09.08.2021
МРТ и УЗИ-параллели в оценке внутрисуставных структур у больных с закрытыми повреждениями коленного сустава
Достаточно часто сустав подвергается значительным статикодинамическим нагрузкам у спортсменов, в связи с чем частота повреждений его структур составляет 48,9 % случаев от всех спортивных травм опорно-двигательной системы
ВВЕДЕНИЕ
Травмы коленного сустава занимают ведущее место среди патологии опорнодвигательного аппарата (9,8 %) и собственно суставов (50 %), что в 43-80 % случаев становятся причиной повреждения капсульносвязочного аппарата [6, 10, 14]. Достаточно часто сустав подвергается значительным статикодинамическим нагрузкам у спортсменов, в связи с чем частота повреждений его структур составляет 48,9 % случаев от всех спортивных травм опорно-двигательной системы [9, 11]. Сложности с обследованием коленного сустава в острый период после травмы зачастую приводят к запоздалой диагностике, вследствие чего хирургическое вмешательство в течение 3-12 месяцев после получения травмы осуществляется только у 20 % пациентов [13, 15]. Современная диагностика повреждений коленного сустава включает рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и артроскопию [3, 4, 12].
Несмотря на то, что диагностическая ценность каждого из методов является явной и неоспоримой, в клинической практике имеет место комплексное обследование пациентов с травмой, на основании чего травматолог-ортопед ставит единственно правильный диагноз и назначает адекватное лечение.
Вопрос о том, насколько информативен каждый из методов по сравнению с другим, и какому из них следует отдать предпочтение в конкретном случае, учитывая дороговизну комплексного обследования, остается актуальным.
В литературе представлен ряд исследований, посвященных изучению ультрасонографических, артроскопических и гистоморфологических параллелей при повреждениях менисков, и нет данных об МРТ и УЗИ-параллелях в оценке структур коленного сустава при закрытых повреждениях до и после оперативного лечения [1, 2, 8].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование проведено у 26 пациентов с закрытыми повреждениями коленного сустава до и в различные периоды после артроскопии. Однако только у девяти больных в возрасте от 14 до 63 лет МРТ и УЗИ проводились одновременно. Из девяти у трех пациентов диагностировали повреждение связок, у четверых - повреждение менисков, у двух - повреждение связок и менисков одновременно. МРТ проводили в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ и Т2-ВИ с подавлением жира в коронарной, сагиттальной и аксиальной проекциях на томографе Magne-tom Simphony Siemens. УЗИ выполняли на ультразвуковых аппаратах SONOLINE SI-450, SO-NODIAGNOST-360, VOLUSON-730 линейным высокочастотным датчиком с базовой частотой 5-7,5 Мгц, работающих в режиме реального времени. Исследовали такие структуры, как жировое тело Гоффа, мениски, связки, суставной хрящ (СХ), суставные поверхности, выявляли наличие краевых остеофитов, жидкости в полости сустава. Лечебно-диагностическую артроскопию с использованием оборудования фирмы «Karl Stors» либо «Stryker» выполняли из антеролатерального и антеромедиального доступов при стандартном способе укладки больного.
Во время артроскопии оценивали состояние жирового тела Гоффа, связок, гиалинового хряща, менисков, контур костей, составляющих сустав, дополнительные образования [3-5].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ данных о состоянии различных структур коленного сустава, полученных при МРТ и УЗИ, проводили в объеме стандартных протоколов исследования, описанных в отечественной литературе [3, 4]. Параметры, по которым оценивали состояние коленного сустава, приведены в таблице 1.
Результаты исследования показали, что при обследовании методами МРТ и УЗИ у больных с повреждением менисков и связок наличие выпота в верхнем завороте обоими методами было диагностировано у шести пациентов. У трех пациентов выпота в суставе не обнаружено. При оценке состояния тела Гоффа совпадение данных УЗИ и МРТ обнаружено у девяти человек. Изменение структуры связочного аппарата в виде неоднородности, отечности, утолщения, частичного или полного разрывов связок, деформация и фрагментация суставных поверхностей, краевые костные разрастания выявлены методами МРТ и УЗИ у восьми человек. В одном случае из-за недостаточной информативности метода УЗИ в период острой травмы исследование крестообразных связок было затруднено вследствие недостаточного угла сгибания в коленном суставе из-за болевого синдрома, что повлияло на качество диагностики и выявление структурных изменений связок, диагностированных при МРТ. При оценке методом МРТ суставных поверхностей деформация, признаки отека костного мозга, краевые костные разрастания выявлены у семи человек, у двух обследованных на УЗ-аппарате выявлены единичные костные разрастания, не диагностированные при обследовании на МРТ. При оценке гиалинового хряща совпадения показателей не было обнаружено в пяти случаях. Совпадение данных МРТ и УЗИ при выявлении изменений внутреннего и наружного менисков в виде неоднородности структуры, деструкции, признаков застарелого повреждения, частичного или полного разрывов имело место в восьми случаях из девяти. У одного пациента была обнаружена киста Бейкера в подколенной области как при УЗИ, так и при обследовании на МРТ (табл. 2). Полученные данные были сопоставлены с результатами артроскопии.
В семи случаях при артроскопии было выявлено повреждение менисков, в пяти случаях - боковых и крестообразных связок, в девяти - во время оперативного вмешательства диагностировали хондромаляцию различных степеней. Таким образом, во время артроскопии в двух случаях не было подтверждено повреждение менисков, что может быть обусловлено изменением их внутренней структуры без видимого разрыва. Все случаи повреждения связок, выявленные у больных с данной патологией, были подтверждены при артроскопии. Изменение гиалинового хряща (хондромаляция), оценка состояния тела Гоффа, несомненно, являются наиболее выявляемыми при артроскопии.
В качестве клинического примера приводим данные УЗИ и МРТ до артроскопии у пациента С., 49 лет (табл. 3)
В следующем клиническом примере приводим результаты оценки исследованных параметров через пять дней после артроскопии у пациентки Н., 42 лет (табл. 4)
Пациентка Н., 42 лет, ДТП в июле 2008 года, поступила в отделение ортопедии № 6 с диагнозом: посттравматический деформирующий остеоартроз левого коленного сустава с болевым синдромом, повреждение передней крестообразной связки, внутренней и наружной боковой связок, разгибательная контрактура левого коленного сустава, синовит, закрытый внутрисуставной срастающийся перелом медиального мыщелка правой большеберцовой кости. Выполнена лечебно-диагностическая артроскопия левого коленного сустава: первый этап - парциальная синовэктомия, резекция культи передней крестообразной связки, дебридмент надколенника, медиального и латерального мыщелка бедренной кости, медиального и латерального плато большеберцовой кости, артроскопическая санация левого коленного сустава. Через 4,5 месяца второй этап - аллопластика внутренней боковой связки левого коленного сустава. Обследование методом МРТ и УЗ-сканирования проведено через 5 дней после первого этапа лечебно-диагностической артроскопии.
В качестве клинического примера приводим результаты оценки исследуемых параметров через две недели после артроскопии у пациентки С., 61 года (табл. 5).
Пациентка С., 61 год, травма была в марте 2008 года, поступила в отделение ортопедии № 6 с диагнозом: двусторонний остеоартроз с болевым синдромом слева, повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава, разгибательная контрактура левого коленного сустава, синовит.
Выполнена лечебно-диагностическая артроскопия левого коленного сустава: дебридмент надколенника, медиального мыщелка бедренной кости, медиального и латерального плато
большеберцовой кости, парциальная резекция внутреннего мениска, парциальная синовэктомия, артроскопиче-ская санация левого коленного сустава. Обследование методом МРТ и УЗ-сканирования проведено через 2 недели после лечебно-диагностической артроскопии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности УЗИ для диагностики внутрисуставных повреждений после закрытых травм коленного сустава, что подтверждается сравнительной оценкой данных УЗИ и МРТ. Наиболее выявляемыми (чувствительность метода) при изучении состояния коленного сустава являются повреждения внутреннего и наружного менисков. В данном случае наблюдается наибольшее число совпадений данных УЗИ и МРТ. При сравнительном анализе изученных данных использование УЗИ наиболее целесообразно для диагностики выпота в полость сустава, оценки целостности связочного аппарата, менисков, а также подколенных кист Бейкера.
Все эти показатели достаточно эффективно можно изучать при МРТ, однако этот метод более целесообразно применять для оценки структуры связочного аппарата, состояния гиалинового хряща, зон отека костного мозга, недостаточно хорошо визуализируемых при УЗИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ермак Е. М., Гелозутдинов Б. Е., Абрамовская Л. В. Диагностические параллели УЗИ, артроскопии и гистологического исследования при повреждениях менисков коленного сустава // Дальнейшие пути реформирования практической медицины : сб. на-уч.-практ. работ, посвящ. 80-летию ведущего хирурга больницы, к.м.н., доценту Н. А. Полляку. Челябинск, 2005. С. 347-350.
2. Ермак Е. М., Абрамовская Л. В., Гелозутдинов Б. Е. Ультрасонографические, артроскопические и гистоморфологические параллели при повреждениях менисков коленных суставов // Мед. визуализация. 2005. № 6. С. 24-35.
3. Еськин Н. А., Атабекова Л. А., Бурков С. Г. Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия) // Sono-Ace-Ultrasound. 2002. .№ 10.
4. Игнатьев Ю. Т., Тарасенко Л. Л., Тарасенко Т. С. МРТ-картина коленного сустава у пациентов в отдаленном периоде лечебной артроскопии при травмах хрящевого комплекса сустава // Мед. визуализация. 2008. N° 2. С. 85-91.
5. Карасева Т. Ю. Применение артроскопических технологий при лечении больных с повреждениями и посттравматическими заболеваниями крупных суставов // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями : материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2006. С. 189-190.
6. Левенец В. Н. Повреждения коленного сустава - диагностика, лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. № 3. С. 5-10.
7. Опыт применения артроскопической диагностики и лечения повреждений и заболеваний коленного сустава : материалы IV съезда ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов Республики Башкортостан «Патология опорно-двигательной системы в современном обществе. Хирургические технологии в травматологии и ортопедии. Несостоятельный остеосинтез - проблемы и пути решения» / В. В. Стативкин [и др.] // Здравоохранение Башкортостана. 2004. № 6. С. 139-142.
8. Сравнительная оценка результатов низкопольной магнитно-резонансной томографии и артроскопии в диагностике патологии
коленного сустава у детей / Р. А. Гумеров [и др.] // Казан. мед. журн. 2005. Т. 86, № 4. С. 336-338.
9. Тарасенко Л. Л., Гарайс Д. А. Ультразвуковая диагностика повреждений коленного сустава : материалы VI конгресса Рос. арт-роскопич. общества // Травматология и ортопедия России. 2005. N° 35. С. 114.
10. Трофимова Т. Н., Карпенко А. К. МРТ-диагностика травмы коленного сустава. СПб. : Издат. дом СПбМАПО, 2006. 150 с.
11. Филиппов О. П., Чураянц В. В., Божко О. В. Артроскопическая верификация результатов клинико-рентгенологической и МРТ диагностики повреждений менисков коленного сустава // Травматология и ортопедия : современность и будущее : материалы междунар. конгресса. М., 2003. С. 392-393.
12. Филиппов О. П., Чураянц В. В., Божко О. В. Роль МРТ в диагностике и оценке изолированных и сочетанных повреждений менисков коленного сустава // Мед. визуализация. 2004. № 2. С. 108-117.
13. Anderson J. K., Goldstein W. M. Arthroscopy in patients over the age of 50 years // Am. J. Arthroscopy. 1991. Vol. 1. P. 15-18.
14. Burman M. S., Finkelstein H., Mayer L. Arthroscopy of the knee joint // J. Bone Joint Surg. 1934. Vol. 16. P. 255-268.
15. Randomized, controlled trial of arthroscopic surgery versus closed-needle joint lavage for patients with osteoarthritis of the knee / R. Chang [et al.] // Arthritis Rheum. 1993. Vol. 36. P. 289-296.
Сведения об авторах:
1. Бакарджиева Анна Николаевна - ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова», врач-терапевт;
2. Дьячков Константин Александрович - ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова», научный сотрудник отдела рентгенологических, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики, к.м.н.
Теги: коленный сустав
234567 Начало активности (дата): 09.08.2021 13:26:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: коленный сустав, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, закрытые повреждения
12354567899
Похожие статьи
Пороговые величины минеральной плотности костей скелета и частота переломовРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Спице-стержневое устройство для остеосинтеза при внутри- и околосуставных переломах коленного сустава
Заживление перелома в условиях возбуждения локального очага остеогенеза в контралатеральной конечности
