Применение системы LUNG-RADS в скрининге рака легкого

11.11.2021

Применение системы LUNG-RADS в скрининге рака легкого

В настоящее время на территории Российской Федерации осуществляются программы скрининга рака легкого. Интерпретация данных низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки для скрининга рака легкого -трудоемкая задача для рентгенолога

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители:

Николаев А.Е. - младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Гончар А.П. - младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Шапиев А.Н. - аналитик отдела координации научной деятельности ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Чернина В.Ю. - младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Блохин И.А. - младший научный сотрудник отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Гомболевский В.А. - к.м.н., руководитель отдела развития качества радиологии ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Морозов С.П. - д.м.н., профессор, директор ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», главный внештатный специалист по лучевой диагностике ДЗМ, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике М3 РФ в ЦФО РФ

П75 Применение системы Lung-RADS в скрининге рака легкого / Николаев А.Е., Блохин И.А., Гончар А.П., Шапиев А.Н., Чернина В.Ю., Гомболевский В.А., Морозов С.П. // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». - Вып. 34. - М., 2020. - 22 с.

Рецензенты:

Нуднов Николай Васильевич - д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России

Буренчев Дмитрий Владимирович - д.м.н., заведующий отделением рентгенологических и радионуклидных методов диагностики ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ»

Предназначение: данные методические рекомендации являются адаптированной версией Lung Imaging Reporting and Data System of American College of Radiology (Классификационная система Американского радиологического общества для описания, обработки и стандартизации данных при низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки LUNG-RADS) и предназначены для врачей-рентгенологов, врачей-радиологов, пульмонологов, терапевта, онкологов, хирургов медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.

Данные методические рекомендации разработаны в ходе выполнения научно-исследовательской работы «Разработка концепции улучшения качества лучевых исследований на основе результатов мониторинга работы и оценки качества службы лучевой диагностики Департамента здравоохранения г. Москвы (клинические, кадровые, материально-технические, юридические, и образовательные аспекты)».

Lung Imaging Reporting and Data System (Lung-RADS) - система, разработанная Американским радиологическим обществом (American College of Radiology, ACR) для описания, обработки и стандартизации данных при низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки, используемой для скрининга рака легкого. Данная система - инструмент для обеспечения качества скрининга рака легкого, стандартизации и интерпретации данных низкодозной компьютерной томографии и облегчения мониторинга результатов в различных медицинских учреждениях.


ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

КУ - контрастное усиление

МРТ - магнитно-резонансная томография

ндкт - низкодозная компьютерная томография

ПЭТ/КТ - позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией

ACR - American College of Radiology Lung-RADS - Lung Imaging Reporting and Data System LR 1 - категория no Lung Imaging Reporting and Data System LR 2 - категория no Lung Imaging Reporting and Data System LR 3 - категория no Lung Imaging Reporting and Data System LR 4A - категория no Lung Imaging Reporting and Data System LR 4B - категория no Lung Imaging Reporting and Data System LR 4X - категория no Lung Imaging Reporting and Data System MIP - maximum intensity projection

ВВЕДЕНИЕ

Lung Imaging Reporting and Data System (Lung-RADS) - система, разработанная Американским радиологическим обществом для описания, обработки и стандартизации данных при низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки, используемой для скрининга рака легкого. Данная система - инструмент для обеспечения качества скрининга рака легкого, стандартизации и интерпретации данных низкодозной компьютерной томографии и облегчения мониторинга результатов в различных медицинских учреждениях.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ LUNG IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (LUNG-RADS)

Классификация Lung-RADS используется при описании низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) в Московском скрининге рака легкого, что позволяет разделить пациентов по категориям и оптимизировать маршрутизацию при обнаружении очага в паренхиме легких.

Очаг (или узел) - сферичная, овоидная или неправильной формы структура, хорошо или плохо отграниченная от смежной легочной паренхимы.

В зависимости от строения и визуализации вторичной легочной дольки выделяют следующие типы легочных очагов:

-    солидные;

-    субсолидные, которые в свою очередь делят на:

-    полу- или частично-солидные;

-    типа «матового стекла».

В протоколе исследования необязательно указывать два или три размера очага; рекомендовано использовать средний диаметр в легочном окне. В качестве «поискового» режима максимальной чувствительностью обладают изображения maximum intensity projection (MIP) с толщиной среза 8 мм. Особенно высоко ценится, когда рентгенолог помимо легкого, доли и сегмента указывает еще серию и номер среза, что облегчает поиск очага на повторных исследованиях и оценку динамических сдвигов.

Типы очагов

-    солидный (рисунок 1);

-    субсолидный:

1)    типа «матового стекла» (рисунок 2);

2)    субсолидный, состоящий из двух компонентов: солидного и «матового стекла» (рисунок 3).


Патоморфологически выделяют следующую этиологию солидных очагов:

-    гранулема;

-    рубцовая ткань;

-    лимфатический узел;

-    первичная/вторичная опухоль.

Причин появления субсолидных очагов также множество; основные из них представлены ниже:

-    воспаление;

-    кровоизлияние;

-    первичная опухоль.

Причины появления очагов по типу «матового стекла»:

-    атипичная гиперплазия;

-    интерстициальный фиброз;

-    первичная опухоль.

КЛАССИФИКАЦИЯ LUNG-RADS

данные предшествующей НДКТ для сравнения не предоставлены; в зону сканирования не вошла часть легких.

Категория 1 (негативная, риск малигнизации менее 1%)

-    нет очагов;

-    очаги с достоверно доброкачественными признаками:

1)    полностью кальцинированные;

2)    с центральными кальцификатами;

3)    с кальцификатами по типу «попкорна»;

4)    с кальцификатами в виде концентрических колец;

5)    содержащие жир.

Пример категории Lung-RADS 1 представлен на рисунке 4.


Категория 2 (доброкачественные изменения, риск малигнизации менее 1%)

-    солидные очаги:

-    <6 мм (<113 ммД;

новые солидные очаги при повторной НДКТ <4 мм (<34 mmj).

-    субсолидные очаги:

солидный компонент <6 мм (<113 mmj) на первичной НДКТ.

-    очаги по типу «матового    стекла»:

-    <30 мм (<14137 mmj);

-    >30 мм (>14137 mmj), не изменяющиеся или медленно растущие.

-    перифиссуральные узлы    <10    мм (<524 ммД;

очаги категории 3, 4 по Lung-RADS, стабильные в течение 3 и более месяцев.


Пример категории Lung-RADS 2 представлен на рисунке 5.

Категория 3 (вероятно, доброкачественные изменения, риск малигнизации 1-2%)

- солидные очаги:

-    >6 мм, но <8 мм в наибольшем измерении (>113 mmj; <268 мм );

-    ИЛИ новый солидный очаг более 4 мм, менее 6 мм (более 34 mmj, менее 113 мм ) при повторной НДКТ.

-    субсолидные очаги:

-    >6 мм (>113 мм3) в диаметре с солидным компонентом <6 мм (<113 мм3);

-    новый полусолидный очаг <6 мм в диаметре (<113 mmj).

-    очаги по типу «матового стекла»:

-    >30 мм (>14137 ммД на первичной НДКТ


Категория 4А (изменения, подозрительные на злокачественные, риск малигнизации 5-15%)

-    солидные очаги:

-    >8 мм (>268 mmj) до <15 мм (<1767 мм") на первичной НДКТ;

-    растущие очаги менее 8 мм (<268 мм );

-    новые солидные очаги от 6 мм до 8 мм (113 мм3 <268 mmj).

-    субсолидные очаги:

-    >6 мм в диаметре с солидным компонентом от 6 мм до 8 мм (113 mmj <268 mmj);

-    новый частично солидный очаг <6 мм в диаметре (< 268 мм°);

-    новый или растущий очаг с солидным компонентом менее 4 мм (<34 mmj).

Пример категории Lung-RADS 4А представлен на рисунке 7.

Категория 4В (изменения, подозрительные на злокачественные, риск малигнизации более 15%)

-    солидные очаги:

-    > 15 мм (> 1767 мм°);

-    новые или растущие очаги размером >8 мм (> 268 mmj).

-    субсолидные очаги:

-    солидный компонент размером >8 мм (> 268 мм°);

-    новый или растущий очаг с солидным компонентом >4 мм (> 34 м м 3).


Пример категории Lung-RADS 4В представлен на рисунке 8.


Категория 4Х (изменения, подозрительные на злокачественные, риск малигнизации более 15%)

Очаги категорий 3 или 4 по Lung-RADS с дополнительными признаками, указывающими на злокачественный характер изменений:

-    спикулы;

очаги типа «матового стекла», которые увеличились за год в два раза;

-    увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Пример категории Lung-RADS 4Х представлен на рисунке 9.

Модификаторы

Модификатор S можно использовать для любой категории Lung-RADS:

- [X]S (например, 3S)    - когда найдены клинически значимые или

потенциально клинически значимые находки, не связанные с раком легкого (например, аневризма грудной аорты).

В последней версии Lung-RADS (1.1) модификатор [Х]С (например, ЗС) отсутствует.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДАЛЬНЕЙШЕЙ МАРШРУТИЗАЦИИ

в кратчайшие сроки выполнить НДКТ в полном объеме или представить архивные данные для сравнения.

Категория 1:

продолжить ежегодный скрининг при помощи НДКТ.

Категория 2:

продолжить ежегодный скрининг при помощи НДКТ.

Категория 3:

выполнение НДКТ через 6 месяцев.

Категория 4А:

выполнение НДКТ через 3 месяца;

выполнение ПЭТ/КТ, если солидный компонент >8 мм (> 268 ммД. Категория 4В и 4Х:

КТ органов грудной клетки с или без контрастирования в зависимости от целесообразности контрастного усиления;

ПЭТ/КТ и/или биопсия в зависимости от риска малигнизации и сопутствующих заболеваний (ПЭТ/КТ если солидный компонент >8 мм); при подозрении на инфекционную природу изменений может быть целесообразна повторная НДКТ через 1 месяц.

Практические рекомендации


средний диаметр очага округляется до ближайшего целого числа;

при округлой форме очага достаточно одного измерения;

критерием роста узла является увеличение его размера на >1,5 мм или

объема на 2 mmj;

категорию Lung-RADS определяет наиболее крупный/подозрительный на рак легочный очаг;

тактика ведения пациентов категории 4В определяется, исходя из общего состояния пациента, его анамнеза и факторов риска;

в зависимости от типа и размеров очага при первичном и повторных исследованиях выделяют несколько сценариев, которые представлены ниже.

СЦЕНАРИИ ПРИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЛЕГОЧНЫХ УЗЛОВ

В клиническом случае, представленном ниже (рисунок 11), на первоначальной НДКТ был выявлен узел размером 4 мм, что соответствует категории LR 2. На контрольном исследовании узел увеличился до 9 мм в среднем диаметре, что соответствует категории LR 4А; повторное исследование НДКТ пациенту нужно порекомендовать через 3 месяца, либо выполнить ПЭТ/КТ.

2. Сценарий при визуализации солидного узла крупных размеров

При визуализации узлов крупных размеров при первичном исследовании используется более агрессивная тактика, но не всегда крупные размеры означают, что этот узел злокачественный (рисунок 13).

3. Сценарий при визуализации субсолидного узла

Клинический пример представлен на рисунке 15.


4. Сценарий при визуализации узла по типу «матового стекла»

Тактика при визуализации узла по типу матового стекла представлена на рисунке 16.

Ниже представлен клинический пример изменения очага по типу «матового стекла» при динамическом наблюдении (рисунок 17).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Введение системы интерпретации и протоколирования результатов НДКТ органов грудной клетки по Lung-RADS в повседневную практику врача-рентгенолога позволит повысить качество помощи и стандартизировать интерпретацию данных скрининговой НДКТ органов грудной клетки в различных медицинских учреждениях.


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ источников

2.    McKee BJ, Regis SM, McKee AB et-al. Performance of ACR Lung-RADS in a Clinical CT Lung Screening Program. J Am Coll Radiol. 2014;. doi:10.1016/j.jacr.2014.08.004.

3.    Baldwin DR, Callister ME; Guideline Development Group. The British Thoracic Society guidelines on the investigation and management of pulmonary nodules. Thorax. 2015 Aug; 70 (794-8). doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-207221.

4.    Fintelmann FJ, Bernheim A, Digumarthy SR, Lennes IT, Kalra MK, Gilman MD, Sharma A, Flores EJ, Muse VV, Shepard JA. The 10 Pillars of Lung Cancer Screening: Rationale and Logistics of a Lung Cancer Screening Program. Radiographics. 2015 Nov-Dec; 35(7): 1893-908. doi: 10.1148/rg.2015150079.

5.    Martin MD, Kanne JP, Broderick LS, Kazerooni EA, Meyer CA. / Lung-RADS: Pushing the Limits. Radiographics. 2017 Nov-Dec;37(7): 1975-1993. doi: 10.1148/rg.2017170051.




Теги: рак легкого
234567 Начало активности (дата): 11.11.2021 16:28:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  компьютерная томография, рак легкого, контрастное усиление, магнитно-резонансная томография
12354567899