09.06.2021

Применение модуля аппарата Илизарова при лечении переломов проксимального конца плечевой кости у детей

Выявлены улучшения результатов оперативного лечения переломов проксимального конца плечевой кости у детей и подростков, с помощью разработанного авторами метода остеосинтеза

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на то, что наилучшим методом лечения данных повреждений является оперативное вмешательство, сложная форма проксимального отдела плечевой кости, раздробление и смещение костных отломков, повреждение вращающей манжеты плеча затрудняют выполнение надежной анатомической фиксации [5, 6].

Целью любого остеосинтеза, в том числе плечевой кости, является обеспечение надежной фиксации сопоставленных отломков и создания оптимальных условий для их сращения и восстановления целости и функции сегмента. Помимо традиционно применяемых для остеосинтеза плечевой кости металлических спиц, обеспечивающих стабильность отломков, некоторые авторы предлагают в качестве фиксирующих устройств собственные металлические и полимерные конструкции различных форм. Среди них можно отметить стержень-шуруп с боковой накладкой Родина, серповидный фиксатор Хавкина (1972), пластину с компрессирующим устройством Пунана и Вас-серштейна (1976), сколачивающий шнековый фиксатор Дахновского (1990), W-образную пластину с компрессирующим аппаратом Мюллера, Т-образную, вилкообразную и другие модифицированные пластины, штифты с блокированием, пластину с угловой стабильностью LPHP AO/ASIF и другие [4, 7].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С внутрисуставными переломами проксимального конца плечевой кости под наблюдением находилось 17 больных (23,9 %), околосуставными - 54 (76 %).

Рентгеновские исследования плечевой кости осуществлялись в прямой и аксиальной проекциях. При этом 8 (11,27 %) пациентам проведено традиционное консервативное лечение, а 63 (88,73 %) пациентам проводили остеосинтез по разработанной нами методике. Интра- и экстрамедуллярный компрессионный остеосинтез проводился с помощью устройства, созданного на основе аппарата Илизарова, выпускаемого медицинской промышленностью [2].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Консервативное лечение при этом выполнено 8 (11,27 %) пациентам с переломом проксимального отдела плечевой кости. Из них у 6 (8,45 %) травмированных детей иммобилизация отломков осуществлялась наложением гипсовой лонгеты, охватывающей 2/3 окружности конечности, и только 2 (2,82 %) пациентам была наложена циркулярная гипсовая повязка. У данных детей с начала формирования первичной костной мозоли, которая рентгенологически представляется в виде нежной тени, охватывающей область перелома, проводили лечебную гимнастику близлежащих суставов в виде активных движений, которые должны были быть абсолютно безболезненными. Основной целью было недопущение развития контрактур. При этом следует заметить, что ранние движения при недостаточно сформировавшейся костной мозоли влекут за собой избыточное ее разрастание, что может стать причиной значительного ограничения объёма движений в суставе.

Следует отметить, что до сих пор не существует единства взглядов на сроки иммобилизации при переломах костей верхней конечности у детей. Чрезмерно длительная иммобилизация может привести к ограничению движений в результате развития плотных рубцов в области повреждений мягких тканей.

К сожалению, бескровная репозиция не только не всегда удаётся, но и не является гарантией от вторичного смещения костных отломков. Это, в свою очередь, обусловливает проведение хирургической репозиции и фиксации перелома.

Проводя оперативное лечение, мы исходили из ряда показаний. Это, в первую очередь, смещение костных отломков, не поддающееся закрытой репозиции, а также застарелые неправильно сросшиеся переломы и т.д. Оперативное лечение проводилось у 63 (88,73 %) травмированных детей. При лечении переломов проксимальной части плечевой кости у детей и подростков мы использовали метод, позволяющий обеспечить прочную фиксацию костных отломков с сохранением как свободы движений в суставах, так и функции конечности в целом. Это создаёт необходимые условия для совмещения функционального восстановления и сращения перелома.

Метод основан на использовании аппарата Илизарова. Устройство включает дугу со спицами и спицедержателями, дистракторы, элементы крепления и штангу. При этом два дистрактора расположены на одной стороне дуги с возможностью закрепления на их свободных концов спиц, а штанги со спицедержателями установлены на другой стороне дуги с возможностью закрепления спиц в спицедержателях параллельно плоскости дуги (рис. 1).

Особенность данной методики заключается в том, что с первых дней после операции появляется возможность проведения физиотерапевтических мероприятий (УВЧ, УФО, магнито- и лазеротерапия), что способствует ускорению сращения костных отломков, рассасыванию гематомы, улучшению кровообращения в околосуставных мышцах. Все это благоприятно сказывается на общем состоянии травмированного ребёнка, а также позволяет детям спустя 2-3 дня после операции переходить на амбулаторное лечение. Средний срок фиксации составил от 25 до 30 дней.

Доказательством эффективности рекомендуемой методики лечения послужило клинико-инструментальное наблюдение за пострадавшими детьми в течение 2-3 месяцев после получения травмы в периоде реабилитации. Основными критериями при этом служили: функциональная способность травмированного сустава и отсутствие глубоких изменений в мышечной системе конечности. При оценке отдаленных результатов с помощью модифицированной системы оценки Constant-Murley Scale, которая включала оценку способности работать, выполнять повседневные дела, сон, возможность выполнять работу на определенном уровне (талии, груди, шеи, головы, над головой). При этом больные были разделены на четыре группы в зависимости от суммы набранных баллов: отличный (90-100), хороший (80-89), удовлетворительный (70-79) и плохой (менее 70) результат.

Как показали наши исследования, в результате применения данной методики из 63 пострадавших детей отличный результат наблюдался у 12 (19,05 %) пациентов, хороший у 46 (73,01 %) и удовлетворительный - у 5 (7,94 %) пациентов, неудовлетворительных результатов не было. Анализ ближайших и отдалённых результатов лечения данных детей позволяет сделать вывод, что правильное определение показаний и четкое техническое исполнение метода является залогом хороших анатомо-функциональных результатов у пострадавших детей и подростков со сложными переломами проксимального конца плечевой кости.

Клинический пример. Пациент У., 14 лет, с закрытым переломом хирургической шейки правой плечевой кости (рис. 2, а). Травму получил результате падения с дерева, обратился за помощью в травматологический пункт по месту жительства, где дважды произведена попытка репозиции костных отломков, однако сопоставления добиться не удалось, больному была наложена гипсовая повязка (рис. 2, б). Через 1 неделю после травмы пациент доставлен в УзНИИТО. Учитывая большое угловое смещение отломков, наличие на коже незаживших ссадин и время, прошедшее с момента травмы, решено произвести пациенту стабильно-функциональный остеосинтез по предложенной нами методике (рис. 2, в). В процессе лечения аппаратом внешней фиксации больной выполнял активно-пассивные движения в плечевом суставе с целью профилактики контрактуры (рис. 2, г, д). Аппарат был снят через 5 недель после операции, после чего начата разработка движений в плечевом суставе. Достигнут отличный результат (рис. 2, е).

ВЫВОДЫ

2. Илизаров Г. А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора : автореф. дис... канд. (докт.) мед. наук. Пермь, 1968. 56 с.

3. Корж А. А., Бондаренко И. С. Повреждение костей и суставов у детей. Харьков, 1994. С. 136-145.

4. Саймурадов О. О. Комплексное хирургическое лечение переломов и переломо-вывихов проксимального конца плечевой кости : автореф. дис... канд. мед. наук. Ташкент, 1995. 17 с.

5. Семизоров А. Н. Рентгенологическое и клинико-экспериментальное исследование конструкции «кость-имплантат» при металлоостеосинтезе : автореф. дис... д-ра мед. наук. Н. Новгород, 1997. 33 с.

6. Ходжаев Р. Р., Смайлов С. И. Лечение около- и внутрисуставных переломов проксимального конца плечевой кости у детей и их отдаленные результаты // Хирургия Узбекистана. 2003. № 1. С. 36-38.

7. Outcome of hemiarthroplasty for fractures of the proximal humerus / M. A. Mighell [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. 2003. Vol. 12. P. 569-577.

8. Proximal humeral fractures treated with arthroplasty / Q. R. Qian [et al.] // Chin. J. Traumatol. 2005. Vol. 5, No 8. P. 283-288.

9. Outcome after hemiarthroplasty for three- and four-part fractures of the proximal humerus / K. Zyto [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. 1998. Vol. 7. P. 85-89.

Сведения об авторах:

1. Ходжаев Раймонберди Рахимович - Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии М3 Республики Узбекистан. руководитель отделения детской травмы, профессор;

2. Каримов Маматмурод Умуркулович - Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии М3 Республики Узбекистан, аспирант;
Теги: детский травматизм
234567 Начало активности (дата): 09.06.2021 11:23:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  детский травматизм, перелом плечевой кости, стабильно-функциональный остеосинтез
12354567899