Профессор А.В. Мельников "Клиника газовой инфекции огнестрельных ран" глава 10

16.10.2019

Профессор А.В. Мельников "Клиника газовой инфекции огнестрельных ран" глава 10

Гнойная инфекция долго остается местной, так как фасции мышцы препятствуют ее развитию по продолжению (медленное развитие по продолжению); газовая инфекция, наоборот, распространяется очень быстро (быстрое развитие по продолжению), нему, способствуют ранние газовые и серозные затеки.

ЧЕМ В КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ГАЗОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ГНОЙНОЙ

  2. Гнойная инфекция вызывает гнойное воспаление тканей (действие микробов). газовая — серозное воспаление (действие токсинов и ферментов), поэтому для первой Типично в подавляющем числе наблюдений наличие гноя, для второй — отека.

 Следовательно, уровень инфекции в первой узнается по распространению гноя, во второй — по распространению отека, поэтому газовая инфекция, по аналогии с гнойной, может быть названа серозной инфекцией.

  3. При гнойной инфекции в начале процесса происходит очень медленный распад плохо питающихся: тканей, развивающиеся одновременно грануляции отделяют мертвое от живого: при газовой же инфекции распадаются и хорошо питающиеся ткани вследствие повреждения токсинами и ферментами стенок капилляров, и потому некроз тканей является основным фоном.

  4. При гнойной инфекции типично раннее и быстрое развитие грануляционной ткани, которая отграничивает процесс: для газовой инфекции, наоборот, типично отсутствие грануляционного вала и потому инфекция развивается быстро, иногда молниеносно.

  5. При гнойной инфекции тоже имеется отек, иногда очень значительный, но он поздний, наступает спустя много дней и недель после ранения: при газовой инфекции отек ранний, возникающий в первые же часы и дни ранения и инфекции. Если при гнойной инфекции отек и наступает, то он расположен периферийно от гнойного очага- нередко также имеется проявление серозного воспаления, но коллатерального, т е. стерильного, защитного, отграничивающего гнойный очаг  способствующего развитию грануляциониого вала.

  6. Отечная жидкость при серозном воспалении выше гнойного очага стерильна, лишена или почти лишена бактерийных токсинов; наоборот, при газовой инфекции в отечной жидкости всегда имеются и токсины, а очень часто и микробы: следовательно, отечная жидкость при газовой инфекции представляет собой продукт инфекционного очага (при гнойной инфекции аналогичный продукт — гнойный экссудат).

  7. При гнойной инфекции особенно поражает наклонность  к развитию полостей (абсцессов): даже при флегмонах развиваются плоской формы гнойники: при газовой же инфекции полостей в тканях не бывает, за исключением газовых, а если и встречаются абсцессы, то при ассоциации с гнойной инфекцией; газовая инфекция не имеет ясных границ, так как нет грануляционного вала.

  8. Мышечная ткань наиболее долго сопротивляется проникновению в нее гнойной инфекции, если же инфекция ее и возникнет, то почти всегда развивается так называемый периферический, т. е. краевой, гнойный миозит, а не тотальный, причем поражается преимущественно перемизий: наоборот, при газовой инфекции в первую очередь быстро и тотально вовлекается в процесс вся толщина мышцы, самого мышечного волокна. Газовая инфекция —преимущественно «мышечная инфекция», тогда как гнойная — преимущественно инфекция клетчатки, «соединительнотканная инфекция». Поэтому если при гнойной инфекции и наступает лизис тканей, то это «лизис клетчатки», при газовой же инфекции имеет место «лизис мышц».

  9. Лимфангоит — типичный признак гнойной инфекции, при газовой инфекции он почти не встречается.
 
10. Краснота кожи — типичный признак гнойной инфекции; при газовой инфекции этот симптом отсутствует, а если при наличии его имеются и другие признаки  газовой инфекции, то речь идет об ассоциации се с гнойной инфекцией.

  11. При газовой инфекции местный гемолиз с последующим, здесь же происходящим изменением гемоглобина под действием токсинов, с развитием необычной окраски кожи- типичная особенность газовой инфекции (бронзовая, желтая, синяя, малиновая рожа), тогда как при гнойной инфекции эти явления в подавляющем большинстве случаев отсутствуют.

  12. Наличие газа—типичный признак газовой инфекции: при гнойной инфекции газ отсутствует.

  13 Газовая инфекция нередко осложняется гангреной тканей и даже конечности; при гнойной инфекции сосудистая система долго противостоит этой инфекции, почему гангрены при ней представляют очень редкое явление.

  14. Гнойные микробы развиваются главным образом на поверхности стенок раны и медленно прорастают вглубь раневой зоны, и чем глубже они прорастают, тем их меньше; при газовой инфекции, наоборот, и на стенках раны, и глубоко в тканях раневой зоны имеется много микробных колоний, причем протравой для их проникновения вглубь являются токсины и ферменты.

  15. Метастазы при гнойной инфекции возникают преимущественно в клетчатке же и вне органов: наоборот. Метастазы при газовой инфекции развиваются в паренхиме внутренних органов.

  16. Метастазы при гнойной инфекции дают новый очаг гнойной инфекции; там, где осел метастаз, развивается новый гнойник; при газовой же инфекции метастаз представляет очаг развития колоний микробов во внутренних органах, без развития в них полостей, но микробы выделяют сильно действующие токсины, т. е. газовые микробы ведут себя так же, как и столбнячная палочка (токсическая инфекция внутренних органов).

  17. Метастаз при гнойной инфекции легко ликвидировать, вскрыв его: при газовой инфекции вскрывать метастазы нельзя, так как они нс распознаются и потому лечение их только антитоксическое, т. е. введение специфических сывороток.

  18. Таким образом, гнойная инфекция лечится преимущественно разрезами и на месте первичного очага, и на месте метастаза; газовая инфекция — разрезами на месте первичного очага и специфическими сыворотками, которые оказывают на метастаз одновременно и лечебное действие.

  19. Лечить раненых с газовой инфекцией без сывороток нельзя; если раненый выздоравливает и без сывороточного лечения лишь только после вскрытии первичного очага, то у него от действия токсинов могут разбиваться значительные изменение паренхимы внутренних органов, и следовательно, хотя больной и выздоровел от газовой инфекции, но у него наступают хронические заболевания внутренних органов.

  20. При гнойной инфекции уже через 1—2 дня после разрезов в подавляющем числе случаев температура начинает падать: при газовой же инфекции температура после разрезов не падает, а даже и после ампутации температура ,еще долго, иногда неделями, держится высокой вследствие продолжающегося влияния на организм анаэробных токсинов: иногда раненого лихорадит 1—2 месяца.

  21. Поэтому сепсис при гнойной инфекции ран — сравнительно редкое явление (десятые доли процента), а при газовой инфекции заболевание в подавляющем большинстве случаев протекает с явлениями сепсиса.

  Итак, газовая и гнойная инфекции резко отличаются одна от другой, и распознать их нетрудно, настолько различна их симптоматика. Но клиника учит нас, что в первые 5—6 дней после ранения в ране очень часто развивается и та и другая инфекция: между гнойными и газовыми  микробами идет борьба за влияние, и в этот переходный период имеются черты, характерные для той и другой, точный диагноз труден.

Установить диагноз инфекции можно лишь тогда, когда начинает превалировать одна из них — гнойная пли газовая. Однако берет перевес чаще гнойная инфекция.

 При превалировании газовой инфекции симптомы ее нарастают катастрофически быстро, при превалировании гнойной — более медленно, менее подчеркнуто.

 Хирург не должен забывать, что и содружественная инфекция — и газовая, и гнойная — нередко составляет основной тип инфекции, продолжаясь много дней (стертые формы): эти формы обычно ошибочно принимаются за чисто гнойную инфекцию.
Теги: гнойная инфекция
234567 Начало активности (дата): 16.10.2019 10:21:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  гнойная инфекция, метастазы, раны, гангрена, газовая инфекция
12354567899