20.08.2018
Вопросы дифференциальной магнитно-резонансной диагностики псориатической полиартропатии с ревматоидным артритом и подагрической артропатией
Цель исследования — совершенствование лучевой диагностики псориатической полиартропатии.
Актуальность
На территории России зарегистрировано около 2,8 млн больных псориазом. Признаки артрита выявляются у 13,5—47 % больных псориазом [4, 6, 10]. У 43—74 % пациентов с псориазом поражение кожи предшествует артриту, однако в 15 % случаев суставной синдром выявляется до появления псориатических высыпаний [4, 5]. В последние годы имеется тенденция к омоложению данного заболевания, быстрому его прогрессированию и ранней инвалидизации пациентов [9–11].
На ранних стадиях развития псориатическая полиартропатия может протекать под маской других воспалительных полиартропатий, таких, как, например, подагрическая полиартропатия или ревматоидный артрит [3].
Основным методом лучевой диагностики псориатической полиартропатии пока еще остается стандартная или микрофокусная рентгенография [2, 7, 8, 12]. В ряде случаев при наличии заболевания изменения в суставах на рентгенограммах не определяются или они минимальные и неспецифические для данной патологии [7, 8, 12]. МРТ может рассматриваться как эффективный метод в диагностике изменений в суставах при псориазе [1, 12].
Материалы и методы
Были проведены клиническое, лабораторное и лучевое обследования 121 пациента с воспалительными полиартропатиями в возрасте от 18 до 58 лет, из них 50 (41,7 %) человек с ревматоидным артритом, 51 (41,7 %) — с подагрической полиартропатией, 20 (16,6 %) — с псориатической полиартропатией.
Всем больным проводилась рентгенография пораженных суставов в двух стандартных проекциях на аппарате Serigraf CF (Siemens) и МРТ на аппаратах Mag netom Vision (Siemens) и Magnetom Esp ree (Siemens) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл.
Результаты и их обсуждение
У пациентов с псориатической полиартропатией при МРТ определялись суставной синдром, синдром внесуставных проявлений воспалительного процесса и синдром образования субхондральных эрозий.
Суставной синдром при МРТ проявлялся в виде неравномерного истончения или разрушения суставного хряща (n = 10), утолщения синовиальной оболочки, наличия выпота в полости суставов (n = 16), бурситов.
Синдром вне суставных проявлений воспалительного процесса определялся в виде теносиновита (n = 11) и асимметричного отека периартикулярных мягность клинико-лучевого обследования пациентов с псориатической полиартропатией.
Чаще поражались общее синовиальное влагалище мышц-сгибателей кисти, синовиальные влагалища сгибателей пальцев кисти, синовиальное влагалище разгибателя мизинца кисти, синовиальные влагалища длинного сгибателя большого пальца и сгибателей пальцев стопы.
Субхондральные эрозии суставных поверхностей костей визуализировались у 10 пациентов в области суставных поверхностей фаланг кистей и стоп, пястных костей, костей проксимального ряда запястья, в месте прикрепления суставной капсулы и в 90 % случаев были с ободком остеосклероза по периферии.
Проявления суставного синдрома при ревматоидном артрите и подагрической полиартропатии отличались от псориатического артрита.
Чаще наблюдались деструктивные изменения хряща в ранние сроки заболевания (75 %). У 16 % больных ревматоидным артритом отмечалась более выраженная пролиферация синовиальной оболочки суставов (паннус).
У 20 % пациентов с подагрой и 24 % с ревматоидным артритом выпот в полости суставов был неоднородный. У 29 (29 %) больных с поражением коленных и локтевых суставов определялись признаки бурсита.В отличие от псориатической полиартропатии, у 23 (23 %) больных подагрой (n = 10) и ревматоидным артритом (n = 13) выявлялся синдром отека костного мозга.
При синдроме внесуставных проявлений воспалительного процесса у 52 (52 %) человек определялись теносиновиты, у 71 (71 %) — асимметричный отек периартикулярных мягких тканей. При ревматоидном артрите отмечалось нарушение дифференцировки периартикулярных мягких тканей.
При ревматоидном артрите так же выявлялся синдром образования субхондральных эрозий (n = 42). Субхондральные эрозии были без ободка остеосклероза, локализовались чаще в костях запястья, пястных костях и суставных поверхностях проксимальных фаланг II–III пальцев кисти.
Субхондральные кисты выявлялись у 21 (42 %) пациента с ревматоидным артритом.
У больных подагрой в 43 (84,3 %) случаях при МРТ определялся синдром образования подагрических узлов (тофусов).
Выводы
Применение МРТ позволило значительно повысить информативность клинико-лучевого обследования пациентов с псориатической полиартропатией и провести дифференциальную диагностику псориатической полиартропатии с подагрической полиартропатией и ревматоидным артритом.
Список
1.Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М.: Медицина, 2006. 199 с.
2.Васильев А. Ю.Рентгенография с прямым многократным увеличением в клинической практике. М.: ИПТК «Логос», 1998. 148 с.
3.Галушко Е. А. Медико-социальная зна-чимость ревматических заболеваний: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М.:
НИИР РАМН, 2011. 47 с.
4.Логинова Е. Ю., Коротаева Т. В. Ранний псориатический артрит // Науч.-практ. ревматология. 2008. No 6. С. 47–55.
5.Насонова В. А., Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф.Ревматические заболевания в Российской Федерации в начале XXIвека глазами статистики // Тер. архив. 2009. No 6. С. 5–10.
6.Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М.: Литтерра, 2003. 507 с.
7.Семизоров А. Н., Романов С. В. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов. М.: Видар, 2008. 216 с.
8.Смирнов А. В. Поражение суставов кисти. Дифференциальная рентгенологическая диагностика поражения суставов кисти при ревматических заболеваниях // Consilium medicum. 2005. Т. 7. No 2. С. 76–83.
9.Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах Российской Федерации // Науч.-практ. ревматология. 2006. No 4. С. 4–10.
10.Хобейш М. М.Псориаз и качество жизни // Мед. вестн. 2006. No 38. С. 12–13.
11. Эрдес Ш. Ф., Фоломеева О. М.Ревматические заболевания и инвалидность взрослого населения РФ // Науч.-
практ. ревматология. 2007. No 4.С. 4–9.
12.Rapopport I. E., Smirnov A. V., Luchikhina E. L. MRI and X-ray diagnostics of early rheumatoid and early unclassified (undif-ferentiated) arthritis // Annals of the rheu-matic diseases. 2009. V. 68. No 3. P. 33
Теги: магнитно-резонансная томография
234567 Начало активности (дата): 20.08.2018 22:14:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, псориатическая полиартропатия, суставной синдром, синдром образования субхондральных эрозий, синдром внесуставных проявлений воспалительного процесс
12354567899
Похожие статьи
Магнитно-резонансная томография в выявлении недиагностированных переломов костей коленного суставаМагнитно-резонансная томография - 3 Тесла
Магнитно-резонансная томография в диагностике асептического некроза головок бедренных костей
Оценка результатов магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием при инфаркте миокарда
Магнитно-резонансная томография, история открытия и принципы работы
