23.09.2021
Совершенствование ультразвукового исследования в диагностике плевритов различной этиологии и образований субплеврально расположенной легочной паренхимы
Впервые сопоставлены данные ультразвукового исследования с результатами морфологического исследования. полученными при пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования при плевритах различной этиологии, на основании которых разработан протокол ультразвукового исследования плевральной полости.
Общая характеристика работы Актуальность проблемы.
Частота плевритов в общей структуре заболеваемости варьирует от 3,8% до 25% (Власов, П.В., 2004г., Добровольский, С.Р. и др., 2002г.). Наиболее часто встречаются плевриты при иеспецифических воспалительных процессах в плевральной полости и легких - в 48,3%, эмпиема плевральной полости - 31%, выпоты туберкулезной этиологии - в 20,7%, опухолевой этиологии - от 13.9%, гемоторакс - 6,5%. Раннее уточнение этиологии плевритов имеет большое значение, так как накопление жидкости в плевральных полостях, чаще является осложнением многих заболеваний, в том числе протекающих бессимптомно. Нередко симптоматика плеврального выпота лидирует в клинической картине заболевания (Сафонов, Д.В.,1999г., Лайт, Р.У., 1986г.). Своевременная диагностика причины возникновения плеврита позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и предупредить возможные осложнения. Развитие современных медицинских технологий, внедрение в клиническую практику такого информативного инструментального метода, как ультразвуковое исследование существенно расширило возможности диагностики плевритов различной этиологии.
Ведущее место среди методов лучевой диагностики плевральных выпотов занимают рентгенологические исследования (рентгеноскопия, рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография). Рентгенография и МСКТ не позволяют определить структуру плеврального содержимого, что не вызывает трудностей при ультразвуковом исследовании. В результате рентгенографии нельзя однозначно высказаться о воспалительной или опухолевой этиологии образований субплеврально расположенной легочной паренхимы. Несмотря на высокую эффективность данных методов, их возможности оказывается недостаточно информативными, не всегда доступными. В связи с этим, вопросы усовершенствования алгоритма обследования являются предметом дискуссии специалистов лучевой диагностики (Власов, П.В., 2004г., Сафонов. Д.В.. 1999г.. Репик, В.И. 2001г.).
Это связано с тем, что для уточнения этиологии плеврита необходима оценка структуры плеврального содержимого, оценка плевральных листков и субплеврально расположенной легочной паренхимы.
Значение ультразвукового метода исследования для диагностики плевритов определяется рядом его достоинств. К ним относят высокую информативность, неинвазивность, безвредность, широкую доступность исследования. Эхография эффективна в определении малых количеств жидкости, от 5-10 мл, в оценке плеврального содержимого, на основании которого можно предположить этиологию плеврального выпота. Применение комплексного ультразвукового исследования с использованием дуплексного сканирования позволяет исключить опухолевый процесс на фоне массивных плевральных наложений (Власов, П.В., 2004г., Максимова. Е.Л., 1998г.. Сафонов. Д.В.. 1999г., Репик. В.И.. 2001г.).
В настоящее время широко распространены малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем с лечебно-диагностической целью при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, поверхностно расположенных органов и т. д. Но. известно ограниченное количество работ о применении пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования с последующей морфологической верификацией полученного материала. В настоящее время основными методами получения фрагмента париетальной плевры являются инвазивные методики (открытая биопсия плевры, торакоскопия) (Нуднов Н.В., 2008. Слугин, С.П., 1990г.). Пункционная биопсия плевры под контролем ультразвукового исследования позволяет с высокой точностью установить правильный диагноз. Эффективность метода связана с отчетливой визуализацией париетального листка плевры, плевральной полости и легкого на фоне избыточного количества жидкости. Это дает точное отслеживание и наведение пункционной иглы, позволяя, тем самым получить материал непосредственно из зоны интереса. Сопоставление данных лучевой диагностики и пункционной биопсии под контролем ультразвукового исследования значительно расширяет возможности диагностики патологии плевры различного генеза.
Сложности в выявлении и дифференциальной диагностике плевритов различного генеза на ранних этапах развития заболевания являются актуальной проблемой и определяют целесообразность выполнения настоящего исследования.
Цель работы : Повышение эффективности дифференциальной диагностики плевритов различной этиологии и образований субплевралыю расположенной легочной паренхимы с применением ультразвукового исследования.
Задачи исследования
1. Изучить роль и значимость ультразвукового метода исследования в диагностике плевритов различной этиологии и образований субплеврально расположенной легочной паренхимы.
2. Систематизировать и представить ультразвуковые признаки плевритов различной этиологии.
3. Сопоставить результаты ультразвукового исследования плевритов с данными морфологического исследования, полученными при пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования.
4. Оптимизировать показания для проведения пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования.
5. Выявить отличительные особенности образований субплевралыю расположенной легочной паренхимы опухолевой и воспалительной этиологии с использованием дуплексного сканирования.
Научная новизна работы
1. Настоящая работа является обобщающим научным исследованием, посвященным изучению возможностей комплексного УЗИ с использованием пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования в диагностике плевритов различной этиологии, в совокупности с рентгенологическими методами исследования.
2. Впервые представлены достоверные ультразвуковые критерии позволяющие, дифференцировать различные формы плевритов, на основании оценки плевральных листков, наложений на листках плевры, перегородок на фоне плеврального содержимого (толщина, контуры, эхогенность. структура) и эхогенной взвеси (эхогенность, структура).
3. Впервые сопоставлены данные ультразвукового исследования с результатами морфологического исследования. полученными при пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования при плевритах различной этиологии, на основании которых разработан протокол ультразвукового исследования плевральной полости.
4. Оптимизированы показания к проведению пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования: диффузное или локальное утолщение париетальной плевры, выявленное при ультразвуковом исследовании, независимо от давности развития заболевания; регистрация кровотока на фоне плевральных наложений; отсутствие динамики на фоне проведения лечебных мероприятий; отсутствие видимой патологии легких при проведении рентгенологических исследований.
Практическая значимость работы
Полученные данные об эффективности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике плевритов различной этиологии позволили:
1. Провести дифференциальную диагностику между воспалительными и опухолевыми образованиями субплеврально расположенной легочной паренхимы;
2. Оптимизировать показания для применения пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования, тем самым, ограничить объем применяемых методов лучевой диагностики и оперативных вмешательств;
3. Исключить опухолевый процесс плевры на фоне плевральных наложений:
4. Проводить динамическое наблюдение обратного развития плевритов различной этиологии;
5. Разработать и предложить протокол ультразвукового исследования плевральной полости у пациентов с плевритами.
Положения, выносимые на защиту
1. Ультразвуковое исследование является эффективным методом в выявлении и дифференциальной диагностики плевритов различной этиологии при первичном обращении пациента.
2. Комплексное ультразвуковое исследование позволяет исключить опухолевый процесс на фоне плевральных наложений, провести дифференциальную диагностику субплевратьно расположенных образований опухолевой и воспалительной этиологии.
3. Пункционная биопсия плевры под контролем ультразвукового исследования позволяет выявлять этиологию плевритов па ранних этапах развития заболевания.
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации включены в лекционный курс и практические занятия на кафедре лучевой диагностики НПО КрасГМУ.
Апробация работы
Материалы исследования доложены и обсуждены на ассоциации врачей ультразвуковой диагностики КрасГМУ (2009, 2010); ассоциации врачей рентгенологов КрасГМУ (2010).
Публикации
Общее количество печатных работ 10. По теме диссертации опубликовано 6, из них 2 - в медицинских журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Личный вклад автора.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован и описан лично автором. Автор самостоятельно разработала план обследования пациентов, самостоятельно осуществлял ультразвуковое исследование и пункционную биопсию плевры под контролем ультразвукового исследования всем пациентам, провела научный и статистический анализ полученных данных.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Работа иллюстрирована 6 таблицами. 53 рисунками.
Диссертация включает в себя список цитированной литературы, который содержит 63 отечественных и 69 зарубежных авторов.
Получено разрешение этического комитета Красноярского государственного медицинского университета.
Общая характеристика материалов и методов исследования
Работа выполнена на кафедре лучевой диагностики НПО Красноярского государственного медицинского университета на базе КГУЗ Краевой клинической больницы.
Всего было обследовано 128 человек с плевритами различной этиологии и образованиями субплеврально расположенной легочной паренхимы. Мужчины составили 100 человек (78,1%), женщины 28 (21,9%), в возрасте от 17 до 74 лет. Контрольная группа составила 30 человек с отсутствием патологии органов грудной полости, из них мужчины - 23 (76,7%) человека, женщины - 7 (23,3%) человек, в возрасте от 17 до 74 лет. Всем пациентам проведено комплексное клинико-инструментальное исследование, включающие, общеклинические, микробиологические, цитологические, гистологические, ультразвуковые, рентгенологические мультиспиральную компьютерную томографию и бронхоскопический методы диагностики. Забор материала на микробиологическое и цитологическое исследование осуществлялся при диагностическом торакоцентезе и бронхоскопии. Для морфологического исследования материал был получен путем пункционной биопсии под контролем ультразвукового исследования, бронхоскопической щипковой биопсии и хирургических вмешательствах (отрытая биопсия плевры, диагностическая торакоскопия). Обследование пациента начиналось со сбора анамнестических данных. Анализировались жалобы, история развития заболевания, его давность и возможные причины.
Методы исследования.
1. Комплексное ультразвуковое исследование было выполнено при помощи ультразвуковых аппаратов «Logic-400», «Logic-700», «Logic-9» фирмы «General Elektric» с цветным и энергетическим допплером, с мультичастотными датчиками от 2 до 14 МГц, которое включало:
а) ультразвуковое исследование в реатыюм масштабе времени в 13-режиме с оценкой состояния париетальной плевры, наличие наложений на ее поверхности, состояния плеврального содержимого с оценкой выявленных образований субплеврально расположенной легочной паренхимы.
б) дуплексное сканирование наложений на листках плевры, образований субплеврально расположенной легочной паренхимы воспалительной и опухолевой этиологии.
2. Рентгенография и ренгеноскопия органов грудной полости.
3. Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной полости.
4. Пункционная биопсия плевры под контролем ультразвукового исследования.
5. Открытая биопсия плевры.
6. Торакоскопия.
Статистическая обработка материала
Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с оценкой критерия достоверности (р) по тСтьюдента и Вилкоксон-Манн-Уитни, разницу считали достоверной при р<0,05. Обработка полученных данных была проведена на персональном компьютере с использованием программы статистического анализа Statistica 6.0® for Windows®. Оценивались общепринятые критерии оценки информативности метода: чувствительность, специфичность, по следующим формулам:
Чувствительность=ИП/(ИП+ЛО)хЮО%;
где ИП - истинно положительное решение ЛО - ложно отрицательное решение
Специфичность=ТМ('Ш+РР)х100%,
где TN - истинно отрицательное решение, FP - ложно положительное решение
Результаты и их обсуждение
Всех пациентов разделили на две основные группы: I. Пациенты с плевритами - 108 (84,4%) человек; II. Пациенты с образованиями пристеночно расположенной легочной паренхимы - 28 (21,9%) человек.
На основании результатов комплексного клинико-инструментального исследования были выделены нозологические формы плевритов различной этиологии и образований субплеврально расположенной легочной паренхимы. Результаты представлены в таблицах № 1,2.
Большинство пациентов с плевритами, поступаю из районных больниц Красноярского края на фоне неэффективных лечебных мероприятий, с различной давностью заболевания.
Данные ультразвукового исследования пациентов с плевритами различной этиологии были верифицированы результатами морфологического исследования операционного или пункционного материала, микробиологического исследования содержимого плевральной полости, промывных вод бронхов, комплексного рентгенологического исследования.
Результаты представлены в таблице № 3.
Ультразвуковые критерии плевритов различной этиологии.
В результате проведенного ультразвукового исследования и статистического анализа полученных данных были выделены достоверные эхографические критерии характерные для каждого вида экссудативных плевритов.
Анализ полученных данных при изучении количества перегородок на фоне плеврального содержимого достоверно показал минимальное значение встречаемости единичных при метастатических плевритах и максимальное значение при плевритах туберкулезной этиологии, в то время как отмечалось преобладание единичных перегородок на фоне неспецифических плевритов над гемотораксом, а экссудат туберкулезной этиологии над эмпиемой плевральной полости. При этом множественные перегородки достоверно, чаще встречаются при гемотораксе, чем при туберкулезных плевритах и эмпиеме плевральной полости.
Анализ полученных данных изучения эхогенности перегородок показал, что гиперэхогенные перегородки достоверно чаще встречаются при плевритах туберкулезной этиологии. чем при метастатических, неспецифических плевритах и при эмпиеме плевральной полости, в то время как отмечается достоверное преобладание перегородок средней эхогенности. на фоне выпота неспецифичеекого генеза и гемоторакса, над туберкулезными плевритами. Достоверных различий перегородок повышенной эхогенности между плевритами различной этиологии выявлено не было.
Анализ полученных данных изучения толщины перегородок достоверно показал, что максимальное значение толщины перегородок встречается чаще при плевритах туберкулезной этиологии, чем при метастатических выпотах.
Неспецифические воспалительные плевриты. С данной патологией было обследовано 42 (48.3%) человека. Все пациенты поступали с давностью процесса более 3 недель. Из них постпневмонические плевриты были выявлены у 21 больного, что составило 50% от общего числа обследований. Ультразвуковая картина неспецифических плевральных экссудатов характеризовалась значительным полиморфизмом. Важным диагностическим критерием явилось наличие множественных перегородок на фоне плеврального содержимого. Они характеризовались, преимущественно, средней эхогенностью. неравномерной толщиной (1-7 мм), извитым ходом, и формированием множественных полостей.
Плевральные наложения визуализировались во всех случаях, на всем протяжении видимого участка, и характеризовались средней эхогенностью. неоднородной структурой заснет включений различной эхогенности, толщиной от 6 мм до 34 мм, нечеткими и неровными контурами.
Плевриты туберкулезной этиологии. В подгруппу с плевритами туберкулезной этиологии входило 18 человек (20.7%). Все пациенты поступали с давностью процесса более 5 недель. Эхографическая симптоматика отличалась от неспецифических плевритов менее разнообразной картиной. На фоне экссудата были обнаружены единичные перегородки.
Они были гиперэхогенными, имели равномерную толщину (4-8 мм), провисали в просвет плевральной полости. Формирование единичных полостных структур отмечалось, лишь, у 8 (44.4%) пациентов. Наложения на листках плевры визуализировались на всем протяжении видимого участка, либо локально. Они характеризовались четкими неровными контурами, средней эхогенностью. толщиной до 21 мм. Их структура характеризовалась однородностью.
Эмпиема плевры. С эмпиемой плевры было обследовано 27 (31%) человек. Пациенты поступали в стационар с давностью заболевания от 3 недель. Больных разделили на две подгруппы: с неосложненной эмпиемой 18 (66.7%). и осложненной бронхо-плевральным свищом - 9 (33.3%) человек. Основным диагностическим критерием эмпиемы плевры в обеих подгруппах, являлось наличие мелкодисперсной эхогенной взвеси, средней эхогенности. обусловленной отражением ультразвука от гнойного детрита. У пациентов с неосложненной эмпиемой взвесь была однородной. При осложнении бронхоплевральным свищом на фоне взвеси визуализировались множественные гиперэхогенные включения, диффузно распределенные по всей площади гнойного содержимого плевральной полости, соответствующие отдельным пузырькам воздуха в гнойном экссудате. У 5(44.4%) больных визуализировались единичные перегородки, повышенной эхогенности. толщиной до 5 мм. Они имели прямолинейный ход. Плевральные наложения визуализировались на всем протяжении видимого участка, имели среднюю или повышенную эхогенность. толщину от 5 мм до 23 мм, неровные контуры, неоднородную структуру.
Плевриты опухолевой этиологии. К данной группе относились 15 (14%) пациентов. Эхографическая картина отличалась однородной структурой плеврального содержимого. У 4 (28.6%) больных, на фоне экссудата визуализировались единичные, тонкие эхогенные перегородки толщиной до 5 мм. средней эхогенности. однородной структуры, имеющие равномерный ход.
Наложения на листках плевры визуализировались у 8 (53.3%) больных. Во всех случаях они лоцировались локально, на определенных участках. Максимальная толщина составила 11 мм. Контуры были ровные, четкие. Наложения были средней эхогенности. однородной структуры.
Гемоторакс. В данной группе было обследовано 7 (6.5%) человек. Пациенты поступали через несколько часов после травмы. В 1 (13.3%) случае было выявлено осумкование плеврального содержимого. Данный пациент поступил через несколько дней с момента травмы. Эхографическая картина осумкованного посттравматического плеврита оказалась аналогичная эхографической картине неспецифического плеврита. Однако, выявленные изменения формировались в более короткие сроки.
Во всех случаях жидкость была анэхогенная. У 3 (42.9%) больных на фоне плевральной жидкости визуализировалась крупнозернистая эхогенная взвесь, средней эхогенности. обусловленная примесью крови. На фоне взвеси визуализировались облаковидные структуры повышенной эхогенности. отражающие сгустки крови. При перемене положения тела они смешивались между собой, меняли локализацию и форму. В случае осумкования на фоне ¦экссудата визуализировались множественные нити фибрина. Они имели среднюю эхогенность. извитой ход. толщину от 1 мм до 7 мм. формируя ячеистую структуру плевральной жидкости. Плевральные наложения визуализировались на всем протяжении видимого участка, характеризовались однородностью структуры, средней эхогенностью и неровными контурами, толщиной до 9 мм.
Группа пациентов с образованиями субплеврально расположенной легочной паренхимы включала в себя 28 (21.9%) больных.
Опухоли. Данную группу составили 9 (32.1%) человек. По данным морфологического исследования все выявленные опухоли были злокачественными. Опухоли характеризовались неправильной формой, четкими неровными или бу гристыми контурами, наличием капсулы, средней или пониженной эхогенностью. неоднородной внутренней структурой.
Неоднородность структуры была обусловлена наличием участков и включений различной эхогенности. Капсула имела неравномерную толщину (3-7 мм), преимущественно, повышенную эхогенность и непрерывный ход на всем протяжении видимого участка. При дуплексном сканировании в структуре образований регистрировался кровоток, в виде единичных локусов преимущественно с артериальными характеристиками.
Абсцессы легких были выявлены у 6 (37.5%) пациентов. Для абсцессов были характерны: неправильная овальная форма, нечеткость и размытость внешних контуров, обусловленное перифокальным воспалением, неоднородной внутренней структурой заснет гнойного содержимого и продуктов распада легочной ткани. В 2 (33.3%) случаях визуализировалась капсула. Она была повышенной эхогенности, непрерывная, имела извитой ход, четкие внутренние и внешние контуры. Толщина капсулы была неравномерной и достигала 7 мм.
Пневмонии встретились у 5 (31.3%) человек. Зона воспаления легочной ткани визуализировалась в виде зоны неправильной формы, с размытыми контурами, преимущественно пониженной эхогенности. неоднородной структуры заснет жидкостных структур, которые могли образоваться вследствие фрагментарного, гнойного расплавления паренхимы легкого. Листки плевры, в проекции зоны воспаления, визуализировались фрагментарно, нечетко. За очагом воспаления определялся эффект дорзального псевдоусиления. В 3 (60%) случаях пневмония сопровождалась выпотом в плевральную полость на стороне поражения.
Туберкулез был выявлен у 5 (31.3%) пациентов. Туберкулезные очаги характеризовались неправильной округлой или овальной формой, четкими или размытыми, и неровными контурами. Размытость очертаний была обусловлена воспалительной реакцией окружающей легочной паренхимы и отсутствием капсулы. Более четкие контуры визуализировались фрагментарно. Во всех случаях эхогенность образований была пониженная. Неоднородность внутренней структуры была обусловлена наличием участков различной эхогенности.
Кисты легочной ткани были выявлены у 3 (15.8%) пациентов. Во всех случаях кисты были осложнены инфицированием. При эхографии кисты имели неправильную форму, неровные контуры сочетались с нечеткой внешней границей у большинства пациентов, обусловленной перифокальной отечностью легочной паренхимы. Во всех случаях визуализировалась гиперэхогенная капсула, неравномерной толщины на всем протяжении видимого участка, толщиной 4-6 мм. Капсула имела непрерывный и извитой ход.
Внутренние контуры были четкие, неровные. Во всех случаях содержимое кист было анэхогенным. У большинства больных в структуре визуализировалась мелкодисперсная эхогенная взвесь.
Таким образом, при ультразвуковом исследовании периферических отделов легких отчетливо визуализируются пристеночно расположенные образования с возможностью определения их локализации, оценки формы, размеров, капсулы, контуров, внутренней структуры, вовлечения в процесс окружающих тканей, дифференциальной диагностики воспалительной и опухолевой этиологии.
Выводы.
1. Определена диагностическая эффективность УЗИ в диагностике характера плеврального выпота: чувствительность в выявлении неспецифических плевритов составила 86%, эмпиемы плевральной полости -89%. выпотов туберкулезной этиологии - 77%. опухолевых плевритов - 73%, гемоторакса - 67%. Специфичность - при неспецифических плевритах 83%, эмпиеме плевральной полости 80%. выпотов туберкулезной этиологии 67%, опухолевых плевритов 60%. гемоторакса 100%.2. Достоверными ультразвуковыми критериями, позволяющие дифференцировать различные формы плевритов, является толщина плевры, наложений на листках, перегородок на фоне плеврального содержимого, эхогенной взвеси. Для неспецифических плевритов характерны множественные перегородки средней эхогенности. Отличительной особенностью выпотов туберкулезной этиологии являются единичные гиперэхогенные перегородки. При эмпиеме плевральной полости выявлено наличие эхогенной взвеси и максимальная толщина париетальной плевры 5.2±0,3 мм, в отличие от других видов плевритов. Достоверными признаками метастатических плевритов явились: однородное плевральное содержимое, минимальная толщина париетальной плевры 3,5±0,3 мм. Гемоторакс характеризуется множественными перегородками средней эхогенности, формирующие многополостную структуру плеврального содержимого.
3. Сопоставленные результаты ультразвукового исследования плевритов с данными морфологического исследования, полученными при пункционной биопсии плевры под контролем ультразвукового исследования, показали высокую их корреляцию в выявлении этиологии плеврального выпота. Разработан протокол ультразвукового исследования плевральной полости.
4. Оптимизированы показания для проведения пункционной биопсии париетальной плевры под контролем ультразвукового исследования.
5. Использование дуплексного сканирования при комплексном УЗИ позволило выявить кровоток в образованиях субплеврально расположенной легочной паренхимы опухолевой этиологии, в отличие от образований воспалительного генеза.
Практические рекомендации.
1. Ультразвуковое исследование пациентов с плевритами целесообразно проводить при первичном обращении пациента, одновременно с клиническими методами обследования.2. Проведение пункционной биопсии под контролем ультразвукового исследования целесообразно проводить с учетом разработанных показаний на начальных этапах развития заболевания.
3. Целесообразно использование разработанного протокола ультразвукового исследования плевральной полости.
Протокол ультразвукового исследования плевральной полости Локализация жидкости (левосторонний. правосторонний, двусторонний);
Размеры визуализируемой жидкости, объем мл Структура жидкости: однородная, неоднородная за счет Перегородки (есть. нет. единичные, множественные): толщина, эхогенность. формирование полостей
Эхогенная взвесь (есть. нет), однородная, неоднородная (наличие включений различной плотности)
Париетальная плевра: контуры, толщина, эхогенность, структура Висцеральная плевра: контуры, толщина, эхогенность. структура Наложения на листках плевры (есть, нет): контуры, толщина, эхогенность. структура
Дополнительные образования на листках плевры (есть, нет): локализация, контуры, толщина, эхогенность. структура, размеры.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Шинкаренко Е.В. Ультразвуковая диагностика плевритов
неясной этиологии [текст] / Жестовская С.И., Тяжельникова З.М.,
Шинкаренко Е.В. // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - №2 - С. 95-99.
2. Шинкаренко Е.В. Возможности ультразвукового исследования с
применением пункционной биопсии в диагностике плеврального выпота неясной этиологии [текст] / Жестовская С.И., Тяжельникова З.М.,
Шинкаренко Е.В. // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - № 5 - С. 7578.
3. Шинкаренко Е.В. Особенности ультразвуковой диагностики при плевритах туберкулезной этиологии с большим количеством выпота [текст] / Жестовская С.И., Тяжельникова З.М., Шинкаренко Е.В. //Материалы всероссийского конгресса лучевых диагностов «Радиология 2007»: Тез.докл. -М., 2007.-С. 417.
4. Шинкаренко Е.В. Возможности ультразвукового метода в диагностике плеврального выпота неясной этиологии [текст] / Жестовская С.И., Тяжельникова З.М., Шинкаренко Е.В. // Материалы V региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике»: Тез.докл. - Томск, 2008г. - С. 63-66.
5. Шинкаренко Е.В. Комплексное ультразвуковое исследование
в диагностике плевритов различной этиологии [текст] / Жестовская С.И., Тяжельникова З.М., Андрейчиков А.В., Арутюнян А.В., Шинкаренко Е.В. // Методические рекомендации для врачей ультразвуковой диагностики, пульмонологов, хирургов - Красноярск, 2009. - 18с.
6. Шинкаренко Е.В. Принципы диагностики этиологии плеврита [текст] / Черданцев Д.В., Хорошилов И.А., Арутюнян А.В., Жестовская С.И., // Методические рекомендации для хирургов, клинических ординаторов, интернов, студентов старших курсов высших медицинских учебных заведений - Красноярск, 2009. - 39с.
Автор:
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор Жестовская Светлана Ивановна
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Фролова Ирина Георгиевна
Кандидат медицинских наук Буховец Ирина Львовна
Теги: ультразвуковое исследование
234567 Начало активности (дата): 23.09.2021 18:31:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: ультразвуковое исследование, плеврит, легочная паренхима, легкие, туберкулез
12354567899
Похожие статьи
МРТ и КТ визуализация последствий рахита и витаминD-резистентного рахитаФакторы неблагоприятных исходов после травм на уровне дистальной эпифизарной зоны большеберцовой кости у детей
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Концептуальные взгляды на возможность применения органосберегающих операций при сложных дефектах берцовых костей по методикам РНЦ «ВТО » им. акад.Г. А. Илизарова(обзор отечественной и зарубежной литературы)
Современные методы диагностики и лечения больных с синдромом Гоффа-Кастерта
