07.01.2020

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 5 Часть 12

При повреждениях костей и суставов конечностей во всех случаях должно быть произведено срочное рентгенологическое исследование. Оно показано и в тех случаях, когда наличие повреждения скелета конечности не вызывает сомнения, и тогда, когда имеется подозрение на возможность травмы костно-суставного аппарата.

ТАКТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Выбор методик рентгенологического исследования и составление плана последовательности их проведения при заболеваниях и повреждениях конечностей особых сложностей, как правило, не представляют.

Вместе с тем все-таки имеются некоторые особенности, которые следует учитывать в практической работе.

Во всех случаях выполняют снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях на пленках большого формата с тем, чтобы на рентгенограмме получил отображение весь пораженный отдел конечности, а не только клинически выявляемая зона повреждения. Необходимость рентгенографии всего отдела конечности связана с тем, что нередко наблюдаются сочетанные повреждения костей на разных уровнях, причем один из переломов может при осмотре остаться нераспознанным.

 

 
Нередко кассету или селеновую пластину для электрорентгенографии приходится устанавливать под углом к плоскости стола или каталки, на которой лежит больной и соответствующим образом изменять наклон пучка рентгеновского излучения, направляя его перпендикулярно к плоскости кассеты или селеновой пластины. В ряде случаев при съемке конечностей у больных с политравмой, находящихся в тяжелом состоянии, когда перемещения и повороты больного нежелательны и даже опасны, рентгенография должна осуществляться в положении больного на спине. При этом снимки бедра, голени и плеча в прямой проекции осуществляют, как обычно, вертикально направленным пучком рентгеновского излучения, а снимки этих же отделов в боковой проекции выполняют горизонтально направленным пучком излучения. Кассету или селеновую пластину для электрорентгенографии устанавливают в таких случаях на ребро у внутренней поверхности исследуемого сегмента конечности. Фиксируется кассета путем плотного прижатия к боковой поверхности грудной клетки (при съемке плеча) или к противоположной конечности (при съемке бедра и голени).


Несмотря на возникающие трудности в укладке необходимо добиваться получения снимков костей и суставов в типичных или по крайней мере близких к типичным проекциям. Это чрезвычайно важно для оценки получаемых изображений. На снимках в атипичных проекциях рентгеноанатомический анализ, как правило, значительно затруднен и могут быть просмотрены даже грубые повреждения костей и суставов.

При огнестрельных ранениях конечностей, помимо распознавания костных повреждений, возникает необходимость выявления и локализации инородных тел. Большие затруднения возникают при определении малоконтрастных инородных тел. В этом отношении большое преимущество имеет методика электрорентгенографии, которая в силу присущей ей особенности изображения дает возможность выявить в мягких тканях небольшие кусочки пластмассы, стекла и других легко проницаемых для рентгеновских лучей материалов.


В отдельных случаях пользуются анатомо-функциональной методикой локализации инородных тел конечностей. При этом во время просвечивания больной производит различные движения конечностью, что позволяет определить, в какой именно мышце находится инородное тело.

Для определения гдубины залегания инородного тела иногда прибегают к томографии.

Однако в некоторых случаях приходится прибегать к снимкам в косых и атипичных проекциях. Снимки в тангенциальной проекции с выведением пораженного участка кости в краеобразующее положение применяют в случаях касательных огнестрельных ранений.

  В поздний период после травмы скелета конечностей рентгенологическое исследование предпринимают главным образом для диагностики различных осложнений — несросшихся переломов, ложных суставов, огнестрельного остеомиелита и др. С целью выявления особенностей структуры измененной кости выполняют прицельные снимки в оптимальных проекциях, иногда снимки с прямым увеличением рентгеновского изображения и томографию. В случаях остеомиелита, осложненного свищами, для уточнения объема оперативного вмешательства выполняют фистулографию.


При заболеваниях костей и суставов конечностей во всех случаях рентгенологическое исследование также начинают с выполнения обзорных снимков в стандартных проекциях. В зависимости от результатов, полученных при просмотре этих снимков, исследование либо прекращают (при получении достаточно полных данных для диагностики), либо дополняют снимками в специальных и атипичных проекциях, томографией, а иногда снимками в условиях выполнения функциональных проб (при сгибании и разгибании пораженного сустава, опоре на больную конечность и др.)

Заболевания и повреждения мягких тканей конечностей — опухоли мягких тканей, внутритканевые гематомы, инфильтраты, разрыв сухожилий, зоны некроза при ожогах и отморожениях и др.— рентгенологичечески могут быть выявлены на безэкранных снимках, произведенных в условиях «мягкого» рентгеновского излучения (напряжение на полюсах трубки —30—50 кВ в зависимости от толщины снимаемого объекта), или на электрорентгенограммах. Электрорентгенограммы при этом имеют несомненное преимущество перед пленочными рентгенограммами, так как позволяют получать одновременно четкое изображение и мягких тканей, и костей. В распознавании изменений мягких тканей конечностей большие информативные возможности имеет методика компьютерной томографии.

Рентгенологическое исследование артериальных сосудов конечностей — артериографию — производят при повреждениях и заболеваниях магистральных сосудов (аневризмы, облитерации сосудов, тромбы).

Исследование связано с выполнением серийной съемки.

  При заболеваниях лимфатических сосудов конечностей, проявляющихся в резком отеке (слоновости) конечности, производят лимфографию.

Она дает возможность оценить состояние периферических глубоких и поверхностных лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов. С помощью этой методики могут быть выявлены поражения регионарных лимфатических узлов метастатического характера.
Теги: рентгенография
234567 Начало активности (дата): 07.01.2020 17:29:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  кассета, селеновая пластина, рентген, электрорентген, снимок
12354567899