06.06.2020
Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при повреждениях акромиального конца ключицы
Проанализированы результаты лечения 65 больных с разрывами ключично-акромиального сочленения. У 42 больных со свежими и несвежими повреждениями была применена методика закрытого вправления ключицы с последующей фиксацией в аппарате Илизарова.
ВВЕДЕНИЕ
Травматические повреждения связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения с вывихами акромиального конца ключицы представляют собой актуальную проблему современной травматологии, составляя от 7,0 до 26,1 % среди всех вывихов костей скелета и более 10 % случаев острой травмы плечевого пояса, занимая по частоте третье место после вывихов в плечевом и локтевом суставах [7].Все вывихи акромиального конца ключицы делятся на неполные вывихи или подвывихи, характеризующи-еся растяжением или частичным разрывом акромиально-ключичной связки, и полные, сопровождающиеся разрывом всех связок, стабилизирующих акромиаль-но-ключичный сустав. В зависимости от времени, прошедшего после травмы до начала лечения, различают свежие (до 7 суток), несвежие (с 8-го дня до 2 недель) и застарелые (свыше 2 недель) вывихи акромиального конца ключицы [3, 8, 9].
К настоящему времени известны более 100 различных консервативных и оперативных способов лечения вывихов акромиального конца ключицы. В свою очередь оперативные методы лечения делятся на погружные, с применением различного вида фиксаторов и пластиче-ского материала и наружной фиксации, с использованием аппаратов различных конструкций [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Целью настоящего исследования было изучение возможности фиксации акромиального конца ключицы аппаратом Илизарова.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты лечения 65 больных с разрывами ключично-акромиального сочленения.
Возраст пациентов составил от 18 до 83 лет. Среди обследованных пациентов женщин было 4 (6,1 %), мужчин – 61 (93,9 %). Сроки поступления после травмы – от 2 дней до 4 недель.
Тяжесть повреждения акромиально-ключичного сочленения оценивали в соответствии с классификацией Tossy [11], Post и Rockwood [10].Больные по классификации Tossy распределены следующим образом: I тип выявлен у 10, II тип – у 21 больного, III тип – у 34 больных. Пострадавших с типом IV, V, VI не было. У 20 больных с давностью травмы до 7 дней и у 22 – до 2 недель была применена методика закрыто-го вправления ключицы с последующей фиксацией в аппарате Илизарова. При несвежих повреждениях у 12 больных выполнено открытое вправление вывиха акромиального конца ключицы, лавсанопластика с последующей внешней фиксацией аппаратом Илизарова.
У 6 больных с застарелыми повреждениями произвдено открытое вправление ключицы и восстановление связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения лавсановым протезом, а у 5 больных выполнен закрытый чрескостный остеосинтез акромиально-ключичного сочленения аппаратом Илизарова. В послеоперационном периоде верхнюю конечность фиксировали косыночной повязкой в течение 7 дней, после чего совместно с методистом ЛФК проводилось восстановительное лечение, направленное на увеличение объема движений в плечевом суставе.
Оценку эффективности лечения проводили на основе балльной шкалы Constant Score, которая объединяет объективные и субъективные показатели и позволяет всесторонне, включая мнение самого пациента, оценить достигнутый результат лечения.
Показатели данной шкалы, описывая состояние плечевого сустава, в то же время отражают и функцию плечевого пояса, поддержание которой обеспечивает, в частности, ключица.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Применение чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова для восстановления акромиально-ключичного сустава показало его высокую эффективность.
Сроки фиксации в аппарате зависели от степени повреждения связочного аппарата, давности травмы и от времени выполнения оперативного вмешательства.
При свежих случаях сроки фиксации в аппарате составили в среднем 45±3 дня, а сроки фиксации в аппарате с пластикой ключично-клювовидной связки составили 25±5 дней. При застарелых разрывах ключично-клювовидной связки без тендопластики срок фиксации составил 65±12 дней. Рентгенологический контроль проводили через 3 недели после операции и в день снятия аппарата. В послеоперационном периоде у 3 больных отмечалось воспаление мягких тканей вокруг спиц. Воспаление было купировано в течение пяти дней после курса консервативного противовоспалительного лечения.
Оценка качества жизни больного осуществлялась до и на 7-8 неделе после операции. Так, до операции боль при движениях в плечевом суставе была оценена пациентами в среднем в 5,8±0,5 балла, она была обусловлена имеющейся травмой. Однако на 7-8 неделе после операции боль оценивалась уже на уровне 14,7±0,5 балла, что свидетельствует об эффективности лечения.
Аналогично больными проводилась оценка качества жизни в своей повседневной деятельности, которая изначально до операции составила 4,0±1,5 балла.
Уже по окончании второго месяца после операции этот суммарный показатель достигал 18,5±0,6 балла из 20 возможных, что говорит о стабильной фиксации акромиально-ключичного сочленения в аппарате и опровергает утверждение о том, что при фиксации аппаратом внешней конструкции неизбежны боль и дискомфорт.
При исследовании объема движений в плечевом суставе до операции суммарный показатель составил 16,6±0,8 балла из 40 возможных, а после снятия аппарата на 7-8 неделе – 33±0,5. Таким образом, применение аппарата Илизарова у больных с повреждениями акромиально-ключичного сочленения позволило избежать в итоге боли, дискомфорта и ограничения движений.
Способность к силовым нагрузкам также был авосстановлена на 14-е сутки после снятия аппарата (20±1,5 балла при максимуме 25).
Полученные данные свидетельствуют о том, что стабильная фиксация в аппарате Илизарова при свежих и застарелых повреждениях акромиального конца ключицы позволяет сократить период реабилитации и способствуют сохранению функции плечевого сустава в полном объеме.
Клинический пример. Больной Х., 50 лет, поступил на 6-е сутки после бытовой травмы (падение на область плеча) в отделение травматологии-ортопедии No 1 c жалобами на боли, дефигурацию и ограничение движений в правом плечевом суставе.
Жалобы появились после полученного удара тяжелым тупым предметом в область правого надплечья. После клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз: закрытый полный вывих акромиального конца ключицы (тип III по Tossy) (рис. 1).
На 2-е сутки выполнена операция: закрытый чрескостный остеосинтез правого акромиально-ключичного сочленения аппаратом Илизарова (рис. 2).
Срок фиксации в аппарате составил 62 дня (рис. 3). После снятия аппарата больной приступил к курсу ЛФК на увеличение объема движений в плечевом суставе. Через 2,5 месяца функция сустав а и трудоспособность полностью восстановленн.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение аппарата Илизарова при лечении больных с вывихами акромиального конца ключицы обеспечивает стабильную фиксацию ключично-акромиального сустава и позволяет проводить раннюю реабилитацию плечевого сустава. У всех больных достигнуто анатомическое соотношение ключично-акромиального сочленения с восстановлением полной функции в плечевом суставе, что позволяет рекомендовать предложенную методику к более широкому применению в травматологической практике.
ЛИТЕРАТУРА
1.Буфарес Р. А. Оперативное лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицы : автореф. дис... канд. мед. наук. М., 2003. 17 с.
Bufares RA. Operativnoe lechenie vyvikhov i perelomov akromial'nogo kontsa kliuchitsy [Surgical treatment of dislocations and fractures of the acromial end of the clavicle] [avtoref. dis... kand. med. nauk]. M, 2003. 17 s.
2.Использование малоинвазивной техники реконструкции клювовидно-ключичной связки при полном вывихе акромиального конца ключицы / Д. В. Ивченко, А. А. Лубенец, А. В. Ивченко, А. А. Самойленко, Б. С. Рудой // Остеосинтез. 2011. No 3 (16). С. 5-7.
Ivchenko DV, Lubenets AA, Ivchenko AV, Samoilenko AA, Rudoi BS. Ispol'zovanie maloinvazivnoi tekhniki rekonstruktsii kliuvovidno-kliuchichnoisviazki pri polnom vyvikhe akromial'nogo kontsa kliuchitsy [The use of little-invasive technique of the coracoclavicular ligament for complete dislocation of the acromial end of the clavicle]. Osteosintez. 2011;(3(16)):5-7.
3.Использование якорных фиксаторов в лечении пациентов с повреждением акромиально-ключичного сустава / М. Л. Головаха, Ю. М. Нерянов, И. В. Шишка, О. В. Банит, Ю. А. Бабич, А. О. Твердовский, И. Н. Забелин // Ортопедия, травматология и протезирование. 2011. No 3
Golovakha ML, Nerianov IuM, Shishka IV, Banit OV, Babich IuA, Tverdovskii AO, Zabelin IN. Ispol'zovanie iakornykh fiksatorov v lechenii patsientovs povrezhdeniem akromial'no-kliuchichnogo sustava [The use of anchor fixators in treatment of patients with injuries of the acromioclavicular joint]. Ortop. Travmatol. Protez. 2011;(3):42-44.
4.Кирсанов В. А., Ковалёв В. А. Анализ результатов хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы // Новое в травматологии и ортопедии : сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 45-летию каф. травматологии, ортопедии и экстремал. хирургии СамГМУ. Самара, 2012. C. 46-48.
Kirsanov VA, Kovalev VA. Novoe v travmatologii i ortopedii: sb. materialov Vseros. nauch.-prakt. konf. s mezhdunar. uchastiem, posviashch.45-letiiu kaf. travmatologii, ortopedii i ekstremal. khirurgii SamGMU [New in traumatology and orthopedics: Collection of materials of All-Russian Scientific-Practical Conference with international participation, devoted to 45-th anniversary of the Department of traumatology, orthopaedics and extreme surgery of the Samara State Medical University]. Samara, 2012:46-48.
5.Лазарев А. Ф., Солод Э. И., Кондрашин Д. М. Первый опыт эндопротезирования акромиально- ключичного сочленения // Эндопротезирование в России : Всерос. монотем. сб. науч. ст. Казань ; СПб., 2009. Вып. 5. C. 117-124.
Lazarev AF, Solod EI, Kondrashin DM. Pervyi opyt endoprotezirovaniia akromial'no- kliuchichnogo sochleneniia [The early experience of
arthroplasty of the acromioclavicular articulation]. In: Endoprotezirovanie v Rossii : Vseros. monotem. sb. nauch. st. Vyp. 5 [Arthroplasty in Russia: All-Russia Monothematic Collection of scientific works. Issue 5]. Kazan'; SPb, 2009:117-124.
6.Методика фиксации акромиально-ключичного сустава, сохраняющая его физиологическую подвижность / В. Г. Климовицкий, К. С. Уманский, А. А. Тяжелов, В. Ю. Черныш, Л. Е. Гончарова // Ортопедия, травматология и протезирование. 2010. No 3. С. 76-78.
Klimovitskii VG, Umanskii KS, Tiazhelov AA, Chernysh VIu, Goncharova LE. Metodika fiksatsii akromial'no-kliuchichnogo sustava,
sokhraniaiushchaia ego fiziologicheskuiu podvizhnost' [The technique of the acromioclavicular joint fixation preserving its physiological mobility]. Ortop. Travmatol. Protez. 2010;(3):76-78.
7.Талипов Х. Р., Исаков Р. Р., Ражаббаев О. А. Наш опыт лечения повреждений акромиально-ключичного сочленения, сопровождающихся вывихом ключицы // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : материалы VIII съезда травматологов и ортопедов Узбекистана. Ташкент, 2012. С. 200.
Talipov KhR, Isakov RR, Razhabbaev OA. Aktual'nye voprosy travmatologii i ortopedii : materialy VIII s"ezda travmatologov i ortopedov
Uzbekistana [Current-interest problems of traumatology and orthopaedics: Materials of VIII Congress of traumatologists and orthopedists of Uzbekistan]. Tashkent, 2012:200.
8.Наш первый опыт применения Биос при переломах ключицы / Н. Г. Длясин, А. Г. Чибриков, Н. А. Ромакина, А. С. Перетокин // Актуальные вопросы хирургии верхней конечности : материалы науч.-практ. конф. : эл. опт. диск. Курган, 2009. C. 51.
Dliasin NG, Chibrikov AG, Romakina NA, Peretokin AS. Current-interest problems of the upper limb surgery: Materials of Scientific-practical
Conference: CD. Kurgan, 2009:51.
9.Харютин А. С. Лечение повреждений акромиального конца ключицы : автореф. дис.... канд. мед. наук. СПб., 2005. Khariutin AS. Lechenie povrezhdenii akromial'nogo kontsa kliuchitsy [Treatment of the injuries of the acromial end of the clavicle] [avtoref. dis... kand. med. nauk]. SPb, 2005.
10.Rockwood C. A. Injuries to the acromioclavicular joint // Fractures in adults. 2nd ed. / ed. by C. A. Rockwood, D. P. Green. Philadelphia : Lippincott, 1984. Vol. 1. P. 860-910.
Rockwood CA. Injuries to the acromioclavicular joint. In: Fractures in adults. 2nd ed. Eds. CA. Rockwood, DP. Green. Philadelphia: Lippincott,1984;1:860-910.
11.Tossy J. D., Mead N. C., Sigmond H. M. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment // Clin. Orthop. Relat. Res.1963. Vol. 28. P. 111-119.
Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment. Clin Orthop Relat
Res.1963;28:111-119.
Сведения об авторах:
1.Мартель Иван Иванович – ФГБУ "Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России, заведующий научно-клинической лабораторией травматологии, д. м. н.
2.Карасев Анатолий Григорьевич – ФГБУ "Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России, научно-клиническая лаборатория травматологии, с. н. с, д. м. н.
3.Бойчук Сергей Петрович – ФГБУ "Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России, заведующий травматолого-ортопедическим отделением No 1, к. м. н.
4.Карасев Евгений Анатольевич – ФГБУ "Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России, научный сотрудник лаборатории реконструктивного эндопротезирования и артроскопии, к. м. н.
5.Бадалов Хаял Телманович – ФГБУ "Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России, клинический ординатор
Теги:
234567 Начало активности (дата): 06.06.2020 13:28:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567
Похожие статьи
Отдаленные результаты лечения повторных переломов костей у детейХирургическое лечение повреждений проксимального сегмента плечевой кости
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Выбор технологии остеосинтеза нестабильных переломов ключицы
МРТ-семиотика вывиха акромиального конца ключицы
