05.10.2020
Новые приемы компенсации хронической ишемии конечности при болезни Бюргера
Лечение больных с дистальным типом облитерирующего тромбангиита сопряжено с большими трудностями из-за неэффективности консервативной терапии и невозможности выполнения реконструктивных операций на артериях.
Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит, проявляется хроническим воспалением сосудов, преимущественно артерий, с выраженными гиперпластическими процессами и тромбозом. Патологические изменения всех трех слоев сосудистой стенки с преобладающим поражением интимы постепенно приводят к полной облитерации просвета кровеносного сосуда. Лечение больных с дистальным типом облитерирующего тромбангиита конечностей всегда сопряжено созначительными трудностями из-за неэффективности консервативной терапии при прогрессировании болезни и невозможности выполнения реконструктивных операций на артериях [1, 4].
В Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова для компенсации хронической ишемии конечностей разработаны и широко применяются методики, направленные на создание в опорных тканях очагов пролонгированной репаративной регенерации и реактивной гиперемии [2, 3, 5 ]. В частности, для этой цели успешно используется прием имплантации и дозированного перемещения спиц в костномозговой полости костей конечности.
Мы наблюдали больного Г., 42 лет, который впервые поступил в Центр в апреле 1994 года с диагнозом: облитерирующий тромбангиит нижних конечностей; хроническая артериальная недостаточность 2 степени. Жалобы были связаны с зябкостью пальцев обеих стоп и болями в них и в икроножных мышцах при ходьбе, более выраженными в левой конечности. Консервативное лечение по месту жительства в течение предыдущих двух лет с применением вазоактивных препаратов и дезагрегантов былобезуспешным. На артериограммах левой нижней конечности выявлены окклюзия магистральных артерий в нижней трети голени, выраженное обеднение артериальной сети левой стопы (рис.1, а).
Для стимуляции периферического кровообращения в левой нижней конечности было выполнено утолщение большеберцовой кости по Илизарову-Зусмановичу.
Лечение продолжалось 146 суток и обеспечило компенсацию ишемии. На контрольных артериограммах оперированной конечности контрастировалась обильная артериальная сеть дистальных отделов голени и стопы (рис. 1, б).
В марте 1996 года больной вновь обратился за помощью в Центр с жалобами на зябкость и боли в пальцах стопы правой нижней конечности. Консервативное лечение по месту жительства было неэффективным. При поступлении правая стопа была бледной с цианотичным оттенком и холодной. Пульсация артерий пальпаторно не определялась. На артериограмме артерии стопы не контрастировались (рис.2,а). С целью стимуляции кровообращения на правую стопу был наложен аппарат и произведена имплантация спиц в плюсневые кости. Манипуляции с аппаратом продолжались в течение 42 дней и обеспечили восстановление отчетливой пульсации артерий на стопе. На контрольной артериограмме выявляли артериальную сеть стопы и вазодилатацию артерий (рис. 2, б). Срок лечения составил 52 дня. Больной был осмотрен через 7 лет после второй операции, жалоб не предъявлял. Положительный эффект от лечения сохранялся на обеих нижних конечностях. По данным контрольной ультразвуковой флоуметрии, тканевой кровоток в стопах обеих конечностей достоверно не изменился по сравнению с состоянием кровообращения в период после демонтажа чрескостного аппарата.
Таким образом, своевременное применение простой методики внутрикостной имплантации спиц с их дозированным перемещением на тех сегментах конечности, где невыполним дистракционный остеосинтез, позволяет в более короткие сроки (в 2 и более раза) восстановить магистральный артериальный кровоток и добиться устойчивой компенсации хронической ишемии.
ЛИТЕРАТУРА
1.Грицюк, А. И. Клиническая ангиология / А. И. Грицюк. –Киев : Здоровье, 1988. -214 с.
2.Ларионов, А. А. Некоторые итоги изучения биологических эффектов чрескостного остеосинтеза и их применения у больных с окклюзионными заболеваниями артерий / А. А. Ларионов // Гений ортопедии. -1998. -No 4. -С. 59-64.
3.Оценка результатов хирургического лечения больных с множественным поражением артерий нижних конечностей / Ю. В. Белов [и др.]-Хирургия. -2001. -No 10. -С. 33-36.
4.Фокин, А. А. Лечение окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей по методу Г. А. Илизарова / А. А. Фокин, А. И. Кулак, А. А. Фокин // Хирургия. -1988. -No 8. -С. 82-85.
5.А.C. 1061803 СССР, МКИ3, А 61 В 17/00. Способ лечения хронической ишемии конечности / Г. А. Илизаров, Ф. Н. Зусманович (СССР). -No 3472493/28-13; Заявл. 14.07.82. -Опубл. 23.12.83.
Федеральное государственное учреждение науки«Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росздрава», г. Курган
(директор —заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
Теги: хроническая ишемия
234567 Начало активности (дата): 05.10.2020 17:14:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: облитерирующий тромбангиит, хроническая ишемия, пролонгированная стимуляция кровообращения
12354567899
Похожие статьи
Факторы неблагоприятных исходов после травм на уровне дистальной эпифизарной зоны большеберцовой кости у детейРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Ортопедические аспекты классификаций синдрома диабетической стопы
Современные технологии лечения больных с деформирующим артрозом коленного сустава
Метод дистракционного остеосинтеза костей свода черепа в лечении больных с последствиями черепно-мозговой травмы
