25.08.2021
Комплексная рентгеноанатомическая оценка проявлений деформирующих артрозов крупных суставов нижних конечностей до и после лечения
Результаты работы показали, что во всех группах преобладали идиопатические, диспластические артрозы I-II стадии с более стабильными показателями для тазобедренного и голеностопного сустава. У 92-95 % больных на фоне проведенного лечения через 1 -3 года не выявлено признаков ухудшения рентгенологической картины.
ВВЕДЕНИЕ
Для исследования суставов используется практически весь спектр современных методов лучевой диагностики с четким обоснованием показаний, исходя из клинических симптомов, возраста и анамнеза. [1, 2, 16]. Однако скрининговыми методами в настоящее время можно считать рентгенографию и ультразвуковой метод. У молодых пациентов с неясным анамнезом ультразвуковое исследование может быть начальным пунктом в диагностическом алгоритме [3]. При наличии явных признаков деформирующего артроза у лиц в возрасте старше 55 лет исследование можно начинать с рентгенографии [7]. При этом рентгенография может рассматриваться не только как предварительное исследование, но и как метод для постановки диагноза остеоартроза [1, 12, 14, 18].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгеновские исследования проведены 340 больным с деформирующим артрозом коленных, тазобедренных и голеностопных суставов в возрасте от 18 до 60 лет и старше.
Пациентов распределяли на возрастные группы согласно данным таблицы 1.
1. Тазобедренный сустав
У 127 пациентов (88 женщин и 39 мужчин) была выполнена рентгенография таза в прямой проекции, лежа на спине. В отдельных случаях выполняли прицельную рентгенографию тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях. Распределение больных с патологией тазобедренного сустава по возрастным группам представлено в таблице 2.
Среди женщин преобладали пациентки в возрасте от 46 до 56 лет (52 человека), среди мужчин в возрастных группах от 30 до 45 лет и 46 до 60 лет было примерно одинаковое количество больных - 15 и 16 человек соответственно.
На рентгенограммах пациентов с патологией тазобедренного сустава оценивали состояние вертлужной впадины (полулунную суставную поверхность, ямку вертлужной впадины и два края (передний и задний)), головку, шейку и верхнюю треть диафиза бедренной кости, контуры суставных поверхностей, состояние подхрящевого слоя кости, структуру костной ткани. Определяли вид и измеряли высоту суставной щели.
Оценивали правильность соотношения в тазобедренном суставе, структуру мягких тканей и состояние пери- и параартикулярных тканей.
2. Коленный сустав
У 203 пациентов (156 женщин и 47 мужчин) были обследованы оба коленных сустава в прямой (выполняли на одной пленке) и боковой проекциях (раздельно каждый сустав) сидя или лежа на столе. В отдельных случаях был обследован только один сустав, в дальнейшем обследовали контралатеральный коленный сустав для более точной диагностики.
Распределение больных гонартрозом по возрасту представлено в таблице 3.
Среди пациентов с гонартрозом преобладали женщины и мужчины в возрасте от 30 до 45 лет - 96 и 20 пациентов соответственно.
На рентгенограммах больных с патологией коленного сустава оценивали состояние дистального метаэпифиза бедренной кости, проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, надколенника и ренгеновскую суставную щель коленного сустава, структуру мыщелков и надколенника, контуры суставной поверхности бедренной и большеберцовой костей.
Измеряли высоту суставной щели с медиальной и латеральной стороны. Оценивали объем и структуру мягких тканей, а также состояние физиологических просветлений, конгруэнтность суставных поверхностей. Из 203 пациентов 127 прошли обследование до и один раз после лечения, не соблюдая периодичность рентгенологического контроля. 69 пациентов обследовались до лечения, через 6 месяцев и через 1 год. 54 пациента были обследованы до лечения, через 6 месяцев, 1 год и в отдаленном периоде - через 2 года от начала лечения.
3. Голеностопный сустав
У 10 пациентов (3 мужчин и 7 женщин) обследовали голеностопные суставы в прямой и боковой проекции, сидя или лежа на столе, раздельно каждый сустав.
На рентгенограммах больных с патологией голеностопного сустава оценивали дистальные отделы большеберцовой кости, таранную кость и рентгеновскую суставную щель, состояние кортикальной пластинки, структуру костной ткани. Измеряли высоту суставной щели, определяли ось и оценивали правильность соотношения в голеностопном суставе.
Распределение больных с патологией голеностопного сустава приведено в таблице 4.
Из таблицы 4 следует, что женщины в возрасте 46-55 лет и мужчины в возрасте 46-60 лет чаще страдали от боли в голеностопных суставах.
Схема консервативного лечения остеоартрозов включала применение хондропротекторов (Алфлутоп, Румалон) с внутрисуставным, внутримышечным введением препаратов, нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Реопирин, Мелоксикам), миорелаксантов (Сирдалуд), препаратов, улучшающих кровообращение (Трентал), витаминотерапии (витамины группы В, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат), а также методы физиотерапии (ультразвуковая, лазеро- и ДМВ-терапия, ампли-пульсфорез хондропротекторов, массаж, ЛФК).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате рентгенологического обследования было выявлено неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз суставных поверхностей, краевые костные разрастания, деформация межмыщелковых бугорков, надколенников, мыщелков бедра и голени, структурная перестройка костной ткани той или иной степени выраженности.
Для оценки результатов рентгенологического обследования предложена балльная оценка стадии выраженности изменений в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах.
В таблице 5 представлены параметры и их балльная оценка по стадии выраженности патологических проявлений коксартроза до и после лечения.
Анализ рентгенологической картины показал, что коксартроз первой стадии (от 1 до 4 баллов) имел место у 52 пациентов, второй стадии (от 5 до 11 баллов) - у 67 больных, третьей стадии (от 12 до 17 баллов) - у 8 человек. Во всех группах преобладали идиопатические, диспластические коксатрозы III стадии (I стадия - 52 человека, II стадии -67 человек).
В условиях динамического наблюдения было выявлено, что у 121 пациента рентгенологическая картина осталась без изменений, у 4 человек были выявлены незначительные изменения, а у 2 пациентов - отрицательная динамика.
В таблице 6 представлены параметры и их балльная оценка по степени выраженности патологических проявлений гонартроза до и после лечения.
Дважды в динамике обследованы 127 человек (перед лечением, через 6 месяцев или через 1 год), три раза - 58 человек (перед лечением, через 6 месяцев, 1 год, 1,5 года), четыре и более раз - 18 человек (перед лечением, через 6 месяцев, 1 год, 1,5 года, 2 года и более лет).
В условиях динамического наблюдения было установлено, что у 197 пациентов рентгенологическая картина осталась без изменения (рис. 2), у 7 человек выявлены незначительные изменения, а у 9 пациентов отмечена явная отрицательная динамика.
В таблице 7 представлены параметры и их балльная оценка по степени выраженности патологических проявлений деформирующего артроза до и после лечения.
Результаты рентгенологического обследования больных деформирующими артрозами в динамике, с анализом десяти и более параметров оценки рентгеноанатомической картины суставов, позволили получить достаточно большой объем информации о стадии процесса, определить план дальнейшего обследования больных, оценить результаты лечения, разработать тактику и план реабилитационных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алешкевич А. И. Рентгенологическая диагностика заболеваний коленного сустава // Новости лучевой диагностики. 1999. № 1. С. 8-9.
2. Магнитно-резонансная томография и остеоартрозе / Е. М. Зайцева [и др.] // Науч.-практ. ревматология. 2006. N° 5. С. 59-75.
3. Крылов В. В., Шастина В. Р. Ультразвуковая диагностика в артрологии // Мед. радиология. 1990. Т. 35, № 6. С. 31-33.
4. Лесняк О. М. Диагностика, лечение остеоартроза и реабилитация больных в условиях общей врачебной практикиl, 2005. С. 37.
5. Лила А. М., Карпов О. И. Остеоартроз : социально-экономическое значение и фармаэкономические аспекты патогенетической терапии // Рус. мед. журн. 2003. Т. 11, № 28. С. 1558-1562.
6. Частота болей суставов у городских и сельских жителей России (предварительные результаты) / Л. В. Меньшикова [и др.] // Терапевт. архив. 2005. Т. 77, № 5. С. 65-69.
7. Насонов Е. Л. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям 2005-2010 // Рус. мед. журн. 2002. Т. 10, № 22. С. 991.
8. Колонтаев А. Ф., Бурдыгин В. Н., Родионова С. С. Остеоартроз коленного сустава // Справочник поликлинического врача. 2003. № 6. С. 13-20.
9. Остеоартроз тазобедренного сустава / В. А. Насонова [и др.] // Справочник поликлинического врача. 2003. № 6. С. 35-42.
10. Петрачкова Т. Н., Меньшикова Л. В. Верификация суставных жалоб в популяции г. Иркутска // Науч.-практ. ревматология. 2006. № 2. С. 80.
11. Петрачкова Т. Н., Меньшикова Л. В. Факторы риска развития остеоартроза коленных и тазобедренных суставов среди женщин // Формирование профилактической медицины регионального уровня и прикладные вопросы медецинской профилактики. Иркутск, 2006. С. 104-110.
12. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. В 2 ч. 4-е испр. и доп. изд. М. : Медицина, 1964. Ч. 1. 530 с.
13. Цветкова Е. С. Современная терапия остеоартроза - патогенетическое обоснование // Терапевт. архив. 2004. Т. 76, № 5. С. 77-79.
14. Частота болей в суставах у городских и сельских жителей России (предварительные результаты) / Ш. Ф. Эрдес [и др.] // Терапевт. архив. 2005. Т. 77, № 5. С. 65-69.
15. Recommendation for the management of osteoathritis of the hip and knee : 2000 update. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines // Arthritis Rheum. 2000. Vol. 43, No 9. P. 1905-1915.
16. Osteoarthritis / eds. K. D. Brandt, M. Doherty, L. S. Lohmander. Oxford : Oxford University Press, 1998. 598 p.
17. Brown T. D., Johnston R. C., Saltzman C. L. Posttraumatic osteoarthritis : A first estimate of incidence, prevalence, and burden of disease // J. Orthop. Trauma. 2006. Vol. 20, No 10. P. 739-744.
18. EULAR recommendation for the management of knee osteoarthritis : report of a task force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) / A. Pendleton [et al.] // Ann. Rheum. Dis. 2000. Vol. 59. P. 936-944.
Сведения об авторах:
1. Сазонова Наталья Владимировна - зам. главного врача по поликлинической работе, к.м.н.;
2. Дьчкова Галина Викторовна - руководитель отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики, д.м.н., профессор;
3. Новикова Ольга Степановна - врач-рентгенолог рентгеновского отделения, к.м.н.;
4. Бакарджиева Анна Николаевна - врач-терапевт кабинета функциональной диагностики.
Теги: артроз
234567 Начало активности (дата): 25.08.2021 12:39:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: деформирующий артроз, тазобедренный сустав, коленный сустав, голеностопный сустав, рентгеноанатомия, консервативное лечение
12354567899
Похожие статьи
Методики чрескостного остеосинтеза при лечении больных с закрытыми переломами локтевого отросткаРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Связь клинических проявлений и патоморфологических изменений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника(обзор литературы)
Ошибки и осложнения при лечении деформаций переднего отдела стопы
Многоуровневые ортопедические вмешательства у детей со спастическим параличом
