Больная З., 13 лет, поступила в детское ортопедическое отделение института с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе.

Со слов родителей–в 1,5 года производилось закрытое вправление врожденных вывихов бедер (г. Пенза), в возрасте 3лет проводилось оперативное вмешательство на левом тазобедренном суставе, а в возрасте 8 лет –открытое вправление вывиха правого бедра и формирование крыши вертлужной впадины (г. Оренбург). Через 3 года после операции появились жалобы на тупые боли в правом тазобедренном суставе, которые не былисвязаны с физической нагрузкой. Обратились в УНИИТО, наблюдались амбулаторно в течение одного года с диагнозом:костная киста правой подвздошной кости.

Оси обе их нижних конечностей правильные. Имеются послеоперационные рубцы в области обоих тазобедренных суставов и передневерхнейости справа. Амплитуда движений в тазобедренных суставах:справа –90-180-15-10; наружная ротация –10;слева –90-180-15-10; отсутствуют ротационные движения.

Укорочение левой нижней конечности на 1см, атрофия мышц правого бедра и голени на 2см, симптом Тренделенбурга сомнителен справа. При ходьбе слегка прихрамывает на

На обзорной рентгенограмме таза имеется очаг патологической перестройки на уровне крыла правой подвздошной кости размером 6×4,5 см с четкими склерозированными контурами. Головки обоих бедер залегают в уплощенных вертлужных впадинах в положении подвывиха. Шейки обоих бедер удлинены и истончены (рис. 1).

  

Рентгенологическое заключение:двусторонние подвывихи бедер после открытого вправления врожденных вывихов, костная киста правой подвздошной кости.

Произведена операция:разрез Смит-Петерсена в области правого тазобедренного сустава, обнажено крыло и передняя ость подвздошной кости.

В области наружной поверхности крыла подвздошной кости на 2,5 см выше суставной впадины определяется утолщение кортикальной пластины в результате ранее проведенной внесуставной операции. На 3 см ниже гребня подвздошной кости определяется овальной формы мягкотканное «опухолевидное» образование, покрытое утолщенной соединительнотканной прослойкой желтоватобурого цвета. «Опухолевидное» образование связано с мышцами и ограничено по периферии утолщенной кортикальной пластинкой подвздошной кости. Тупым путем «опухолевидное» образование вылущено из костной полости.

Под соединительнотканной прослойкой удаленного «опухолевидного» образования обнаружено инородное тело –салфетка. Образовался дефект костной ткани по наружной поверхности подвздошной кости размером 6,0×4,5×2,5 см, внутренняя кортикальная пластинка истончена, выстлана соединительной тканью, имеется прорыв ее на двух участках 1,5×1,5 и 1,0×1,0 см.

К капсуле шириной до 0,7см прилежит грануляционная ткань (рис. 2). В костной ткани,прилежащей к капсуле,отмечаются признаки активной перестройки. Наряду с активной остеокластической резорбцией компактной кости происходит новообразование ее в виде отложения остеоидного вещества. Наблюдается проникновение грануляционной ткани в межбалочные пространства и гаверсовы каналы, где они наряду с остеокластами участвуют в резорбции кости. В периферическом (наружном) отделе капсулы многоядерные клетки отсутствуют. Гранулематозный инфильтрат граничит с рыхлой соединительной тканью и мышцами. Внутри капсулы грануляционная ткань располагается между волокнами «инородной ткани» и содержит большое количество многоядерных гигантских клеток (рис. 3).

Заключение. Гранулема инородного тела.

Гистологическое исследование проведено кандидатом медицинских наук И.А.Старцевой. После операции наложен гипсовый тутор на правый тазобедренный сустав.

Послеоперационный период протекал гладко, заживление первичным натяжением. При дальнейшем наблюдении –через 6 месяцев после операции болей нет, ходит много, движения в тазобедренном суставе в прежнем объеме.

Инородные тела, оставленные при операции в полостях и тканях предметы, такие как марлевые шарики, салфетки, кровоостанавливающий зажим, скрепки и т.д., должны рассматриваться с различных точек зрения: организационной, медицинской, т.е. хирургической и деонтологической.

Судьба инородных тел различна. Они могутвызывать пролежни в органах, в дальнейшем инкапсулируются или отторгаются. По данным С.А. Рейнберга, локализация инородного тела в кости вызывает реактивные изменения со стороны костного вещества, которые характеризуются остеосклеротическим валом уплотненной стенки костной полости.

При длительно незаживающих ранах следует помнить о возможном наличии забытого инородного тела.

ЛИТЕРАТУРА

1.Рейнберг С. А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. Кн. 1. М. :Медицина, 1964. С. 160-163.

Горбунова Зинаида Ивановна–ФГУ "УНИИТО им.В.Д. Чаклина Росмедтехнологий", ученый секретарь, старший научный сотрудник