонные артерии и кавернозные синусы - не изменены.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕКРЕСТ не изменен.

Срединные структуры мозга не смещены. Цистерны основания мозга, борозды конвекситальной поверхности мозга не деформированы.

Желудочки мозга не расширены, боковые желудочки симметричны. Участков патологической плотности в веществе мозга не выявлено.

Другие находки: нет


i. ОРБИТЫ

ГЛАЗНИЦЫ развиты правильно, имеют форму пирамид, контуры стенок четкие и ровные.

Очагов деструктивных изменений и участков локального утолщения не выявлено.

ГЛАЗНЫЕ ЯБЛОКИ расположены в полости глазниц симметрично, имеют шаровидную форму. Содержимое стекловидного тела однородное, МР-сигнал не изменен.

Оболочки глаза не утолщены, контуры их четкие и ровные.

Зрительные нервы имеют чет кие ровные контуры и правильный ход. не утолщены.

СТРУКТУРЫ ОРБИТ: Мышцы глазного яблока расположены обычно, не утолщены.

Жировые тела глазниц, глазные вены и слезные железы без особенностей.

ВИДИМЫЕ СТРУКТУРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: Срединные структуры мозга не смещены.

Цистерны основания мозга, борозды конвекситальной поверхности мозга не деформированы.

Желудочки мозга не расширены, боковые желудочки симметричны. Участков патологической плотности в веществе мозга не выявлено.

Другие находки: нет

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

ПИРАМИДЫ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ с обеих сторон симметричные, структура их не изменена.

ВНУТРЕННИЕ СЛУХОВЫЕ ПРОХОДЫ не расширены, контуры стенок четкие и ровные.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара) с каждой стороны имеет правильное направление, локальные уголщения отсутствуют

Лицевой нерв (VII пара) расположен параллельно VIII паре, также без признаков утолщения.

Патологического накопления контрастного вещества на протяжении нервов и в области слуховых проходов не отмечается. Улитка и полукружные каналы с обеих сторон без особенностей. Барабанная полость и наружный слуховой проход справа и слева имеют обычное строение.

ЯЧЕЙКИ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА с обеих сторон четко дифференцируются, пневматизация не нарушена.

ВИДИМЫЕ СТРУКТУРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: Мостомозжечковые углы имеют правильную форм}. Срединные структуры мозга не смещены. Цистерны основания мозга, борозды конвекситальной поверхности мозга не деформированы.

Желудочки мозга не расширены, боковые желудочки симметричны. Участков патологической плотности в веществе мозга не выявлено.

Другие находки: нет

ИССЛГДОВАНИЕ: Первичное /11овторное. сравнение с исследованием от    г.

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ: Головка мыщелкового отростка нижней челюсти имеет правильную форму. Контуры суставной ямки височной кости четкие и ровные.

Суставные поверхности, формирующие височно-нижнечелюстной сустав, конгруэнтные.

Ширина суставной щели не изменена. Толщина кортикального слоя и интенсивность МР-сигнала костного мозга не изменена.

ДИНАМИЧЕСКОЕ СКАНИРОВАН ИГ:

На сериях изображений без движения - форма и положение суставного диска на изображениях во фронтальной и сагиттальной проекциях без особенностей. Задняя связка расположена на 11 -тп часах по отношению к окружности головки мыщелкового отростка нижней челюсти.

На изображениях с открытым ртом, суставной диск смещается вместе с головкой к суставному бугорку, далее при закрывании рта. диск возвращается в исходное положение.

Видимые отделы околоносовых синусов свободны и пневматизированы.

Другие находки: нет

IV. ШЕЯ

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЙ ОТДЕЛ ШЕИ: Полость рта. ротоглотка, нарафарш идеальное и ретрофарингеальное пространство не изменено.

ПОДНОЯЗЫЧНЫЙ ОТДЕЛ ШЕИ: Гортань, грушевидные синусы и надгортанник не изменены

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА не увеличена, однородной структуры.

Носоглотка - без патологии

В области орбит, околоносовых пазух и основания черепа новообразований нет.

В области верхушек легких и плечевого сплетения патологии не выявлено.

Лимфатические узлы шеи не увеличены.

Сосуды шеи нормального диаметра, не изменены.

Шейные позвонки не изменены.

Другие находки: нет

b.    ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

ЛОБНЫЕ ПАЗУХИ развиты правильно, свободны и хорошо пневматизированы, имеют ровные и четкие контуры.

Ячейки РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА пневматизированы, стенки ячеек без признаков деструктивных изменен и й.

КЛИНОВИДНАЯ и ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ПАЗУХИ развиты и пневматизированы. Их стенки без признаков деструктивных изменений. Скопления жидкости и утолщения слизистой не отмечается.

НОСОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА расположена обычно, не деформирована.

НОСОВЫ 1 РАКОВИНЫ не изменены, их слизистая не утолщена, интенсивность МР-сигнала не изменена.

Полость носа, носоглотка и окружающие структуры без особенностей.

Другие находки: нет

с.    МP-AНГИОГРАФИЯ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИИ

СПРАВА:

Брахиоцефальный ствол - нормального диаметра.

Общая сонная артерия - нормального диаметра. Каротидная бифуркация - на уровне (по позвонкам).

Наружная сонная артерия (проксимальный отдел) - нормального диаметра.

Устье внутренней сонной артерии - нормального диаметра.

Шейный сегмент внутренней сонной артерии - нормального диаметра.

Позвоночная артерия: устье. VI сегмент, V2 сегмент. V3 сегмент, V4 сегмент - нормального диаметра.

СЛЕВА:

Общая сонная артерия - нормального диаметра.

Каротидная бифуркация - на уровне (по позвонкам).

Наружная сонная артерия (проксимальный отдел) - нормального диаметра.

Устье внутренней сонной артерии - нормального диаметра. Шейный сегмент внутренней сонной артерии - нормального диаметра.

Позвоночная артерия: устье, VI сегмент. V2 сегмент, V3 сегмент, V4 сегмент -нормального диаметра.

V. позвоночник и спинной мозг

ИССЛЕДОВНИЕ: 1 крвичное / Повторное, сравнение с исследованием от г.

СТАТИКА: Шейный лордоз сохранен /выпрямлен / усилен, имеется патологический кифоз с вершиной на уровне С    -С    .

СООТНОШЕНИЕ ПОЗВОНКОВ: норма [нет анте-/ретролистеза].


Фасетки дугоотросчатых суставов заострены. Суставные щели не сужены. Желтые связки не утолщены. Паравертебральные ткани не изменены.


В сегментах С    - С    определяются циркулярные протрузии дисковертебральных комплексов.

выступающие в просвет позвоночного канала до 3 мм с незначительной компрессией дурального мешка, стенозом межпозвонковых отверстий.

На уровне С     - С     определяется левая парамедиальная грыжа, выступающая в просвет межпозвонкового отверстия до 4 мм, деформирующая дуральный мешок.

Позвоночный канал нормальной ширины.

СПИНН0Й МОЗГ: нормальной толщины, однородной структуры.

В области верхушек легких и плечевых сплетений новообразований нет.

ИССЛЕДОВАНИЕ: 11ервичное /11овгорное, сравнение исследованием от    г.

СТАТСТИКА: Грудной кифоз сохранен /выпрямлен / усилен, имеется право- лево- сторонний сколиоз с вершимой на уровне Tli    - Th    .

C00TH0ШEНИЕ П03B0IНKOB: норма [нет анте/ретролистеза].

КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: Высота и форма тел позвонков не изменена. Контуры позвонков деформированы за счет краевых остеофитов. Патологической персе громки костного мозга не выявлено. На уровне Th    - Th имеется унковертебральный артроз.

Фасетки дугоотросчатых и реберно-позвонковых суставов заострены. Суставные щели не сужены. Желтые связки не утолщены. Паравертебральные ткани не изменены.

МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ: Отмечается снижение высоты Th    - Th     межпозвонковых дисков. Гидратация дисков - снижена.

В сегментах Th     - Th     определяются циркулярные протрузии дисковертебральных комплексов, выступающие в просвет позвоночного канала до 3 мм с незначительной компрессией дурального мешка, стенозом межпозвонковых отверстий.

На уровне Th    - Th     определяется левая парамедиальная грыжа, выступающая в просвет межпозвонкового отверстия до 4 мм. деформирующая дуральный мешок.

Позвоночный канал на уровне Th    - Th    сужен до мм.

СПИННОЙ МОЗГ: нормальной толщины, однородной структуры, без признаков миелопатии в области сужения на уровне Th    - Th    .

с.    ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

СТАТИКА: Физиологический лордоз сохранен /выпрямлен / усилен, имеется право-/ левосторонний сколиоз с вершиной на уровне L    - L    .

СООТНОШЕНИЕ ПОЗВОНКОВ: норма (нет анте/рстролистеза].

КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: Высота и форма тел позвонков не изменена. Контуры позвонков деформированы за счет краевых остеофитов. Патологической перестройки костного мозга не выявлено. 11а уровне 1 ___- L    имеется унковертебральный артроз.

Фасетки дутоотросчатых суставов заострены. Суставные щели не сужены. Желтые связки не утолщены. Паравертебральные ткани не изменены.

МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ: Отмечается снижение высоты L     - L     межпозвонковых дисков.

Гидратация дисков - снижена. В сегментах L    -L     определяются циркулярные протрузии

дисковертебральных комплексов, выступающие в просвет позвоночного канала до 3 мм с незначительной компрессией дурального мешка, стенозом межпозвонковых отверстий.

11а уровне L    -L     определяется левая парамедиальная грыжа, выступающая в просвет

межпозвонкового отверстия до 4 мм, деформирующая дуральный мешок.

Позвоночный канал на уровне Е    -L    сужен до    мм

СПИННОЙ МОЗГ: нормальной толщины, однородной структуры, без признаков миелопатии в области сужения на уровне L    -L    . Очагов патологической интенсивности сигнала в конусе спинного мозга, в области «конского хвоста» нет. Крестцово-подвздошное сочленение без особенностей.

б- МРТ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

КОСТНАЯ ТКАНЬ: Интенсивность МР-сигнала от костного мозга на уровне исследования не изменена.

СУСТАВЫ: Суставные поверхности ровные, узурации нет. Отмечается неравномерное сужение суставной щели КПС слева (менее 2 мм). Справа суставная щель четкая, ровная шириной 3-4 мм.

Повышение сигнала от суставной щели: справа - нет. слева - нет.

Также слева наблюдается умеренный субхондральный склероз и немногочисленные субхондральные кисты.

Субхондральный отек костного мозга: справа - нет. слева - нет.

Справа - незначительный субхондральный склероз без кист.

МЯГКИЕ ТКАНИ, крестцово-подвздошные связки не изменены.

Параартикулярные ткани не изменены.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

Спинной мозг нормальной толщины, однородной интенсивности сигнала.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ:

-    КОРЕШКИ: нормальной толщины, интенсивность сигнала не повышена, периневральная клетчатка нс изменена, патологическое контрастное усиление отсутствует.

-    ПОСТГАНГЛИОНАРНЫЕ ВЕТВИ: нормальной толщины, интенсивность сигнала не повышена, периневральная клетчатка не изменена, патологическое контрастное усиление отсутствует

-    СТВОЛЫ: нормальной толщины, интенсивность сигнала не повышена, периневральная клетчатка не изменена, патологическое контрастное усиление отсутствует

-    ПУЧКИ: нормальной толщины, интенсивность сигнала не повышена, периневральная клетчатка не изменена, патологическое контрастное усиление отсутствует

КОНЕЧНЫЕ ВЕТВИ нормальной толщины, интенсивность сигнала не повышена, периневральная клетчатка не изменена, патологическое контрастное усиление отсутствует

ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ: не изменены

КОСТНЫЙ МОЗГ: не изменен

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: без особенностей, поперечные отростки С7-нормальные/удлинены, шейные ребра - отсутствуют

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ: без особенностей

АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ: признаки артроза

ФАСТЦИАЛЬНЫЕ ПPOCTPAHCTBA: Межлестничный треугольник - нормальной ширины

Реберно-ключичное пространство - нормальной ширины. Ретропекторальное пространство -нормальной ширины. Сосуды: не изменены.

Новообразования: не выявлено.

Другие находки: нет

f. МРТ-ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от     г.

НЕРВЫ:

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ: нервные стволы нормальной толщины, интенсивность сигнала не повышена, периневральная клетчатка не изменена, патологическое контрастное усиление отсутствует.

СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ: нормальной толщины, имеется нормальный ход, фасцикулярная структура сохранена, интенсивность сигнала не повышена, периневральная клетчатка не изменена, патологическое контрастное усиление отсутствует.

БЕДРЕННЫЙ НЕРВ: нормальной толщины, интенсивность сигнала не повышена, периневральная клетчатка не изменена, патологическое контрастное усиление отсутствует.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА: нормальной толщины, интенсивность сигнала не повышена, периневральная клетчатка нс изменена, патологическое контрастное усиление отсутствует.

ПОЛОВО! I НЕРВ: нормальной толщины, интенсивность сигнала не повышена, периневральная клетчатка не изменена, патологическое контрастное усиление отсутствует.

МЫШЦЫ:

Большая поясничная мышца: нормальной толщины и структуры.

Грушевидная мышца: нормальной толщины и структуры.

Ягодичные мышцы: нормальной толщины и структуры.

Сухожилие сгибателей бедра: не изменено.

КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ:

Поясничный отдел позвоночника - без особенностей. Крестцово-подвздошные сочленения - без особенностей.

Лонный симфиз - не изменен. Тазобедренные суставы: не изменены. Сосуды: не изменены. Новообразования: не выявлены.

VI. КОНЕЧНОСТИ

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от         г.


ВНУТРЕННИЕ СВЯЗКИ:    Полулунно-ладьевидная связка деформирована,    четко не

дифференцируется, щель полулунно-ладьевидного сустава неравномерно расширена. Полулунно-трехгранная связка - без особенностей.

ЛОКТЕВАЯ СТОРОНА: Триаигулярный фибрознохрящевой комплекс деформирован по тыльной поверхности за счет повреждения тыльной лучелоктевой связки. Периферийные (локтевые) отделы хрящевого диска нс дифференцируются. Локтевая коллатеральная связка определяется на всем протяжении, равномерна по интенсивности сигнала.

Сухожилия разгибателей пальцев равномерны по толщине и интенсивности сигнала, определяются на всем протяжении. По ходу сухожилия разгибателя первого пальца отмечается скопление жидкости.

КАРПАЛЬНЫЙ КАНАЛ: Срединный нерв умеренно утолщен, имеет усиленный по интенсивности сигнал на PD-f/s ВИ на уровне канала и дистальнее. Удерживателъ сгибателей резко утолщен.

Сухожилия сгибателей равномерны по толщине и интенсивности сигнала.

Канал Гийона: отмечаются признаки компрессии локтевого нерва синовиальным ганглием в области трехгранно-крючковндного сочленения в виде резкого усиления интенсивности сигнала на PD-f/s ВИ.

Кости (кроме субхондральных отделов): в структуре полулунной и головчатой кости определяются мелкие (до 2.5 мм в диаметре) дегенеративные кисты. Ладьевидная кость неравномерно усилена по интенсивности сигнала на PD-l7s ВИ в проксимальном отделе. Мышцы и сосуды на всем уровне исследования - без особенностей.


b.    MPT ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

СУСТАВЫ: Взаимоотношения суставных поверхностей, образующих луче-плечевой, локтеплечевой и проксимальный луче-локтевой суставы, не нарушены. Суставные щели равномерны. Хрящевое покрытие на всем протяжении равномерно по толщине и интенсивности сигнала, субхондральные отделы костной ткани умеренно уплотнены, с наличием мелких краевых костных заострений.

МЕДИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛЫ: Локтевая коллатеральная связка равномерно утолщена, однородна по интенсивности сигнала, определяется на всем протяжении. Общее сухожилие сгибателей неоднородно по интенсивности сигнала за счет дегенеративных изменений. Медиальный надмыщелок не деформирован, неравномерно усилен по интенсивности сигнала на PD-f/s ВИ за счет отека.

ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ: Сухожилие трицепса не изменено, локтевой отросток - без особенностей. По задней поверхности локтевого сустава определяется кистевидное образование округлой формы размерами 26x56x12 мм с однородным жидкостным содержимым.

ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ: Брюшко, апоневроз и сухожилие бицепса не деформированы, однородны по интенсивности сигнала. В области прикрепления сухожилия бицепса к бугристости лучевой кости определяется ограниченное скопление жидкости размерами 21x11x4 мм. Плечевая мышца не изменена.

Внутрисуставные тела не выявлены. Кости (кроме субхондральных отделов) равномерны по интенсивности сигнала, не деформированы, свежих периостальных наслоений не выявлено. Сосуды - без особенностей.

НЕРВЫ (КУБИТАЛЬНЫЙ ТУННЕЛЬ): Локтевой нерв утолщен и усилен по интенсивности сигнала в области кубитального туннеля и дистальнее.

с.    МРТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

ИССЛЕДОВАНИЕ): 11ервичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.


АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИИ: Щель акромиально-ключичного сочленения равномерна, не расширена. Клювовидно-акромиальная и клювовидно-ключичные связки дифференцируются. Субакромиальное пространство умерено снижено, прослойка жировой клетчатки четко не дифференцируется.


Сухожилие длинной головки бицепса равномерно по толщине и интенсивности сигнала, располагается в межбугорковой борозде, определяется на всем протяжении, в полости сухожильного влагалища определяется выпот.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ: Взаимоотношения суставных поверхностей не нарушены. Суставная щель неравномерно сужена. Хрящевое покрытие головки бедренной кости равномерно истончено, в субхондральных отделах костной ткани передней и наружной поверхности головки определяются мелкие дегенеративные кисты. Хрящевое покрытие вертлужной впадины неравномерно истончено и деформировано. Субхондральные отделы костной ткани резко неоднородны по интенсивности сигнала за счет кистозной перестройки костной ткани с наличием массивных костных разрастаний по наружной поверхности. Хрящевая губа деформирована в наружном отделе, структура сс неоднородна из-за выраженных дегенеративных изменений. В полости сустава определяется выпот, синовиальная оболочка утолщена с наличием гипертрофированных ворсин.

ДИСПЛАЗИЯ СУСТАВА: Признаков дисплазии тазобедренного сустава (скошенность крыши вертлужной впадины, дефицит покрытия головки бедренной кости, снижение высоты и грибовидная деформация головки бедренной кости, укорочение и утолщение шейки бедренной кости) не выявлено.


КАПСУЛА СУСТАВА И СВЯЗКИ: в норме.

МЫШЦЫ И СУХОЖИЛИЯ: По наружной поверхности большого вертела, в области прикрепления сухожилия средней ягодичной мышцы, отмечается отечность мягких тканей с наличием выпота в полости вертельной синовиальной сумки. Также отмечается скопление жидкости по ходу сухожилия внутренней запирательной мышцы. Мышцы задней поверхности бедра (двуглавая, полусухожильная. полу перепончатая) в области прикрепления к седалищному бугру умеренно утолщены, деформированы и неоднородно усилены по интенсивности сигнала на PD-f/s ВИ, в окружающих сухожилия мягких тканях определяется выпот. Грушевидная мышца утолщена, на уровне выхода из полости таза интимно прилежит к седалищному нерву. В остальном мышцы и сухожилия - без особенностей.

КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: (кроме субхондральных отделов) не изменены. Сосуды - без особенностей. Нервы: седалищный нерв на уровне выхода из полости таза умерено утолщен и неоднородно усилен но интенсивности сигнала на 12 ВИ. Бедренный нерв    без особенностей.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ: Взаимоотношения суставных поверхностей не нарушены (подвывих, вывих головки бедренной кости). Хрящевое покрытие головки бедренной кости и вертлужной впадины равномерно по толщине и интенсивности сигнала, субхондральные отделы не изменены. МР признаков дисплазии тазобедренного сустава не выявлено, покрытие головки бедренной кости крышей вертлужной впадины в норме, фиброзная губа не деформирована, равномерна по интенсивности сигнала. В полости сустава определяется выпот в незначительном количестве. Синовиальная оболочка не утолщена.

БЕДРЕННО-ВЕРТЛУЖНЫЙ ИМПИНДЖМЕНТ: МР признаков Пинсер- и Кэм-импииджмента тазобедренного сустава не выявлено. Os acetabuli не определяется.

КАПСУЛА СУСТАВА не утолщена, связки не изменены.

МЫШЦЫ 14 СУХОЖИЛИЯ - без особенностей. Сгибатели (пояснично-подвздошная, портняжная, четырехглавая) и разгибатели бедра (большая ягодичная), приводящие (длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра, тонкая и гребенчатая мышцы) и отводящие мышцы (малая и средняя ягодичные мышцы, грушевидная мышца и мышца напрягающая широкую фасцию бедра), а также их сухожилия - не деформированы, однородны по интенсивности сигнала, определяются на всем протяжении. Мышцы задней поверхности (двуглавая, полусухожильная. полуперепончатая) и ротаторы бедра (наружная и внутренняя запирательные мышцы) без особенностей.

КОСТИ (кроме субхондральных отделов) не изменены, сосуды и нервы (седалищный и бедренный) - без особенностей.

К МРТ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение е исследованием от    г.

Взаимоотношения бедренной и б/берцовой костей (нарушены / не нарушены / каким образом смещена б/берцовая кость). Конгруэнтность суставных поверхностей коленного сустава сохранена. Суставная щель равномерна. В полости сустава определяется выпот, синовиальная оболочка не утолщена. Интенсивность сигнала от костной ткани на уровне исследования равномерна, патологически не изменена.

МЕДИАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: хрящ медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей равномерной толщины, однородной структуры. Медиальный мениск не деформирован, в области наружного края тела и заднего рога неоднороден по интенсивности сигнала за счет дегенеративных изменений. Медиальная боковая связка не деформирована, определяется на всем протяжении.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Передняя и задняя крестообразные связки утолщены и разволокнены. определяются на всем протяжении, имеют равномерно усиленный сигнал на PD [описывая ИКС, оцениваем траекторию].


ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Надколенник располагается центрально, хрящ надколенника деформирован в центральных отделах медиальной фасетки за счет косой линии доходящей до субхондральной пластинки. Суставной хрящ, покрывающий переднюю поверхность бедренной кости, неравномерен но толщине и интенсивности МР-сигнала с медиальной стороны. Собственная связка надколенника и удерживатели надколенника без особенностей.

ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: в медиальных отделах подколенной ямки определяется дополнительное кистовидное образование неправильной щелевидной формы, размерами 5x23x61 мм. Лимфоузлы, извитые вены (при норме не нужно указывать).

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение исследованием от г.

Взаимоотношения суставных поверхностей в правом голеностопном суставе не нарушены, отмечается незначительная (до 11 гр.) вальгусная деформация стопы (в норме 3-10 гр). В полости голеностопного сустава определяется выпот в большом количестве. В полости подтаранного сустава определяется выпот в умеренном количестве.

МЕДИАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ: МР сигнал от медиальной лодыжки не изменен. Сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца -не изменены. 11о ходу сухожилия задней б/берцовой мышцы определяется выпот в незначительном количестве. Удерживатель сухожилий не изменен. Глубокая порция дельтовидной связки разволокнена, определяется на всем протяжении, средняя и поверхностная порции дельтовидной связки не изменены.


ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ: задний край таранной кости не изменен. Пяточное (Ахиллово) сухожилие -без особенностей. Подошвенная фаетшя равномерно утолщена. Тарзальный канал не изменен.

ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ: Сухожилия передней б/берцовой мышцы, разгибателей пальцев стопы и большого пальца равномерны по толщине и интенсивности сигнала. Определяются на всем протяжении. Удерживатель разгибателей не изменен.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Передняя и задняя крестообразные связки утолщены и разволокнены. определяются на всем протяжении, имеют равномерно усиленный сигнал на PD [описывая ИКС, оцениваем траекторию].


ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: Надколенник располагается центрально, хрящ надколенника деформирован в центральных отделах медиальной фасетки за счет косой линии доходящей до субхондральной пластинки. Суставной хрящ, покрывающий переднюю поверхность бедренной кости, неравномерен но толщине и интенсивности МР-сигнала с медиальной стороны. Собственная связка надколенника и удерживатели надколенника без особенностей.

ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ СУСТАВА: в медиальных отделах подколенной ямки определяется дополнительное кистовидное образование неправильной щелевидной формы, размерами 5x23x61 мм. Лимфоузлы, извитые вены (при норме не нужно указывать).

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение исследованием от г.

Взаимоотношения суставных поверхностей в правом голеностопном суставе не нарушены, отмечается незначительная (до 11 гр.) вальгусная деформация стопы (в норме 3-10 гр). В полости голеностопного сустава определяется выпот в большом количестве. В полости подтаранного сустава определяется выпот в умеренном количестве.

МЕДИАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ: МР сигнал от медиальной лодыжки не изменен. Сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца -не изменены. 11о ходу сухожилия задней б/берцовой мышцы определяется выпот в незначительном количестве. Удерживатель сухожилий не изменен. Глубокая порция дельтовидной связки разволокнена, определяется на всем протяжении, средняя и поверхностная порции дельтовидной связки не изменены.


ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ: задний край таранной кости не изменен. Пяточное (Ахиллово) сухожилие -без особенностей. Подошвенная фаетшя равномерно утолщена. Тарзальный канал не изменен.

ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ: Сухожилия передней б/берцовой мышцы, разгибателей пальцев стопы и большого пальца равномерны по толщине и интенсивности сигнала. Определяются на всем протяжении. Удерживатель разгибателей не изменен.

VII. ГРУДНАЯ КЛЕТКА

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от г.

Форма грудной клетки обычная. МР сигнал плевры не изменен, признаков скопления жидкости в плевральной полости не отмечается. Легочные поля симметричные, воздушные.

Средостение не смещено и не расширено. Новообразований в переднем и заднем средостении не определяется. Просвет трахеи и главных бронхов не изменен.

Лимфатические узлы паравазальной. паратрахеалъной. бифуркационной и бронхиальной групп не у величены.

Сердце обычно расположено и имеет правильную конфигурацию. Камеры сердца не увеличены. Крупные сосуды исследуемой области без особенностей.

Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные, четкие. Костные структуры исследуемого уровня не изменены.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от __ г.

Исследование проведено на [например. 1,5 '1 томографе] с использованием специальной катушки для молочных желез. Стандартизованная программа е получением Т2-взвешенных изображений с подавлением сигнала от жировой ткани, Т1 -взвешенных изображений без подавления сигнала от жировой ткани, динамических постконтрастных изображений и изображений в режиме вычитания.

Кожа и область сосков не изменены.

Структурность тканей молочных желез сохранена. Узловых образовании нет.

В подмышечной области справа и слева имеется группа мелких и структурных лимфатических узлов, сохранивших жировой центр. Накапливают контрастное вещество умеренно.

VIII. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ

ИССЛЕДОВАЛИ;: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

ПЕЧЕНЬ не увеличена, однородной структуры. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена не расширена.

ЖЕЛЧНЫМ ПУЗЫРЕМ обычных размеров, с однородным содержимым. Стенки его не утолщены. СЕЛЕЗЕНКА не увеличена, имеет однородную структуру. Селезеночная вена не расширена.

БЮДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА не увеличена, контуры ее четкие, структура однородная. Панкреатический проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.

КОРЕНЬ БРЫЖЕЙКИ без особенностей.

НАДПОЧЕЧНИКИ обычной формы и размеров, однородной структуры.

Обе почки расположены правильно, не увеличены. Кортикомедуллярная дифференцпровка сохранена. Чашечно-лоханочная система обеих почек не деформирована и не расширена.

Паранефральная клетчатка без особенностей.

БРЮШНОЙ ОТДЕЛ АОРТЫ, другие крупные сосуды брюшной полости без патологических изменений.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от г.

ПРАВЫЙ ПЕЧЁНОЧНЫЙ ПРОТОК - до _х_ мм в диаметре,

ЛЕВЫЙ ПЕЧЁНОЧНЫЙ ПPOTOK - до _х___ мм в диаметре.

Протоки формируют ОБЩИЙ ПЕЧЁНОЧНЫЙ ПРОТОК обычно.

ХОЛЕДОХ - до    х    мм.

Визуализируется (не визуализируется) ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК до х мм в диаметре.

Просвет всех протоков однородный, дефектов наполнения не выявлено.

ХОЛЕДОХ и БИРСУНГОВ ПРОТОК визуализируются до места впадения в 12-ти перстную кишку, просвет их однороден, препятствий оттоку не выявлено. Вирсунгов проток визуализируется на всём протяжении, до    х    мм в диаметре.

ПЕЧЕНЬ не увеличена, однородной структуры. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ обычных размеров, с одн ородным с одержи м ы м.

СЕЛЕЗЕНКА не увеличена, имеет однородную структуру.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА не увеличена, контуры ее четкие, структура однородная.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

НАПОЛНЕНИЕ КИШЕЧНИКА удовлетворительное до уровня тощей, подвздошной, слепой, дистальных отделов толстой.

ПЕРИСТАЛЬТИКА: сегмент кишки в      демонстрирует пониженную/повышенную перистальтику.

В терминальном отделе подвздошной кишки наблюдается циркулярное утолщение стенки на протяжении примерно 20 см, демонстрирующее повышенную васкуляризацию, с интенсивным/нормальным, траисмуральным/слоистым контрастированием. Имеются участки измененной кишки на отдалении (skipped lesions).

На Т2 с подавлением жира стенка пораженных сегментов кишки имеет повышенную интенсивность сигнала.

НАЛИЧИЕ ФИСТУЛ: нет.

НАЛИЧИЕ АБСЦЕССОВ: нет.

ПЕРИАНАЛЬНЫН ФИСТУЛЫ: нет.

В брыжейке тонкой кишки имеются не увеличенные лимфоузлы.

Желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка - не изменена.

ПЕЧЕНЬ: не изменена. Желчный пузырь: не изменен.

СЕЛЕЗЕНКА: не изменена.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не изменена.

ПОЧКИ: не изменены.

НАДПОЧЕЧНИКИ: не изменены.

В базальных отделах легких изменений нет. В скелете на исследованных уровнях очаговых изменений не выявлено.

d.    АНГИОГРАФИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ Н ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от г.

БРЮШНАЯ АОРТА имеет нормальный ход, ветвление и диаметр по кровотоку (норма 18-30 мм).

ЧРЕВНЫЙ СТВОЛ имеет нормальный ход. ветвление и диаметр по кровотоку. Селезеночная, общая печеночная, левая желудочная артерия патологически не изменены.

ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ отходит в типичном месте, имеют нормальный диаметр по кровотоку.

НИЖНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ отходит в типичном месте, имеют нормальный диаметр по кровотоку.

ПОЧЕЧНЫЕ АРТЕРИИ, отходящие от аорты в типичном месте по одной с каждой стороны, имеющие нормальный ход и деление, четкие и ровные контуры, диаметр по кровотоку их не изменен.

IX. МАЛЫЙ ТАЗ

(Протокол описания МРТ исследования для оценки местной распространенности опухолей прямой кишки].

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное /11овгорное, сравнение с исследованием от    г.

Протокол описания МРТ исследования для оценки местной распространенности опухолей прямой кишки.

ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ определяется в виде (циркулярного, пол у ни р ку ля р н о г о. с изъявлениями, полипоидного. муцинозного) утолщения стенок    отдела прямой кишки.

Дистальный край опухоли отмечается на расстоянии    мм от анального края.

В краниокаудальпом направлении опухоль имеет протяженность    мм.

Проксимальный край опухоли располагается выше ниже уровня тазовой брюшины.

Опухоль инфильтрирует все слои кишечной стенки на    часах (по условному циферблату).

МРТ-СТАДИЯ Г (ТЕ 72, ТЗа, ТЗЬ. ТЗс. ТЗсЕ 74 вовлечение органов. 14 вовлечение тазовой брюшины).

ДЛЯ ОПУХОЛЕЙ. РАСПОЛАГАЮЩИХСЯ НА УРОВНЕ ИЛИ НИЖЕ m. puborectalis. -Опухоль ограничена подслизистым слоем, частично инфильтрирует мышечный слой кишечной стенки (свидетельствует о том, что межсфиыктерное iтространство/мезоректалыюе пространство интактно), опухоль полностью инфильтрирует мышечный слой стенки прямой кишки (нельзя исключить опухолевую инфильтрацию межсфинктерного пространства). опухоль распространяется на наружный сфинктер.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ МЕЗОРЕКТАЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ:    

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ КЛЕТЧАТКИ ТАЗА:    

ИНВАЗИЯ ЭКСТРАМУРАЛЬНЫХ СОСУДОВ:    

МЕЗОРЕКАЛЬНАЯ ФАСЦИЯ (тазовая брюшина, мышцы тазового дна):    

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИ АНАЛЬНОГО КАНАЛА: в пределах нормы. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ:    


•    по передней / задней стенке анального канала, или

•    на 6/12 часах условного циферблата [в данной позиции открывается 90% фистул], или

•    на    см от анального края.

Проходит в межсфинктерной клетчатке на    часах у.ц. [если в межсфинктерном пространстве есть абсцесс, необходимо указывать форму, размеры и объем].

[Далее в 99% случаев встречаются 2 варианта:]


  Ход фистулы транссфинктерный [фистула прободает глубокую/ поверхностную/подкожную порцию наружного сфинктера на часах у.ц. в  см от анального края]

•    Также возможно продолжение в ишиоанальнои клетчатке [Дальше по пунктам:]

•    длина фистулы    см

•    фистула открывается наружным отверстием слева / справа

  на перианальной коже на часах у.ц. в см от анального края о    или на поверхности ягодицы



 визуализируются 1 2/3 дополнительных отрога в межсфинктерном пространстве / перианальной клетчатке, протяженностью см

•    слепых / открывающихся абсцессов не выявлено, или

 по ходу фистулы визуализируется абсцесс(ы)      локализация (интерсфинктерное пространство/ ишиоанапьная клетчатка), наибольший диаметр    , -объем    мл.

[При наличии других фистул с собственным внутренним отверстием необходимо описывать каждую по отдельности по той же схеме]

Дополнительно:

•    сфинктерный аппарат

о    не изменен

о    с рубцовой деформацией на    часах у.ц.

•    леваторы и лобково-прямокишечная мышца не изменены

•    нижнеампулярный отдел прямой кишки и параректальиая клетчатка без особенностей

•    паховой и подвздошной лимфаденопатии не выявлено

Заключение:

МР-картина простой/осложненной [если есть отроги / абсцессы] интер-/транссфииктерной перианальной фистулы [с абсцессом / дополнительными ходами в межсфинктерном пространстве / ишиоанальиой клетчатке]

с.    MPT ПРОСТАТЫ

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от    г.

КАТУШКИ: Циркулярно поляризованная для тела и эндоректальная.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА размерами    х    х    см). Объемом -    см куб.

ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА расширена вследствие доброкачественной гиперплазии. Имеются «следы» кровоизлияний. В правой доле, в середине железы имеется гииоинтенсивпый в Т2 фокус без капсулы размерами 13x12 мм. с ограничением диффуши, ранним накоплением контрастного вещества с вымыванием [или иное].

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЗОНА имеет негомогенно пониженную интенсивность сигнала в Т2. Кровоизлияний нет. В левой доле, в верхушке железы имеется гипоинтеисивный в Т2 очаг размерами 7x12 мм с ограничением диффузии, ранним накоплением контрастного вещества с вымыванием (или иное].

Капсула железы ровная без асимметричного выбухания, или

о Имеется распространение за капсулу справа/елева/ в области ректопростатического у гла/н е й ро вас ку л яр и ого 11 у чка.

Семенные пузырьки не изменены, или

о Имеется инвазия правого/левого семенного пузырька/посередине.

Мочевой пузырь умеренно наполнен, стенки не утолщены.

Лимфатические узлы не увеличены.

В костном мозге очаговых изменений не выявлено.

Исследование выполнено на     день менструального цикла / Перименопауза / Менопауза _лет.

МАТКА:

©    в положении    versio,    flexio

•    тело отклонено вправо / влево

•    размеры матки в пределах нормы: краниокаудальный __ см, переднезадний    см,

поперечный    см

•    полость матки не деформирована.

ФУНКЦИОЕСАЛЬНЫЙ ЭЕЕДОМЕТРИЙ

•    суммарной толщиной  см. однородной структуры

•    по задней / передней стенке |в области дна / средней трети / нижнего сегмента тела матки] содержит включение по типу железистого / фиброзного полипа см.
ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА • не утолщена, обычной структуры

• по задней / передней стенке [в области дна / средней трети / нижнего сегмента тела матки]

утолщена до    см. выполняет 1/3 или 1/2 или 2/3 или всю толщину стенки матки

® содержит участки кистозной перестройки

МИОМЕТРИЙ
•    без структурных изменений

© по задней / передней стенке [в области дна / средней трети / нижнего сегмента тела матки] имеется лейомиома, max размером    см

[пришеечные, субмукозные и лейомиомы на ножке описываются отдельно, для интрамуральных возможно указать общее число и размеры от    до    ].

ШЕЙКА МА'1 КИ

©    длина    см

•    эндоцсрвике утолщен / не утолщен, обычной структуры,

© строма без особенностей / содержит наботовы кисты размером до    см

®    цервикальный канал не расширен.

ВЛАГАЛИЩЕ без структурных изменений, или

ЯИЧНИКИ расположены типично / смещены вентрально / в Дугласовом пространстве

© Правый яичник не увеличен (     х      х     см), содержит до      фолликулов, max

размером    ем,

•    Содержит желтое тело размером до    см

© Левый яичник не увеличен (    х      х __ см), содержит до      фолликулов, max размером см.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ не расширены

В полости таза имеется небольшой / умеренный / массивный выпот Тазовая брюшина без инфильтратов
 
Мочевой пузырь, тазовые сегменты мочеточников, прямая кишка, кости таза-без особенностей.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение е исследованием от    г.

Введено 300 мл МР-контрастного геля ретроградно в прямую кишку.

Отмечается асимметрия седалищно-прямокишечных мышц: правая истончена до 3,1 мм, левая толщиной до 4.8 мм.

ПРЯМАЯ КИШКА без видимых изменений, утолщения стенок и наличия новообразований не выявлено, гаустраиия сохранена. Параректальная клетчатка не инфильтрирована.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ слабо наполнен, седловидной формы, содержимое его однородное. Стенка мочевого пузыря не утолщена.

В ПОЛОСТИ МАЛОГО таза определяется минимальное скопление жидкости.

ВЕНЫ МАЛОГО ТАЗА полнокровные, извитые.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ не увеличены.

Цисто- I ректоцеле не определяется.

ПРИ НАТУЖИВАНИИ: Анальный сфинктер удерживает содержимое прямой кишки.

Отмечается формирование переднего ректоцеле размерами 45x25 мм. Отмечается пролабирование нижней стенки мочевого пузыря ниже уровня выхода из таза максимально на 20 мм.

МАТКА И ПРИДАТКИ не изменены.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное / Повторное, сравнение с исследованием от г.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ достаточно/недостаточно наполнен, обычной формы/имеются аномалии строения, патологическое содержимое.

В стенке пузыря на      часах условного циферблата имеется пристеночное /полшювидное/эндофитное образование, частнчно/полностыо вовлекающее стенку. Гипоиитенсивный мышечный слой не прерывается/прерывается. Распространение в пери вези кал ьну ю клетчатку определяется/не определяется. Образование накапливает контрастное вещество, в том числе, за пределами мышечной стенки.

ИНВАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:    Определяется/не определяется, семенных пузырьков / матки / влагалища / стенок таза / брюшной стенки.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ не увеличены / увеличены до мм правые/левые внутренние/ наружные/ общие подвздошные /парааортальные.

В КОСТНОМ МОЗГЕ очаговых изменений не выявлено.

МОШОНКА и ее содержимое правильно развиты и имеют обычную форму.

ЯИЧКИ симметричные, нормальных размеров с однородной внутренней структурой. Каждое яичко имеет четкие и ровные кон туры, фиброзная оболочка не утолщена.

ПРИДАТКИ ЯИЧЕК имеют нормальные размеры, положение и внутреннюю структуру с двух сторон.

ОБОЛОЧКИ без изменений с обеих сторон, без признаков скопления жидкости.

БРЮШНОЙ ОТДЕЛ АОРТЫ не изменен. Бифуркация аорты происходит на должном уровне.

ОБЩАЯ ВНУТРЕННЯЯ И НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНЫЕ АРТЕРИИ хорошо визуализируются.

Обе ОБЩИЕ БЕДРЕННЫЕ артерии нормального калибра, с ровными стенками и гомогенным МР-сигналом просвета сосуда.

БЕДРЕННЫЕ APТГРИН без особенностей.

ПОВЕРХНОСТНАЯ НАДЧРЕВНАЯ АРТЕРИЯ - без признаков патологических изменений, в частности внутри приводящего канала.

ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ без признаков изменений калибра, делится на три артерии голени обычно.

X. СПЕЦИАЛЬНЫЕ И КОМПЛЕКСНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

КАЧЕСТВО ИССЛЕДОВАНИЯ: удовлетворительное /неудовлетворительное.

ОБРАЗОВАНИИ В СКЕЛЕТЕ: Очаг размерами 13x19 мм, [анатомическая локализация]. В П:    . в Т2. на DW1    [характеристики МР-сигнала].

ГОЛОВА: головной мозг без патологических образований, с одиночными вазогенными очагами, желудочковая система не расширена:

МЯГКИЕ ТКАНИ ШЕИ: узел размерами  х   мм.    [анатомическая локализация, указать фасциально-мышечный футляр]. В Т1:    , в Т2    , на DWI    [характеристики МР-сигнала].

ГРУДЬ: в легких инфильтратов не выявлено (разрешающая способность метода 1 см); данных за гидроторакс не получено.

ЖИВОТ: в левой почке - кисты до см. в одной из них - признаки кровоизлияния в просвет (Bosniak 11); в остальном органы брюшной полости и забрюшинного пространства без особенностей.

ТАЗ: предстательная железа не увеличена, мочевой пузырь, прямая кишка без патологических образований.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: не увеличены.

Ь.    МР-АНГИОГРАФИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Брюшная аорта имеет нормальный ход и диаметр по кровотоку (норма 18-30 мм). Бифуркация аорты визуализируется на уровне L4-L5. конфигурация ее типичная.

СПРАВА:

ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

НАРУЖНАЯ П.ОДЗВДОШПАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

ОБЩАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

ГЛУБОКАЯ APTJ РИЯ БЕДРА имеет нормальный ход и диаметр.

ПОВЕРХНОСТНАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный ходи диаметр. ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр, четкие контуры.

Трифуркация подколенной артерии определяется в типичном месте, передняя и задняя большеберцовые и малоберцовая артерии имеют нормальный ход. конфигурацию и диаметр.

СЛЕВА:

ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

НАРУЖНАЯ ПОДЗВДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным iipenapaгом.

ОБИТАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

ГЛУБОКАЯ APTЕРИЯ БЕДРА имеет нормальный ход и диаметр.

ПОВЕРХНОСТНАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный ход и диаметр.

ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр, четкие контуры.

Трифуркация подколенной артерии определяется в типичном месте, передняя и задняя большеберцовые и малоберцовая артерии имеют нормальный ход, конфигурацию и диаметр.

Вид МР-ангиографии - [обозначение вида, например. Contrast Enhanced (СЕ)Т1/ turbo flash]

БРЮШНАЯ АОРТА имеет нормальный ход и ветвление.

©    Собственный просвет супраренального отдела брюшной аорты -    мм

•    Собственный просвет инфраренального отдела брюшной аорты - мм

ЧРЕВНЫМ СТВОЛ имеет нормальный ход. ветвление и диаметр по кровотоку. Селезеночная, общая печеночная, левая желудочная артерия патологически не изменены.

ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ отходит в типичном месте, имеют нормальный диаметр по кровотоку.

НИЖНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ АРТЕРИЯ отходит в типичном месте, имеют нормальный диаметр по кровотоку.

ПОЧЕЧНЫЕ АРТЕРИИ, отходящие от аорты в типичном месте по одной с каждой стороны, имеющие нормальный ход и деление, четкие и ровные контуры, диаметр по кровотоку их не изменен.

Бифуркация аорты визуализируется на уровне L4-L5, конфигурация ее типичная.

СПРАВА:

ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомоген но заполняется контрастным препаратом.

НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

ОБЩАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

ГЛУБОКАЯ АРТЕРИЯ БЕДРА имеет нормальный ход и диаметр по кровотоку.

ПОВЕРХНОСТНАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный ход и диаметр по кровотоку.

ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, четкие контуры.

Трифуркация подколенной артерии определяется в типичном месте, передняя и задняя большеберцовые и малоберцовая артерии имеют нормальный ход. конфигурацию и диаметр по кровотоку.

СЛЕВА:

ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

НАРУЖНАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

ОБЩАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, ровные контуры, гомогенно заполняется контрастным препаратом.

ГЛУБОКАЯ АРТЕРИЯ БЕДРА имеет нормальный ход и диаметр по кровотоку.

ПОВЕРХНОСТНАЯ БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный ход и диаметр по кровотоку.

ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ имеет нормальный диаметр по кровотоку, четкие контуры.

Трифуркация подколенной артерии определяется в типичном месте, передняя и задняя большеберцовые и малоберцовая артерии имеют нормальный ход. конфигурацию и диаметр по кровотоку.

Планируемые результаты внедрения

Экономический эффект: уменьшение затрачиваемого времени на подготовку протокола описания и заключения, опосредованное снижение времени проведения исследования.

Метод и чески й эффект: новы шение квалификаци и врачей-рентгенологов, улучшение согласованности действий внутри служб лучевой диагностики и между ними.

Требования к оснащению учреждений, внедряющих предлагаемые методические рекомендации

1.    Общие рекомендации первичных и повторных описаний КТ, МРТ, рентгенологических исследований

2.    Шаблоны протоколов описаний радиологических исследований. Том 2.

Компьютерная томографи я.

3.    The '’Management of Radiology Report Templates" (MRRT) ~ RSNA's Reporting initiative

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ























Теги: магнитно-резонансная томография
234567 Начало активности (дата): 15.11.2021 21:54:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  ангиография, рентгенография, магнитно-резонансная томография, позвонок, мышца, грудной позвонок
12354567899