
Неонатальные линии, трубки, катетеры
Продолжаю неонатальную тему.
Продолжаю неонатальную тему.
В качестве первоисточников использовались: The neonatal chest X-ray. R. Arthur. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2001) 2, 311-323; Neonatal Lines, Tubes and Catheters
Эндотрахеальная трубка (ETT)
Нормальное положение - конец эндотрахеальной трубки должен быть между верхней апертурой грудной клетки и кариной трахеи, на 1 см выше карины.
Представлено хорошее положение эндотрахеальной трубки у пациента с левосторонним пневмотораксом.
Пупочный венозный катетер (UVC)
Оптимальное положение конца пупочного венозного катетера - в нижней полой вене (ICV), на уровне ТН8-9. (The neonatal chest X-ray. R. Arthur. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2001) 2, 311-323)
Пупочный артериальный катетер (UAC)
Нормальное положение пупочного артериального катетера - в брюшной аорте, выше или ниже отхождения ее висцеральных ветвей.Конец почечного артериального катетера должен быть выше чревного ствола на уровне ТН10-11 позвонков или ниже отхождения почечных артерий ниже L3. (The neonatal chest X-ray. R. Arthur. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2001) 2, 311-323)
Характерная особенность пупочного артериального катетера - он «ныряет», т.к. (обычно, но не всегда) входит в аорту через внутреннюю подвздошную артерию (а может через наружную подвздошную или ягодичную артерии) .
Схема оптимального (верхнего и нижнего) положений UAC.
Назогастральный зонд (NGT).
Неправильное положение эндотрахеальной трубки (ETT)
Наиболее часто, в связи с анатомическим особенностями, ETT попадает в правый главный и промежуточный бронхи. Но бывает, и в пищевод.См.:
Андрей Юрьевич
А пупочные артериальные катетеры у вас тоже ставят?
NIL
Нет, только венозные
Пупочный венозный катетер (UVC).
Для оценки его положения необходимо вспомнить анатомию пупочной вены: "На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену (некоторые авторы указывают в левую ветвь воротной вены), а другая, называемая ductus venosus, проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены." (см. рис. 1).
Оптимальное положение пупочного венозного катетера - в месте впадения нижней полой вены в правое предсердие (скелетотопически на уровне Th 8-9) Рис. 3 показывает неправильное (в правом предсердии, выше купола диафрагмы) и исправленное (примерно на уровне купола диафрагмы, Th 8) положение катетера.
• Низкое положение (в пупочной вене). Не все лекарства можно вводить через катетер/линию в этом положении.
• Внутрипеченочное отклонение вправо и влево, в системе воротной вены (или печеночных вен), или даже в верхней брыжеечной или селезеночной венах. Может вызвать тромбоз. (Портальный тромбоз может протекать бессимптомно, самостоятельно подвергаться обратному развитию и диагносцироваться на УЗИ)
• Перфорация воротной вены может привести к возникновению кровоизлияния или абсцесса в печени.
• Слишком глубокое (высокое) положение в правом предсердии или в левом предсердии через открытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки. Это может привести к сердечной аритмии или перфорации.
1. Слишком низкое положение катетера, в пупочной вене.
2. Пупочный венозный катетер расположен высоко (глубоко), в правом предсердии. Пупочный артериальный катетер на уровне ТМ0 (предпочтительно на уровне ^6-Т9).
Эндотрахеальная трубка расположена слишком глубоко. Она должна находиться на 1 см выше бифуркации трахеи.
С погрешностями при установке пупочного венозного катетера (UVC) связано такое состояние, как "преходящая портовенозная аэрация".
Дифференцировать с интрапортальнвм газом при некротизирующем энтероколите.
1. UVC отклоняется вправо на уровне правой воротной вены. Воздух в портальной венозной ветви связан с катетером пупочной вены
2. Кончик UVC расположен внутрипеченочно и там визуализируется наличие газа в воротной вене.
Пупочный артериальный катетер (UAC) - нечастое явление в российской неонаталогии. А вдруг что изменится.
• Катетеризация пупочной артерии обеспечивает прямой доступ к артериальной системе и позволяет точное измерение артериального давления, забор проб крови и внутрисосудистого доступа для жидкостей и лекарств.
• Катетер должен быть пропущен через пупочную артерию и введен в аорту через внутреннюю подвздошную артерию. Он должен продемонстрировать типичную петлю от пупка вниз во внутренней подвздошной артерии.
• Для того чтобы избежать попадания в ветви аорты, катетер должен быть либо в верхнем положении над чревным стволом, брыжеечной и почечных артерий или в нижнем положении ниже нижней брыжеечной артерии: высокое/верхнее положение: Th6-Th9, низкое/нижнее положение: L3-L5.
• Рекомендуется верхнее положение, так как это менее приводит к сосудистым осложнениям (да, и технически выполнить, наверное, проще) (см. 1).
На латерограмме на спине UAC располагает в аорте перед позвоночником, UVC -в венах спереди (см. 2).
Мальпозиции пупочного артериального катетера (UAC).
Попутно отмечены и мальпозиции UVC.Неправильное положение пупочного венозного катетера в правой воротной вене. Кожные складки над правым базальным отделом грудной клетки, которые не следует путать с пневмотораксом. Как правило, они пересекают анатомические границы.
Глубокое/высокое положение пупочного венозного катетера в правом предсердии.
Хорошее положение желудочного зонда.
Глубокое/высокое положение пупочного венозного катетера в правом предсердии.
Внутривенные катетеры (центральные и "длинные" линии, PICC (peripheral inserted central catheter)
Central venous line tip placed from subclavian/jugular/antecubital approaches should be within the superior vena cava (SVC)
- Терминальный конец центральной венозной линии, размещенной подключичной/яремной/локтевой венах должны быть в просвете верхней полой вены (SVC)
Central venous line tips placed from a femoral approach should be low in the inferior vena cava (IVC) [below L3] or at the junction of the inferior vena cava and right atrium (RA)
- Терминальный конец центрального венозного катетера, поставленного в бедренную вену должен быть в нижнем отделе нижней полой вены (IVC) [ниже L3] или на стыке нижней полой вены и правого предсердия ^А)
TandL.shtml
Мальпозиции внутривенных катетеров (центральных и "длинных" линий, PICC (peripheral inserted central catheter)