Смерть мозга

18.11.2020

Смерть мозга

В представленном наблюдении смерть мозга развилась в результате восходящего тромбоза левой внутренней сонной артерии.

Окулоцефалический рефлекс

Инфаркт охватывает все полушарии и имеется выраженный оттек и смещение и сдавливание ствола мозга, как это показано на компьютерной томографии.

Неврологическое обследование сводится к констатации прекращения всех функций полушарий и ствола мозга. Стойко отсутсвует сознание. Собственное дыхание замещено искусственной вентиляцией легких. Зрачки широкие, более 5 мм.

Не реагирует на яркий прямой свет. Должно быть точно известно, что никаких припаратов расширяющих зрачки не применялось. Отсутствует коральный рефлекс, глазные яблоки не подвижны и находятся в среднем положении.

Не вызываются окулоцефалические рефлексы. Для проверки этого симптома, врач занимает положение у изголовья кровати, так что бы голова больного удерживалась между руками врача, а большие пальцы приподнимали веки.

Затем голову поворачивают на 180 градусов в одну сторону и удерживают в этом положении 3-4 секунды. Затем на 180 градусов в противоположенную сторону, на тот же срок. И если при поворотах головы движения глаз не происходит. Они стойко сохраняют серединные положения, как это видно, то это свидетельствует об отсутствии функций ствола мозга.

На рисунке схематично изображена методика вызывания окулоцефолического рефлекса.

Справа нормальный окулоцефолический рефлекс, слева его отсутствие. Выявлять окулоцифолический рефлекс нельзя при наличии подозрения на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника.

Вестибулярный рефлекс.

Следующий рефлекс называется около вестибулярный рефлекс. Перед проведением пробы необходимо убедиться в целости барабанных перепонок.

Голова поднимается на 30 градусов. В наружный слуховой проход вблизи барабанной перепонки вводится катетер малых размеров и большим шприцем производится медленное в течение 40-50 секунд орошение 200 мл воды, температурой 30 градусов.

Ведется наблюдение за появлением нистамга или отклонения глаз, которые возникают при сохраняющейся функции ствола еще до полного введения воды.

Видно отсутствие движения глаз при колорической пробы, что показывает на признак смерти ствола. Все движения как спонтанные, так и в ответ на другие сильные раздражители отсутствуют.

Нет реакции на сильные болевые раздражители. При давлении на региминальные точки и давление на грудину.

Отсутствуют трахиальные и ренгиальные рефлексы, которые определяются движением эндотрохиальной трубки в трахеи и верхних дыхательных путях. А так же при продвижение катетера в бронхи для отсасывания слизи.

Имеется дифузная и мышечная атания. Отсутствуют периостальные, сухожильные, брюшные рефлексы. Не вызываются патологические рефлексы.

Таким образом неврологическое обследование показало прекращение всех функций полушарий ствола головного мозга.

Решающим признаком смерти мозга является гибель структур дыхательного центра в продолговатом мозге. Регистрация отсутствия дыхания не допускается прямым отключением от аппарата искусственной вентиляции легких, так как гипоксия оказывает вредное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Поэтому необходимо выполнить специально разработанный тест апноэтической оксигинации.

Подлинность диагноза смерти мозга подтверждается отсутствием спонтанной и вызванной электрической активностью мозга.

Исследование выполняется в соответствии с международной системой исследования электро энцефалограммой, в условиях смерти мозга.

Используются кольчатые электроды, не менее 10, расположенные по системе лобных, теменных, центральных , височных и затылочных областях, и два ушных электрода.

Применяются аппараты имеющие не менее 8 каналов и регистрируются в BI и монополярных отведениях.

Электрическое молчание коры в этих условиях должно сохранятся в течении 30 минут непрерывной регистрации.

Общее время стимуляции световыми вспышками звуковыми и болевыми раздражениями 10 минут.

Подтверждение диагноза смерти мозга является определение отсутствия мозгового кровообращения. Методом церебральной ангиографии. Проводится контрастная ангиография 4 магистральных сосудов.

На слайде видно, что при смерти мозга, введение контрастного вещества в магистральный сосуд головы, показывает остановку его на уровне сифона у основания черепа или у основания шейной части внутренней сонной артерии при нормальном заполнении наружной сонной артерии.

При аксилярной ангиографии остановка контраст происходит на уровне основной или вертрибральной артерии. Прекращение кровообращения в вертробрально-визуальной ситемы, наступает несколько позже, чем в системе сонных артерий.

Если ангиография показывает прекращение мозгового кровообращения, то констатируется смерть головного мозга.

Таким образом клинические и пароклинические методы доказывают смерть мозга в результате первичного разрушения головного мозга и ствола.

Если электросценографические и ангеографические исследования не проводились, то необходимо дальнейшее наблюдение за больным, в условиях искусственно продолжающейся искусственной вентиляции.

После первичного повреждения мозга длительность наблюдения должна достигать 12 часов. Если имеются вторичные повреждения мозга, то наблюдение продолжается 24 часа.

В течение этих сроков, каждые два часа производится неврологический осмотр, которые регистрируют степень выпадения функций мозга.

Теги: мозг
234567 Начало активности (дата): 18.11.2020
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: смерть, мозг, рефлекс, ствол, инфаркт, томография, болевые раздрожители
12354567899

Смерть мозга