17.10.2021

Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты

Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур глазного яблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимость выработки оптимальной тактики хирургического лечения требуют применения комплекса методов лучевой диагностики.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Сочетанное повреждение нескольких анатомических структур глазного яблока, полиморфизм клинических проявлений, необходимость выработки оптимальной тактики хирургического лечения требуют применения комплекса методов лучевой диагностики.

Основным и наиболее доступным лучевым методом исследования больных с повреждениями глаз и структур орбиты остается рентгенологический метод, но в ряде случаев этот метод является малоинформативным (Анохин А.А., 2005).

В последние годы метод ультразвуковой диагностики высокого разрешения получил более широкое распространение в офтальмологической практике. Преимущество ультразвукового исследования (УЗИ) связано с его доступностью, высокой информативностью и разрешающей способностью, узким кругом противопоказаний (Катькова Е.А., 2002; Насникова И.Ю., Харлап С.И., 2003).

Важную диагностическую ценность ультразвуковой метод имеет при наличии кровоизлияний в переднюю камеру и в стекловидное тело, при дислокациях хрусталика, отслойках сетчатки. УЗИ позволяет выявлять инородные тела и судить о глубине их залегания (Кодзов М.Б., 200. Кислицына Н.М., 2003).

При спиральной компьютерной томографии одновременно визуализируются глазное яблоко, зрительный нерв, экстраокулярные мышц костные и мягкотканые структуры орбиты и окружающие орбиту пазух СКТ является наиболее информативным и перспективным методом диагностики травм глаза и структур орбиты, в определении точно локализации и глубины залегания инородных тел (Стучилов В.А.. и соавт 2002; ГундороваР.А. и соавт., 2004).

В литературе обсуждаются возможности применения магнитно резонансной томографии при патологии глаз и орбиты (Hesselink J.R., 199< Черемисин В.М., 2001; Долматова И.А. и соавт., 2001). Метод МРТ имеет целый ряд абсолютных и относительных противопоказаний, а его применение в офтальмологической практике недостаточно изучено.

Травмы органа зрения характеризуются высокой степенью осложнения и последующей инвалидизацией. В зарубежной и отечественной литератур встречаются лишь отдельные публикации, посвященные вопроса совершенствования лучевой диагностики травм глаза и структур орбит: (Стучилов В.А. и соавт., 2002; Черемисин В.М. и соавт., 2003; Harris G.J 2003).

Таким образом, в настоящее время назрела необходимость создана оптимальной схемы лучевого обследования пациентов с повреждениям глаза и структур орбиты, позволяющей получить наиболее полную информацию о характере изменений, определить прогноз и исход заболевания.

Цель исследования: Совершенствование лучевой диагностики повреждений органа зрения и структур орбиты.

Задачи исследования

1. Проанализировать основные этапы современного лучевого исследования травм глаза и структур орбиты.

2. Уточнить диагностическую значимость ультразвукового сканирования, СКТ и МРТ в диагностике травм глаза и структур орбиты.

3. Разработать оптимальную схему лучевого обследования пациентов с повреждениями глаз и структур орбиты.

4. Уточнить и дополнить лучевую семиотику травм глаза и структур орбиты.

5. Показать значение комплексного подхода при травмах глаза и структур орбиты для лучевой диагностики, офтальмологии и медикосоциальной реабилитации.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Комплексный подход в диагностике травм глаза и структур орбиты позволяет уменьшить количество диагностических ошибок.

2. Применение СКТ при травмах глазного яблока и структур орбиты позволяет улучшить результаты диагностики и лечения.

3. УЗИ является высокоинформативным методом визуализации патологических изменений при травмах органа зрения. УЗИ позволяет диагностировать отслойку сетчатки, которая не выявляется с помощью других методов лучевой диагностики.

4. МРТ орбит является дополнительным методом диагностики в комплексном обследовании пострадавших с повреждениями глаз и орбиты. МРТ обладает высокими диагностическими возможностями в определении характера изменений структур орбиты.

5. Предлагаемая схема лучевого обследования пациентов с травмой органа зрения и структур орбиты обладает универсальными диагностическими возможностями в диагностике травм глаза и структур орбиты, разработке оптимальной тактики лечения, определении прогноза заболевания.

Научная новизна исследования

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященны целенаправленному изучению травм глаза и структур орбиты для  широкого использования комплекса методов лучевой диагностики. Впервые на основе принципов доказательной медицины достоверно определен! диагностические возможности методов лучевой диагностики травм орган зрения и структур орбиты. Уточнена и дополнена лучевая семиотика трав! органа зрения. Уточнены диагностические возможности ультразвуково] диагностики высокого разрешения с использованием цветного доплеровског картирования при травмах глаз. Показана диагностическая значимост комплексного подхода применения предлагаемого алгоритма обследованю позволяющего повысить качество диагностики и лечения травм глаза : структур орбиты.

Практическая значимость работы

На основании фактического материала показано значение комплексного подхода в диагностике повреждений глаза и структур орбиты. Уточнены диагностические возможности различных лучевых методов диагностики у пациентов с повреждениями глазного яблока и структур орбиты. Создана оптимальная схема лучевого обследования пациентов повреждениями глаз и структур орбиты, которая воспроизводима в любом лечебно-профилактическом учреждении.

Внедрение результатов исследования

В настоящее время результаты работы используются в Главно клиническом госпитале МВД РФ, отделе лучевой диагностики поликлиник ОАО «Газпром», отделении лучевой диагностики клинической больницы ш Петра Великого ГОУ ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава», учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГО ВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова Росздрава», учебном процессе кафедр лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медик
стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Личное участие

Автором лично были обследованы 114 пострадавших с травмой глаза и структур орбиты. В процессе сбора материала для диссертационного исследования использовались современные высокотехнологичные диагностические методы: цифровое рентгенологическое исследование, СКТ, УЗИ. Проводились описание и анализ результатов лучевых исследований. На основе принципов доказательной медицины достоверно определены диагностические возможности различных методов лучевой диагностики повреждений глаза и структур орбиты.

Апробация работы

Результаты научного исследования представлены и обсуждены на научной конференции «Невский радиологический форум» (г. Санкт-Петербург, 2007,2009).

Диссертация апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (протокол № 64 от 15 мая 2009 г.).

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования опубликовано 14 работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 235 источников (172 отечественных и 63 зарубежных). Диссертационная работа содержит 27 рисунков, 11 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Проанализированы результаты клинических и лучевых исследование 114 (133 глаза) пострадавших с механической травмой глазного яблока  и структур орбиты.

Наиболее часто травму глазного яблока получали пострадавшие в возрасте от 20 до 29 лет - в 53 (46,9 %) наблюдениях. В возрастной группе  30 до 39 лет частота повреждений глаз у мужчин, по данным исследования снижалась - в 31 (27,2 %) случае. Травмы глаза и структур орбиты у лиц женского пола наблюдались в 5 случаях (4,4 %). Такое распределение пострадавших по возрасту и полу указывает на социальную значимосп проблемы.

Причинами возникновения травм глаза и структур орбиты в 48 (42,2 % случаях являлись повреждения, полученные во время локальны: вооруженных конфликтов, в 57,8 % (66) - травмы, полученные в мирное время. Повреждения органа зрения чаще всего были следствием минивзрывных травм и огнестрельных травм - 44,2 %, уличная травма составил; - 24,6 %, бытовые повреждения 12,3 %, меньший удельный вес имели дорожно-транспортная травма - 7,5 %, производственная - 5,6 %.

При анализе полученных результатов исследования учитывалось количество поврежденных глаз (133); при бинокулярном поражении каждый травмированный глаз рассматривался как отдельный случай, так как выявленные изменения были различными по характеру и степени тяжести травмы.

В разделе объективного обследования отражались данные об общем состоянии пострадавших, а также оценивался офтальмологический статус (состояние глазных яблок, их положение, объем движений, оценка тонуса, состояние анатомических элементов глазного яблока, острота и поля зрения).

Всем пострадавшим проводилась рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях; прицельная рентгенография орбит с протезом Комберга

- Балтина выполнена 56 пациентам с подозрением на наличие интраорбитальных инородных тел. Исследование осуществляли на цифровом рентгеновском аппарате SerigrafD3 (Siemens, Германия).

СКТ выполнена 114 пациентам, исследования проводились на спиральном томографе Picker-PQ 2000 (Picker, США). Сканирование при СКТ выполнялось в аксиальной и коронарной проекциях, трехмерные реконструкции изображений осуществляли при планировании хирургических операций.

УЗИ глазных яблок проводили на ультразвуковом сканере Acuson-Sequoia-512 (Acuson, Siemens, Германия) с использованием линейного датчика с частотой 7-15 МГц. УЗИ выполнено 114 пострадавшим с повреждениями глазных яблок.

МРТ проведена 30 пациентам, исследование выполнялось на магнитнорезонансном томографе Picker Polaris (Picker, США) с напряжением магнитного поля 1 Тл с применением поверхностной головной катушки.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основными жалобами, с которыми обращались пострадавшие, были: снижение остроты зрения в 74 (55,6 %) наблюдениях, боль в глазу у 45 (33,8%) пострадавших, покраснение глаза в 52 (39,1 %) случаях, чувство инородного тела у 13 (9,7 %) пациентов, слезотечение в 11 наблюдениях (8,35 %). Реже пациенты предъявляли жалобы на светобоязнь, онемение в подглазничной области, боли другой локализации, а также тошноту, головокружение, головные боли.

Травмы глазного яблока клинически проявлялись изменениями конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки, глубины передней камеры, изменениями зрачка и хрусталика, патологией глазного дна.

У 122 (91,7 %) пострадавших острота зрения была снижена в различной степени или отмечалось полное отсутствие зрения.

При внешнем осмотре в 34 (25,6 %) случаях определялось сужение глазной щели, у 19 (14,3 %) пациентов - ее деформация, в 18 (13,5 %) наблюдениях выявлялись параорбитальные гематомы.

В ходе обследования оценивалось положение и объем движений глазных яблок. В 10 (7,5 %) случаях отмечалось смещение глазных яблок визуализируемое при внешнем осмотре. В 14 (10,5 %) случаях определялось ограничение объема движений глазных яблок.

При оценке офтальмологического статуса у 33,1 % (44) пострадавшие выявлены субконъюнктивальные кровоизлияния, раны конъюнктивы - в ( (4,5 %) случаях. У 36 (27,1%) пациентов выявлены повреждения роговиць (раны, помутнения). Изменение величины передней камерь характеризовалось ее углублением в 10 (7,5 %) случаях или уменьшением у (6,0 %) пациентов, а также неравномерностью ее величины - в 5 (3,8 % случаях).

Признаки гифемы определялись у 31 (23,3 %) пострадавших в вида наличия сгустков крови в передней камере, а также субтотальных  тотальных кровоизлияний. Характерными клиническими признаками травм глаза являлись изменения тонуса глазного яблока, величины передне камеры, зрачка, глазного дна. У 61 (45,7 %) пациента визуализация глазной дна была затруднена вследствие изменений в стекловидном теле и наличи. кровоизлияний в переднюю камеру, в 11 случаях выявлены изменения хода  диаметра сосудов посттравматического характера, у 3 пострадавших при офтальмоскопии определялись изменения со стороны диска зрительног нерва.

Повышение внутриглазного давления выявлено в 3 (2,3 %) случаях,; 22 (16,5%) пострадавших определялась гипотония различной степени. По клиническим данным в 26 (19,5 %) наблюдениях определялись ка инородные тела, расположенные поверхностно, так и инородные тел внутриглазной локализации.

Таким образом, повреждения глазных яблок характеризовались многообразием клинических проявлений, данные офтальмологического осмотра не позволили в полной мере оценить состояние всех структур глаза и орбиты, что требовало уточнения и применения различных современных диагностических методов.

Основными методами оценки повреждений костных структур орбиты являлись цифровая рентгенография черепа в 2 проекциях, рентгенография орбит, СКТ.

Переломы стенок орбиты с помощью цифровой рентгенографии диагностированы в 26 (19,5 %) случаях, с помощью СКТ - в 40 (30,0 %) случаях.

Необходимо отметить, что чаще выявлялись изолированные переломы стенок орбиты. Данные переломы, когда повреждалась только одна стенка глазницы, выявлены в 18 (13,5 %) случаях при цифровой рентгенографии и в 24 (18,0 %)наблюдениях при СКТ. Из изолированных повреждений стенок орбиты чаще всего были диагностированы переломы нижней стенки - у 12 (9,0 %) пострадавших при цифровой рентгенографии, в 13 (9,8 %) случаях -при СКТ. Основное затруднение при рентгенографии заключалось в том, что при изолированных переломах стенок орбиты, не проходящих через глазничные края, не отмечали деформации глазницы, изменения размеров входа в глазницу. Таким образом, выявить такого типа переломы при рентгенографии практически невозможно. Потеря воздушности и затемнение клеток решетчатого лабиринта, верхнечелюстной пазухи затрудняли диагностику повреждения медиальной и нижней стенок орбиты, в результате этого линию перелома проследить было сложно. Данный рентгеносемиотический признак позволял косвенно заподозрить наличие перелома стенки орбиты.

Наиболее тяжелые повреждения наблюдались у пациентов с множественными переломами стенок глазницы. Данные переломы характеризовались деформациями верхней и средней зон лица, в большинстве случаев они сопровождались повреждением скуловой кости у 9 (6,8 %) пострадавших, в 5 (3,7 %) случаях - переломами стенок верхнечелюстных пазух.

Диагностика переломов при рентгенографии и СКТ основывалась на выявлении типичных признаков: линии перелома и смещения костных отломков. СКТ позволила не только дополнительно выявить повреждение костей глазницы, но также точно определить наличие смещений костных отломков, диастаза между ними.

Показатели эффективности спиральной компьютерной томографии (чувствительность - 97,2 %, специфичность - 97,9 %, точность - 97,7 %, прогностичность положительного и отрицательного результатов - 94,7 и 97,2 %) превосходили показатели цифровой рентгенографии в диагностике повреждений стенок орбиты.

Данные эффективности лучевых методов исследования в диагностике повреждений стенок орбиты представлены на рис. 1.



Сравнение результатов проведенных исследований позволило сделать вывод, что в диагностике синдрома нарушения целостности кости у больных с повреждениями стенок орбиты методом выбора является СКТ.

При комплексном обследовании пациентов с травмами глаз и структур орбиты инородные тела были выявлены в 55 (41,3 %) случаях. При клиническом исследовании диагностика инородных тел напрямую зависела от состояния преломляющих сред глазного яблока, инородные тела были выявлены только в 26 случаях. Это было связано с ограниченными возможностями офтальмоскопического метода обследования.

Инородные тела (металлические) рентгенологически были выявлены в 34 (25,6 %) случаях. Инородные тела интраорбитальной локализации (в полости глаза и в глазнице) диагностированы у 22 (16,5 %) пациентов.

В 13 (9,8 %) случаях инородные тела располагались в глазном яблоке, у 4 (3,0 %) пострадавших - в глазнице, сочетание внутриглазных и внутриглазничных инородных тел было выявлено в 5 (3,7 %) случаях.

При СКТ инородные тела выявлены у 51 (38,3 %) пациента с травмой глаз. СКТ в 17 (12,8 %) случаях позволила дополнительно выявить инородные тела. Преимущество СКТ было связано с тем, что на томограммах отчетливо визуализировались оболочки глазного яблока, хрусталик, зрительный нерв, полость стекловидного тела. Необходимо отметить, что СКТ давала возможность точно определить топику инородных тел, особенно расположенных в полости глазницы.

При УЗИ инородные тела были выявлены в 9 (6,8 %) случаях. Все инородные тела, выявленные при УЗИ, являлись интраорбитальными инородными телами, вследствие того, что областью сканирования были глазные яблоки.

При ультразвуковом сканировании инородные тела визуализировались в виде гиперэхогенных включений (нередко с наличием акустической «дорожки»), различных по размеру и форме. Выявление более мелких инородных тел при наличии организовавшегося гемофтальма было затруднено. Низкая выявляемость инородных тел при УЗИ связана с тем, что у большинства пациентов определялись признаки массивного гемофтальма, на фоне которого выявление инородных тел было затруднено; затруднительна была диагностика инородных тел у пациентов с пристеночной локализацией осколков или в оболочках глазного яблока, когда инородные тела сливались с оболочками. Из 45 (33,8 %) пострадавших с наличием инородных тел МРТ выполнена в 3 (2,2 %) случаях. Абсолютным противопоказанием к проведению МРТ являлось наличие металлических инородных тел.

На рис. 2 представлены показатели эффективности лучевых методов исследования в выявлении инородных тел.



Проанализировав данные лучевого обследования в выявлении инородных тел глазного яблока и интраорбитальных инородных тел, можно сделать вывод, что информативность СКТ по всем показателям превосходит возможности традиционной рентгенографии.

Результаты комплексного исследования пациентов с наличием инородных тел свидетельствуют о том, что для выявления и уточнения локализации инородных тел нет необходимости выполнять рентгенологическое исследование, особенно это касается пациентов с множественными инородными телами, при подозрении на наличие рентгенонегативных инородных тел и инородных тел с пристеночной локализацией.

Патологические изменения глазного яблока выявляли с помощью УЗИ, СКТиМРТ.

Наиболее часто повреждения глаз характеризовались изменениями стекловидного тела (в 42 (31,6 %) наблюдениях), хрусталика (в 24 (18,0 %) случаях) и оболочек глаза (у 15 (11,6 %) пострадавших).

Гемофтальм различной степени выраженности был выявлен в 48 (36,0%) наблюдениях при ультразвуковом исследовании и в 23 (17,3 %) случаях при спиральной компьютерной томографии, при МРТ - у 4 (3,0 %) пострадавших.

Данные офтальмоскопии позволили предварительно поставить правильный диагноз только в 30 (22,5 %) случаях. Оценка состояния стекловидного тела была затруднена из-за нарушения прозрачности оптических сред глазного яблока (наличие кровоизлияния в переднюю камеру глаза, помутнения и рубцы роговицы).

УЗИ позволило диагностировать посттравматические изменения стекловидного тела вне зависимости от состояния преломляющих сред глаза. Эхографическая картина гемофтальма зависела от количества излившейся крови и сроков проведения УЗИ с момента травмы.

В 10 (7,5 %) случаях УЗИ пациентам с признаками гемофтальма было выполнено в первую неделю с момента получения травмы. Ультразвуковая картина характеризовалась наличием гиперэхогенных структур в стекловидном теле в виде мелкодисперсного содержимого в острой стадии. При СКТ, выполненной в первую неделю после получения травмы глаза, признаки гемофтальма были выявлены в 6 (4,5 %) случаях, характеризовались повышением плотности стекловидного тела до 40-65 HU.

В 4 (3,0 %) наблюдениях ложноотрицательные результаты были связаны с небольшими объемами кровоизлияний.

В более поздние сроки кровоизлияния в стекловидное тело при УЗИ в 15 (11,3 %) случаях выглядели в виде конгломератов повышенной эхогенности неправильной формы. На 8-15-е сутки с момента травмы динамически менялась ультразвуковая картина гемофтальма. С помощью СКТ гемофтальм во второй стадии диагностирован в 4 (3,0 %) случаях. При СКТ фокусы кровоизлияния не выявлялись, наблюдалось лишь диффузное повышение плотности стекловидного тела.


Из 48 (36,0 %) пострадавших с признаками гемофтальма при СКТ удалось диагностировать данную патологию только в 23 (17,3 %) наблюдениях. Это было связано с тем, что с течением времени (в подострой стадии) четко дифференцировать гемофтальм на фоне структуры стекловидного тела было практически невозможно.

Сравнивая результаты УЗИ и СКТ, необходимо отметить, что эффективность УЗИ в выявлении патологии стекловидного тела значительно превосходит СКТ (рис. 3).


Таким образом, комплексное использование УЗИ и СКТ позволило эффективно диагностировать внутриглазные кровоизлияния, но все же ультразвуковой метод исследования имеет значительные преимущества перед СКТ в выявлении данной патологии.

Изменения хрусталика характеризовались нарушениями его нормального расположения и изменениями структуры, которые выявлялись с помощью ультразвукового метода исследования, СКТ. В 3 (2,5 %) наблюдениях при клиническом обследовании и применении комплекса методов лучевой диагностики (ультразвукового сканирования и СКТ) определялись признаки дислокации хрусталика. При УЗИ в 21 (15,8 %) случае определялись признаки травматической катаракты. Ультразвуковая картина характеризовалась наличием эхогенных включений в хрусталике линейного или точечного характера, различных по объему.

Наиболее информативным методом, выявлявшим отслойки сетчатки, являлась ультразвуковая диагностика, которая визуализировала ее в 100,0 % случаев. СКТ была неинформативна в диагностике данной патологии. При проведении УЗИ отслойка сетчатки была выявлена у 13 (9,8 %) пострадавших.

Наиболее часто определялась локальная отслойка сетчатки в 8 (6,0 %) случаях, патологический процесс занимал определенный сегмент глазного яблока, отслойка сетчатки чаще всего была плоской формы, высотой 1-2 мм в виде эхогенного образования, фиксированного в области диска зрительного нерва. В 3 (2,5 %) случаях локальная отслойка сетчатки была более высокой, а у 1 (0,75 %) пострадавшего визуализировалась в виде купола.

Выраженную складчатость имели «свежие» (недавно возникшие) отслойки сетчатки. При кинетической пробе «свежие» отслойки сетчатки были подвижны, по истечении времени отслойка сетчатки становилась более ригидной. Субтотальные отслойки сетчатки выглядели в виде латинской буквы V у 4 (3,0 %) пострадавших, тотальные отслойки сетчатки имели форму в виде буквы Т. V-образные отслойки сетчатки, визуализировались в виде гиперэхогенной структуры, фиксированной к оболочкам глазного яблока только в области диска зрительного нерва (у заднего полюса глазного яблока). Т-образная отслойка сетчатой оболочки располагалась в плоскости переднезадней оси глаза, листки отслоенной сетчатки прилежали друг к другу.

В 4 (3,0 %) случаях при УЗИ выявлялась отслойка сосудистой оболочки в виде тяжистого эхогенного включения, не связанного с областью диска зрительного нерва, в виде «песочных часов».

На МР-томограммах отслойки сосудистой оболочки визуализировались в виде линзовидного образования с повышенным МР-сигналом, которое было не связано с диском зрительного нерва.

Патологические изменения структур орбиты характеризовались нарушениями положения глазных яблок (в 12 (9,0 %) наблюдениях), повреждениями глазодвигательных мышц (у 13 (12,0 %) пострадавших), повреждениями зрительного нерва (в 4 (3,0 %) случаях), изменениями ретробульбарной клетчатки (15 (11,3 %) наблюдений).

Повреждения глазодвигательных мышц выявлены в 9 (6,8 %) случаях при УЗИ и в 13 (9,8 %) наблюдениях - при СКТ, в виде наличия кровоизлияний и их ущемления.

У 15 (11,3 %) пострадавших при СКТ выявлены патологические изменения в ретробульбарной клетчатке. Данные изменения характеризовались наличием кровоизлияний в ретробульбарную клетчатку. При СКТ дополнительно выявлены признаки ретробульбарной эмфиземы в 3 случаях.

Признаки ретробульбарной эмфиземы при СКТ определялись в виде участков резко пониженной плотности - до -1000 ед. HU.

В 4 (3,0 %) случаях определялись посттравматические изменения зрительного нерва. У 1 (0,75 %) пострадавшего выявлена ротация зрительного нерва вследствие смещения глазного яблока, в 2 (1,5 %) случаях зрительный нерв был утолщен в диаметре. Полный разрыв ретробульбарной части зрительного нерва наблюдался в 1 (0,75 %) случае в виде прерыва его контура. Данные изменения во всех случаях были диагностированы при СКТ.

В 12 (9,0 %) случаях пациентам с изменениями интраорбитальных структур обследование было дополнено МРТ, которая позволила уточнить и дополнить диагностическую информацию.

Анализ результатов обследования пациентов с повреждениями глазных яблок и структур орбиты выявил преимущества комплексного поэтапного обследования. В результате проведенного анализа диагностических возможностей современных лучевых методов исследования разработана схема обследования пострадавших, дающая возможность выбрать наиболее оптимальный метод лучевой диагностики с учетом характера имеющегося повреждения (рис.1).

Выводы

1. Использование комплексного подхода в диагностике повреждений органа зрения и травм орбиты является наиболее эффективным и позволяет получить более полную и детальную информацию о характере повреждений структур глаза и орбиты. Лучевое обследование пациентов с травмой глазного яблока и структур орбиты должно включать весь спектр современных методов лучевой диагностики (УЗИ, СКТ, МРТ).

2. Спиральная компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики повреждений костных структур орбиты и интраорбитальных инородных тел. СКТ по всем показателям эффективности в выявлении повреждения костей орбиты (Se - 97,2 %, Sp -97,9 %, Epsilon X - 97,7 %,) и инородных тел (Se - 93,8 %, Sp - 97,6 %, Epsilon X - 96,2 %) превосходит рентгенологический метод. СКТ позволяет оценить характер смещений костных отломков, уточнить топику инородных тел и полностью исключить применение рентгенологического метода.

3. Ультразвуковое исследование является информативным методом исследования у пациентов с кровоизлияниями в стекловидное тело, отслойками оболочек глазного яблока. УЗИ по всем показателям превосходит СКТ (чувствительность - 93,4 %, специфичность - 96,5 %, точность - 96,2 %) в диагностике повреждений глазного яблока. Данный метод позволяет получить детальную и исчерпывающую информацию о состоянии стекловидного тела, оболочек глазного яблока, хрусталика и на ранних этапах выявлять их повреждение, вне зависимости от состояния преломляющих сред глаза.

4. Магнитно-резонансная томография позволяет более детально оценить состояние мягкотканых структур орбиты, является дополнительным методом в оценке их изменений. В выявлении патологических изменений оболочек глаза МРТ соответствует данным, полученным при УЗИ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Любая травма челюстно-лицевой области, сопровождающаяся признаками повреждения органа зрения и структур глазницы, является показанием к проведению комплексного обследования, включающим УЗИ, СКТ, МРТ.

2. Пациентам с подозрением на повреждение стенок орбиты и наличием интраорбитальных инородных тел необходимо выполнять. СКТ (с толщиной среза не менее 1-2 мм, kV - 120, mAs - 175-200); при планировании хирургических вмешательств необходимо выполнять построение мультипланарных и трехмерных реконструктивных изображений. При выявлении признаков изменений структур глазного яблока следующим этапом обследования должно быть УЗИ,

3. Ультразвуковое исследование, учитывая его высокую информативность, простоту и безопасность, должно использоваться на первом этапе обследования всем пострадавшим с нарушениями светопроводящих структур глазного яблока для оценки состояния хрусталика, стекловидного тела и оболочек глазного яблока.

4. При УЗИ необходимо применять линейные датчики частотой 7 — 15 МГц, сканирование должно быть полипозиционным (в горизонтальном и вертикальном положениях больного), полипроекционным (в различных плоскостях, при изменении направления взора пациента). Время исследования должно быть ограничено, необходимо фиксировать полученные изображения после получения диагностической информации для того, чтобы уменьшить энергетическое воздействие на глазное яблоко.

5. Магнитно-резонанснаую томографию следует выполнять после СКТ для уточнения повреждений мягкотканых структур орбиты: зрительного нерва, глазодвигательных мышц, ретробульбарной жировой клетчатки (в Т1, Т2-последовательностях в аксиальной, фронтальной, парасагиттальной плоскостях с толщиной слоя 3-5 мм). МРТ рекомендовано выполнять в отдаленном периоде травмы глаз для уточнения изменений мягкотканых структур орбиты, при условии отсутствия металлических инородных тел.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сатаева Л.М. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты / Сангасва Л.М., Серова Н.С., Выклюк М.В. и др. // Вести, рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 2. - С. 60 - 64.

2. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика неогнестрельных травм глаза и структур орбиты / Сангаева Л.М., Васильев А.Ю., Серова Н,С. И др. // Инновации в науке и образовании. - 2006. - № 12 (23). - С. 33.

3. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика огнестрельных травм глаза и структур орбиты. / Сангаева Л.М., Серова Н.С., Лежнев Д.А. // Там же - С. 34.

4. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты // Матер, per. конф. «От традиционной рентгенологии к лучевой диагностике». - Новокузнецк, 2007. С. 263,264.

5. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика травм глаза и структур орбиты // Матер, радиол, форума «Радиология-2007». - Астана, 2007. -С.61,62.

6. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика комбинированных поражений глаз / Сангаева Л.М., Лежнев Д.А., Выклюк М.В. // Сб. научн. тр. Невского радиол, форума «Новые горизонты». - СПб., 2007, С.451,452.

7. Сангаева Л.М. Н.А. Алгоритм лучевой диагностики при огнестрельных повреждениях глаз. / Сангаева Л.М., Выклюк М.В., Батурина Н.А. // Сб. научн. тр. Невского радиол, форума «Новые горизонты». - СПб., 2007.-С. 452.

8. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика бытовых травм глазного яблока и структур орбиты. // Матер. Всерос. конгр. лучевых диагностов. - М., 2007.-С. 319.

9. Сангаева Л.М. Результаты спиральной компьютерной томографии и УЗИ в диагностике повреждений глаза // Матер, межрег. науч -практ. конф. с междунар. участием. -М., 2008. - С. 71,72.

10. Сангаева Л.М. Комплексная лучевая диагностика в визуализации инородных тел орбиты / Сангаева Л.М., Лежнев Д.А. // Там же. - С. 72,73.

11. Сангаева Л.М. Д.А. Лучевая диагностика инородных тел орбиты и глазного яблока / Сангаева Л.М., Лежнев Д.А. // Сб. научн. тр. Невского радиол. Форума - СПб., 2009. - С. 304.

12. Сангаева Л.М. Алгоритм обследования пациентов с травмой глаза / Сангаева Л.М., Лежнев Д.А. // Там же. - С. 467,468.

13. Сангаева Л.М. Д.А. Ультразвуковая диагностика повреждений глаза и структур орбиты / Сангаева Л.М., Лежнев Д.А. // Вести, рентгенлаборантов и рентгентехнологов. (Донецк). - 2008. - № 3. - С. 22.

14. Сангаева Л.М. Лучевая диагностика комбинированных механических повреждений лицевого черепа и структур орбиты / Лежнев Д.А., Сангаева Л.М. // Мед. визуализация - 2009. - спец, выпуск -С.235,236.






Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Сангаева Лейла Михайловна


Работа выполнена в Государственном образовательном учрежден высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства  здравоохранению и социальному развитию»


Теги: травма глаз
234567 Начало активности (дата): 17.10.2021 22:00:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  лучевая диагностика, МРТ, КТ, УЗИ, глазные орбиты, структуры орбит, офтальмология, травма глаз
12354567899