Определение чувствительности и специфичности МРТ и УЗИ при обследовании больных с повреждениями элементов коленного сустава

22.05.2020

Определение чувствительности и специфичности МРТ и УЗИ при обследовании больных с повреждениями элементов коленного сустава

Полученные данные показали, что для выявления патологических изменений структурных элементов поврежденного коленного сустава необходимо проводить комплексное обследование для определения тактики дальнейшего лечения.

ВВЕДЕНИЕ

В практике травматолога-ортопеда достаточно часто встречаются больные с различными повреждениями структур коленного сустава (до 50-70 % всех травм опорно-двигательной системы), нередко возникают трудности в диагностике посттравматических изменений данной локализации [1, 2]. Нераспознанные и поздно диагностированные травмы коленного сустава трудно поддаются лечению и приводят к длительной потере трудоспособности [5, 6]. Поэтому важно решить проблему ранней диагностики повреждений коленного сустава предпочтительнее без инвазивного вмешательства для определения тактики ведения пациента.

Данным требованиям в настоящее время удовлетворяют магнитно-резонансная томография и ультразвуковая диагностика [3, 4, 7, 8]. С учетом дороговизны комплексного обследования встают вопросы об информативности каждого из методов, и какому из них следует отдать предпочтение для диагностики повреждений и структурных изменений элементов коленного сустава как до, так и после оперативного лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Методами УЗИ и МРТ обследовано 85 больных с закрытыми повреждениями коленного сустава без перелома костей, образующих коленный сустав, и травмой коленных суставов в анамнезе. Возраст пациентов составил от 14 до 62 лет. Среди обследованных мужчин – 56, женщин – 29. Всем пациентам выполняли лечебно-диагно-стическую артроскопию и УЗИ, 16 больным – лечебно-диагностическую артроскопию и МРТ до артроскопии.Обследование проводили на ультразвуковых аппа-ратах VOLUSON-730 и SONODIAGNOST-360 линейным высокочастотным датчиком с базовой частотой 5-7,5 Мгц, работающим в режиме реального времени.

Лечебно-диагностическую артроскопию с использованием оборудования фирмы «Karl Storz» либо «Stryker» выполняли из антеролатерального и антеромедиального доступов при стандартном способе укладки больного.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По данным УЗИ и МРТ повреждение крестообразных связок выявлено у 11 больных, внутреннего мениска – у 34 пациентов, наружного мениска – у шести больных. Сочетанное повреждение внутреннего и наружного менисков диагностировано у пяти человек, внутреннего мениска и крестообразных связок – у 15 пациентов, наружного мениска и крестообразных связок – у восьми больных, внутреннего, наружного менисков и крестообразных связок – у шести человек. Таким образом, изолированные повреждения встречались у 51 больного (60%), сочетан-ные повреждения– у 34 человек (40 %).

Сравнительный анализ выявляемости изолированных повреждений менисков и крестообразных связок при помощи УЗИ и артроскопии представлен в таблице 1.

Таким образом, из 34 больных с повреждением внутреннего мениска, подтвержденного при артроскопии, у 21 пациента обнаружена данная патология при УЗИ.

Затруднительной оказалась диагностика повреждений наружного мениска из-за наличия выпота в полости сустава и выраженного отека окружающих сустав тканей. В трех случаях из 11 при УЗИ было диагностировано повреждение крестообразных связок, тогда как в остальных случаях связки не были доступны для осмотра из-за недостаточного угла сгибания в коленном суставе вследствие выраженного болевого синдрома.

Сравнительный анализ выявляемости сочетанных повреждений внутреннего мениска и крестообразных связок при помощи УЗИ и артроскопии представлен в таблице 2.

При сочетанных повреждениях структур коленного сустава во всех комбинациях чаще находили повреждение внутреннего мениска, однако частота выявляемости патологических изменений внутрисуставных структур по сравнению с артроскопией оставалась более низкой, чем у больных с изолированными повреждениями.

Сводные данные, общие результаты по выявляемости повреждений элементов коленного сустава методом УЗИ в сравнении с данными артроскопии приведены в таблице 3.

Таким образом, у пациентов с закрытыми повреждениями коленного сустава при артроскопии диагностировано повреждение внутреннего мениска у 57 больных, из которых только у 35 человек изменения структуры, частичное или полное повреждение внутреннего мениска обнаружены при исследовании на ультразвуковом аппарате. Наружный мениск был поврежден в 20 случаях, подтвержденных при артроскопии, и лишь в пяти случаях – при исследовании на ультразвуковом аппарате. Использование метода

УЗ-диагностики при выявлении повреждений крестообразных связок до оперативного лечения неэффективно, поскольку в этот период связка недоступна для визуализации из-за выраженного болевого синдрома в острый период травмы.

Сравнение результатов МРТ и артроскопии у больных с повреждениями внутрисуставных структур после травмы коленного сустава до оперативного лечения представлены в таблице 4.

Таким образом, при обследовании пациентов с закрытыми повреждениями коленного сустава методом МРТ до выполнения артроскопии лишь в двух случаях не было диагностировано повреждение менисков, подтвержденное при артроскопии, в одном случае – повреждение наружного мениска, в двух случаях – повреждение крестообразных связок.

Чувствительность (Se) ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии для оценки эффективности методов вычисляли по формуле [2]:

где ТР – истинно положительные результаты исследования; D – количество всех обследованных методом УЗИ.

Специфичность (Sp) ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии вычисляли по формуле [2]:

где TN – истинно отрицательные результаты; D – здоровые суставы.

Результаты расчета чувствительности и специфичности ультразвукового метода при диагностике повреждений элементов коленного сустава представлены в таблице 5.

Результаты расчета чувствительности и специфичности магнитно-резонансной томографии при диагностике повреждений структур коленного сустава представлены в таблице 6.

ВЫВОДЫ

Полученные данные свидетельствуют о достаточной эффективности ультразвукового исследования для диагностики изолированных повреждений менисков и малой эффективности для диагностики повреждений крестообразных связок, что связано с отсутствием достаточного угла сгибания в коленном суставе в острый период травмы, а также для диагностики сочетанных повреждений коленного сустава. В данном случае предпочтительнее использовать магнитно-резонансную томографию, что подтверждают сравнительный анализ результатов МРТ и артроскопии и данные расчетов чувствительности и специфичности метода для диагностики закрытых повреждений коленного сустава.

Представляем клинический пример изолированного повреждения элементов коленного сустава по данным методов УЗИ и МРТ.

Больной В., 35 лет, диагноз: посттравматический деформирующий артроз правого коленного сустава IV стадии, повреждение внутреннего мениска (рис. 1).

Представляем клинический пример сочетанного повреждения элементов коленного сустава по данным УЗИ и МРТ.

Больной С., 49 лет, диагноз: посттравматический деформирующий артроз левого коленного сустава, комбинированная нестабильность, вывих левого надколенника, повреждение внутреннего и наружного менисков, передней крестообразной связки (рис. 2).

ЛИТЕРАТУРА

1.Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета: рук. для врачей. М. : Медицина, 1981. 368 с.

Lagunova I.G. Rentgenoanatomiia skeleta: ruk. dlia vrachei [Roentgen anatomy of skeleton: a manual for physicians]. M.: Meditsina, 1981. 368 s.

2.Филиппов О.П., Чураянц В.В., Божко О.В. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и оценке изолированных и сочетанных повреждений менисков коленного сустава // Мед. визуализация. 2004. No 2. С. 108-117.

Filippov O.P., Churaiants V.V., Bozhko O.V. Rol' magnitno-rezonansnoi tomografii v diagnostike i otsenke izolirovannykh i sochetannykh povrezhdeniimeniskov kolennogo sustava [The role of magnetic resonance tomography in the diagnostics and evaluation of isolated and combined injuries of the knee menisci]. Med. Vizualizatsiia. 2004;(2):108-117.

3.Ультразвуковое исследование в оценке состояние коленного сустава при деформирующем артрозе / А.Ю. Васильев, И.Б. Климова, Е.А. Шляпак, В.Л. Зимин, Н.В. Железинская, М.В. Выклюк // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2001. No 2. С. 38.

Vasil'ev A.Iu., Klimova I.B., Shliapak E.A., Zimin V.L., Zhelezinskaia N.V., Vykliuk M.V. Ul'trazvukovoe issledovanie v otsenke sostoianie kolennogo sustava pri deformiruiushchem artroze [Ultrasound examination in the assessment of the knee state for arthrosis deformans]. Vestn. Rentgenologii i Radiologii. 2001;(2):38.

4.Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серова Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины: учебное пособие. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 32 с.

Vasil'ev A.Iu., Malyi A.Iu., Serova N.S. Analiz dannykh luchevykh metodov issledovaniia na osnove printsipov dokazatel'noi meditsiny: uchebnoe posobie [Analysis of the data of examination radiation techniques based on the principles evidence-based medicine]. M.: GEOTAR-Media, 2008. 32 s.

5.Магнитно-резонансная томография при остеоартрозе / Е.М. Зайцева, Л.И. Алексеева, А.В. Смирнов, Е.Л. Насонов // Науч.-практ. ревматология. 2006. No 5. С. 59-75.

Zaitseva E.M., Alekseeva L.I., Smirnov A.V., Nasonov E.L. Magnitno-rezonansnaia tomografiia pri osteoartroze [Magnetic resonance tomography for osteoarthrosis]. Nauch.-prakt. Revmatologiia. 2006;(5):59-75.

6.Ультразвуковое сканирование в диагностике ревматического поражения коленных суставов / В.В. Крылов, Б.Я. Дроздовский, И.А. Икоников, В.С. Паршин // Мед. радиология. 1989. No 6. С. 31-35.

Krylov N.N., Drozdovskii B.Ia., Ikonikov I.A., Parshin V.S. Ul'trazvukovoe skanirovanie v diagnostike revmaticheskogo porazheniia kolennykhsustavov [Ultrasound scanning in the diagnostics of the knee rheumatic involvement]. Med. Radiologiia. 1989;(6):31-35.

7.Эхография патологии коленного сустава / С.П. Миронов, Н.А. Еськин, А.К. Орлецкий, Л.Л. Лялин, Д.Р. Богдашевский // SonoAce –

International. 2006. No 14. С. 78-89.

Mironov S.P., Es'kin N.A., Orletskii A.K., Lialin L.L., Bogdashevskii D.R. Ekhografiia patologii kolennogo sustava [Echography for the knee

pathology]. SonoAce-International. 2006;(14):78-89.

8.Jeffrey D.R., Watt I. Imaging hyaline cartilage. Br. J. Radiol. 2003;76(911):777-87.

Сведения об авторах:

1.Дьячкова Галина Викторовна – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, заведующая лабораторией рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, д. м. н., профессор;

2.Бакарджиева Анна Николаевна – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, научный сотрудник лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, к. м. н.

3.Дьячков Константин Александрович – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, к. м. н.;

Теги: коленный сустав
234567 Начало активности (дата): 22.05.2020 13:42:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: коленный сустав, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, чувствительность, специфичность.
12354567899

Определение чувствительности и специфичности МРТ и УЗИ при обследовании больных с повреждениями элементов коленного сустава