Профессор А.В. Мельников "Клиника газовой инфекции огнестрельных ран" глава 11

18.10.2019

Профессор А.В. Мельников "Клиника газовой инфекции огнестрельных ран" глава 11

Необходимо помнить, что именно при газовой раневой инфекции последняя, начавшись на одной ткани, быстро захватывает соседнюю, поэтому, например, анаэробный плеврит быстро переходит па грудную стенку (анаэробная флегмона), анаэробная забрюшинная флегмона осложняется анаэробным перитонитом или флегмоной стенок и т.д.

Гл а в а XIII

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГАЗОВОЙ ИНФЕКЦИИ В СВЯЗИ С ЕЕ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ

Газовая инфекция быстро развивается в мышцах, особенно в размятых, рваных, с наличием в них обширных гематом, и,наоборот, реже, и притом медленно — в подкожной клетчатке.

Например, в клинике проф. Пунина подфасциальные формы газовой инфекции составляли 85,5%, а надфасциальные — 15,5%. Поэтому чаще всего газовая инфекция развивается в отделах, богатых мышцами; здесь она протекает более злокачественно и бурно, давая и большую смертность.

В этом отношении убедительны данные, приводимые клиникой проф. Пунина по Ленинграду за 12 месяцев.

Оказывается, газовая инфекция верхней конечности составляла за это время 25,5%, а нижней— 4,5%, т. е. на нижней конечности эта инфекция встречалась в три раза чаще: общая смертность составляла 13.8%, причем от газовой инфекции верхней конечности не умер ни один больной.

Газовая инфекция может развиваться: 1) в любом отделе, 2) во всех органах и тканях и 3) может даже вызвать изолировано текущие заболевания, как например, остеомиэлит, правда, редко. Для этой инфекции при травмах типичен быстрый переход инфекции с одной ткани на другую, с одной области на другую, с одного органа на другой.

Газовая инфекция все же редко поражает кисть, стопу, череп, и, например, в клинике проф. Пунина это ни разу не отмечено. У одного раненого я наблюдал газовую инфекцию кисти (такую локализацию я вижу впервые) и один раз—-мягких тканей свода черепа и липа.

Приведу ряд цифровых данных. По данным секции, оказывается. что газовая инфекция нередко встречается , и на грудной клетке (проф. Вайль). На 100 умерших от ран значительная часть (15%) погибает от газовой инфекции, причем довольно рано — в первую же неделю после ранения. Па 100 умерших газовая инфекция осложняла ранения бедра 47 раз ранения голени — 36, верхней конечности—38. грудной клетки—21 и при множественных ранениях —14.

Поражает тот факт, что при множественных ранениях так мало раненых погибает от газовой инфекции: это указывает лишь на то, что в основном такие раненые умирают от шока и кровотечения, т. е. погибают раньше, чем у них успеет развиться газовая инфекция.

По данным клиники проф. Пунина (Великая отечственная война), локализация первичного очага газовой инфекции была такова: бедро и ягодицы — 56.9%. голень — 17,6%. плечо и надплечье — 9.9%. предплечье — 15,6%. Рывлин (финская кампания): голова—0,6%, грудь—1,2%; верхняя конечность — 33,4% (плечевой пояс — 4,8%, плечо — 8,6%, плечевой сустав —1.8%, предплечье—13.4%, локтевой сустав—4,8%, нижняя конечность — 57,2% (ягодицы — 4.8%. бедро — 25,1%, бедро и голень—3%, колено — 4,2%, голень — 20,1%) и комбинированные ранения — 1,8% (поясница и голень — 0,6%, поясница и прямая кишка — 1,2%).

Учитывая, какое значение для развития газовой инфекции имеет локализация, ниже я приведу особенности течения ее при различных локализациях.

1. Газовая инфекция мозгового отдела черепа

Газовая инфекция мозгового отдела черепа может быть классифицирована так: 1) газовая инфекция стенок черепа, 2) анаэробный менингит, 3) анаэробный энцефалит и 4) анаэробный абсцесс.

1) Газовая инфекция стенок свода черепа. Газовая инфекция стенок черепа — очень редкий вариант. хотя H. Н. Бурденко указал, что наблюдал ее несколько раз. Я видел лишь одного раненого с газовой инфекцией этих стенок, вызванной анаэробным стрептококком. Учитывая, что на своде черепа имеется немного мягких тканей и разрезы дают сразу эффект, эта локализация газовой инфекции должна быть отнесена к доброкачественно текущей, хотя у моего внушало опасения за его.Представляет опасность с переходом процессав коричневый флибит.

2) Анаэробный менингит. Это состояние проникающих ран черепа мало изучено. Пропер-Гращенков приводит такие симптомы анаэробного менингита: а) повышенное внутричерпное давление, б)слабо выраженная асинхрометрия спиномозговой жидкости, в) небольшое повышение белка в спиномозговой жидкости и положительная глоулпиовая реакция.

3) Анаэробный энцефалит

4) Анаэробный абсцесс. Инфекции даст картину абсцесса со последствиями: чаще — это исход энцефалита и эндолюмбально — чаще имеется переход одного процесса в другой, причем речь идет об отграниченных процессах. При диффузных заболеваниях оболочек и мозга анаэробной инфекцией такие раненые погибают очень быстро (еще в районе дивизии) при явлениях нарастающего отека мозга.

2. Газовая инфекция лицевого отдела черепа челюсти,

Обилие, мышц на нижней рта особенно на кариозных дает частоте тяжело текущей газовой инфекции.

Больше того, уже через сутки на ране налеты как результат действия токсинов рана принимает гнилостный характер (гнилостное нагноение). инфскцикия местной и даже не проникает вглубь имущественно на поверхности рапы.

Доброкачественное течение газовой своеобразная черта этой локализации.

Очевидно, большое значение местный иммунитет к этой инфекции, так как и патогенные, и сапрофитные анаэробы постоянно находятся в полости рта. Возможно, и ассоциации их с гнойными микробами с фузоспириллярными микробами и грибками создают неблагоприятные условия для их развития на ранах.

Клинически мягких тканей челюстей и 3) газовую инфекцию дна полости рта.

1) Газовая инфекция мягких тканей лица. Как сказано выше, это очень доброкачтвенно текущая форма газовой инфекции, характеризующаяся поверхностной локализацией процесса.

2) Газовая инфекция челюстей. Газовая -течет более доброкачественно, характер околокостной серозной флегмоны. Газовая инфекция при тяжелая форма — встречается редко требует оперативного вмешатеоьства—два основных ее с приходится различать: 1) газовую инфекцию липа, 2) газовую инфекцию мягких тканей около челюсти и имеет ранение нижней челюсти — более чаще и поражает мышцы, но все же лечения. Отек тканей и глинистая симптома.

3) Газовая инфекция на полости рта. Тяжело протекает газовая инфекция дна полости рта, сопровождается обширным отеком окружающих может перейти на язык, на мягкие ткани около клетчатку около глотки и вызвать затруднение дыхания. Эта локализация газовой инфекции представляет большую опасность для жизни.

У некоторых раненых газовая инфекция иногда, правда, редко, переходит и на мышцы шей: тогда заболевание принимает характер бурно текущей инфекции с явлениями нарастающей асфиксии (отек шеи).

Хотя газовая инфекция при ранениях челюстей будет поверхностной и локализованной, все же токсины ее оказывают известное влияние на организм, в частности, на внутренние, органы, а также и на процесс заживления раны. Поэтому сильно лихорадящим раненым с рваными ранами показано ежедневное введение на протяжении 4—6 дней сывороток группы 4-х.

Так как поражение тканей поверхностное, то операция по поводу газовой инфекции мягких тканей липа и около челюстей производится редко. Только при газовой инфекции дна полости рта приходится делать три разреза — один средний и два боковых, широко вскрывая влагалища имеющихся здесь мышц.

3. Газовая инфекция шеи

Газовую инфекцию шеи можно классифицировать так: 1) газовая флегмона стенок шеи (поверхностная и глубокая) и 2) анаэробный параэзофагит.

Я не видел раненых с газовой инфекцией шеи без повреждения пищевода, но и такая локализация безусловно встречается, хотя и не часто.

1) Газовая флегмона стенок шеи. Обилие мышц и наличие плотных фасций создают весьма благоприятные условия для развития тяжелой газовой инфекции. И если мы редко ее наблюдаем, то это объясняется тем,что раненая шеи часто осложняются опасными для жизни ранениями сосудов органов, от которых эти раненые нередко погибают в 1—2 дня. Особенно опасен при этой локализации отек, так как могут наступить явления нарастающей асфиксии.

Оперативная обработка раны на шее должна быть особенно хорошей: необходимость широких разрезов на шее, в особенности при ранениях сосудов, создает условия, предупреждающие развитие газовой инфекции

Я наблюдал переход газовой инфекции плеча на предплечье и на шею — все эти случаи, конечно, заканчиваются смертью раненых.

2) Анаэробный парафагит. При ранении пищевода, а также после операции на глотке, пищеводе или после ларингэктомии могут наступить явления анаэробной инфекции раны, нередко в сочетании с В. coli, которая, однако, чаще имеет сугубо местную локализацию, причем рана быстро принимает характер «глинистой».

При ранениях шеи, когда поврежден пищевод, очень часто присоединяется газовая инфекция, и раны, ввиду большого участия анаэробных и аэробных сапрофитов, чаще принимают характер «глинистых».

Но нередко при плохой обработке раны или при нераспознанном ранении пищевода газовая инфекция быстро захватывает и глубже лежащие ткани, развивается тотальная газовая инфекция одной половины шеи с быстрым переходом заболевания: 1) на средостение (анаэробный медиастинит), 2) на мышцы спины и 3) на другую сторону шеи, — это очень опасное осложнение ран шеи.

Вот почему при оперативной обработке раны пищевода в медико-санитарных батальонах или в госпиталях первого эшелона необходимо подшить рану пищевода к коже, чтобы пища и слюна не попадали на ткани раны, и густо засыпать мышцы стрептоцидом: рану мыши оставляют открытой. Для кормления раненого в пищевод вводят зонд, лучше тонкий, типа зонда для двенадцатиперстной кишки, через который и кормят больного, вводя пищу шприцем; можно ввести зонд через питание, через рот запрещается.

Положений раненого — только на спине пли па больной стороне с опущенным головным концом кровати (положение по Разумовскому).

Учитывая постоянное осложнение ранений пищевода газовой инфекцией (поверхностной или глубокой), необходимо таким раненым с первого 1 же дня вводить внутримышечно сыворотку группы 4-х 4—5 дней подряд, в зависимости от характера рапы и ее течения.

4. Газовая инфекция грудной клетки.

Газовая инфекция грудной клетки может быть классифицирована так: 1) газовая инфекция стенок и груди, 2) анаэробный плеврит, 3) анаэробная пневмония и 4) анаэробный медиастинит.

1) Газовая инфекция стенок и груди. Я наблюдал такую инфекцию: а) изолированно развивавшуюся в грудной стенке; б) при одновременно имевшемся ранах плевры и легких, но без поражения последних этой инфекцией; в) вторично перешедшую с легких на грудную стенку.

а) Газовая инфекция грудной стенки без повреждения легких встречается сравнительно редко. Диагноз ее не представляет особых трудностей, так как, ввиду незначительной толщины стенок, она часто сопровождается симптомом бронзовой рожи.

Особенно опасна газовая инфекция, захватившая заднюю группу мышц с переходом на мышцы лопатки, а оттуда на плечо и на шею; тогда, она принимает характер тотальной флегмоны. У одного раненого при радении правого плечевого пояса образовалась гематома. Газовая инфекция быстро перешла на другую сторону, и бронзовая рожа перешла даже на левое плечо; одновременно обильно развившийся газ симулировал эмфизему как осложнение вскоре после ранения, данные рентгеноскопии, рентгенограммы легких. Это обстоятельство надо помнить и исключать рану легких (отсутствие крови в мокроты).

Я видел в Кирове двух раненых, перенесших газовую инфекцию, излеченную обширными разрезами по ходу ребер.

б) Газовая инфекция грудных стенок при одновременном ранении легких и в) вторичная газовая инфекция этих же стенок вследствие перехода процесса в плевру встречаются значительно чаще.

Проф. Вайль указывает, что из числа раненных в грудь 21% погибает от газовой инфекции. Следовательно, процент таких осложнении очень велик и, можно сказать, неожидан для нас, хирургов. Это зависит от того, что одновременно имеется ранение легких, придающее заболеванию особый, тяжелый фон, и врач, фиксируя на нем внимание, не замечает газовой инфекции, а даступающие явления интоксикации от газовой инфекции стенок объясняет осложнениями со стороны легких. Эта локализация газовой инфекции требует пристального внимания, лечащего врача; лечение при ней оперативное, в виде обширных разрезов.

2)Анаэробный плеврит. Анаэробный плеврит — очень частое осложнение ранений легких. Симаиштейн (1942) сообщает, что при ранениях легких в 42% в плевре была обнаружена патогенная флора, из них в 20% анаэробная. Следовательно, при ранении легких в 1/,5 случаев в плевре высеиваются анаэробы, могущие дать развитие анаэробного плеврита в сочетании с гнойной флорой, — факт исключительного значения для хирургов.

Неймарк-Черткова приводит еще более крупные цифры, причем подчеркивает, что для исследования нужно брать достаточное количество материала. Ею установлено, что в 65% вырос стрептококк и в 43% — анаэробная флора (из них в 26% условно патогенная и патогенная флора). В. perfringens найден, в 26% — В tertius, в 15% — В. putrificus, в 2%—В. sphenoides и в 15%—актиномицсты. Эти факты выясняют, какую колоссальную роль играет газовая инфекция при ранении легких и плевры, но так как она течет в ассоциации с гнойными микробами, то в подавляющем числе случаев ее не распознают, она является стертой.

Вот почему при осложнении ранения легких плевритом необходимо: 1) по характеру выпота решить, имеется ли газовая инфекция, 2) послать выпот для исследования на анаэробы.

За анаэробную инфекцию говорит жидкое отделяемое из плевры, серозпо-геморрагический характер его и часто имеющийся запах, хотя запах может зависеть и от жизнедеятельности кишечной палочки и других аэробов.

Анаэробные плевриты текут, даже в ассоциации с гнойными микробами, более злокачественно. Тотальный газовый плеврит, особенно вне ассоциации с гнойными микробами, может дать жесточайшую интоксикацию с исходом в смерть в первые же дни ранения. Так же тяжело текут анаэробные плевриты, если инфекция перейдет на грудную стенку.

Анаэробный плеврит распознается поздно, а часто и совсем не распознается, и считают, что больной погибает от плеврита, не указывая характера инфекции.

Анаэробный плеврит — заболевание района дивизии и ближайшего тыла.

Если заболевание не перешло на грудную стенку и хирург не может решить, имеет ли значение высеянный анаэроб, то в первые дни анаэробный плеврит можно лечить по методу Бюлау с постоянной аспирацией и назначением сывороток; при анаэробном плеврите показана широкая торакотомия. Анаэробный плеврит в поздних стадиях с явлениями интоксикации при переходе заболевания на рану, т. е. на грудную стенку, требует широких разрезов мягких тканей, торакотомии с резекцией ребра, лечения по Вишневскому с промыванием плевры перекисью водорода и, конечно, массивной серотерапии.

3)Анаэробная пневмония. При ранении легких развивается по ходу раневого капала раневая пневмония, нередко, как оказывается, анаэробной природы. При этой, инфекции происходит под действием токсинов быстрое расплавление кровяного сгустка и ткани капала, часто с излиянием содержимого в полость плевры (иногда кровотечения) и развитием анаэробного плеврита, пли при облитерации плевры наступает переход инфекции по раневому каналу на грудную стенку с развитием здесь газовой, флегмоны.

Отсюда ясно, что при раневых пневмониях необходимо лечение анаэробными сыворотками (чаще antiperfringens) уже в войсковом районе.

Возможно и развитие анаэробного абсцесса легких, почему желательно исследование мокроты на анаэробы, но это осложнение чаще встречается в ближайшем тылу, а не в районе дивизии.

4)Анаэробны медиастинит. Анаэробный медиастинит (чаще вторичное заболевание) развивается при переходе инфекции с легкого или с плевры при одновременном ранении средостения или путем контакта через плевру, а также при переходе газовой инфекции с шей по клетчатке пищевода. Переход газовой инфекции на средостение является очень тяжелым осложнением; оперативное лечение вряд ли реально (mediastinomia collaris posterior), введение сывороток обязательно.

5. Газовая инфекция живота. Газовая инфекция живота может быть классифицирована так 1) газовая инфекция стенок живота, 2) газовая забрюшинная флегмона, 3) анаэробный перитонит, 4) газовый абсцесс и 5) анаэробные флегмоны желудка, кишок.

1) Газовая инфекция брюшной стенки чаще возникает вторично при переходе заболевания с бедра и с ягодицы и чаще характеризует последнюю стадию заболевания, но может быть и первичная газовая инфекция этих стенок. Нередко она возникает как осложнение прободного аппендицита, (контактным путем), особенно после операции апендектомии с глухим швом, а также при операции закрытия искусственного заднего прохода. У одного раненого при закрытии ануса (в одном из госпиталей Кирова) развилась типичная газовая флегмона брюшной стенки, распознанная поздно (за несколько часов до смерти), заболевание осложнилось также гнойным перитонитом. Эти осложнения особенно часты, но мало известны практическому врачу.

2) Забрюшинная газовая инфекция — нередкое осложнение при ранениях толстой кишки, если пуля прошла через ее отделы, лишенные брюшины. Кал, вытекая через рану в кишке, дает картину газовой (каловой) флегмоны с развитием очень быстро, жесточайшей интоксикации; одновременно инфекция переходит по раневому каналу и на брюшную стенку.

Практически при операции по поводу ранения живота в первые часы после травмы, установив, что, помимо органов, покрытых брюшиной, ранен и внебрюшинпый отклонений толстой кишки, необходимо произвести лапаротомию не по средней линии живота, а путем sectio iliaca, вскрыть соответствующий фланг брюшины (косо поперечный разрез между подмышечными линиями в положении на боку), обследовать кишечник, зашить раны на кишке, а затем продолжить разрез к зади, широко обнажить внебрюшинное место ранения толстой кишки, мобилизовать кишку и вшить ее в разрез кожи; после чего узловыми швами фиксируют париетальную брюшину к толстой кишке, тем самым изолируя полость брюшины. После этого промывают забрюшинную клетчатку перекисью водорода, протирают ее спиртом и густо засыпают стрептоцидом: мышечный разрез сзади тампонируют, спереди зашивают. При размозженной ране кишки вводят в нес дренаж и укрепляют его.

Сывороточное лечение при таких ранениях толстой кишки (antiperfringens) обязательно и должно быть весьма активным (ежедневно).

3) Анаэробный перитонит очень часто осложняет ранение кишки. Это очень грозное осложнение, текущее особенно жестоко, так как всегда имеется ассоциация В. perfringens с кишечной палочкой или со стрептококком; такие перитониты дают большую смертность.

Практически все ранения толстой кишки необходимо считать осложненным анаэробным перитонитом, а отсюда делать и практические выводы.

Судя по отдельным заметкам последнего времени, припудривание при операции па брюшине большими дозами стрептоцида резко снизило смертность при этом осложнении. Сыворотка anti- perfiingens обязательно применяется после операции по поводу ранения толстой кишки по той же системе, как и на конечностях, т. е. ежедневно и в больших дозах внутримышечно или в первый день внутривенно (капельным методом).

Стрептоцид и сыворотка резко снизят еще недавно столь большой процент смертности при ранениях толстой кишки.

Положение значительно ухудшается, если газовая инфекция, например, брюшной стенки переходит на брюшину или анаэробный перитонит осложняется анаэробной забрюшинной флегмоной; такие осложнения обычно вскоре заканчиваются смертью.

4)Газовый абсцесс — сравнительно редкое осложнение, наблюдающееся при ранениях живота или заорюшиннои клетчатки.

Абсцесс чаще всего локализуется под диафрагмой п нередко осложняет острые заболевания органов брюшной полости. Диагноз труден. Рентген дает ясные указания на газовый характер поддиафрагмального абсцесса.Лечение — вскрытие абсцесса и назначение сывороток.

5)Анаэробные флегмоны желудка и кишок. Чаще всего такие флегмоны встречаются в червеобразном отростке. реже — в стенке желудка кишки. При ранении кишечника в стенке кишки в районе раневого канала часто можно видеть явления флегмоны (в основном отек), чаще у раненых, поздно оперированных. В этих случаях шов кишки противопоказан: выгоднее наложить каловый свищ или учитывая силы раненого, произвести резекцию кишки.

6. Газовая инфекция кисти

Газовая инфекция кисти — очень редкая локализация, текущая с жесточайшими болями ввиду обилия здесь многочисленных нервов: инфекция долго остается местной. Я наблюдал лишь одного, раненого с газовой инфекцией кисти: в мирное время такой локализации я не видел.

Наблюдение 16. Ранен миной; разрыв тканей ладони; повреждение многих костей; I и V пальцы функционируют, хотя и на них есть раны. Кисть имела вид бомбы — так была она раздута газами. Боли были особенно жестоки, держались долго (было повреждено много нервов) и не давали больному спать, температура достигала 39°.

Следовательно, здесь имелась классическая картина газовой инфекции с типичной триадой симптомов. У этого раненого газовая инфекция развилась через сутки после перевязки артериальной дуги.

7.Газовая инфекция предплечья

Газовая инфекция предплечья — нечастый вариант, характеризующийся более доброкачественным течением.

Клинически можно различать переднюю и заднюю флегмоны. Эти флегмоны чаще локализуются в верхней половине предплечья, где имеется особенно массивная группа мышц. Своеобразие топографии мышц, плотность фасций их покрывающих, создают моменты, благоприятные для развития здесь ограниченных форм газовой инфекции, иногда с явлениями секвестрации тканей: эта разновидность газовой инфекция как раз типична для данной локализации.

У одного из таких раненых секвестрация мышц закончилась быстрым развитием чрезвычайно обильных яркокрасных грануляций, притом весьма кровоточивых. Я наблюдал и глинистый распад раны предплечья, также доброкачественно текущий: у одного больного (мирная травма) на ампутационной культе развилась газовая инфекция типа глинистой раны: попытка отсечь небольшой кусок омертвевших тканей вызвала явления эмболии с потерей сознания и развитием в дальнейшем рецидива газовой инфекции.

Приведенные два варианта инфекции предплечья протекают вполне благоприятно.

Газовая инфекция предплечья типа гангрены — редкий вариант, чаще это вторичная газовая инфекция.

Газовая инфекция предплечья, поздно диагностированная, может перейти и на плечо.

По статистике, частота газовой инфекции предплечьи достигает 15,6%, причем смертность очень небольшая пли даже совеем не наблюдается (проф. Пунин). Обычно дело заканчивается операцией разрезов, хотя в отдельных случаях при глубокой флегмоне позднем диагнозе приходится делать и ампутацию в нижней трети плеча.

Газовая инфекция плеча

Газовая инфекция плеча, нередкая локализация инфекции, также отличается относительно доброкачественным течением. Можно различать переднюю и заднюю газовую флегмону; последняя протекает тяжелее первой.

Нередко имеется разновидность инфекции типа «бронзовой рожи».

Опасность этой локализации в том, что инфекция через подмышечную ямку по сосудистому пучку легко может перейти на мышцы грудной стенки, а через мышцы лопатки, прикрепляющиеся к плечу, — на мощный слой лопаточной области; следовательно, присоединяется заболевание плечевого пояса — весьма грозная локализация инфекции.

Попытка в этих случаях спасти жизнь раненого ампутацией типа interscapulo-thoracica заслуживает внимания (наблюдение 22), хотя чаще инфекция уже перешла и на грудную стейку, и потому результаты операции мало утешительны.

Следовательно, и при этой локализации газовой инфекции ранняя диагностика особенно важна, так же как и ранняя операция разрезов. Ввиду мощности двуглавой и трехглавой мышцы, их изолированности, а также плотности их фасций газовая инфекция этих мышц долго остается местной, и следовательно, ее легко можно остановить разрезами; иногда наступает и секвестрация мышц. Гангрена встречается, но не так часто.

9. Газовая инфекция плечевого пояса

При этой локализации газовая инфекция очень тяжело протекает, нередко ранение этого пояса сопряжено с ранением легкихи плевры, что еще более отягощает состояние пострадавшего.

В основном процесс локализуется в лопаточной области и распространяется на месте раневой зоны. Первичная обработка ран при повреждении лопатки редко бывает достаточно широкой, а область слоев мышц и клетчатки создает особенно благоприятные условия для развития газовой инфекции. В целях лечения иногда необходимо ампутировать лопатку с ее мышцами, что технически трудное, чем произвести amputatio interscapulo-thoracica; в последнем случае надо жертвовать и верхней конечностью, которая может быть и не вовлечена в процесс; при переходе газовой инфекции на m deltoideus и эта операция вполне показана.

10. Газовая инфекция стопы

Газовая инфекция стопы (у меня — редкая локализация) обычно течет доброкачественно; я наблюдал одного раненого с типичной глинистой раной и последующей секвестрацией сухожилий. Заболевание может перейти и на голень. Следовательно, газовой инфекции, очевидно, не так уж редка.

За к л ю ч е н и е

Итак, практическому врачу приходится при развитии раневой газовой инфекции иметь дело со следующими заболеваниями:

1) с поверхностными и глубокими флиегмонами (подкожной между мышцами, по ходу сосудов, нервов, мышц и костей);

2) с анаэробными абсцессами органов и конечностей;

3) с гангреной тканей (мышц, клетчатки, костного мозга, суставов) ;

4) с анаэробными артритами;

5) с анаэробными осцсомиэлитами;

6) с анаэробным менингитом, плевритом и перитонитом:

7) с анаэробными забрюшинными флегмонами;

8) с анаэробным энцефалитом;

9) с анаэробной пневмонией;

10) с анаэробными флегмонами стенок желудочно-кишечного тракта;

11) с анаэробным сепсисом.

Итак, представление о газовой инфекции на фронте как об инфекции конечностей и мышц туловища неправильно. Эта инфекция значительно шире: она захватывает почти все ткани и органы — в этом ее особенность.

Начинается она всегда локализовано и обязательно по продолжению переходит на соседние ткани. Хирурги распознают газовую инфекцию мышц и клетчатки и почти не распознают газовой инфекции серозных оболочек, паренхимы внутренних органов, считая, что заболевание этих тканей и органов вызвано обычными гнойными микробами, почему и не применяют сывороточного лечения, как раз особенно показанного при этих локализациях. Вот почему и до сих пор смертность при этих ранениях еще очень высока.

Зная факт частого заболевания газовой инфекцией брюшины и плевры, врач должен, помимо оперативной помощи, шире ставить показания к серотерапии, чтобы обезвредить циркулирующие в крови токсины. Только такой подход улучшает результаты операций.

Теги: инфекция
234567 Начало активности (дата): 18.10.2019 13:48:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: газовая инфекция, гангрена, пнивмания, сепсис, ампутация, газовая инфекция стопы, газовая инфекция плеча, газовая инфекция предплечья
12354567899

Профессор А.В. Мельников "Клиника газовой инфекции огнестрельных ран" глава 11

Профессор А.В. Мельников "Клиника газовой инфекции огнестрельных ран" глава 11

Похожие статьи