13.06.2020
Лечение больных c нарушением функции локтевого сустава, сопровождающимся посттравматическим псевдоартрозом мыщелка плечевой кости
Представлены результаты лечения пациентки С., 55 лет. Достигнуто сращение зоны псевдоартроза, восстановление оси конечности и функции локтевого сустава.
Одной из наиболее актуальных и сложных проблем травматологии и ортопедии следует считать восстановление целостности костей и оси конечности в условиях развития остеоартроза, наличия деформаций, контрактур, псевдоартрозов. Тяжело поддаются лечению псевдоартрозы нижней трети плеча, особенно мыщелка плечевой кости. У данной категории больных необходимо не только восстановить целостность кости, ось конечности, но и устранить контрактуру, которая обусловлена деформациями и остеофитами блока мыщелка плеча и ямки локтевого отростка.
Нами для улучшения результатов лечения больных с псевдоартрозом мыщелка плечевой кости, сопровождающимся контрактурой локтевого сустава, разработана методика минимально инвазивного лечения с применением аппарата Илизарова.
Данная методика применена у больной С., 55 лет, с посттравматическим псевдоартрозом мыщелка левой плечевой кости, сгибательно-разгибательной контрактурой локтевого сустава (рис. 1).
Больная поступила в клинику с жалобами на боли, чувство нестабильности и дискомфорт в левом локтевом суставе. В результате ДТП 8 месяцев назад получила внутрисуставной перелом костей левого локтевого сустава, разрыв крестообразных и боковых связок правого коленного сустава, перелом костей голени в нижней трети, перелом костей таза. По месту жительства произведен остеосинтез костей таза, голени, костей верхней конечности аппаратом Илизарова. Достигнуто сращение костей таза и голени.
Перелом мыщелка плечевой кости не консолидирован, сформировался псевдоартроз.
В клинике РНЦ «ВТО» первым этапом лечения произведена закрытая репозиция фрагментов мыщелка плечевой кости, ее туннелизация спицей, остеосинтез плеча аппаратом Илизарова (рис. 2). В послеоперационном периоде производилась поддерживающая компрессия на стыке костных отломков, ЛФК. Объем движений в локтевом суставе составил: сгибание – до 60 ̊, разгибание – до 90 ̊. Через 4 месяца после операции аппарат демонтирован, получала магнито-лазеротерапию, ЛФК.
Через один год после демонтажа аппарата (рис. 3), с целью увеличения разгибания в локтевом суставе произведен второй этап оперативного лечения: клиновидная остеотомия локтевого отростка, остеосинтез аппаратом Илизарова локтевой кости слева, монтаж аппарата Илизарова на левом плече для дозированного устранения мягкотканного компонента контрактуры (рис. 4).
В процессе лечения получала медикаментозную терапию, ЛФК, рефлексотерапию. В результате лечения достигнуто разгибание до 170 ̊, сгибание до 80 ̊. Период устранения мягкотканного компонента контрактуры составил 29 дней. Фиксация локтевого отростка – 67 дней. После снятия аппарата ось конечности правильная, в локтевом суставе сгибание до 40º, разгибание – до 170º (рис. 5).
Предлагаемое двухэтапное оперативное лечение данной группы пациентов является достаточно эффективным и минимально инвазивным, с хорошим результатом и сохранением удовлетворительного объема движений для самообслуживания и жизнедеятельности.
Сведения об авторах:
1. Чибиров Георгий Мерабович – ФГБУ "Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России, аспирант.
2. Солдатов Юрий Петрович – ФГБУ "Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова"Минздрава России, руководитель учебного отдела, д. м. н., профессор
Теги: локтевой сустав
234567 Начало активности (дата): 13.06.2020 12:05:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: локтевой сустав, псевдоартроз, контрактура, лечение, аппарат Илизарова
12354567899
Похожие статьи
Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при повреждениях акромиального конца ключицыРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Отдаленные результаты лечения повторных переломов костей у детей
Редкое клиническое наблюдение эхинококкового поражения диафиза плечевой кости
Эндопротезирование локтевого сустава у молодых пациентов
