Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 5 Часть 8

29.12.2019

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 5 Часть 8

На рентгенограмме видны обе берцовые кости, их диафизы и метаэпифизы. В области диафизов костей хорошо различаются мозговая полость и корковое вещество.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГОЛЕНИ. СНИМОК ГОЛЕНИ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка.

Снимок в данной укладке применяют для диагностики различных заболеваний костей голени и при травмах.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Используют кассету размером 24 х 30 см или 30 х 40 см, перекрывая ее вдоль листом просвинцованной резины. Кассету располагают в продольном положении под задней поверхностью голени с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение или оба (при использовании кассеты размером 30 х 40 см), или хотя бы один из метаэпифизов костей голени. Пучок рентгеновского излучения направляют на переднюю поверхность голени в центр кассеты (рис. 429).

Информативность снимка. На рентгенограмме видны обе берцовые кости, их диафизы и метаэпифизы. В области диафизов костей хорошо различаются мозговая полость и корковое вещество. На снимках проксимальных двух третей голени, выполненных на пленке размером 24 х 30 см, отображены головка малоберцовой кости, частично или полностью метаэпифиз большеберцовой кости, а также иногда рентгеновская суставная щель коленного сустава (рис. 430, а). На снимках дистальных двух третей голени выявляются дистальные метаэпифизы большеберцовой и малоберцовой костей, иногда медиальная и латеральная лодыжки и рентгеновская суставная щель голеностопного сустава (рис. 430, б).

СНИМОК ГОЛЕНИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка то же, что и снимка голени в прямой проекции.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Голень исследуемой конечности латеральной стороной помещают на кассету. При укладке больного нужно учитывать то, что толщина мягких тканей по передней и по задней поверхности голени неодинакова: в области икроножной мышцы она намного больше. Поэтому кости голени проецируются значительно ближе к передней поверхности, чем к задней. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. 431).

В случаях использования кассеты размером 30 х 40 см надо так рассчитать ее ориентацию на снимочном столе, чтобы после производства снимка в прямой проекции при укладке для выполнения снимка в боковой проекции голень передней поверхностью была бы обращена в сторону уже экспонированной части пленки. При этом мягкие ткани задней поверхности частично срезаются краем пленки. Такой вариант укладки удобнее при травмах, так как не требует приподнимать голень для выполнения второго снимка.

Рентгенография голени может быть выполнена в щадящем режиме горизонтально направленным пучком излучения (рис. 432).

Информативность снимка. На снимке голени в боковой проекции в зависимости от размера используемой пленки должны быть отображены либо оба метаэпифиза берцовых костей, либо только проксимальный или дистальный метаэпифизы.

На снимке проксимальных двух третей голени (на пленке размером 24 х 30 см) раздельно определяются диафизы берцовых костей, а проксимальные метаэпифизы наслаиваются друг на друга. Видна бугристость большеберцовой кости (рис, 433, а).

На снимке дистальных двух третей голени также диафизы костей видны раздельно, а изображение метаэпифиза малоберцовой кости полностью суммируется с изображением метаэпифиза большеберцовой кости и таранной костью. Видна рентгеновская суставная щель голеностопного сустава {рис. 433, б). На снимках голени могут быть выявлены переломы (рис. 434), различные патологические изменения, в том числе и опухолевые поражения костей (рис. 435).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

СНИМКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИЙ

Назначение снимка. Снимок применяют во всех случаях заболеваний сустава и при травмах.

Укладка больного для выполнения снимка. Существуют два варианта укладки для выполнения снимка голеностопного сустава:

1. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции без ротации стопы. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты.

Сагиттальная плоскость стопы исследуемой конечности расположена перпендикулярно к плоскости стола, не отклонена ни кнутри, ни кнаружи. Кассету размером 18x24 см помещают под область голеностопного сустава с таким расчетом, чтобы проекция суставной щели, расположенной на 1 — 2 см выше нижнего полюса медиальной лодыжки, соответствовала бы средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр проекции суставной щели голеностопного сустава (рис. 436, а).

2. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции с ротацией стопы. Укладка отличается от предыдущей положением стопы, которую вместе с голенью ротируют на 15 — 20° кнутри. Положение больного, кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при укладке для снимка голеностопного сустава без ротации стопы {рис. 436, б).

Информативность снимков. На снимках голеностопного сустава в прямой задней проекции выявляются дистальные отделы берцовых костей, медиальная и латеральная лодыжки, блок таранной кости и рентгеновская щель голеностопного сустава {рис. 437, а). Наиболее информативным, особенно при распознавании травматических изменений, является снимок с ротацией стопы кнутри (рис. 437, б). Этот снимок дает возможность изучить состояние болыиеберцово-малоберцового синдесмоза и
латерального отдела голеностопного сустава. Рентгеновская суставная щель на снимке голеностопного сустава с ротацией стопы выглядит в виде буквы «П», при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая. Расширение латерального или медиального отдела суставной щели при наличии перелома лодыжек свидетельствует о подвывихе в суставе (рис. 438).

СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции.

Укладке больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку.

Область голеностопного сустава латеральной поверхностью расположена на кассете. Стопу укладывают так, чтобы пятка плотно прилегала к кассете, что обеспечивает поворот стопы внутрь на 15 — 20°. Проекция суставной щели голеностопного сустава соответствует средней линии кассеты. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, перекинута вперед; бедро слегка приведено к животу. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через внутреннюю лодыжку (рис. 439).

Информативность снимка. На снимке выявляются дметальные отделы берцовых костей, проекционно накладывающиеся друг на друга, задний край суставной поверхности большеберцовой кости (так называемая «задняя лодыжка»; отрыв которой нередко имеет место при травмах), а также блок таранной кости, пяточная кость. При плотном прилегании наружной поверхности пятки к кассете сагиттальная плоскость стопы устанавливается под углом 15 — 20° к кассете, и на снимке достигается совпадение блоков таранной кости. В таких случаях рентгеновская суставная щель голеностопного сустава имеет форму правильной дуги равномерной ширины на всем протяжении (рис. 440).

Теги: берцовая кость
234567 Начало активности (дата): 29.12.2019 20:01:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: Берцовая кость, прямая проекция, боковая проекция, голеностоп
12354567899

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 5 Часть 8