Стандарты выполнения магнитно-резонансной томографии головного мозга для диагностики эпилепсии

14.11.2021

Стандарты выполнения магнитно-резонансной томографии головного мозга для диагностики эпилепсии

Данные методические рекомендации предназначены для врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов, организаторов здравоохранения в медицинских организациях с целью унификации применения цифровых технологий хранения и обработки информации при проведении рентгенологических и магнитно-резонансных исследований

Рецензенты:

1.    Ананьева Н.И. - профессор, д.м.н., руководитель отдела неврологии и клинико-диагностических методов исследования СПб Психоневрологического института имени В.М. Бехтерева М3 РФ

2.    Гехт А.Б. - профессор, д.м.н., директор ГБУЗ «Научно-практического психоневрологического центра Департамента здравоохранения города Москвы», главный внештатный специалист невролог ДЗМ.

Данные методические рекомендации предназначены для врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов, организаторов здравоохранения в медицинских организациях с целью унификации применения цифровых технологий хранения и обработки информации при проведении рентгенологических и магнитно-резонансных исследований.

Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги, при первичной постановке диагноза эпилепсии обязательно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, в связи с тем, что более чем в 60% случаев первичная эпилепсия развивается на фоне морфологических изменений в ткани головного мозга. Оптимизация и стандартизация протокола исследования позволяют повысить точность диагностики.

Введение

Перечисленные патологические процессы относятся к макроструктурным поражениям головного мозга, однако причиной фармакорезистентной (устойчивой к медикаментозной терапии) эпилепсии могут быть и минимальные морфологические изменения головного мозга, такие как фокальная кортикальная дисгенезия и дисплазии, гетеротопии, гамартомы.

Другой патологический процесс, который может вызывать эпилептические припадки, резистентные к фармакотерапии - это мезиальный (медиальный) височный склероз или склероз гиппокампа, структуры, находящейся в глубине височной доли. Причиной развития склероза гиппокампа могут быть атипичные фебрильные судороги в детском возрасте, и любые патологические состояния, связанные с перенесенной гипоксией и отеком головного мозга (травмы, инфекции, осложнения общего наркоза, массивные кровопотери, интоксикации).

Для обнаружения кортикальной дисплазии показано проведение магнитно-резонансной томографии с трехмерным сбором данных в высоком разрешении и минимальной толщиной среза (при возможности - менее 1 мм), отсутствием межсрезового промежутка. Рекомендуется проведение исследования на томографах с напряженностью магнитного поля минимум 1.5 Тл (при возможности - 3 Тл) с применением современных многоканальных катушек и методик параллельного сбора данных.

Для диагностики таких тонких, патологических изменений как фокальная кортикальная дисплазия, корковая дисгенезия, гетеротопия, гамартома и склероз гиппокампа нужен квалифицированный врач лучевой диагностики, способный дополнить стандартный    протокол дополнительными импульсными последовательностями с прицельным обследованием выделенных эпилептологом зон интереса.

МРТ лучше проводить после уточнения локализации эпилептогенного очага посредством ЭЭГ-мониторинга.


Объект исследования:

Коды по МКБ-10:

G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками

G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками

G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов

G40.5 Особые эпилептические синдромы

G40.6 Припадки grand mal неуточненные |с малыми припадками [petit mal] или без них]

G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии G40.9 Эпилепсия неуточненная
Характеристика разработанных методик

Стандартный протокол: толщина среза - 4 мм, межсрезовый интервал - 1 мм, пространственное разрешение в плоскости среза 0.7x0.7 мм - 0.8x0.8 мм, аксиальные срезы выставляются по орбито-меатальной линии (Рис.1) (или по межкомиссуральной линии).

1.    сагиттальные Т2;

2.    аксиальные Т2;

3.    аксиальные Т1 или Т1 IR;

4.    аксиальные FLАIR.

Дополнительные МР-последовательности стандартного протокола:

1. косокорональные Т2 высокого разрешения (high res, см. табл. 1.2);


Рисунок 1. Планирование корональиых срезов для прицельной визуализации гиппокампов. Блок срезов устанавливается перпендикулярно продольной оси гиппокампов в сагиттальной плоскости.

Варианты специализированных протоколов (при наличии дополнительных клинико-лабораторных данных):

1. Пороки головного мозга (диффузная лиссэнцефалия. регионарная пахигирия-полимикрогирия, фокальная кортикальная дисплазия,нейронные    гетеротопии.    шизэнцефалия.    унилатеральная

мегалэнцефалия, голопрозэнцефалия):

© аксиальные Т2, Т1, FLAIR, DWI;

©    сагиттальные Т2;

•    аксиальные Т2*    и/или SWI;

©    3D-T1;

©    3D-T2/FLAIR.

2.    Опухоли и другие объемные и очаговые образования (ганглиоглиома, гамартома. ДПЕО, менингиома. конвекситальные метастазы, неврофиброматоз, туберозный склероз, энцефалиты, перебриты, паразитарные и арахноидальные кисты, абсцессы и т.д.):

© аксиальные Т2, Т1, FLAIR;

©    сагиттальная Т2;

©    аксиальная DWI;

•    3D-T1 до и после в/в введения Gd-контраста;

•    аксиальные Т2* и/или    SWI.

3.    Сосудистые мальформации, острая ЧМТ:

•    акс и ал ьн ы е Т2, Т1, FL AIR;

©    сагиттальная Т2;



©    аксиальные Т2* и/или SWI;

®    3D TOF (артериография);

•    3D- 1 до и после в/в введения Gd-контраста.

4.    Острый ишемический и геморрагический инсульт:

©    аксиальные Т2, Т1, FLAIR;

•    сагиттальная Т2;

©    аксиальная DWI;

•    аксиальные Т2* и/или SWI;

•    3 D TOF (артериограф и я).

5* Посттравматическая или постинсультная кистозно-глиозная трансформация:

©    аксиальные Т2, 71, FLAIR;

©    сагиттальная Т2;

•    аксиальные Т2* и/или SWI;

©    аксиальная DWI.

6. Атрофия гиппокампов (мезиальмый темпоральный склероз):

©    аксиальные Т2, Т1, FLAIR, DWI;

©    сагиттальные Т2;

•    аксиальные У2* и/или SWI;

©    3D-T1;

•    3D-T2/FLAIR (или корональные Т2 и FLAIR высокого разрешения).


Шаблон описания МР-исследовапия головного мозга при эпилепсии.

ИССЛЕДОВАНИЕ: Первичное/Повторное, сравнение с исследованием от    г.

Выполнены серии косых срезов, параллельно и перпендикулярно сильвиевой борозде, длинной оси гиппокампа.


ЛИКВОРОСОДЕРЖАЩИЕ ПРОСТРАНСТВА: Желудочки обычной формы и размеров.

Субарахноидальные пространства не расширены. Срединные структуры не смещены.

ОСНОВАНИЕ МОЗГА: Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы. Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы.

Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен.

КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: кости свода черепа - без изменений.

Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.

Планируемые результаты внедрения

Диагностический эффект: повышение точности диагностики эпилепсии, в частности - вторичной (симптоматической) эпилепсии у лиц любого возраста и гендерной п р и н ад л еж н ости.

Экономический эффект: уменьшение времени пребывания пациента в клинико-диагностическом центре, повышение заполняемости отделений нейрохирургии.

Методический эффект: повышение квалификации нейрорадиологов.

Требования к оснащению учреждений, внедряющих предлагаемыем его дические рекомендации

Обязательно:

•    Наличие магнитно-резонансного томографа с напряженностью поля не менее 1.5 Тесла.


 Наличие двухголовчатого шприца-инъектора.

•    Наличие магнитноконтрастных препаратов.

•    Наличие расходных хматериалов для использования контрастных препаратов.

Список рекомендуемой литературы

2.    Трофимова Т.Н. Нейрорадиология 2005.

3.    Abdel Razek АА et al. Disorders of cortical formation: MR imaging features AJNR. 2009 Jan;30(l):4-ll.

4.    Briellmann RS et al. Seizure-associated hippocampal volume loss: a longitudinal magnetic resonance study of temporal lobe epilepsy. Ann Neurol 2002;51(5):641-4.

5.    Demaerel P Conventional MR! of epilepsy in children JBR-BTR 2008 Nov-Dec;91(6):254-7.

6.    Hauptman J Neuroimaging in the Definition and Organization of the Epilepsies: We’re Not There Yet. Epilepsia. 2012 Jul; 53(Suppl 2): 22-27.

7.    Laufs H et al. Electroencephalography/functional MRI in human epilepsy: what it currently can and cannot do. Curr Opin Neurol 2007;20(4):417-23.

8.    Roy T et al. Neuroimaging in epilepsy. Ann Indian Acad Neurol. 2011; 14 (2): 78-80.

9.    Von Oertzen J et al. Standard magnetic resonance imaging is inadequate for patients with refractory focal epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73(6):643-7.

10.    Woermann EG et al. Clinical MRI in children and adults with focal epilepsy: a critical review. Epilepsy Behav 2009 May;15(l):40~9.



СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ

Методических рекомендаций «Стандарты выполнения МРТ головного мозга при эпилепсии»
Теги: головной мозг
234567 Начало активности (дата): 14.11.2021 21:05:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  магнитно-резонансная томография, головной мозг, эпилепсия
12354567899