26.09.2021

Возможности магнитно-резонансной томографии в визуализации черепных нервов

Поражение черепных нервов, является одной из актуальных проблем неврологии и нейрохирургии. Врачи различных специальностей (неврологи, нейрохирурги, офтальмологи, челюстно-лицевые хирурги) нередко сталкиваются с проблемой выбора тактики лечения пациентов с симптомами их дисфункции.

Актуальность темы.

Поиск причины возникновения данных симптомов нередко является затруднительным [Chavin J.M. 2003, Jackson C.G., Doersten P.G. 1999, Benecke J.E. 2002]. Это обусловлено как множеством патологических состояний, таких как: инфекционные и воспалительные процессы, демиелшшзлрующие поражения, новообразования, посттравматические и врожденные невропатии, так и их сложными аиатомо-топографичсскими характеристиками.


В доступной отечественной литературе мы не встретили сведений о стандартизированных МРТ протоколах, позволяющих детально изучить МР-анадомию корешков черепных нервов, а так же выявить МР-признаки их поражения.

Цель и задачи исследовании. Целью исследования явилось совершенствование МРТ-визуализацни черепных нервов в норме и при патологических состояниях.

1. Разработать протоколы МРТ исследования черепных нервов;

2. Описать МР-анатомию черепных нервов;

3.. Уточнить характер патологических изменений при поражении черепных нервов;

4. Описать МРТ семиотику поражений черепных нервов.

Научная новизна.

• Разработана методика получения МР-изображений черепных нервов и предложен специальный алгоритм исследования, учитывающий анатомо-топографические особенности структурных элементов, а так же возможный уровень поражения;

• Определена роль 3D-FIESTA и 3D-SPGR ИП в визуализации цистернальной порции корешков черепных нерв;

• Описаны технические сложности выявления структурных изменений у больных с симптомами поражения черепных нервов и определены пути их преодоления;

• Уточнена МР-анатомия I-XII черепных нервов;

.• Описана МР-семиотика при поражении черепных нервов;

• Уточнен характер патологических изменений черепных нервов.

Практическая значимость.

Внедрение в практику.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на IV нейрохирургическом симпозиуме (г. Москва, 2006 г.), на заседаниях Санкт- Петербургского Радиологического общества (2006, 2008 г.г.), на Поленовских чтениях (г. ¦СПб, 2006, 2008 г.г.), Российско-японском дружественном нейрохирургическом симпозиуме (г. СПб, 2008 г.), V конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (г. Томск, 2008 г.), IV. научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика и научно-технический прогресс» (г. Москва, 2008 г.).

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. МРТ позволяет визуализировать черепные нервы и уточнить индивидуальные анатомо-тонографические особенности;

2. МРТ исследование головного мозга у пациентов с дисфункцией черепных нервов позволяет идентифицировать патологический процесс, как в самом нерве, с учетом возможного уровня поражения, так и в окружающих тканях, независимо от его характера; опухоль, киста, демиелвнизирукнцее заболевание, воспалительный процесс, аномалия развития, цереброваскулярное заболевание;

3. Протокол МРТ исследования головного мозга при дисфункции черепных нервов должен включать стандартный и специальный этапы. Содержание специального этапа будет варьировать в зависимости от поражения того или иного черепного нерва.

Личное участие автора. Разработка методики магнитно-резонансной томографии черепных нервов, проведение исследования, поиск и анализ литературы, обработка материалов и написание текста диссертации.

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 11 таблицами, 15 диаграммами и 79 рисунками. Материал и методы исследования.

МРТ было выполнено 252 пациентам (получены изображения 498 ЧН). Для отработки методики исследования и изучения МРТ анатомии было проведено обследование 50 волонтеров без симптомов поражения ЧН. Пациентов с дисфункцией ЧН было 202 человека. Наибольшее количество обследуемых больных приходилось на возраст от 41 до 80 лет, в преобладающем большинстве это были женщины (80%).

Магнитно-резонансная томография черепных нервов выполнялась на магнитнорезонансном томографе General Electric “Signa Infinity” 1,5 Тл с использованием квадратурной катушки.

В работе выделено два основных раздела. Первый раздел посвящен разработке МРТ протокола, позволяющего визуализировать ЧН. Протокол стандартной и специализированной части был отработан на примере тройничного нерва. Пилотный проект, предназначенный для разработки методики его визуализации, включал 50 наблюдений (100 тройничных нервов). Полученные данные свидетельствуют, что обследование головного мозга при дисфункции ЧН должно включать два этапа:

1. Стандартный - предназначенный для оценки состояния головного мозга, при этом черепные нервы удается визуализировать в 11,7 % случаях; протокол стандартной мезгодики МРТ головного мозга представлен в таблице 2;



2. Специальный - позволяющий не только визуализировать черепные нервы, но и уточнить их топографо-анатомические характеристики. При этом возможность идентификации повышалась до 88,3 %.

Протокол специальной части МРТ для исследования корешка тройничного нерва.

Для того, чтобы оценить топографию цистернальной порции тройничного нерва и его взаимоотношение с предлежащими сосудами получали дополнительные МРТ-изображения в зоне интереса, а именно в области боковых цистерн моста в зоне входа корешков нервов в мост. Для этого были использованы следующие программы: 3D-FIESTA импульсная последовательность и методика трехмерной реконструкции изображения 3D-SPGR до и после введения контрастного препарата.

3D-FIESTA импульсная последовательность.

Для лучшей визуализации ствола тройничного нерва были получены объемные Т2-ВИ в аксиальной плоскости в области боковых цистерн моста. Блок срезов устанавливался в зоне входа корешка тройничного нерва в мост, по полученным Т2-ВИ в сагиттальной либо в корональной плоскости, ориентируясь на локализацию ствола тройничного нерва в боковых цистернах моста.

Построение реконструкций осуществлялось в сагиттальной и корональной плоскостях. На изображениях, полученных в результате применения 3D-FIF,STA-Hn, на фоне гиперинтенсивного ликвора корешок тройничного нерва визуализировался как  структура изоинтенсивная белому веществу головного мозга, расположенная в одной из боковых цистерн моста. Также дифференцировался гассеров узел, локализующийся в тройничном вдавлении на верхней поверхности пирамиды височной кости и отходящие от него три основные ветви тройничного нерва - глазничная, верхнечелюстная и нижнечелюстная.

3D-SPGR импульсная последовательность.


На трехмерной реконструкции изображения (3E>-SPGR) изображение нерва было изоинтенсивно белому веществу головного мозга и отчетливо прослеживалось на фоне гипоинтенсивного ликвора.

3D-SPGR импульсная последовательность с контрастированием.

В нашем исследовании в качестве внутривенных контрастных препаратов применялись Magnevist или Omniscan в концентрации 0,5 ммоль/мл из расчета 0,2 мл/кг массы тела. МРТ с контрастным усилением и МРА были ценными для обнаружения и дифференцировки изменений черепных нервов. После введения контрастного препарата в локтевую вену выполнялась постконтрастная SPGR-ИП. Патологическое усиление МР-сигнала от структур нерва и окружающих тканей на постконтрастных изображениях было иногда первым и единственным проявлением заболевания. Применение 3D-SPGR-Hn с контрастным усилением повышало достоверность определения таких патологических изменений как: очагов демаелинизации, локализующихся в зоне входа корешков черепных нервов, мелких неврином, менингиом, а постконтрастная МРА позволяла дифференцировать прилежащий к корешку нерва сосуд при вазоневральной компрессии.

Постпроцессинговая обработка изображений, включающая применение MPR и MIP алгоритмов, позволяла получить трехмерные реконструкции с высоким сигналом от сосудистых структур и объемные изображения в ортогональных или искривленных плоскостях, отличающихся от направления исходных данных.

Только такой комплексный подход позволял делать достоверные выводы и определять адекватную тактику лечения.


Второй раздел работы посвящен МРТ визуализации черепных нервов при заболеваниях, сопровождающихся их дисфункцией.


Среди новообразований окружающих тканей наибольшее количество наблюдений составили глиобластомы. Опухоли эндолимфатического мешка в наблюдениях с дисфункцией вестибулокохлеарного нерва были выявлены у двух пациентов.

Демиелинизирующие процессы были диагностированы в 14 случаях (7%) и были представлены рассеянным склерозом, очаги демиелинизации при котором локализовались как в черепном нерве, так и в структурах ствола в месте расположения их ядер.

В наименьшем количестве наблюдений (7 случаев, 3%) дисфункция ЧП была обусловлена инфекционно-воспалительными процессами: базальный менингит туберкулезной этиологии (3 случая), цитомегаловируенбе поражение (два случая), саркоидоз вестибулокохлеарных нервов и герпетическое поражение стволов лицевых нервов по одному случаю.

Аномалии развития черепных нервов были выявлены в трех наблюдениях: у одного пациента была диагностирована врожденная аномалия развития зрительного нерва -септо-оптическая дисплазия, у двух пациентов - врожденные аномалии развития, представленные агенезией VIII ЧН.

Таким образом, широкий спектр патологических процессов может приводить к дисфункции ЧН, но чаще всего речь идет о цереброваскулярных заболеваниях, а именно о вазоневралыюм конфликте. Вместе с тем, имеет место определенная закономерность. Вазоневральная компрессия (87%), как правило, приводит к дисфункции тройничного, лицевого, блокового черепных нервов, а так же нервов краниокаудальной группы. Поражение вестибулокохлеарного, зрительного и черепных нервов краниокаудальной группы обычно обусловлены опухолями, к:пс самого черепного нерва, так и окружающих анатомических структур. Изменения при демиелинизирующих процессах, как правило, локализуются в стволе головного мозга, в месте расположения ядер черепных нервов, и чаще приводят к дисфункции зрительного, тройничного, вестибулокохлеарного и глазодвигательного черепных нервов. Близкое анатомической расположение приводит к сочетанному поражению нервов краниокаудальной группы.

Анализ нашего материала показал, что для получения изображений обонятельного нерва (п = 20) необходимо построение реконструкций в аксиальной плоскости с выделением обонятельной луковицы и обонятельного тракта. Обонятельная луковица лучше всего визуализируется во фронтальной плоскости, что объясняется ее овальной плоской формой.

Изменения обонятельного нерва у пациентов с симптомами его поражения были представлены опухолями как самого ЧН, так и окружающих анатомических структур (невринома и эстезионейробластома).

Зрительный нерв (п = 38) является наиболее крупным из всех черепных нервов, потому его визуализация не требует специального протокола. Использование стандартных ИП в режимах Т1 и Т2 с толщиной срезов 5 мм и позволяет получить его изображения во всех случаях.

В нашем исследовании патологические процессы, сопровождающиеся дисфункцией зрительного церва, были представлены опухолями (7 случаев), демиелинизирующим процессом и аномалией развития (по одному случаю). Среди опухолей зрительного нерва у 4-х человек была диагностирована глиома зрительного нерва, у двух - невринома и у одного - менингиома.

Для остальных черепных нервов получение изображений их цистернальной порции не всегда возможно без применения трехмерных импульсных последовательностей (3D-SPGR и 3D-FIESTA) с толщиной срезов от 1 мм.

Так, цистернальный сегмент глазодвигательного нерва (п = 8) визуализировался как изоинтенсивная белому веществу головного мозга линейной формы структура, отчетливо прослеживающаяся на фоне гиперинтенсивного ликвора (3D-FIESTA-Hn).

Дисфункция глазодвигательного нерва в одном случае была представлена демиелинизирующим процессом у пациента с подтвержденным диагнозом - рассеянный склероз, при котором очаги демиелшшзации локализовались в проекции зоны входа корешка левого глазодвигательного нерва в вентральных отделах левой ножки мозга.

Цистернальные. сегменты блокового (п = 14) и отводящего (п = 16) нервов отличаются достаточно малым диаметром (d = ± 0,4-2,0 мм). Их изображения были получены при использовании ИП 3D-FIESTA, где эти ЧН отчетливо дифференцировались на фоне ликвора в цистерне. Для получения изображений цистернального сегмента отводящего нерва импульсная последовательность 3D-FIESTA применялась в аксиальной плоскости с последующим построением реконструкций в трех плоскостях в проекции нижней поверхности моста, где корешки отводящего нерва располагаются в борозде между мостом и пирамидой.

Поражение блокового нерва диагностировано у пяти пациентов, среди которых у четырех больных (80%) были выявлены сосудистые изменения и у одного больного (20%) была невринома корешка блокового нерва.

Наши данные противоречат точке зрения ряда авторов [Meaney J.F., Miles J.B., 1993], указывающих на . достаточное использовшше стандартных импульсных последовательностей для изучения нормальной анатомии и патологических изменений корешка тройничного нерва.

Для визуализации цистернального сегмента тройничного нерва (и = 226) необходимо получить изображения в трех плоскостях, посредством применения импульсных последовательностей 3D-FIESTA и 3D-SPGR, позволяющих построить многоплоскостные (косоплоскостные) изображения его структур, что важно для выявления таких патологических изменений, как вазоневральный конфликт, а так же при оценке состояния гассерова узла.

Среди пациентов с дисфункцией черепных нервов, группа больных с тригеминальной невралгией была наиболее представительной. Патологические процессы были представлены сосудистыми изменениями, опухолями и демиелинизирующими процессами, приводящими к дисфункции, как корешка, так и ядер тройничного нерва.

Сосудистые изменения, вызывающие дисфункцию тройничного нерва. -тригеминальную невралгию, составили наибольшую группу больных (103 случая, 92%) и были представлены в 96% вазоневральным конфлюстом. Так же среди сосудистых поражений была в 2% наблюдениях диагностирована артерио-венозная мальформация. У одного пациента сосудистые поражения были представлены лакунарным инфарктом, располагающимся в левой средней ножке мозжечка у зоны входа корпя левого тройничного нерва. У одного пациента с симптомами тригеминальной невралгии определялась кавернозная апгиома моста в проекции расположения чувствительных ядер тройничного нерва.

Очаги рассеянного склероза, расположенные в проекции ядер тройничного нерва, а так же непосредственно у зоны входа его корня, были выявлены у 3-х, пациентов.

Опухолевые процессы были представлены гассеромой (одно наблюдение) и новообразованиями окружающих тканей (менингиома - 2 пациента и эпидермоидные кисты боковых цистерн моста - 3 пациента).

Мало работ посвящено получению изолированных изображений цистернальной порции лицевого нерва и вестибулокохлеарного ЧН. Большинство авторов [Maxwell R.E., 1990] не выделяют цистернальный сегмент лицевого нерва отдельно от вестибулокохлеарного нерва. В нашем исследовании, посредством применения специализированного протокола, стаю возможной раздельная визуализация цистернальной порции лицевого (п = 38) и вестибулокохлеарного нервов, а так же разграничение затрагивающих юс патологических процессов, таких как невринома, вазоневральный конфликт. Разработанная нами методика получения изображений лицевого и вестибулокохлеарного нерва была идентична.

Поражения лицевого нерва в нашем исследовании (16 наблюдений) были обусловлены вазоневральным конфликтом (12 случаев, 75%), инфекционновоспалительными процессами - 3 случая и невриномой лицевого нерва, диагностируемой у одного пациента.

Посредством использования импульсной последовательности 3D-FIESTA стало возможным разделение общего ствола вестибулокохлеарного нерва (и = 122) на два корешка: кохлеарный нерн и нижний вестибулярный нерв, что не возможно при стандартной методике. Такой по.гход позволил уточнить локализацию патологического процесса, а так же получить изображения перепончатого лабиринта, а именно: преддверия, улитки и полукружных каналов.

Среди патологических процессов, приводивших к возникновению симптомов поражения вестибулокохлеарного нерва у обследуемых пациентов, были выявлены следующие: опухоли (22 случая, 43%), сосудистые заболевания (14 случаев, 27%), демиелинизирующие процессы (9 случаев, 18%), инфекционно-воспалительные процессы (4 случая, 8%), аномалии развития (2 случая).

Первичные опухоли (16 наблюдении, 43%) встречались в нашем исследовании наиболее часто и были представлены певриномой вестибулокохлеарного нерва, объемные процессы окружающих тканей составили 20%.

Сосудистые заболевания, приводящие к дисфункции вестибулокохлеарного нерва, диагностированы у 27% исследуемых и были обусловлены: стволовыми инсультами — 7 пациентов (50%); вазоневральной компрессией цистернальной порции корешка VIII ЧН -4 наблюдения и сосудистыми мальформациями - 3 случая.

У 9 пациентов (18%) был верифицирован рассеянный склероз с локализацией очагов демиелинизащш в проекции проводящих путей вестибулокохлераного нерва.

Инфекционно-воспалительные процессы в области корешка и окружающих его тканей были выявлены у 4 пациентов, у одного пациента имел место саркоидоз, когда изменения локализовались непосредственно в стволах обоих ЧН, у трех пациентов инфекционно-воспалительные изменения были представлены воспалительными процессами мозговых оболочек.

Как показало наше исследование, использование стандартных импульсных последовательностей - Т2-ВИ в сагиттальной плоскости, аксиальных изображений отражающих Pd, а так же Flair-импульсной последовательности в аксиальной плоскости и Т1-ВИ в корональной плоскости с толщиной среза 5 мм и интервалом 2 мм, было недостаточным для визуализации корешков каудальной группы черепных нервов (п = 36), что обусловлено их небольшой толщиной и близостью расположения одного к другому. Для лучшей визуализации этой группы использовалась импульсная последовательность 3D-FIESTA.


Линейный ход блуждающего нерва позволяет четко дифференцировать его от сосудов на отрезке от продолговатого мозга позади оливы до входа в яремное отверстие.

Визуализация добавочного нерва достаточно сложна. При применении импульсной последовательности 3D-FIESTA изображение спинномозгового корешка нерва не всегда удавалось получить. Наиболее убедительно он определялся на реконструкциях в корональной плоскости на уровне большого затылочного отверстия и далее в верхне-шейном отделе позвоночника на фоне ликворных пространств. Крайне важной в идентификации этого нерва являлась его вертикальная ориентация.

В месте соединения мозгового и спинномозгового корешков ствол добавочного нерва не визуализировался как отдельная структура, даже при использовании 3D-FIF STA-ИП, сливаясь вместе с языкоглоточным и блуждающим нервом в общий ствол, проходящий через яремное отверстие.

На основании мозга между пирамидой и оливой подъязычный нерв, в силу некоторой его удаленности от места выхода IX-XI ЧН, визуализировался изолировано. Несмотря на то, что, как правило, канал подъязычного нерва прослеживался отчетливо, идентифицировать в его просвете XII ЧН не удавалось.

Результаты нашего исследования свидетельствуют, что обследование больных с симптомами дисфункции того или иного черепного нерва с применением импульсных последовательностей 3D-FIESTA и 3D-SPGR представляется диагностически более точным но сравнению со стандартной методикой МРТ. Важно отметить, что при применении всех вышеперечисленных методик была получена дополнительная информация (таблица 4).
3D-FIESTA импульсная последовательность была применена для выявления патологических изменений стволов ' черепных нервов. Установлена высокая чувствительность 3D-FIESTA ИП в уточнении анатомо-топшрафических соотношений цистернальной порции черепных нервов, а так же в выявлении патологических процессов в корешках и окружающих структурах.

- I этап - стандартное МРТ исследование головного мозга;

- II этап - специализированный протокол для изучения структур цистернальиой части черепных нервов (3D-FIESTA ИП и 3D-SPGR ИП, толщина среза 1,0 мм). Важным элементом постироцессинговой обработки изображения было многоплоскостное реформатирование (MPR), используемое для получения изображений анатомических объектов, имеющих сложную геометрию;

- III этап - МРТ и МРА с контрастированием (контрастное вещество для МРТ из расчета 0,2 мл/кг).


Разработанная и представленная выше методика позволяет учесть возможные уровни поражения черепных нервов - ядра, цистерны ствола и основания. Только комплексный подход к обследованию позволяет делать достоверные выводы и определить адекватную тактику лечения.

Выводы

1. МРТ позволяет визуализировать черепные нервы, а также идентифицировать патологический процесс, как в самом черепном нерве, так и в окружающих его тканях, независимо от характера морфологических изменений: опухоль, киста, демиелинизирующее заболевшше, воспалительный процесс, сосудистое заболевание, аномалия развития;

2. Оптимальными для выявления патологических изменений корешков черепных нервов являются импульсные последовательности 3D-FIESTA и 3D-SPGR с применением MPR и MIP алгоритмов постнроцессинговой обработки изображений;

3. МРТ с контрастным усилением является ценной методикой для обнаружения и дифференцировки изменений черепных нервов и повышает достоверность визуализации таких патологических изменений как очаги демиелинизации и воспаления, мелкие невриномы, менингеомы;

4. Постконтрастная МРТ с применением ИП-SPGR позволяет получить изображения цистернальной порции черепного нерва и сосуда, а так же оценить их анатомотопографические соотношения;

5. Дисфункция черепных нервоз, как непосредственно в стволах, так и в окружающих структурах может быть обусловлена: сосудистыми заболеваниями (67%), опухолями (22%), демиелинизирующими (7%) и инфекционно-воспалительными процессами (3%), а так же аномалиями развития (1%);

6. Дисфункция черепного нерва при цереброваскулярных заболеваниях чаще всего обусловлена вазоневральной компрессией (87%) что, как правило, приводит к поражению тройничного, лицевого, блокового черепных нервов, а так же нервов краниокаудальной группы;

7. Неопластические процессы, вызывающую дисфункцию черепных нервов, представлены как первичными новообразованиями корешка черепного нерва (71%), так и опухолями окружающих тканей (29%) и обычно приводят к поражению вестибулокохлеарного, зрительного и черепных нервов краниокаудальной группы;

9. Анатомо-топографические особенности способствуют сочетанному поражению черепных нервов краниокаудальной группы.

1. Дисфункция черепного нерва является абсолютным показанием к МРТ;

2. Необходимым условием адекватной визуализации черепных нервов является знание их МРТ анатомии;

3. МРТ диагностика базируется на неукоснительном соблюдении методики исследования черепных нервов, выходящей за пределы принятого стандарта. При этом целесообразно выделять несколько этапов, позволяющих решать диагностические задачи с учетом возможного поражения нерва на различных уровнях

- первый этап связан с применением стандартных импульсных последовательностей, принятых для МРТ исследования головного мозга;

- второй этап включает специализированный протокол для изучения цистернальной порции корешков черепных нервов с применением ИП-FIESTA и SPGR;

- третий этап - постконтрастное детальное исследование цистернальных структур черепных нервов и окружающих анатомических образований с использованием ИП 3D SPGR;

4. Применение алгоритмов постпроцессинговой обработки изображений (MPR и MIP) имеет существенное значение для трактовки результатов исследования, поскольку позволяет получить трехмерные реконструкции с высоким сигналом от сосудистых структур в искривленных плоскостях, отличающихся от направления исходных данных. Использование указанных алгоритмов позволяет получить изображения анатомических структур, характеризующихся многомерной ориентацией в пространстве.

1. Трофимова Т.Н. Возможности мапштно-резонапсной томографии в предоперационном планировании микроваскулярной декомпрессии у больных с тригеминальной невралгией/ Т.Н.Трофимова, Ю.А.Шулев, А.Д.Халиков, К.С.Гордиенко, И.В.Яновская // Материалы VII-го международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». - СПб., 2004. - С.17-18

2. Трофимова Т.Н. Магнитно-резонансная томография в [грсдоперащюнном планировании микроваскулярной декомпрессии у больных с тригеминальной невралгией/ Т.Н.Трофимова, Ю.А.Шулев, К.С.Гордиенко, И.В.Яновская // Приложение медицинского академического журнала к материалам Юбилейной научной конференции молодых ученых Северо-Западного региона. - СПб., 2004. - Том 4,№3. -С.59- 62.

3. Трофимова Т.Н. Нормальная анатомия и методика исследования тройничного нерва.

Возможности магнитно-резонансной томографии в предоперационном .планировании микроваскулярной декомпрессии у больных с невралгией тройничного нерва/ Т.Н.Трофимова, И.В.Яновская // Календарь Санкт-Петербургского Радиологического общества. - СПб., 2004. - С. 10-11.

4. Трофимова Т.Н. Возможности магнитно-резонансной томографии в определении различных вариантов вазоневральной компрессии у пациентов с тригеминальной невралгией/ Т.Н.Трофимова, Ю.А.Шулев, А.Д.Халиков, К.С.Гордиенко И Материалы Невского радиологического форума «Наука - клинике». - СПб., 2005. - С.79-82.

5. Трофимова Т.Н. Возможности МРТ в визуализации черепных нервов/ Т.Н.Трофимова, И.В.Яновская // Тезисы. Поленовские чтения. — СПб., 2006. - С.35.

6. Трофимова Т.Н. Возможности МРТ в. визуализации тройничного нерва/ Т.Н.Трофимова, И.В.Яновская // Тезисы. Поленовские чтения. - СПб., 2007. - С.72.

7. Трофимова Т.Н. Возможности МРТ в визуализации вестибулокохлеарного нерва/ Т.Н.Трофимова, И.В.Яновская // Медицинская визуализация. Статья. - М., 2008. - №5. -С.72-85. .

8. Трофимова Т.Н. Возможности МРТ в визуализации черепных нервов/ Т.Н.Трофимова, И.В.Яновская, А.Д.Халиков // Тезисы. 4 съезд нейрохирургов России. - М., 2006. -С.82-83.

9. Трофимова Т.Н. MPT-анатомия черепных нервов/ Т.Н.Трофимова, И.В.Яновская, Н.В.Топольскова // Статья. Российско-Японский нейрохирургический симпозиум -СПб., 2008. -С.75-86. .

10. Трофимова Т.Н. Лучевая анатомия человека/ Т.Н.Трофимова, Н.И.Ананьева. Л.Е. шарова, Н.С. Бельчикова, Е.О. Богданова, Ю.В.Васильков, Т.А.Голимбиевская, И.Э.Ицкович, А.К.Карпенко, Ю.В.Назинкипа, З.М.Парижский, И.А.Солнцева, К.Ю.Алекеандров, Н.В.Смоленцева, А.Д.Халиков // Лучевая анатомия головного мозга/ Под. род. проф. Т.Н.Трофимовой. - СП.: «Изд. Дом СПб МАЛО», 2005 - Гл. 1. - С.15-48.

ВИ - взвешенное изображение

МР.Т - магнитно-резонансная томография

МР -магнитно-резонансный


Т1-ВИ-Т1-взвешенное изображение

Т2-ВИ -Т2-взвешеное изображение

FLAIR - инверсия-восстановление с подавлением сигнала воды

FSE - быстрое снин-эхо

SE - спин-эхо

ТЕ - время эхо

TR - время повторения

3D-SPGR - spoiled gradient echo (некогерентное градиентное эхо)

3D-FIESTA - steady state free precession


ОН - обонятельный нерв (I ЧН)

ЗН - зрительный нерв (II ЧН)

ГДН - глазодвигательный нерв (III ЧН)

БН - блоковый нерв (IV ЧН)

ТН-тройничный нерв (V ЧН)

ОН - отводящий нерв (VI ЧН)

ЛН - лицевой нерв (VII ЧН) .

ВКП - вестибулокохлеарный нерв (VIII ЧН)

КГН - каудальная группа нервов



Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Трофимова Татьяна Николаевна.

доктор медицинских наук профессор Черемисин Владимир Максимович;

доктор медицинских наук профессор Яковлева Елена Константиновна.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Автореферат разослан 10 апреля 2009 года.

Теги: магнитно-резонансная томография
234567 Начало активности (дата): 26.09.2021 19:43:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  магнитно-резонансная томография, черепной нерв, клиническое обследование
12354567899