13.10.2020
Как работает РЕАНИМАЦИЯ НЕДОНОШЕННЫХ?
По определению ВОЗ недоношенными считаются дети, родившиеся раньше 37 недель и весом меньше 2,5 кг. Но современные технологии позволяют выходить даже таких, чей вес при рождении меньше 500 граммов.
Алена должна была родиться в середине осени, но появилась на свет в начале лета. Почти на 4 месяца раньше срока. Ее вес при рождении был экстремально низким, всего 470 грамм.Мама Алены, Елена Демина: Она выглядела как родившийся птенчик, красно-синенького цвета. Она была в тяжелом состояние, даже не шевелилась.
На 24 недели беременности, мама Алены, Елена Демина, почувствовала, что отходят воды и тут же вызвала такси, что бы добраться до ближайшего роддома. Врачи обследовали
Елену и сообщили, что сердцебиение ребенка не прослушивается, необходимо экстренное кесарево сечение.
Елена Демина: Последняя моя фраза мужу, перед кесаревом, была, что не будет у нас нашей девочки. Он конечно расплакался.
По определению ВОЗ недоношенными считаются дети, родившиеся раньше 37 недель и весом меньше 2,5 кг. Но современные технологии позволяют выходить даже таких, чей вес при рождении меньше 500 граммов.
Маргарита Ипатий, зав. Отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, перинатального центра Наро-Фоминска: У недоношенных два родничка. Это большой и маленький родничок. Соответственно по срокам гистации они более выражены, больших размеров, по сравнению с доношенными. Более мягкие кости на ощупь, более податливые. У доношенного малыша чаще малый родничок точечный, либо практически заращён, выражен в основном, только большой родничок. Пупочная область у недоношенного ребенка расположена намного ниже, чем у доношенного.
Складки на стопах у доношенного малыша дифференцированы и хорошо видны, у недоношенного малыша их практически нет. Конечно, все эти особенности индивидуальны.
Этот манекен соответствует недоношенному новорождённому 1кг 800гр. Специалисты называют таких торопыжек нереально большими. Появление крохи в 470 гр., стало настоявшим вызовом для врачей роддома в городе Одинцова
Елена Демина: На самом деле плакала я постоянно. Врачи в Одинцово сказали много страшных вещей. У нас было кровоизлияние мозга, кровоизлияние в желудочки мозга.
Через пять дней неонатолог предложил перевести дочку из роддома в областной перинатальный центр. Там было гораздо больше возможностей спасти ей жизнь.
Мониторирование производится такими же приборами, как и в отделении. Мы можем все отследить пульс, давление, температуру и все остальное.
Для детей меньше 1 кг, опасно все, в том числе и автодорожная тряска. В этом автомобиле под носилками установлена пневмостанит, за счет нее крошечные пациенты даже не почувствуют, что приезжают десятки, а возможно и сотни километров.
Сегодня Алена ничем не отличается от сверстников. Она окрепла и уверенно ходит. Но хотя тревоги остались в прошлом, ей до 7 лети,придется регулярно посещать педиатра, невролога и кардиолога.
Роды до 28 недели до 2012 года, считались поздним выкидышем, но развитие технологии заставило пересмотреть стандарты. Теперь жизнеспособными считают детей появившихся на свет не раньше 22 недели.
Маргарита Ипатий, зав. Отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, перинатального центра Наро-Фоминска: Через нос под давлением подается газовая смесь определенным содержанием кислорода и с определенным остаточным давлением в конце выхода. Это давление расправляет малышу легкие, и позволяем ему самостоятельно дышать, адекватно без проблем.
Согреть малыша еще одна задача. Его кожа еще тонкая, подкожной жировой клетчатки практически нет.
Маргарита Ипатий, зав. Отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, перинатального центра Наро-Фоминска : Недоношенные дети не умеют удерживать собственную температуру и имеют нарушения с терморегуляцией, поэтому согреваем ребёнка так же вязаной одеждой.
Та же самая шерсть активно влияет на нервные окончания новорожденного и формирует правильное развитие нервной системы.
Переложить ребенка из транспортного кувеза в стационар это целое искусство. Во первых это надо сделать максимально быстро, малышу достаточно несколько секунд, чтобы потерять драгоценное тепло, во вторых скелет торопыжки очень хрупкий и его легко травмировать
Маргарита Ипатий, зав. Отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, перинатального центра Наро-Фоминска: Самая стандартная укладка, это гнездо. Ручки и ножки малыша были окутаны материалом по кругу, таким образом, имитируя матку женщины.
Первые трое суток малыш адаптируется. Происходит перестройка кровообращения, перестройка всех жизненно важных органов для работы уже на самого себя.
Состояние ребенка контролируются каждую секунду, датчики следят за пульсом, насыщением крови кислородом, давлением и работой сердца.
Таких осменожек дают каждому малышу.
Обычно ребенок хватается за пуповину матери внутриутробно, здесь осминожка выступает в этой роли.
Когда ребенка выпишут из реанимации? Это самый частый вопрос.
Заранее сказать, сколько времени понадобится ему провести в кувейзе, практически не возможно. Все зависит от срока, на котором он родился, от веса, от состояния легких и множества других факторов.
Кирюша сейчас почти два года, он родился почти на два месяца раньше срока. Пробыл в реанимации всего 10 дней. Его мама пережила преждевременные роды и сложный этап выхаживания сына. Сейчас помогает мамам, которые оказались в такой же ситуации.
Старайтесь принять и понять, что ребенок сам выбрал, когда ему прийти.
После преждевременных родов спасать приходится не только детей, но и мамам. Спасать психологически.
Когда ребенок рождается, эмоциональная связь может, не выстроится. У матери может появиться стыд и чувство вины. Эти чувства раздирают мать изнутри и не дают себя почувствовать счастливой и соответственно не дают ребенку почувствовать себя зачищенным
Важно понимать маме, что то, что происходит с ребенком это не конечное, это не на всю жизнь.
Кирилл догнал своих сверстников к двум годам. Опасение врачей, что у мальчика может резвиться ретинопатия, тяжелое заболевание глаз, которое грозит многим недоношенным не подтвердились.
Мамы торопыжек боятся всего: громоздкого оборудования, датчиков, которыми обвешан ребенок.
Испытывать страх в реанимации совершенно нормально. Важно что бы страх не мешал маме проводить как можно больше времени с ребенком.
По статистике 6% беременностей заканчивается преждевременными родами. Самая частая причина инфекция.
Преждевременные роды может спровоцировать даже обычное ОРВИ.
Маргарита Ипатий, зав. Отделения реанимации и интенсивной терапии, перинатального центра Наро-Фоминска : Риски есть. Это риск детского церебрального паралича, риски слепоты, нарушения интеллекта и т.д.
Сергей Шварев, старший медбрат: Что мы можем сделать, что бы эти риски не реализовались?
В первую очередь-это сложенная работа на первых этапах жизни малыша.
Электроцефонографии для мониторинга состояния ребенка. По ним следят за электрической активностью мозга малышей. Это помогает вовремя заметить патологические процессы, которые пока не проявляют себя внешне.
Доктора могут оценить вместе с неврологом электрическую активность, судорожную активность и другие патологические процессы, происходящие в головном мозге. Раньше это было визуально.
А еще на электроэнцефалограмме видно, что малыш понимает, когда к нему подходит мама. Чувствует ее настроение.
Легкие здорового человека раскрываются на вдохе и разжимаются на выдохе. Детей появившихся раньше срока иногда специально заставляют дышать очень часто и не позволяют легким сжиматься, с помощью аппарата высокочастотной вентиляции легких.
У недоношенных детей ткань совсем не окрепшая, поэтому слипание легких приводит к нарушению газообмена в них.
Сердце мамы во время беременности помогает ребенку перекачивать кровь и снабжать ею все органы. В реанимации за маму это делает аппарат вентиляции легких и медикаменты стимулирующий рост электроцитов для поддержания давления.
Маргарита Ипатий, зав. Отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, перинатального центра Наро-Фоминска : обычно это временные меры, когда малыш проходит период адаптации. Все системы и органы привыкают к жизни вне материнского организма и потребность в таких аппаратах исчезает.
Не только данные с приборов говорят врачам, что малыш идет на поправку.
Сергей Шварев: Часто мы берем на себя инициативу, если родители не готовы назвать ребенка. Когда к нему обращаются по имени, это уже более правильное отношение.
В реанимации недоношенных есть золотое правило - не плакать. С грудным молоком матери передаются малышу и гормоны.
Из- за зрелости нервной системы ребенка, импульсы слабо передаются в желудочно-кишечный тракт, поэтому пища по нему продвигается медленно. Рационно для таких детей подбирается особенно тщательно. Врачи высчитывают калории для каждого малыша отдельно.
В первые дни в кувезе малышу достаточно всего несколько капель грудного молока, но уже после одной недели потребности растут. Часто используют обогатители, биодобавки, которые смешивают с молоком, прежде чем дать ребенку.
Малыши в реанимации еще не знают, что такое глотать, у них не развит сосательный рефлекс. Грудное молоко они получают через зонд.
Мамы сцеживают грудное молоко, специальным образом его обрабатывают, приносят малышам и непосредственно мама осуществляет зондовое кормление, под руководством медицинского персонала.
Каждая мама может взять своего ребенка на руки, под контролем врача.
Чаще всего используют метод кенгуру, когда крошечного ребенка выкладывают на грудь мамы и их вместе накрывают одеялом. Так они проводят до 40 минут в день.
За жизнь ребенка можно перестать беспокоится, когда он научился самостоятельно дышать и ему не нужна поддержка аппаратов, чистота сердечных сокращений 140-160 в минуту, а насыщение крови кислородом достигает 90-95 %.
О том, что нервная система малыша окрепла, говорит первый громкий плач.
После реанимации торопыжки должны провести еще минимум неделю в отделении патологии. Врачам необходимо убедиться, что и мамы и малыши готовы справляться самостоятельно.
Медсестры помогают мамам освоится, с новыми обязанностями. Ухаживать за своим малышом, обрабатывать его кожу.
Теперь задача расти и развиваться, догонять сверстников.
Теги: реанимация
234567 Начало активности (дата): 13.10.2020 23:10:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: реанимация, недоношенные, ребенок, врачи, катетер, мать, кормление, грудное молоко
12354567899
Похожие статьи
Врачи спасли ребенка после получасовой остановки сердцаРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Внутриутробные переломы костей скелета у плодов с несовершенным остеогенезом: обзор литературы и собственное клиническое наблюдение
Постановление Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»
Парадигма Илизарова
