25.05.2018
Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолевых поражений коленного сустава у подростков
МРТ в диагностике новообразований скелетно-мышечной системы является методом выбора. Она же и единственный метод лучевой диагностики, позволяющий визуализировать и оценивать прямой признак новообразования опорно-двигательного аппарата – опухолевый узел, вне зависимости от его локализации и тканевых характеристик.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнена 7 пациентам в возрасте от 15 до 18 лет с болью и припухлостью в области коленного сустава. Предварительный диагноз опухолевого поражения по данным клинико-рентгенологического исследования был выставлен пяти пациентам, у двоих больных первоначально был заподозрен артрит. При дальнейшей МРТ у всех больных были диагностированы новообразования области коленного сустава. В трех (42,2%) наблюдениях это была остеогенная саркома, в двух (28,6 %) синовиальная саркома, в двух (28,6%) хондробластома.
Таким образом, как показали результаты исследований, МРТ в диагностике новообразований скелетно мышечной системы является методом выбора. Она же и единственный метод лучевой диагностики, позволяющий визуализировать и оценивать прямой признак новообразования опорно-двигательного аппарата – опухолевый узел, вне зависимости от его локализации и тканевых характеристик.
Введение
Боль и припухлость – самые частые жалобы, предъявляемые пациентами при поражении коленного сустава.
Чаще всего причинами появления этих симптомов у подростков являются: травма и ее последствия, воспаление, остеохондропатия. На долю же новообразований приходится только 1-3 % от общего числа поражений и 70 % неверно поставленных диагнозов этой патологии.
Также широко известно, что примерноу половины детей костные опухоли этой локализации являются злокачественными и отличаются крайне агрессивным течением, ранним гематогенным метастазированием, составляющим до 74% (включая радикально оперированных больных) [2, 5].
Материалы и методы исследования
Нами была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) 7 пациентам в возрасте от 15 до 18 лет с болью и припухлостью в области коленного сустава. МРТ проводилась по стандартизированной методике с получением серии Т1ВИ и Т2ВИ с использованием импульсных последовательностей (ИП) спин-эхо (SE) и градиентное эхо (GE).
Предварительный диагноз опухолевого поражения по данным клинико-рентгенологического исследования был выставлен пяти пациентам, у двоих больных первоначально был заподозрен артрит.
Среди исследованных было три девушки и четыре юноши. При дальнейшем исследовании у всех больных были диагностированы новообразования области коленного сустава. В трех (42,2 %) наблюдениях это была остеогенная саркома, в двух (28,6 %) –синовиальная саркома, в двух (28,6 %) –хондробластома.
Результаты и их обсуждение
Хондробластома была выявлена у двоихпациентов: 16-летнего юноши и 18-летней девушки. В анамнезе у них имелись неоднократные травмы пораженного коленного сустава. На момент исследования в клинике заболевания на первый план выступала симптоматика артрита.
В обоих наблюдениях хондробластомы гнездились в области проксимального эпифиза большеберцовой кости. Максимальные размеры хондробластом были в пределах 3,0-3,7 см.
Опухоль имела четкие и неровные контуры.
При МРТ хондробластомы на Т1ВИ SE имели преимущественно гипоинтенсивный сигнал, а на Т2ВИ GE сигнал был гетерогенным за счет того, что на фоне гиперинтенсивного имелся различной степени выраженности гипоинтенсивный компонент. В одном наблюдении это были лишь небольшие кальцинированные фрагменты, в другом наблюдении преобладал гипоинтенсивный компонент сигнала за счет плотной кальцинированной стромы опухоли (рис. 1, 2).
Опухолевый узел – прямой признак новообразования – визуализировался у всех исследованных. Его максимальные размеры колебались от 5, 5 до 7,3 см.
Вследствие структурного полиморфизма МРТ картина узлов при остеогенных саркомах отличалась разнообразием.
Они включали как участки опухолевого костеобразования, так и хондробластические и фибробластические составляющие. При этом остеобластические компоненты опухоли были гипоинтенсивными на всех типах изображений независимо от ИП.
Хондробластические участки придавали ткани новообразования ячеистую структуру, имели гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ независимо от ИП.
Фибробластические составляющие опухоли были более однородными с изоинтенсивным сигналом на Т1ВИ SE и преимущественно гиперинтенсивным на Т2ВИ независимо от ИП.
При МРТ помимо визуализации собственно опухолевого узла, определялись также реактивные периостальные изменения. Они были представлены козырьком Кодмена, спикулезным (игольчатым) периоститом.
Козырек Кодмена визуализировался в виде гипоинтенсивного треугольника независимо от взвешенности и игольчатый периостит.
Игольчатый или лучистый периостит проявлялся в виде тонких гипоинтенсивных тонких разрастаний, располагающихся перпендикулярно кортикаль-ному слою кости (рис. 3).
Синовиальная саркома была выявлена у одной девушки и у одного юноши в возрасте 15 и 18 лет соответственно.
Максимальный размер опухоли в обоих наблюдениях был около 8,0 см. В обоих случаях форма образования была неправильно округлой.
У обоих исследованных сигнал от опухоли был преимущественно гипоинтенсивный на Т1ВИ SE и преимущесвЃ твенно гиперинтенсивный – на Т2ВИ GE. При этом неоднородность сигнала в одном наблюдении была обусловлена участками некроза и кровоизлияний, в другом – очажками обызвествления в центральных отделах опухоли. Также в одном наблюдении при МРТ помимо собственно узла синовиальной саркомы дополнительно отмечалось: врастание опухоли в проксимальный эпиметафиз большеберцовой кости, отек пораженного отдела кости, наличие «скачущих» метастазов, которые не выявлялись рентгенологически (рис. 4).
Выводы
Таким образом, как показали результаты наших исследований:
- Показанием к МРТ являются любые проявления опухолевого поражения у пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата.
- МРТ является методом выбора в
диагностике новообразований скелетно-мышечной системы.
- МРТ является единственным методом лучевой диагностики, позволяющим визуализировать и оценивать прямой признак новообразования опорно-двигательного аппарата – опухолевый узел, вне зависимости от его локализации и тканевых характеристик - МРТ превосходит рентгенографию в выявлении опухолевых поражений опорно-двигательного аппарата, оценке их распространенности и определении стадии процесса.
Гуничева Н.В.,Ахадов Т.А.
ГОУ ВПО Государственный Медицинский Университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава, Красноярск
Научно-Исследовательский Институт Неотложной детской и хирургии и травматологии Москва
Литература:
1. Веснин А. Г., Семенов И. И. Ат-лас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата. - СПб., 2002. – 181 с.
2. Дурнов, Л. Костные саркомы у детей / Л. Дурнов, Н. Иванова, Н. Кошечкина // Новости медицины и фармации. - 2004. - No 18(158).
3. Кузина, И. Р. Магнитно-резонансная томография травмы коленного сустава / И. Р. Кузина, Т. А. Ахадов. - Новосибирск, 2003. - 113 с.
4. Миронов, C П. Коленный сустав / C.П. Миронов, А. К. Орлецкий, М. Б. Цыкунов. - М., 2002. - 357 с.
5. Силков, В. Б. Остеогенная саркома у детей / В. Б. Силков, Т. Д. Викторович, М. Б. Белогурова // Рос. био-мед. журн. - 2002. - Т. 3, Ноябрь. - Ст. 34. - С. 266.
6. Characterization of pediatric skeletal tu-mors and tumor-like conditions: spe cific cross-sectional imaging signs / L. M. Fayad, D. A. Bluemke, K. L. Weber, E. K. Fishman // Skeletal Radiol. – 2006. – V. 35, No 5. – P. 259-268.
7. Matos, M. Prognostic significance oftu mor size in child osteogenic sarco-ma / M. A. Matos, N. Pimentel, A. A. Leite / Acta ortop. bras. – 2002., V. 10, No. 3.
8. MR imaging findings in the follow-up of patients with different stages of knee osteoarthritis and the correlation with clinical symptoms / C. M. Phan, T. M. Link, G. Blumenkrantz et al. // Eur. Radiol. - 2006. - V. 16, No 3. - P. 608-618.
9. Strouse, P. J. Magnetic resonanceimaging of the pediatric knee / Strouse P. J., Koujok K // Top. Magn. Reson.Imaging. – 2002. – V. 13, No 4. – P. 277-294.
10. Tumors About the Knee Misdiagnosedas Athletic Injuries / D. L. Muscolo, M. A. Ayerza, A. Makino et al. // J. of Bone and Joint Surg. (Am.). – 2003. –V. 85. – P.1209-1214
Теги: коленный сустав
234567 Начало активности (дата): 25.05.2018 20:25:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, новообразования, коленный сустав
12354567899
Похожие статьи
Магнитно-резонансная томография - 3 ТеслаДиффузионно-куртозисная магнитно-резонансная томография: новый метод характеристики структурной организации мозгового вещества (предварительные результаты у здоровых добровольцев)
Магнитно-резонансная томография, история открытия и принципы работы
Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолевых поражений коленного сустава у подростков
Особенности проведения магнитно-резонансной томографии в педиатрической практике
