Магнитно-резонансная томография в диагностике асептического некроза головок бедренных костей

Асептический некроз головок бедренных костей (АНГБК) у взрослых встречается часто и является серьезной медико-социальной проблемой. Предпосылкой успешной терапии асептического некроза является своевременная диагностика и определение стадии патологического процесса.

В настоящее время в распознавании АНГБК все большее значение приобретает магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая составить представление не только об изменениях в костной ткани, но и в костном мозге, хрящевой ткани и окружающих мягкотканых структурах.

Материалом исследования послужили данные 105 пациентов в возрасте от 28 до 65 лет. Среди них было 45 мужчин и 60 женщин.

Изучались больные только с идио-патическим АНГБК (посттравматический и лекарственный исключены). У 50 пациентов поражение было двусторонним. Отсюда исследованию подвергнуто 155 тазобедренных суставов.

МРТ проводилась на МР-томографе MAGNETOM EXPERT фирмы Siemens (Германия) с напряженностью магнитного поля 1 Тл в саггитальной, коронарной и аксиальной проекциях в Т1- и Т2-взвешенных режимах, а также импульсные последовательности с подавлением сигнала жира.

Результаты и их обсуждение.

Анализ МРТ-изменений (155 суставов) показал следующее: у 63 пациентов выявлялись грубые изменения в виде фиброза и остеосклероза, у 39 больных из них имелись изменения и в вертлужной впадине. Ранние изменения имели место у 45 пациентов: у 36 — некроз костного мозга, у 9 — выявлен отек костного мозга. У 50 пациентов поражение было двусторонним, 3 из них имели ранние МР-признаки некроза и во втором суставе в виде отека костного мозга.

До МРТ исследования эти суставы считались здоровыми. Наличие свободной жидкости определялось как в растянутых карманах капсулы тазобедренного сустава, так и параллельно верхненаружного и нижневнутреннего отделов головки бедренной кости .

На МР-томограммах отек проявляется участками более низкой интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ и более высокой на Т2-ВИ по отношению к нормальному изображению жирового костного мозга.

Наиболее информативными при визуализации данного симптома являются импульсные последовательности с подавлением жировой ткани. Асептический остеонекроз при МРТ определяется в виде фокуса различной интенсивности МР-сигнала в субхондральном отделе кости. По периферии участок ограничен серповидной полоской низкой интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ и двумя полосками (внутренней высокоинтенсивной и наружной низкоинтенсивной) на Т2-ВИ. Эту картину следует считать патогномоничной для остеонекроза (симптом «двойной линии»). Интенсивность изображения некротического фокуса зависит от характера и стадии патологического процесса. На ранней стадии участок некроза сохраняет высокую интенсивность на Т1-ВИ и пониженную интенсивность на Т2-ВИ, соответствующую нормальному изображению жирового костного мозга.

Если некроз сопровождается кровоизлиянием, то интенсивность некротического фрагмента становится высокой на Т1- и Т2-ВИ. При пропитывании некротического участка суставным выпотом он приобретает низкую интенсивность на Т1-ВИ и высокую — на Т2-ВИ.

В необратимую фазу костного инфаркта преобладает фиброз и остеосклероз, что обусловливает низкую интенсивность МР-сигнала некротического участка на Т1- и Т2-ВИ.

Метафизарные инфаркты костного мозга, содержащие некротизированную жировую ткань, характеризуются наличием центральной зоны высокоинтенсивного МР-сигнала на Т1- и Т2-ВИ, окруженной низкоинтенсивным ободком реактивного «ползущего» костеобразования.

Ободок оссификации отделен от центральной зоны полоской фиброваскулярной ткани низкой интенсивности на Т1-ВИ и высокой интенсивности на Т2-ВИ. Расположенный по периферии костный мозг имеет высокую интенсивность МР-сигнала на Т2-ВИ за счет отека. Ранним признаком асептического некроза считаются и мелкие кистовидные полости, четко отграниченные от окружающей костной ткани низкоинтенсивной полоской эндостальной оссификации. По распространенности процесса целесообразно выделить две формы кистозного поражения: диссеминированную, с наличием значительного количества мелких кист и форму с образованием единичных крупных кист, причем при диссеминированном типе отмечается неблагоприятное течение АНГБК.

Кистозные полости могут встречаться и в вертлужной впадине, преимущественно в ее крыше.

Вывод

 

Магнитно-резонансная томография является высоко информативным методом диагностики АНГБК и позволяет не только распознать заболевание, но и судить о стадии и распространенности процесса.

Хазов П.Д., Казакова С. С  ГОУ ВПО  Рязанский государственный  медицинский университет  Минсоцразвития России