09.09.2021
Современные методы диагностики и лечения больных с синдромом Гоффа-Кастерта
Первое сообщение с описанием заболевания под названием synovitis infrapatellaris относится к 1887 году (Silverkold, 1931) [3]. Как самостоятельная нозологическая форма эта болезнь, характеризующаяся воспалительной гиперплазией жировой ткани с прорастанием её плотной фиброзной соединительной тканью, была впервые описана немецким ортопедом A. Hoffa в 1904 г. (синдром Гоффа-Кастерта, траматический липоартрит).В 1934 году Diamant-Berger и Sikard [3] расширили понятие о болезни Гоффа, включив в неё и другие поражения жировой ткани коленного сустава, и предложили термин «липоартрит».
На основании анализа клинического материала больных с травматическим липоартритом, в 1932 году Г.А. Валяшко предложил классификацию стадий этого заболевания: острую, подострую и хроническую, рассматривая две последние как «болезнь Гоффа».
Частота этого заболевания составляет от 13 до 27,8 % среди заболеваний коленного сустава у взрослых [5] и 8-10 % среди всех закрытых повреждений и заболеваний коленного сустава [2].
В детском возрасте травматический липоартрит чаще всего встречается у девочек в возрасте старше девяти лет [2], у лиц молодого возраста причиной развития заболевания являются травмы коленного сустава, а у пациентов в возрасте от 45 до 65 лет болезнь Гоффа чаще встречается у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, что указывает на очевидную связь гиперплазии жировой клетчатки коленного сустава с нарушением гормонального фона.
Клиника данного заболевания характерна и зависит от давности заболевания. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на боли с обеих сторон собственной связки надколенника, усиливающиеся при пальпации коленного сустава, отмечается синовит коленного сустава, ограничение разгибания в коленном суставе, псевдоблокады коленного сустава, которые самопроизвольно устраняются. При хроническом заболевании наблюдается тенденция к ограничению сгибания в суставе и атрофии четырёхглавой мышцы бедра.
Основными патогенетическими принципами лечения болезни Гоффа являются устранение блокирования коленного сустава жировыми телами, ликвидация воспаления и снижение активности пролиферации в области крыловидных складок, а также восстановление функции мышц, опорности и двигательного стереотипа.
В «доартроскопический» период предпочтение отдавалось консервативным методам лечения: длительный постельный режим в течение двух - трех недель, иммобилизация коленного сустава (задняя гипсовая повязка с давящей повязкой) и физиолечение [4]. Однако существующие консервативные методики не всегда удовлетворяют как врача, так и пациента.
При неэффективности консервативной терапии выполнялась артротомическая резекция тела Гоффа. Сам А. Hoffa писал: “Я полагаю, что экстирпация жировой массы позволит многих больных излечить от длительно существующих симптомов, которые не удавалось устранить ни наружными аппликациями, ни ванна-
ми, ни другими применявшимися средствами".
В настоящее время артроскопическая резекция тела Гоффа является современным и перспективным методом лечения данной патологии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа основана на анализе результатов лечения 76 больных с болезнью Г оффа, лечившихся в клинике РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова в 1999-2008 годах. Из них мужчин было - 34, женщин - 42. Давность заболевания составила от 2 месяцев до 5 лет (рис. 1).
При поступлении в клинику Центра всем больным была выполнена рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях, сонографическое исследование до и после оперативного вмешательства осуществлялось с использованием ультразвукового аппарата Sono-line SL 450 / «Siemens», Германия / Aloka SSD -630 (Япония). По месту жительства семнадцати пациентам была выполнена магнитная резонансная томография (МРТ).
Оперативное вмешательство было выполнено с использованием артроскопического оборудования фирмы «Karl Strorz» и включало диагностический и оперативные этапы с последующим проведением курса реабилитационного лечения в послеоперационном периоде.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При поступлении больные предъявляли жалобы на боли в вентральной поверхности коленного сустава, хронический рецидивирующий синовит отмечен у 30 % пациентов, ограничение разгибания - у 70 % больных. Блоки коленного сустава наблюдались у 28 (36,8 %) пациентов (рис. 2).
На контрольной рентгенографии коленного сустава у 65 больных была отмечена тень на «мягком» снимке между суставной поверхностью надколенника, его собственной связкой и мыщелками бедренной кости (рис. 3).
Сонографическое исследование, выполненное 60 больным, в 56,6 % (34 пациента) случаев подтвердило гипертрофию тела Гоффа.
Магнитная резонансная томография (МРТ), по данным Thijn CJP (1982); Selesnick FH, Noble HB, Bachman DC (1985), является новейшей технологией в дополнении к рентгенографии и УЗИ в оценке патологии мягкотканных структур коленного сустава и позволяет с достаточно высокой достоверностью установить диагноз.
На МРТ (сагиттальная плоскость) передненижней области коленного сустава виден тонкий слой подкожной мягкой ткани, затем - препателлярная жировая подушка (fat pad prepatellaris) или жировые тела Гоффа, которые выделяются по величине и интенсивности проявления. Сигналы внутреннего и наружного менисков соединяет связка Winslow (рис. 4).
Артроскопически тело Гоффа частично ги-перемировано, гипертрофировано, при осмотре щупом отмечалось его уплотнение с участками склероза (рис. 5).
В 40 % случаев данная патология сочеталась с постравматическим деформирующим артрозом коленного сустава, в 10 % - с шелф-синдромом, в 2 % - с синовитом коленного сустава (рис. 6).
Послеоперационное комплексное консервативное лечение включало медикаментозную терапию (в том числе периартикулярные блокады коленного сустава), физиолечение, ЛФК.
Отдаленные результаты артроскопического лечения болезни Гоффа были прослежены у 73 (96 %) больных: 93 % пациентов жалоб не предъявляли и только 7 % больных предъявляли жалобы, обусловленные сопутствующей патологией. Рецидивов заболевания не было отмечено.
Таким образом, болезнь Гоффа является распространенной патологией коленного сустава и 12 % тяжелых нарушений функции нижних конечностей обусловлены именно этой патологией. Методика комплексного лечения болезни Гоффа, включающая лечебно-диагностическую артроскопию, местное применение кортикостероидов, физиотерапию, ЛФК, позволяет оказать эффективную помощь пациентам с достижением хороших и отличных результатов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Башуров, З. К. Болезнь Гоффа коленного сустава / З. К. Башуров // Травматол. и ортопед. России. - 1995. - № 4. - С. 89-91.
2. Быков, В. М. Болезнь Гоффа, диагностика и лечение / В. М. Быков //Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : материалы науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов России. - СПб., 2000. - С. 199-200.
3. Волков, М. В. Некоторые врожденные заболевания коленного сустава и болезнь Гоффа / М. В. Волков // Руководство по ортопедии и травматологии : в 3 т. / под ред. М. В. Волкова. - М. : Медицина, 1968. - Т. II, Гл. XXIV. - С. 644-664.
4. Волков, М. В. Повреждения жировых тел коленного сустава у артистов балета и их лечение / М. В. Волков, И. А. Бадник // Казан. мед. журн. - 1974. - N° 2. - С. 41-43.
5. Клинико-морфологические аспекты болезни Гоффа у детей : тез. докл. V съезда Ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов республ. Башкортостан «Проблемные вопросы травматологии и ортопедии» / А. А. Гумеров [и др.] // Здравоохранение Башкортостана. - 2006. - № 2 (спец. вып.). - С. 143-144.
Автор: Т.Ю. Карасева, Е.А. Карасев, Л.А. Островских
Федеральное государственное учреждение
«Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
Теги: болезнь Гоффа
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 09.09.2021 22:14:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: коленный сустав, артроскопия, болезнь Гоффа
12354567899
Похожие статьи
МРТ и УЗИ-параллели в оценке внутрисуставных структур у больных с закрытыми повреждениями коленного суставаОперативное лечение больных с закрытыми переломами надколенника с применением артроскопических технологий
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Эффективность и безопасность скользящей остеотомии наружного мыщелка бедренной кости при артропластике коленного сустава у пациентов с фиксированной вальгусной деформацией III типа по классификации Krakow
Возможности ультразвукового исследования коленного сустава в диагностике болезни Гоффа
