Рентгенологические особенности формирования дистракционного регенерата при монолокальном и билокальном варианте удлинении бедра у больных ахондроплазией 13.09.2020

Рентгенологические особенности формирования дистракционного регенерата при монолокальном и билокальном варианте удлинении бедра у больных ахондроплазией

На основании анализа рентгенологических данных выявлены особенности формирования дистракционного регенерата в зависимости от варианта остеосинтеза. Опираясь на полученные результаты нами разработаны тактические и методические приемы остеосинтеза и рекомендации по тактике удлинения длинных трубчатых костей, позволяющие улучшить окончательный клинико-функциональный результат лечения.

Хирургическое изменение продольных размеров сегментов нижних конечностей с целью увеличения роста у больных ахондроплазией в ортопедии имеет многолетнюю историю. В РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова с середины 70-х годов прошлого столетия произведено свыше трѐх тысяч операций для увеличения роста более 500 больным, имеющим ортопедические показания к оперативному лечению. Разработанные в РНЦ "ВТО" малотравматичные методики моно и билокального удлинения позволяют увеличить рост на необходимую величину и восстановить межсегментарные пропорции.

Цель данного исследования–выявление особенностей в строении и формировании дистракционного регенерата при удлинении бедра у больных ахондроплазией для дальнейшего совершенствования методик моно-и билокального чрескостного дистракционного остеосинтеза, применяемых в Центре для удлинения сегментов нижних конечностей с целью увеличения роста, оптимизация послеоперационного ведения пациентов и периода реабилитации.


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


Материал данной работы основан на результатах лечения больных ахондроплазией. В исследуемой группе было 74 человека в возрасте от 6 до 29 лет. У всех пациентов произведено перекрестное удлинение бедер и голеней. Суммарное увеличение роста (удлинение бедра и голени) в этой группе составило от 17 до 43 см. При удлинении до 6 см использовалась методика монолокального остеосинтеза (28 пациентов).

Характер остеогенеза оценивали в динамике по рентгенологическим снимкам, которые производили каждые 10 дней в период удлинения и один раз в месяц в период фиксации.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ


При использовании билокального остеосинтеза мы наблюдали типичные признаки формирования дистракционного регенерата в виде отдельных вкраплений неинтенсивной тени между отломками через 10 дней (рис. 1).

Через месяц после начала удлинения дистракционный регенерат в виде негомогенной, интенсивной тени заполняет весь диастаз между фрагментами. Плотность регенерата больше у концов фрагментов (рис. 2, а).

Через 1,5 месяца дистракции высота регенератов суммарно составляет 10 см. Прослеживается костная ткань гомогенной структуры с продольно ориентированными тяжами в центре (рис. 2, б). У концов фрагментов появилась ячеистая структура. Через месяц фиксации структура регенерата становится более гомогенной. Можно отметить зоны уплотнения структуры толщиной 3 –4 мм на месте образования кортикальной пластинки. Интенсивная гомогенная тень регенерата заполняет весь межотломковый диастаз между костными фрагментами. В некоторых участках видны плотно расположенные трабекулы. Граница между костными фрагментами и новообразованной костью размыта, нечеткая (рис. 2, в). Почти на всем протяжении регенератов сформирована тонкая кортикальная пластинка.

В конце периода фиксации, когда необходимо определить сращение в средней части диастаза, мы применяли срединную томографию. Для уменьшения лучевой нагрузки в процессе аппаратного лечения мы чередовали рентгенографию с ультрасонографией.

Через месяц после снятия аппарата отмечали слабо выраженный остеопороз, разрежение костных балок, начал формироваться костномозговой канал (рис. 3, а). Через 11 месяцев наблюдалась картина полной перестройки регенерата, полностью восстановился костномозговой канал, кортикальный слой был более компактный (рис. 3, б).
При монолокальном остеосинтезе, когда опоры значительно отстоят друг от друга, мы наблюдали выраженную периостальную реакцию, что можно объяснить недостаточной жесткостью фиксации «свободного» конца длинного фрагмента.

На рентгенограмме, выполненной в прямой проекциина 10-й день удлинения,видна косопоперечная линия кортикотомии в нижней трети бедра,определяются слабые тени (рис. 4, a). Через 24 дня дистракции высота регенерата –18мм, имеется выраженная периостальная реакция по передней поверхности (рис. 4, б).

В 30 дней дистракции высота регенерата 28 мм, структура представлена слабыми межотломковыми тенями, имеется периостальная реакция с наружной и внутренней сторон (рис.5,а). Через 74 дня дистракции высота регенерата –6,8см, ширина его в верхней части, на границе с материнской костью,–3 см, средней части –4,7см. Структура регенерата представлена гомогенными продольно ориентированными тенями в проксимальной части на протяжении 2см, дистальной части –на протяжении 1,5 см. Центральная часть регенерата представлена облаковидными тенями (рис. 5, б). Через 99 дней дистракции высота регенерата –9см, ширина в средней части –7 см и превышает ширину диафиза материнской кости почти в три раза. Регенерат представлен грубыми продольно ориентированными тяжами. У концов фрагментов имеется ячеистая структура (рис. 5, в).


Через один месяц фиксации высота регенерата–9 см, ширина –6,8 см. Тонкий кортикальный слой определяется по всей длине регенерата, который имеет губчатую структуру у проксимального конца на протяжении 3,5 см, у дистального конца –2,5 см. В центре ячейки имеют крупную форму (рис. 6, а).

Через два месяца фиксации кортикальная пластинка хорошо определяется по всей длине регенерата, центр его представлен крупными ячейками, ширина составляет 6,7см.

Началось формирование костномозгового канала, остеопороз слабо выражен (рис. 6, б).

Через 4 месяца после снятия аппарата ширина регенерата –6 см в средней трети и 2,5 см в верхней трети. Кортикальный слой резко утолщен, костномозговой канал прослеживается на всем протяжении регенерата, но центральная часть ещѐ представлена крупными ячейками (рис. 6, в).