19.06.2018
Магнитно-резонансная томография в выявлении недиагностированных переломов костей коленного сустава
Сравнительный анализ результатов традиционной рентгенографии, и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при травматических повреждениях коленного сустава позволил выявить диагностические ошибки более чем в 54% случаев
Сравнительный анализ результатов традиционной рентгенографии, и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при травматических повреждениях коленного сустава позволил выявить диагностические ошибки более чем в 54% случаев.
Раннее использование МРТ в диагностике внутрисуставных переломов дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости и надколенника способствует правильному выбору тактики хирургического лечения.
Среди травм опорно-двигательного аппарата, внутрисуставные переломы коленного сустава составляют до 50 %
переломов крупных суставов, а неудовлетворительные результаты их лечения превышают 25 % в структуре инвалидности [1].
Частота травматических повреждений коленного сустава составляет в Российской Федерации до 2 млн. слу-
чаев ежегодно.
Результаты лечения пациентов с травмой коленного сустава во многом зависят от точности диагностики повреждения структурных элементов коленного сустава [4].
Экономические потери, возникающие в результате травматических повреждений и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, в значительной степени связаны с длительным периодом временной нетрудоспособности, относительно высоким уровнем инвалидизации пациентов и снижением производительности труда (или трудовыми потерями). Зачастую ущерб увеличивается в связи с запоздалой диагностикой и неадекватным лечением этих повреждений .
Клиническое обследование пострадавших с повреждением коленного сустава дает лишь ориентировочное представление о характере и объеме повреждений костей. Лучевая диагностика позволяет уточнить и верифицировать клинический диагноз, определить прогноз заболевания и предварительную тактику лечения.
Как правило, диагностику повреждений коленного сустава начинают с тра-диционной рентгенографии. Согласно Оттавским критериям исследования функций коленного сустава (Ottawa Knee Rules) рентгенография позволяет достоверно определить наличие или отсутствие перелома [5]
Однако рентгенологическое исследование имеет пределы своих возможностей. Диагностическая информация о расположении плоскости перелома внутри сустава крайне скудна.Часто сопутствующие такому перелому повреждения крестовидных связок, капсулы сустава и менисков трансхондральный импрессионно-компрессионный характер переломов, наличие внутрисуставного гемартроза в
конечном результате существенно отягощают течение процесса [6]. Многие авторы указывают, что в подобных обстоятельствах особенно велика ценность магнитно-резонансной томографии.
Костные повреждения возникают при резком механическом воздействии, сила которого превышает порог эластической прочности кости, вследствие которого происходит нарушение целостности кортикальной пластинки.
Если прилагаемая сила недостаточна для разрушения кортикальной пластинки, то возникает локальное повреждение субкортикального губчатого вещества, заключающееся в различной степени выраженности нарушения целостности костных балок и посттравматическом (контузионном) отеке костного мозга.
Таким образом, в структуре костных повреждений выделены две основные группы.
В первую группу входят все контузионные изменения губчатого вещества кости, без нарушения целостности замыкательной кортикальной пластинки.
Во вторую включены повреждения костей, сопровождающиеся нарушением целостности кортикальной пластинки.
В зависимости от вида изменений кортикальной пластинки выделены импрессионные, оскольчатые и авульсивные переломы, выражающиеся в отрыве костных фрагментов в области фиксации связок и сухожилий.
Разрешение его позволит разработать алгоритмы комплексного клинико-лучевого обследования коленных суставов в зависимости от вида повреждений, а также определить чувствительность и специфичность традиционной рентгенографии и магнитно-резонансной томографии в их выявлении.
Материалы и методы
В исследование включено 133 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, 71 (54,6 %) мужчин и 62 (46,4%) женщин, с подозрением на скрытый перелом костей коленного сустава. Все пациенты проходили предварительное клиническое обследование травматологом с последующим проведением обзорной рентгенографии коленного сустава в двух проекциях. МР-исследования были выполнены на томографе GE Sigha Horizont с полем 1,5 Т с использованием специальной катушки для коленного сустава также на GE SIGNA OVATION HD 0.35Тс.
Исследование выполняется в положение пациента на спине, при этом коленный сустав расположен в катушке с центром позиционирования на верхушку надколенника (табл. 1).
При необходимости получали МР-томографические изображения коленного сустава в косой проекции.
Результаты
При комплексной оценке клинического обследования, МРТ, рентгенограмм при подозрении на скрытый перелом костей коленного сустава, получены следующие результаты.
В 16 (12 %) случаях обнаружены контузионные изменения губчатого вещества костей без нарушения целостности замыкательной кортикальной пластинки. Которые были видны на МРТ и не визуализировались на рентгенограммах. (рис. 1).
У 47 (35 %) пациентов определялись импрессионные переломы, а ранее на рентгенограммах выявилось только 19 (14,2 %) переломов (рис. 2).Оскольчатые переломы отмечались в 27 (20,3 %) случаев: из них рентген позитивными оказались 18 (13 %) (рис. 3).В 43 (32,3 %) наблюдениях определилось авульсивные переломы, которые рентгенологически определились только у 23 (17,2 %) пациентов (рис. 4).
Обсуждение
В последние годы значительно расширились представления о механизмах развития патологических изменений структур коленного сустава после их травм, во многом благодаря примене-нию современных технологий лучевой диагностики. Для исследования суставов конечностей применяют различные лучевые методы и методики, отличающиеся диагностической эффективностью.
Преимущества традиционной рентгенографии заключается в ее доступности, технической простоте и возможности визуализации костной ткани.
Стандартное рентгенологическое исследование позволяет получать объективную информацию о костной структуре, определять соотношение костей, выявлять изменения их формы и размеров, оценивать состояние суставной щели.
Однако данный метод позволяет выявлять лишь грубые повреждения кости в виде явного перелома.
Поэтому приоритетное значение в визуализации скрытых переломов костей коленного сустава приобретает магнитно-резонансная томография.В заключение следует указать, что во всех случаях выявления при МР-исследовании контузионных изменений кост-ного мозга, а тем более различных типов переломов костных структур, одновременно были определены повреждения связочно-капсулярного аппарата и менисков коленного сустава различной степени выраженности. Это указывает на приоритетную роль магнитно-резонансной томографии при травмах коленного сустава.
Выводы
Магнитно-резонансная томография –высокоинформативный метод в выявлении недиагностированных переломов и повреждений костей коленного сустава.
Раннее использование магнитно-резонансной томографии в 73 (54 %) клинических наблюдениях обеспечивало получения дополнительной информации в диагностике травм суставов и позволило выбрать рациональную тактику ведения больного.
Терновой С.К, Маркусузян М. Р.,кафедра лучевой диагностики и терапии первого Московского медицинского института им. И.М Сеченова
Список литературы
1. Брюханов А. В., Клыжин М. А. Комплексное лучевое обследование пациентов с травматическими повреждениями коленных суставов. Медицинская визуализация. Спец. выпуск. Материалы ІІ Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии «Радиология-2008», – 2008. Москва, 26-29 мая 2008, с. 41-43.
2. Гиршин С. Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. –2004. Москва, с. 310–311.
3. Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия. Руководство. – 2006. –Санкт-Петербург, Т. 3, с. 7-21.
4. Труфанов Г. Е., Фокин В. А., Магнитно-резонансная томография –2007. Фолиант. СПб. – С. 125-130.
5. Emparanza J. I., Aginaga J. R.; Estudio Multicéntro en Urgencias de Osakidetza: Reglas de Ottawa (EMUORO) Group Validation of the Ottawa Knee Rules. – 2001. Ann. Emer. Med., 38: 364-368.
6. Hinterwimmer S., Kanz K.G. Gulti-gkeitsprufung der Ottawa Knee Rules fur standardrontgenaufnahmen bei akuten knieverletzungen. Unfal-lchirurg, – 2002 105: 624-626.
7. Nichol G., Stiell I.G., Wells G.A. et al.An economic analysis of the Ottawa knee rule. Ann. Emerg. Med., – 1999. 34(4 Pt 1): 438-447.
Теги: магнитно-резонансная томография
234567 Начало активности (дата): 19.06.2018 22:08:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: коленный сустав, внутрисуставные переломы, диагностика, рентгенография, магнитно-резонансная томография
12354567899
Похожие статьи
Магнитно-резонансная томография - 3 ТеслаМагнитно-резонансная томография (МРТ)
Диффузионно-куртозисная магнитно-резонансная томография: новый метод характеристики структурной организации мозгового вещества (предварительные результаты у здоровых добровольцев)
Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолевых поражений коленного сустава у подростков
Особенности проведения магнитно-резонансной томографии в педиатрической практике
