16.09.2021
МРТ и КТ визуализация последствий рахита и витаминD-резистентного рахита
Методами компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) обследованы семь больных витамин D-резистентным рахитом и последствиями рахита до лечения и в отдалѐнный период после лечения
ВВЕДЕНИЕ
В основе правильного развития ребёнка лежит динамичный рост и интенсивный обмен веществ. Ведущее место в обменных процессах отводится формированию костной ткани.
Поэтому особое значение приобретают нарушения обмена витамина Д. Среди метаболических остеопатий последствий рахита и витамин D-резистентного рахита (фосфат-диабет) имеют наибольший удельный вес - 36-56 %. Недостаток витамина D в пище в полной мере отражается на состоянии костного скелета в зависимости от стадии развития последнего.
Наиболее яркие изменения костных структур при D-авитаминозе наблюдаются в период их интенсивного роста [1, 5, 9].
Рентгенологический метод исследования играет в изучении рахита большую роль.
Рентгенография с определенного момента заболевания дает точное прижизненное представление о патологоанатомической, в какой-то мере даже патологогистологической, картине костных изменений, о тяжести заболевания, его стадии; объясняет эволюцию костных изменений, течение патологического процесса, начало, конец излечения и следствия заболевания [2].
Рентгенологические проявления различных форм рахита изучены достаточно хорошо [3, 4, 5], тогда как семиотика по данным современных количественных и визуализацион-ных методик (КТ, МРТ) не изучена.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Методами компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) обследованы семь больных рахитом и фосфат-диабетом до лечения и в отдалённый период после лечения. Возраст больных колебался от четырёх до 37 лет.
Объектом исследования послужили дистальная зона роста бедренной и проксимальная зона роста большеберцовой кости, а также их мета-диафизарные отделы.
Магнитно-резонансная томография
МРТ проведена двум больным фосфатдиабетом до лечения на магнитно-резонансном томографе Siemens Magnetom Symphony Maestro Class, мощностью 1,5 Тл. Обследования на МРТ проведены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях в Т1-ВИ, Т2-ВИ и Т1,Т2; с подавлением сигнала жира Т№ и Т2fs, с обработкой изображений на мультимодальной сетевой графической станции Leonardo фирмы Siemens. Таким образом, получали серии качественных высококонтрасгных изображений, анализ которых позволил оценить структуру костной, хрящевой ткани.
Компьютерная томография
КТ проведена пяти больным рахитом, фосфатдиабетом в отдалённом периоде на компьютерном томографе Siemens Somatom ARC. Исследование начинали с топограммы области коленных суставов. По топограмме производился выбор диапазона сканирования. Выбор толщины среза пучка рентгеновского излучения при спиральном сканировании зависел от протяженности диапазона сканирования и колебался от 2 до 5 мм. На аксиальных срезах определяли плотность костной ткани в единицах Хаунсфилда (HU).
Технические условия проведения спирального сканирования: программы - Hip, Knee, Foot. Технические характеристики: а) напряжение 120 kV; б) сила тока 50 mA; в) толщина среза -slice collimation [mm] 2-5; г) шаг спирали -pitch = 1,5; д) алгоритм - Kernel: Extremity 80 [Hip, Knee, Foot], High resolution.
Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью программы AtteStat (Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2002611109, М., 28 июня 2002 г., автор - И.П. Гайдышев), встроенной в Microsoft Excel. Для подтверждения выводов о различиях между полученными количественными результатами исследований в случаях с нормальным распределением использовали t-критерий Стьюдента. В том случае, когда распределение отличалось от нормального, использовали непараметрические критерии (критерий Вилкоксона, Колмогорова). Статистически значимыми считали различия при р<0,05, где р - уровень значимости этих критериев.
Параметры, приводимые далее в таблицах, имеют следующие обозначения: М - среднее, о - стандартное среднеквадратическое отклонение, Me - медиана, n - количество больных, р - достигнутый уровень значимости.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При витамин D-дефицитном и витамин D- резистентном (фосфат-диабет) рахите патологический процесс локализуется, главным образом, в области эпиметафизов костей (препараторные зоны роста), где на месте нормальной ростковой зоны кости развивается так называемая рахитическая зона, состоящая из остатков хрящевой ткани, остеоидного вещества и обильных сосудистых разветвлений. Рахитическая зона может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, она и ведет, увеличиваясь в поперечнике, к утолщению суставных концов костей [2, 6].
Двум пациентам в возрасте четырёх и пятнадцати лет до лечения и в отдалённый период проведена МРТ.
У больной фосфат-диабетом Р., четырёх лет, при МР-исследовании была хорошо представлена пролиферация хрящевой ткани, патологический процесс с повышенным МР-сигналом локализовался в области ростковых зон в виде волнистого неровного контура, разделяющего эпифиз и метафиз кости (рис. 1).
Статистический анализ показал, что различия в величине ячеек бедренной и большеберцовой кости недостоверны, а их площадь составляет 0,44±0,16 см2.
При 3D-моделировании Т2fs были получены изображения с чётко отграниченным патологическим процессом зон ячеистой структуры эпифизов и метафизов бедренной, большеберцовой костей; при этом зоны роста частично дифференцировались (рис. 3).
Рентгенологически это выглядит как крупнопетлистая структура костной ткани на фоне остеопороза с нарушением четкости границ между эпифизом и метафизом. В зонах предварительного обызвествления граница становится неровной, «размытой», изменяется расстояние между эпифизом и диафизом за счет увеличения в размерах ростковой зоны (рис. 4). Клинически это соответствует тяжёлой форме фосфатдиабета [1, 2, 5, 7].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В одной из современных монографий, посвящённых рахиту и рахитоподобным заболеваниям [5], рентгенологическая картина последних представлена несколькими признаками, в т.ч. деформациями сегментов, остеопорозом, расширением и разрыхлением зон роста, изменением энхондрального окостенения, наличием остеофитов. Однако эти признаки лишь качественно, больше с рентгенанатомической точки зрения, описывают данную патологию. КТ и МРТ позволяет выявить более тонкие и специфические изменения структуры хрящевой, костной ткани. КТ позволяет определить вариабельность минерального состава метаэпифизов бедренных и большеберцовых костей, признаки раннего деформирующего артроза коленных суставов с кистовидной перестройкой. Особенности структуры длинных трубчатых костей нижних конечностей у больных рахитом, фосфат-диабетом хорошо визуализируются методом МРТ, отражая патологический процесс в виде степени интенсивности сигнала, его однородности, локализации, формы, структуры, контура, показывая с рентгеноморфологической точки зрения в какой-то степени микроархитектонику ткани [8].
ЛИТЕРАТУРА
1. Шабалов, Н. П. Детские болезни / Н. П. Шабалов. - СПб. : Сотис, 1993. - 66 с.
2. Рейнберг, С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. В 2 ч. Ч. 1 / С. А. Рейнберг. - М. : Медицина, 1964. - 530 с.
3. Снетков, А. И. Диагностика генетически обусловленных форм рахита / А. И. Снетков // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей : материалы Всерос. науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов. - СПб., 1995. - С. 315-317.
4. Знатдинова, Н. В. Рентгеноденситометрическая характеристика костной ткани у детей с различными формами рахита / Н. В. Знатдинова // Остеопороз : Диагностика, профилактика и лечение : сб. статей. - Казань, 2002. - С. 21-23.
5. Новиков, П. В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей : диагностика, лечение, профилактика / П. В. Новиков. - М. : Триада Х, 2006. - С. 306-318.
6. Многотомное руководство по патологической анатомии. Т. 5. Патологическая анатомия болезней костной системы. Введение в физиологию и патологию костной системы / А. В. Русаков. - М. : Медгиз, 1959. - 536 с.
7. Ben Ghachem, M. Les deformations du genou chez l’enfant / M. Ben Ghachem // 8e Congres de l’AOLF : recueil des resumes. - Bou-charest, 2002. - P. 26-27.
8. Imaging techniques for evaluating bone microarchitecture / E. Lespessailles [et al.] // Joint Bone Spine. - 2006. - Vol. 73, No 3. - Р. 254261.
9. Skowronska-Jozwiak, E. Metabolic bone disease in children : etiology and treatment options / E. Skowronska-Jozwiak, R. S. Lorenc // Treat. Endocrinol. - 2006. - Vol. 5, No 5. - P. 297-318.
Авторы: Г.В. Дьячкова, Е.А. Рязанова, К.А. Дьячков, М.А. Корабельников
Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган (генеральный директор —заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
Теги: рахит
234567 Начало активности (дата): 16.09.2021 20:19:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: витамин D-резистентный рахит, последствия рахита, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография
12354567899
Похожие статьи
Применение модуля аппарата Илизарова при лечении переломов проксимального конца плечевой кости у детейРоль наследственности в происхождении врожденных деформаций грудной клетки (обзор литературы)
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья
Хронический посттравматический остеомиелит как проблема современной травматологии и ортопедии
