20.01.2020

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 6 Часть 6

Ведущей в повседневной клинической практике, объективной методикой рентгенологического исследования является рентгенография.

СЕРДЦЕ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ СЕРДЦА СНИМОК СЕРДЦА В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

 Назначение снимка — изучение состояния сердечных камер, сосудов малого круга кровообращения и аорты.

 Укладка больного для вьполнения снимка. Снимок сердца в прямой передней проекции выполняется точно так же, как и прямая передняя рентгенограмма легких. Рекомендуется лишь повысить на 10 кВ напряжение на трубке.

В таких условиях лучше выявляются правый контур левого предсердия, обызвествления клапанов сердца и крупные сосудистые стволы в области средостения.

Информативность снимка. На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции у здорового человека сердце расположено таким образом, что — справа от срединной линии. По правому контуру сердечной тени выделяют две дуги: нижняя, более выпуклая, образована правым предсердием; верхняя — восходящей частью аорты. Левый контур сердца состоит из четырех дуг. Нижняя образована передней стенкой левого желудочка; верхняя — дугой аорты в месте ее перехода в нисходящую.

Под дугой аорты располагается легочный ствол. Между легочным стволом и дугой левого желудочка — ушко левого предсердия (рис. 529).
 Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки в основном такие же, как и при рентгенографии легких в прямой проекции. При. правильной установке больного и отсутствии сердечной патологии правый атриовазальный угол располагается на границе средней и нижней трети расстояния от верхушки легкого до правой половины купола диафрагмы или на уровне нижнего края переднего отрезка IV ребра.

Протяженность обеих дуг по правому контуру сердца примерно одинаковая.

  Самая выступающая точка правого контура сердца отстоит от правого края позвоночника не менее чем на 1—1,5 см (уменьшение этого расстояния говорит о перемещении или повороте сердца); верхний край дуги аорты располагается на 2—2,5 см ниже грудиноключичного сочленения, а левая граница сердца — на 1 см кнутри от среднеключичной линии или на ее уровне.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — аналогичны ошибкам, характерным для рентгенографии легких в той же проекции.

СНИМОК СЕРДЦА В ПРАВОЙ (ПЕРВОЙ) КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Первая косая проекция является оптимальной для изучения состояния левого предсердия, степень увеличения которого определяется по выраженности отклонения контрастированного пищевода.

  Эта проекция также весьма информативна для выявлекия нарушений путей оттока правого желудочка (по выбуханию легочного конуса в сторону грудины).

 Укладка больного для выполнения снимка. Больного устанавливают правым плечом к кассете с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость его тела пересекалась с плоскостью кассеты под углом 45—55°. Руки подняты над головой (рис. 530, а, б).

Съемку осуществляют на высоте вдоха после проглатывания больным глотка взвеси бария.

 Информативность снимка. На рентгенограмме в первой косой проекции по переднему, обращенному к грудине, контуру сердца выделяют 4 дуги.


  При правильной установке больного и нормальных размерах предсердий между задним контуром сердца и позвоночником остается светлое ретро-кардиальное пространство, а пищевод проходит здесь почти отвесно (рис. 531). При увеличении левого предсердия (рис. 532) ретрокардиальное пространство суживается, а пищевод оттесняется кзади, приближаясь к позвоночнику или наслаиваясь на его изображение (в зависимости от степени увеличения левого предсердия).

  Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Укладка считается правильной, если между изображением восходящей аорты и грудиной прослеживается светлая полоска легочной ткани шириной 1—2 см.

 Наиболее частые ошибки при выполнении снимке — недостаточный или чрезмерный поворот больного.

Для преодоления этого недостатка по возможности рекомендуется производить установку больного под контролем просвечивания.

СНИМОК СЕРДЦА В ЛЕВОЙ (ВТОРОЙ) КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Левая косая проекция является оптимальной для изучения состояния задней стенки левого желудочка, грудной аорты и передней стенки правого желудочка.

Укладка больного для выполнения снимка. Больного устанавливают левым боком к кассете под углом 50—60 е

 В остальном съемка осуществляется так же, как и в первой косой проекции (рис. 533, а, 6)

 Информативность снимка. На рентгенограмме в левой косой проекции по переднему контуру сердца выделяют три дуги: верхняя (напротив тела грудины) образована восходящей частью аорты, вторая — правым предсердием и нижняя, занимающая — правым желудочком.


При увеличении левого желудочка тень его наслаивается на позвоночник (рис. 535).

 Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимков такие же, как и при съемке в первой косой проекции.

СНИМОК СЕРДЦА В ЛЕВОЙ БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. На снимке в левой боковой проекции хорошо видны передняя стенка правого желудочка, левое предсердие и задняя стенка левого желудочка,

 Укладка больного для выполнения снимка такая же, как и при выполнении снимка легких в левой боковой проекции. В процессе исследования обычно контрастируют пищевод.

Информативность снимка. По переднему контуру сердца определяются две дуги: верхняя (располагается против тела грудины) образована восходящей аортой, нижняя — передней стенкой правого желудочка. По заднему контуру сердца выделяются также две дуги: верхняя образована левым предсердием (прилегает к передней стенке пищевода) и нижняя образована задней стенкой левого желудочка (рис. 536).

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимка такие же, как и при рентгенографии легких в боковой проекции.
Теги: сердце
234567 Начало активности (дата): 20.01.2020 19:11:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  сердце, предсердие, рентген, укладка
12354567899