Берцовое синостозирование при лечении псевдоартроза большеберцовой кости, сопровождающегося деформацией голени

Однако при данном способе в отдаленныесроки наблюдения в месте сращения в 12,5% случаев появляется подвижность и возникает рецидив деформации голени [5]. По мнению исследователей, процесс органотипической перестройки межотломкового клиновидного регенерата при тугом псевдоартрозе затягивается на 3-5 лет, что и является причиной его перелома в месте стыка отломков при неадекватной нагрузке [2, 5, 6]. Данное обстоятельство побуждает к поиску новых способов и вариантов реконструкции костей голени, направленных на сокращение сроков чрескостного остеосинтеза и исключения возможности последующего рецидива заболевания. С нашей точки зрения, использование малоберцовой кости в восстановлении анатомической целостности голени целесообразно за счет создания межберцового костного блока на вершине деформации в области несращения отломков большеберцовой кости.

Предлагаем вашему вниманию клиническое наблюдение. Больной Е., 26 лет. Диагноз: посттравматический тугой (до 5º) дефект-псевдоартроз правой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети, варусно (160º) -рекурвационная (165º) деформация сегмента. Укорочение 2 см. Из обстоятельств травмы известно, что в результате дорожно-транспортного происшествия четыре года назад получил открытый перелом костей правой голени. Лечение по месту жительства скелетным вытяжением, гипсовой повязкой. Сращение не достигнуто.

Рентгенологически в области несращения большеберцовой кости определялся гиперпластический тип мозолеобразования (рис. 1). Малоберцовая кость была сросшейся, и ее деформация повторяла выпуклость большеберцовой кости.

В клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова под эпидуральной анестезией, после обработки операционного поля растворами антисептиков, через проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости перекрестно провели по две-три спицы с учетом угловой деформации. По одной провели через обе берцовые кости, фиксируя дистальный и проксимальный межберцовый синдесмозы. Через концевой отдел более длинного отломка большеберцовой кости провели спицу с упорной площадкой с выпуклой стороны угловой деформации. Спицы в натянутом состоянии закрепили в трех кольцевых опорах. По вогнутой стороне деформации установили балку, которую соединили шарнирными узлами с проксимальной и дистальной опорами аппарата. Среднее кольцо фиксировали к балке тракционным узлом. Через малоберцовую кость с вогнутой стороны деформации провели спицу с упорной площадкой, которую в натянутом состоянии закрепили в средней опоре. Через разрез кожи и мягких тканей на высоте деформации малоберцовой кости произвели остеотомию в кососагиттальной плоскости. На седьмые сутки после операции начали одновременное дозированное исправление угловой деформации берцовых костей с темпом 0,25 мм три раза в сутки в течение 37 дней за среднее кольцо к балке, установленной по передневнутренней поверхности голени.

Одновременно осуществляли дозированную дистракцию с темпом 0,25 мм четыре раза в день по тракционным узлам балки.

После восстановления оси сегмента за счет натяжения по 0,25 мм два-три раза в сутки в течение шести дней обоих концов спицы, проведенной через малоберцовую кость, дополнительно осуществляли ее угловое смещение до контакта с отломками большеберцовой кости (рис. 2).

В дальнейшем поддерживали компрессию в области контакта берцовых костей путем дозированного натяжения спицы по 1 мм один раз в 10 дней. Монолокальный межберцовый блок был сформирован на 77-й день фиксации аппаратом (рис. 3). В то же время клиновидный межотломковый регенерат большеберцовой кости полностью не перестроился и по внутренней поверхности у его основания не прослеживалась кортикальная пластинка. Аппарат демонтирован. Больной полностью мог опираться на правую ногу. Болей не отмечал. С профилактической целью сроком на один месяц была наложена гипсовая лонгета.

Таким образом, создание локального межберцового синостоза обеспечивает сокращение срока стационарного лечения. Имеется возможность демонтажа аппарата до достижения полной костной перестройки клиновидного дистракционного регенерата в зоне несращения костных отломков большеберцовой кости. Создание межберцового костного блока на высоте межотломкового регенерата величиной, суммарно равной диаметру большеберцовой кости, позволяет начать функциональную нагрузку раньше общепринятых сроков реабилитации больных.

ЛИТЕРАТУРА

1.Шевцов, В.И. Лечение больных с дефектами большеберцовой кости методом реконструктивной тибиализации малоберцовой / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, К.Э. Пожарищенский. –Курган: Периодика, 1994. –256 с.

2.Шевцов, В.И. Дефекты костей нижней конечности / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев. –Курган:ИПП «Зауралье», 1996. –504 с.

3.Шевцов, В.И. Лечение врожденного псевдоартроза костей голени / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев. –Курган: ИПП «Зауралье», 1997. –255с.

4.Лечение врожденных пороков развития берцовых костей /В.И. Шевцов, В.Д. Макушин,Л.М. Куфтырев и др. -Курган: ИПП «Зауралье», 1999. –582 с.

5.Десятник, Е.Г. Лечение по Илизарову тугоподвижных ложных суставов бедра и голени с углообразным использованием отломков: Автореф. дис... канд. мед. наук / Е.Г. Десятник. –М., 1981. -23 с.

6.Шестаков, В.А. Закрытый чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову при лечении ложных суставов голени в амбулаторных условиях: Автореф. дис... канд. мед. наук / В.А. Шестаков. –М., 1981. -20 с

Государственное учреждение Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор —